[學(xué)習(xí)]腹部超聲診斷基礎(chǔ)知識簡介

1、腹部超聲診斷基礎(chǔ)知識簡介,,超聲診斷的基本原理,超聲波的特點,波的傳播： 振動波的傳播為波動，首先是波源的振動系統(tǒng)激發(fā)波動，其次，要有能傳播的介質(zhì)，介質(zhì)中質(zhì)點間相互作用，把振動波向外傳播，振動是產(chǎn)生波動的根源，波動是振動的傳播，兩者關(guān)系密切。波的頻率： 振動波以頻率高低劃分為三大類：次聲、聲、超聲。 次聲：20000Hz 通常腹部用2~5MHz，淺表處用7.5~10MHz，腔內(nèi)微型可高至20~40MHz

2、。,超聲波的物理性能： 超聲波具有與一般波相同的物理性能，即在介質(zhì)中傳播。超聲波能呈束向前傳播，具良好的束射性和方向性，故超聲診斷具有較準(zhǔn)確的定位性能。人體組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各種組織的聲速不同，聲阻抗亦有較大的差別，故回波顯示亦不相同。儀器灰階高，分辨率好，圖像則清晰，細微結(jié)構(gòu)能顯示。,回聲類型,無回聲型 ： 超聲進入的介質(zhì)質(zhì)地非常均勻，質(zhì)點與質(zhì)點間界面少，聲阻差少，故無返回信號，或信號少而弱，呈現(xiàn)為無回聲暗區(qū)如較純凈的液

3、體。少回聲型： 聲波所通過的介質(zhì)，質(zhì)地較為均勻，介質(zhì)與介質(zhì)之間密度較均勻而有規(guī)律，界面與界面之間的聲阻抗差甚小，返回的信號亦較均勻，如正常的肝、脾，通常稱之等回聲。,多反射型（多回聲型）：超聲波多通過的介質(zhì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，界面多，而且界面與界面之間的聲阻抗差大，因此回聲信號粗細不等，亮暗不同，如腎的集合管、畸胎瘤等。全回聲型：全反射是由于兩種介質(zhì)之間聲速相差太大，第二介質(zhì)的聲速明顯小于第一介質(zhì)，入射的聲束就會在第二介質(zhì)的表面產(chǎn)生反

4、射和折射，透射明顯減少，造成后方失落。如軟組織與氣體之間常出現(xiàn)全反射，軟組織聲速為1500m/s，聲阻抗1.524×105，空氣聲速為332m/s，聲阻抗0.000426 ×105，為此肺內(nèi)組織不能被透射（肺表面的氣體形成全反射）。,超聲診斷儀器類型,常規(guī)B型超聲診斷儀：是以輝度形式加以顯示，即其信號是光點的亮暗形式顯示。通過探頭的快速掃描構(gòu)成實時的灰階斷面圖?？杉嬗蠱型或Doppler超聲（包括脈沖PW或連續(xù)CW多

5、普勒），故稱為雙功能或多功能超聲診斷儀。,彩色多普勒血流顯像儀（Color Doppler Flow Imaging）；系在多點選通式多普勒的基礎(chǔ)上，將其接收信號經(jīng)相關(guān)技術(shù)處理后以偽彩色編碼方式來顯示血流的變化，其基本顏色有三種：紅、藍、綠，一般朝向探頭來的為紅色，背離而去的為藍色，湍流為綠色。正向湍流近黃色（紅＋綠），負(fù)向湍流近湖藍色（藍＋綠）正常血流為層流，紅藍色的亮度與其相應(yīng)的血流速度成正比。 一般選用CDFI可觀察血流分

6、布、流向、走行，并可根據(jù)所顯示的信息作Doppler取樣，測量血流動力學(xué)的有關(guān)參數(shù)（速度、RI、PI、S/D)。,探頭類型： 就其工作方式而言，有 1、電子掃描式探頭，如線陣型linear array ，凸陣型convex array 和電子相控陣型electronicphas- ed array。 2、機械掃描式有機械扇掃型，其探頭有擺動式和旋轉(zhuǎn)式。此外還有特殊探頭如穿刺探頭、各種腔內(nèi)探頭、術(shù)中探頭等。,超聲診

