兒科疾病診治原則兒科病史采集和體格檢查

1、第四章 兒科疾病診治原則 第一節(jié) 兒科病史采集和體格檢查,兒科病史采集、記錄和體格檢查在內(nèi)容、程序、方法以及分析判斷方面具有自身的特點，故在要求上有別于成年人。熟悉掌握與此相關(guān)的方法和技巧，是兒科開展診療工作的基礎(chǔ)。,病史采集和記錄,1.一般內(nèi)容：年齡一項必須確切（天.小時；月.天；歲.月）2.主訴：主要癥狀，經(jīng)過時間3.現(xiàn)病史：特別注意以下幾點：①仔細詢問主要癥狀 ②有鑒別意義的內(nèi)容（陰性） ③病后一般情況

2、 ④已做過的檢查和結(jié)果,,⑤已進行治療的問用藥情況 ⑥起病時間不準確 ⑦不會說自覺癥狀（頭痛腹瀉） ⑧可涉及多系統(tǒng) ⑨同患幾種疾病4. 個人史：出生史（胎產(chǎn)，足月，母孕期，分娩，體重，窒息，產(chǎn)傷，Apqar評分）、喂養(yǎng)史,（方法，輔食，斷奶，偏食）、生長發(fā)育史（問動作，語言，社會適應能力）5.既往史：既往患病史（患過何病，時間，結(jié)果，過敏史）、預防接種史（計劃免疫，次數(shù)，反映情況）6.家族史：父母健康狀況，是否近親結(jié)婚，

3、遺傳病史，居住環(huán)境等。7.傳染病接觸史：,二、體格檢查,1. 體格檢查的注意事項： 詢問病史時就應該和患兒建立良好的關(guān)系. 增加患兒的安全感 檢查順序應靈活 檢查態(tài)度 對急癥或危重搶救病歷 防止交叉感染,2、檢查方法 ⑴ 一般狀況：營養(yǎng)，神志，病容，體位，熱，哭，語言，發(fā)紺等 ⑵一般測量：包括體溫，R，P，Bp，身長，體重，頭圍，身圍等。

4、 ①體溫 ②呼吸脈搏,表3-2 各年齡小兒脈搏呼吸次數(shù)平均值,,③血壓測量血壓時應根據(jù)不同的年齡選擇不同 寬度的袖帶，一般來說袖帶寬度為上臂1/2-2/3 A血壓：嬰兒較低 ①心搏出量降低 ②BV口徑較粗

5、 ③A壁柔軟 年齡愈小血壓愈低 舒張壓=收縮壓2/3 下肢比上肢高20mmHg (mmHg/7.5=kPa),,收縮壓= 80 +（年齡*2）mmHg 收縮壓=10.6+（年齡*0.27）kPaV血壓： v血壓高低與下列因素有關(guān) ①心搏出能力

6、 ②BV功能 ③循環(huán)血容量,3.皮膚和皮下組織,膚色，有無黃染，皮疹，紫癜，色素沉著等。注意皮膚的彈性，皮下脂肪厚度，有無脫水及水腫，皮下結(jié)節(jié)。（皮膚彈性的檢查方法：是用食指和拇指將手背或前臂皮膚提起后放松，正常人皮膚放手后皮膚皺折迅速展平，恢復原狀。重度營養(yǎng)不良，慢性消耗疾病，嚴重脫水者皮膚彈性顯著減退。）,※水腫的分度,輕度：僅見眼瞼，眶

7、下軟組織，脛前踝部，指壓后可見組織輕度凹陷，平復較快；中度：全身組織均可見明顯腫脹，指壓可出現(xiàn)明顯或較深凹陷，平復緩慢；重度：全身組織嚴重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體可隨創(chuàng)口滲出，胸腔，腹腔，鞘膜腔可有積液。,,4.淋巴結(jié):正常可及單個，質(zhì)軟，黃豆，移動，無壓痛 。 （表潛淋巴結(jié)很小，直徑不超過1厘米質(zhì)地柔軟，表面光華不易觸及，無壓痛與比鄰組織粘連）5.頭部：⑴頭顱：大小形狀，頭圍；前囟大小，緊張度，凹陷或隆起；小嬰兒觀察枕禿，顱

8、骨軟化，缺損，產(chǎn)瘤，血腫。 ⑵面部：特殊面容，眼距寬窄，鼻梁高低，雙耳位置和形狀。 ⑶眼，鼻（通暢，鼻扇）耳（通暢） ⑷口腔：齲齒，黏膜斑，扁桃體。,,6.頸部：斜頸，甲狀腺是否腫大，頸V充盈，頸強直，氣管居中。7.胸部: ◆胸廓:注意有無畸形，雞胸，漏斗胸，肋骨串珠，郝氏溝。 ◆肺:望：呼吸類型，頻率，節(jié)律，深

9、度及R困難，三凹征。 觸：語顫，摩擦感。 叩：清，濁，實音。 聽：R音，干濕羅音，摩擦音。,,◆心: 望：心前區(qū)隆起，心尖搏動，嬰幼兒心尖搏動位置（胸左四肋鎖中線外1-2cm處） 觸：心尖搏動位置，心包摩擦感，震顫。 叩：心界，3歲以內(nèi)嬰兒通常只叩左右界。

10、 聽：心音強弱，心率快慢，心率整齊，心臟雜音（性質(zhì)，響度，部位傳導方向，心包摩擦音。）,,8.腹部：望：腸型，腸蠕動波，新生兒 臍部有無炎癥，分泌物，臍疝等。 觸：正常小兒肝臟可在肋緣下1-2cm 捫及 ，柔軟無觸痛；6-7歲后不應觸及。 叩：同成人。 聽：腸鳴音，血管雜音（性質(zhì)，強弱，部位） 9.脊柱和四肢：

11、“O” “X”形腿，手腳鐲，杵狀指趾。,,10. 會陰肛門和外生殖器：畸形，隱睪，疝。11.神經(jīng)系統(tǒng)：a.一般檢查：神志，精神狀態(tài)，面部表情，反應，動作語言等。 b.神經(jīng)反射： 新生兒特有的反射（覓食，吸允，握持，擁抱，頸肢）各種生理反射，病理反射 （有年齡特點） .c.腦膜 刺激征：生后頭幾個月克氏征，布氏征可陽性。,,三.體格檢查的記錄方法：按順序