腕橫韌帶重建術治療腕管綜合征的臨床研究.pdf

1、目的:通過分析傳統(tǒng)腕管切開松解減壓術與三種腕橫韌帶重建術治療腕管綜合征的臨床療效，評價手術治療過程中腕橫韌帶重建的必要性，探索合理的腕橫韌帶重建手術方式。腕管綜合征是臨床上最常見的周圍神經卡壓性疾病，盡管其病因多樣，但臨床診斷較為明確。目前公認的治療原則為輕度患者可行保守治療，中、重度或保守治療無效患者需行手術治療。手術方法繁多，主要分為腕管切開松解減壓術和內鏡下腕管松解減壓術兩大類，實質上只是切開腕橫韌帶的方法不同，對正中神經的松解減

2、壓均能取得滿意的療效。但作為腕部重要結構的腕橫韌帶破壞后，必然造成腕部生物力學的改變，尤其是其對屈肌腱的支持作用失去后可能影響患者生活質量。因此我們考慮能否在保證神經松解效果的前提下重建腕橫韌帶，通過術后相關指標的測定和分析，為臨床工作中腕橫韌帶重建的必要性和重建方式提供一定的依據，為腕管綜合征的治療提供更好的選擇。
　　方法:根據課題需要制定出病例選擇標準:①經病史詢問、體格檢查、電生理及影像學檢查確診為CTS的患者②按照顧玉東

3、提出的CTS分型，病情屬中、重度應行手術治療的患者③無中樞系統(tǒng)疾病或其他周圍神經卡壓性疾病④無代謝性疾病、妊娠及有患側腕關節(jié)炎癥、腕部骨折史、手術史患者⑤無影響治療的全身性疾病。選取河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院2012年9月至2013年9月所收治CTS患者中符合入組標準的35人，共計40側。其中9人（10側）采用傳統(tǒng)的腕管切開松解減壓術，8人（10側）采用腕橫韌帶分層切開重建術，9人（10側）采用腕橫韌帶Z字形切開重建術，9人（10側）采用腕橫

4、韌帶聯(lián)合掌腱膜重建術。于術前及術后第1、3、6個月測定患肢握力并利用上肢功能障礙評定量表(DASH)評定患者術后生活質量。所測得的數據采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料用(x)±s表示，組間比較采用方差分析及t檢驗;計數資料采用卡方檢驗;顯著性水準α=0.05。
　　結果:
　　1、一般結果
　　4組患者共31例（36側）獲得隨訪至術后6個月，其中傳統(tǒng)腕管切開松解減壓組8例（9側），腕橫韌帶分層切開重建組

5、7例（9側），腕橫韌帶Z字形切開重建組7例（8側），腕橫韌帶聯(lián)合掌腱膜重建組9例(10側)?；颊呔谛g后12-14天拆除皮膚縫線，傷口一期愈合，無一例出現傷口感染、血腫等并發(fā)癥。至術后第6個月，無一例出現屈肌腱弓弦畸形、嚴重的柱狀痛或手功能障礙。所有獲得隨訪的患者臨床癥狀均有不同程度改善，腕部正中神經Tinel征（-），Phalen試驗(-)，電生理檢查恢復或接近正常水平。
　　2、手術療效評價
　　按照顧玉東建議的腕管綜合

6、征功能評定標準，傳統(tǒng)腕管切開松解減壓組:優(yōu)7例，良1例，可1例，差0例，優(yōu)良率88.9％。腕橫韌帶分層切開重建組:優(yōu)6例，良2例，可0例，差1例，優(yōu)良率88.9％。腕橫韌帶Z字形切開重建組:優(yōu)7例，良0例，可1例，差0例，優(yōu)良率87.5％。腕橫韌帶聯(lián)合掌腱膜重建組:優(yōu)8例，良1例，可1例，差0例，優(yōu)良率90.0％。四組患者手術療效優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　3、患肢握力測量結果評定
　　術前4組患者握力

7、測量結果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　術后第1個月4組患者握力測量結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　術后第3個月4組患者握力測量結果比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組間比較，傳統(tǒng)腕管切開松解減壓組與聯(lián)合掌腱膜重建組患者握力測量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　術后第6個月患者握力測量結果比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組間比較，傳統(tǒng)腕管切開松解減壓組與其他三組患者握

8、力測量比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其他三組患者間握力測量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　4、患者DASH評分評定
　　術前4組患者DASH評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　術后第1個月4組患者DASH評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　術后第3個月4組患者DASH評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　術后第6個月4組患者DASH評分比較差異有統(tǒng)計學意

9、義(P＜0.05)，兩組間比較，傳統(tǒng)腕管切開松解減壓組、Z字形切開重建組與分層切開重建組、聯(lián)合掌腱膜重建組之間DASH評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而傳統(tǒng)腕管切開松解減壓組與Z字形切開重建組、分層切開重建組與聯(lián)合掌腱膜重建組之間DASH評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論:
　　1、在傳統(tǒng)腕管切開松解減壓術的基礎上設計了三種重建腕橫韌帶的術式（分層切開重建術、Z字形切開重建術、聯(lián)合掌腱膜重建術），