7、斷的新發(fā)展,二維超聲,二維超聲成像技術(shù)是超聲診斷方法中最為基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，也是現(xiàn)代超聲的主體部分，由于高新技術(shù)的發(fā)展，大大的提高了圖像的分辨率，減少了斑點噪音，提高了信/噪比，由于采用了高密度和超寬頻帶技術(shù)以及高頻能匹配層和強吸收力的背材，從而消除了近場干擾，能觀察表層0~3mm結(jié)構(gòu)。各種不同類型探頭的出現(xiàn)，滿足了臨床不同檢查的需要，導(dǎo)管內(nèi)的腔內(nèi)微型探頭外徑僅有2mm，頻率可達20~40MHz。,雙功能超聲及彩色多普勒超聲,雙功多普勒超聲可

8、以實時的為臨床提供解剖斷層形態(tài)和血流動力學(xué)信息，PW、CW技術(shù)僅提供一維血流信號和參數(shù)，而彩色多普勒超聲成像成像則能進行實時的二維血流成像顯示血管形態(tài)、方向、血流性質(zhì)（層流或湍流）等。彩色多普勒能量圖（color doppler energy)其顯示的參數(shù)不是速度而是與血液中散射體大小相對應(yīng)的能量信號，克服了常規(guī)CDFI顯示中探測角度的依賴性，也不產(chǎn)生Alias偽像。其血流顯示的靈敏度較CDFI高3~5倍以上，有助于極低血流的顯示，由

9、于不依賴于角度，故血管顯示的連續(xù)性好。,腔內(nèi)超聲,腔內(nèi)超聲(endoluminal ultrasound)包括食道、直腸、陰道超聲和內(nèi)腔鏡式超聲，高頻微型超聲。,超聲造影,Contrast-enhanced ultrasound，各種經(jīng)靜脈注射的造影劑已廣泛用于臨床，經(jīng)直腸灌注雙氧水門靜脈系統(tǒng)的肝造影在無彩色多普勒時對診斷肝臟疾病有一定的作用?，F(xiàn)研制經(jīng)周圍靜脈造影能被肝、脾、淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)攝取，使正常組織成像相對增強，而腫瘤部位因未能

10、攝取呈負(fù)性區(qū)，從而提高病灶顯示率。 應(yīng)用微泡超聲造影劑：利用所得到的后向散射信號，進行諧波成像。目前二次諧波成像以二次諧波為主，即發(fā)射頻率為f0，接受頻率調(diào)諧為2 f0，這種二次諧波成像的信/噪比顯著提高。,三維成像,三維超聲成像（three-dimensioned ultrasound)有靜態(tài)和動態(tài)三維重建系統(tǒng)，均能提高臟器和組織的立體影像，有助于空間定位，提高空間分辨率，并可使定量分析更精確，如對容積的測量等。,超聲診斷步驟

11、及圖像分析方法,檢查前準(zhǔn)備,患者準(zhǔn)備： 空腹8~12小時，排便或充盈膀胱等。檢查者準(zhǔn)備： 了解病史、病情，明確檢查目的，檢查室內(nèi)情況（室內(nèi)溫度保持25℃±5 ℃，不能超過30 ℃，超過30 ℃儀器散熱效率下降，可能導(dǎo)致機器溫度過高而工作失?；蛟p傷。,檢查程序及基本方法,檢查者必須掌握四個基本環(huán)節(jié)： 熟悉儀器的性能，正確調(diào)節(jié)各控制鍵。 掌握基本操作手法和程序 全面正確的描述分析圖像。

12、 結(jié)合臨床、綜合分析提示診斷。探查方法和途徑： 直接法：探頭與皮膚直接接觸（耦合劑可充填皮膚空隙間的微氣泡，導(dǎo)聲、潤滑） 間接法：探頭和皮膚之間有一水囊袋，其目的是使被探部位落入聲束聚焦區(qū)。表面不平處得到耦合（如鼻淚管探查），嬌嫩組織避免擦傷。,探查注意事項： 清除或避免氣體干擾，尋找最佳透聲窗。 利用生理特征和解剖特征進行探測，如空腹膽囊充盈，膈肌運動，Valsalva動作觀察靜脈（回流減少，靜脈增寬）。

