腕管綜合征的業(yè)務學習

1、,腕管綜合征業(yè)務學習,,匯報人：王00,,carpal tunnel syndrome,Content,,,,四 護理,五 預防,三 治療,概述,PART01,,,腕管綜合征（CTS）又稱腕管狹窄癥。也是我們平時說的“鼠標手”，是正中神經(jīng)在腕部受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最為常見的一種，好發(fā)于中年女性。,周圍神經(jīng)在其行徑中，因解剖特點，需經(jīng)過一些骨纖維隧道，跨越或穿過腱膜、筋膜，局部空間有一定限制。當這些隧道、腱

2、膜、筋膜因各種原因產(chǎn)生狹窄和組織增生，肥厚、粘連等均致神經(jīng)被擠壓，長此下去便可產(chǎn)生神經(jīng)傳導功能障礙，嚴重者可致神經(jīng)永久性損害。這種現(xiàn)象稱之為神經(jīng)卡壓綜合征。,腕管為腕骨構成底和兩側壁，腕橫韌帶覆蓋其上，組成一個骨纖維隧道。,腕橫韌帶,正中神經(jīng),屈指肌腱,大魚際肌,正中神經(jīng),腕骨,肌腱,手部血管,手掌面,當腕關節(jié)掌屈時，正中神經(jīng)受壓，同時用力握拳，則受壓更劇。,,,,1 .橈側三個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。 夜間手

3、指麻木疼痛（首發(fā)典型癥狀），適當抖動手腕， 癥狀可以緩解。有時疼痛可牽涉到前臂。2 .體檢：拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍。腕管內有炎癥或腫塊，局部隆起、有 壓痛或可捫及腫塊邊緣。3 .中年女性多見，男性常有職業(yè)病史。,檢查及鑒別,PART02,,體格檢查①Tinel征：在腕韌帶近側緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位， 拇，食，中三指有放射痛者為陽性。②屈腕試驗：雙肘置于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然 掌屈

4、，正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側緣，患者出現(xiàn)疼痛。③可的松試驗：在腕管內注射氫化可的松，如疼痛緩解則 有助于確診。,,體格檢查④止血帶試驗：將血壓計充氣到收縮壓以上30～60 秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。⑤伸腕試驗：維持腕于過伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為 陽性。⑥指壓試驗：在腕橫韌帶近側緣正中神經(jīng)卡壓點用 指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。,二、檢查及鑒別,,實驗室檢查1.電生理檢查：大魚際肌肌電圖及腕指的正

5、中神經(jīng)傳導速度 測定有神經(jīng)損害征，對診斷有一定意義。(1)神經(jīng)傳導速度測定：從腕掌近側腕橫紋至拇短展肌的正常時間間隔小于5ms，而在腕管綜合征時其神經(jīng)傳導時間延長。(2)肌肉電位測定：可見大魚際正中神經(jīng)所支配的肌肉有失神經(jīng)改變。,二、檢查及鑒別,,鑒定：最主要的與末梢神經(jīng)炎和神經(jīng)根型頸椎病相鑒別末梢神經(jīng)炎：以手指麻木為主，疼痛較輕，多為雙手，呈對稱性感覺障礙。神經(jīng)根型頸椎病：疼痛：放射性，從頸部，肩部向遠端放射，疼痛與頸部

6、活動有一定關系；頸椎X線片及CT：頸椎退行性變，疼痛及感覺障礙范圍廣，肌電圖為鑒別診斷依據(jù)。脊髓空洞癥：好發(fā)于頸胸段，有感覺障礙，臂部疼痛，特點：①年輕人,20~30歲；②痛覺與其他深淺感覺分離，以溫度覺減退或消失為明顯,二、檢查及鑒別,由于多種原因的影響使脊髓內形成管狀空腔，稱為脊髓空洞癥，在空洞周圍常有神經(jīng)膠質增生。本癥發(fā)病較為緩慢，臨床表現(xiàn)為受累的脊髓節(jié)段神經(jīng)損害癥狀，以痛、溫覺減退與消失、而深感覺保存的分離性感覺障礙為特點，兼

7、有脊髓長束損害的運動障礙與神經(jīng)營養(yǎng)障礙。,治療,PART03,,非手術治療:外固定：早期癥狀較輕，用石膏托或夾板固定腕部于中立位1－2周。腕管封閉：用普魯卡因和強的松龍（激素）做腕管內注射，每周一次，共3－4次。服消炎止痛類藥物：阿司匹林、布洛芬,手術治療:腕橫韌帶切開腕管減壓術：腕橫韌帶切開后不需重建，止血徹底后縫合傷口。關節(jié)鏡腕管切開減壓術：有手術創(chuàng)傷小、患者 日常生活和工作恢復快、住院時間短等優(yōu)點。,護理,PA

8、RT04,,術后護理術后患肢的觀察：觀察患肢末梢血運：肢端顏色、皮溫、腫脹程度、活動及感覺功能恢復情況。疼痛護理：評估患者疼痛的性質、時間及程度，聽取病人主訴，根據(jù)疼痛程度采取相應的措施。飲食護理：多食高蛋白、高維生素食物。,術后護理抗感染治療：合理使用抗生素，保持傷口敷料清潔干燥、注意觀察患者生命體征的變化。功能鍛煉：早期功能鍛煉防止神經(jīng)、肌腱粘連。 術后6小時：手指和腕關節(jié)的伸屈活動 術后1~2天：被動

9、功能鍛煉，按摩指端，做指端屈伸活動,術后護理 術后3~7天：主要進行主動功能鍛煉，循序漸進握拳與手指平伸，交替進行，做到最大程度十指分開相對做抵抗動作，每組20次，每次堅持10秒左右。,術后護理 2周后可做患肢被動肘關節(jié)運動及腕關節(jié)背伸、掌屈，前臂的旋轉。根據(jù)患者情況屈伸幅度逐漸增大，直到關節(jié)恢復正常活動。,手指鍛煉方法 手指抓空鍛煉分次合指法腕關節(jié)屈伸法拇指鍛煉法手腕旋轉法,,手指抓空鍛煉,分次合指法,腕