神經(jīng)肌肉電刺激對腕管綜合征術(shù)后輔助治療的臨床研究.pdf

1、目的：
　　對腕管綜合征患者腕管切開正中神經(jīng)松解減壓術(shù)后予以神經(jīng)肌肉電刺激治療，通過療程的變化和隨訪臨床數(shù)據(jù)的分析，評價腕管綜合癥術(shù)后神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療的有效性和必要性,探索腕管綜合征腕管切開正中神經(jīng)松解減壓術(shù)后合理的輔助治療方式，為腕管綜合征術(shù)后有效的輔助治療提供指導(dǎo)方案。腕管綜合征是臨床上最常見的上肢周圍神經(jīng)卡壓性疾病，病因復(fù)雜，臨床診斷較為明確。腕管綜合征的治療方式已基本達(dá)成共識，輕度腕管綜合征患者行保守治療，中、重度腕

2、管綜合征患者及保守治療無效的患者及時行手術(shù)治療。手術(shù)方式多樣，但原則均為縱行切開腕橫韌帶，適當(dāng)松解正中神經(jīng)，通過對正中神經(jīng)卡壓嚴(yán)重部分的適當(dāng)松解，均能取得較滿意的療效。部分病程長或因術(shù)后疼痛等原因未能及時行功能訓(xùn)練的患者術(shù)后功能恢復(fù)不理想，患肢感覺及功能恢復(fù)有待改善。手術(shù)后積極的功能訓(xùn)練及適當(dāng)?shù)妮o助治療有助于患者患肢功能及感覺的恢復(fù)。本文通過分析腕管綜合征術(shù)后神經(jīng)肌肉電刺激治療的療效，為腕管綜合征術(shù)后輔助治療提供更好的選擇。
　　

3、方法：
　　根據(jù)課題需要制定病例入選標(biāo)準(zhǔn)：1.通過對主訴、病史、體格檢查、肌電圖檢查等綜合分析（圖1-6）確診為腕管綜合征的患者；2.按照顧玉東提出的腕管綜合征分型[1-3]，屬中、重度腕管綜合征需行手術(shù)治療的患者；3.無中樞系統(tǒng)疾病或其他周圍神經(jīng)卡壓性疾病；4.無代謝性疾病、未處于妊娠期及哺乳期、患側(cè)無腕關(guān)節(jié)炎癥、腕部骨折史、手術(shù)史患者；5.無影響治療的其他全身性疾病。選擇河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院2015年1月至2016年6月所收治

4、 CTS患者中符合入組標(biāo)準(zhǔn)的85例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將85例患者隨機(jī)分為3組，其中非電刺激治療組：空白對照組（NS組）27例；電刺激治療1組：單純電刺激治療組（S1組）29例；電刺激治療2組：醫(yī)用幾丁糖+電刺激治療組（S2組）29例。3組患者均行腕管切開正中神經(jīng)松解術(shù)，其中S2組于術(shù)中創(chuàng)面止血后正中神經(jīng)周圍均勻涂抹醫(yī)用幾丁糖凝膠，另兩組（NS組和S1組）僅創(chuàng)面充分止血，不應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖凝膠。S1組和S2組患者均于術(shù)后第5天開始予以神經(jīng)肌

5、肉電刺激治療：兩組均予以電刺激治療每日20min，連續(xù)14d。應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激儀在拇短展肌表面施加脈沖電刺激，刺激強(qiáng)度依據(jù)患者所能承受的強(qiáng)度予以調(diào)整，20mA為大多數(shù)患者所能承受的平均強(qiáng)度，刺激頻率0.6Hz，脈沖寬度10ms。3組患者術(shù)后均常規(guī)給予營養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)治療2周。于術(shù)前及術(shù)后第1、3、6個月測定并記錄患肢握力，采用上肢功能障礙評定量表（DASH）評價患者術(shù)后功能及生活質(zhì)量，術(shù)后第1、3、6個月復(fù)查患肢肌電圖。將所得數(shù)據(jù)采

6、用 SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（-x±s）表示，組間比較應(yīng)用方差分析和t檢驗(yàn)；計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)；顯著性水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果：
　　1一般結(jié)果
　　3組患者85例中共72例獲得隨訪至術(shù)后6個月，其中NS組23例， S1組24例，S2組25例。另13例因未能按時返院復(fù)查等原因脫組?；颊呔谛g(shù)后12-14天拆除傷口縫線，傷口Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)一例傷口感染、傷口不愈合等并發(fā)癥。至術(shù)后6個月，

7、未出現(xiàn)一例屈肌腱弓弦畸形、柱狀痛或患肢嚴(yán)重的功能障礙。所有獲得隨訪患者的臨床癥狀均有不同程度改善，腕部正中神經(jīng) Tinel征（-），Phalen試驗(yàn)（-），肌電圖檢查恢復(fù)或接近正常水平。
　　2術(shù)后綜合療效評價
　　根據(jù)顧玉東提出的腕管綜合征功能評定標(biāo)準(zhǔn)[1-3]，NS組優(yōu)18例，良2例，可3例，差0例，優(yōu)良率86.9％。S1組優(yōu)20例，良2例，可2例，差0例，優(yōu)良率91.7%。S2組優(yōu)22例，良1例，可2例，差0例，優(yōu)良率

8、92.0%。3組患者術(shù)后療效優(yōu)良率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　3患者肌電圖復(fù)查結(jié)果評定
　　術(shù)后3組患者術(shù)后1個月、3個月、6個月組間運(yùn)動電位、MCV及SCV比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
　　4患肢握力測量結(jié)果評定
　　術(shù)前3組患者握力測量結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　術(shù)后第1個月3組患者握力測量結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　術(shù)后第3個月3組患者握力測量結(jié)

9、果比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）,兩組間比較，NS組與S1組，NS組與S2組有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），S1與S2組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　術(shù)后第6個月患者握力測量結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）,兩組間比較，NS組與S1組，NS組與S2組有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），S1與S2組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　5患者DASH評分評定
　　術(shù)前3組患者DASH評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P

10、>0.05）。
　　術(shù)后第1個月3組患者DASH評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　術(shù)后第3個月3組患者DASH評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　術(shù)后第6個月3組患者DASH評分比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。兩組間比較，NS組與S1組，NS組與S2組，S1與S2組間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　在腕管切開正中神經(jīng)松解術(shù)后，輔以神經(jīng)肌肉電刺激治療（每日20min，