13、 用各種不同切面識別臟器及病變。全面掃查，重點觀察，綜合分析。,腹部超聲切面圖掃查手法及方位,縱向切面（矢狀切面）： 以人體作標(biāo)準(zhǔn)，與人體長軸平行為縱向切面。在以人體長軸定位時，圖像左側(cè)為頭端，右側(cè)為足端。近場為前面，遠場為后面（深面），如肝左葉縱切面。橫向切面（水平切面）： 掃查面與人體長軸垂直，圖像的左側(cè)是患者的右側(cè)，圖像右側(cè)是患者的左側(cè)，近場是前，遠場是后。,斜向切面（斜向掃查）： 掃查面與人體的長軸

14、有一定的角度，圖像左側(cè)為上端，右側(cè)為下端，如果斜面與人體橫向水平有一定角度時，圖像左側(cè)為患者的右側(cè)，圖像右側(cè)為患者的左側(cè)，近場為下，遠場為上。如掃查肝臟的斜徑。冠狀切面或額狀切面： 屬縱切的一種，腎臟的冠狀切面，從腰部外向內(nèi)發(fā)射，顯示腎的冠狀面，圖像左側(cè)為上極，右側(cè)為下極，近場為腎的外緣，遠場近腎門。顱腦額狀面（冠狀面）掃查時，掃查平面與頭顱額部平行，圖像左側(cè)為患者右側(cè)，反之亦然。,腹部超聲掃查手法,順序掃查： 掃查

15、任何部位都應(yīng)有規(guī)律的順序掃查，如由上至下，由左至右或由右至左，每個肋間向下移，腹部每隔1~1.5cm作一切面?；袙卟椋?探頭不離開皮膚，由上至下滑行或由右至左滑行，觀察圖像的連續(xù)性和變化，可避免漏掉小病灶。原位扇掃（立體扇形切面）： 探頭固定一點不移，而上下或左右偏動一定角度，形成一上下或左右連續(xù)的圖像，同時亦可掃及被肋骨或少量氣體遮擋的部位或病灶。十字交叉： 可顯示腫塊的立體值。對比探查：

16、 鑒別炎性或假性腫塊，對稱性臟器對比大小、血管對比走行和寬度，對比兩側(cè)的頻譜圖和參數(shù)。,加壓探查：壓掉前方氣體，可顯示深部臟器（胰腺）或病灶。有助于識別真假腫瘤。有助于觀察腫塊內(nèi)結(jié)構(gòu)是否移動，如粘稠液、腸管等。體位性掃查： 改變體位有助于某些解剖結(jié)構(gòu)的顯示。觀察臟器或病灶的移動情況，有助于確定腫塊的來源。有助于檢測少量腹水或胸水。深呼吸運動：觀察膈肌運動情況，有助于判斷肝、脾及膈下疾病。觀察腫塊與膈肌活動的關(guān)

17、系，分析腫塊來源。Valsalva動作： 使肺、胸腔內(nèi)壓升高，靜脈回流減少，靜脈增寬，有助于觀察原無血流的血管內(nèi)是否出現(xiàn)血流及有無返流征像。,超聲聲像圖的描述、分析和命名,以回聲強弱描述,強回聲(strong echo)：其反射系數(shù)大于50%，為很亮的回聲，如結(jié)石、鈣化，后伴聲影。高回聲(hyper echo , high level echo)：回聲較亮后無聲影，其反射系數(shù)大于20%，如腎竇、纖維組織、血管瘤、錯構(gòu)瘤等

18、。等回聲(iso echo, medium echo)：呈中等水平的回聲（處于高、低回聲之間）。如正常的肝、脾實質(zhì)。低回聲(hypo echo, low level echo)：回聲低于等回聲，如腎實質(zhì)。弱回聲(poor echo)：較低回聲弱，透聲性好，如腎椎體區(qū)。無回聲(anecho)：無回聲液性暗區(qū)，透聲性好，后方伴增強效應(yīng)，如較純凈的液體。,以回聲分布描述,回聲均勻這多為等回聲或弱回聲，光點細膩，排列均勻?；芈暡痪鶆颍?/p>

19、可以分為欠均勻、不均勻、極不均勻。亦可分隨機性不均勻（即回聲圖內(nèi)有點狀、線狀或片狀不均）和規(guī)律性深度遞減。,以回聲形態(tài)描述,點狀回聲(echogenic dots)：回聲為細小的光點。斑狀回聲(echogenic spot)：為較明亮光斑，邊界清晰，大小在0.5cm以內(nèi)。團狀回聲(echogenic area)：回聲呈團狀，有一定的邊界，大于0.5cm，可有回聲高低不等團塊。環(huán)狀回聲(echogenic ring)：為圓形光環(huán)。

20、帶狀或線狀回聲(echogenic band)：亮點排列成條。,回聲圖分析描述內(nèi)容,外形各種臟器及組織結(jié)構(gòu)有其特定的形態(tài)，臟器過于膨大或縮小可導(dǎo)致形態(tài)失常，某些疾病如占位病變亦可使其形態(tài)失常。病變組織形態(tài)的描述如圓形、分葉狀、管狀等。邊界-是臟器或病變區(qū)與周邊組織的界限。腫塊有完整的包膜者邊界清晰，腫塊或臟器與周邊粘連，則不清晰，如慢性膽囊炎時，膽囊壁與肝之間的界限不清。浸潤性生長的腫塊與周圍組織界限比較模糊或不清。,邊緣：臟

21、器或腫塊均有自身的外緣。正常臟器均有自身的包膜，故邊緣光整，具有包膜的腫塊大多數(shù)邊緣光整，常見于良性腫瘤，少數(shù)良性腫瘤呈分葉狀時邊界可不光整，或良性病變周邊有粘連可出現(xiàn)邊緣不光整。如炎性腫塊、肝膿腫等。惡性腫瘤呈浸潤性生長，周邊出現(xiàn)蟹足樣改變，或表面凹凸不平者，出現(xiàn)明顯邊緣不規(guī)整。,內(nèi)部結(jié)構(gòu)正常臟器有其特定組織結(jié)構(gòu)，病變時出現(xiàn)局限性或彌漫性異常結(jié)構(gòu)（正常結(jié)構(gòu)消失，界面增多或減少等）。腫塊（病灶）內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻、不均勻或極不均勻，回

22、聲弱或強等。周邊回聲； 病灶與其周圍組織之間的回聲差別，血管繞道或擠壓，有無侵犯周鄰臟器。定量分析：測量其大小、范圍、位置、數(shù)目。功能性檢測：收縮、排空功能，蠕動、搏動。頻譜分析：包括直方圖和多普勒頻譜分析。,彩色多普勒顯像圖及頻譜圖觀測內(nèi)容和指標(biāo),Color Doppler 觀察內(nèi)容： 血流方向、血流速度、血流性質(zhì)（層流或湍流、渦流），血管形態(tài)、走行及分布、血流豐富程度（星點狀、線狀、條狀棒狀、片狀、火球狀、

23、火海狀等），根據(jù)這些表現(xiàn)評價臟器或病變血流灌注情況，如腎臟可顯示段動脈、葉間動脈、弓形動脈、小葉間動脈。,頻譜多普勒包括PW（脈沖）和CW（連續(xù)）：譜寬代表不同流速的分布范圍，曲線代表流速變化，收縮期最大血流速度SP，舒張末期血流速度Ed，平均血流速度mv，加速時間at，每分鐘血流量Q，阻力指數(shù)RI，搏動指數(shù)PI，充血指數(shù)CI，PI及RI能在一定的范圍內(nèi)反映被檢測血管遠端的阻力和血管壁的彈性。檢測血流速度，其取樣線與血管走行的夾角小于6

24、0度。 SP-Ed SP-Ed RI= PI= SP mu A CI= (A為血

25、管橫切面積=π r2) mu,,,,腹部超聲診斷常用術(shù)語,以正常解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)或特征命名（非病理性）,飛鳥征： 右6或7肋間斜切面或肋下斜切（上下斜）可顯示第一肝門的結(jié)構(gòu)，由門脈主干及右支構(gòu)成鳥身和鳥頭、膽囊和下腔靜脈的部分切面形成鳥翅。“工”字結(jié)構(gòu)： 肝左葉橫切面可顯示門脈矢狀部、左干及左內(nèi)支、左外上下支，形狀似工字。海鷗征： 腹腔動脈及其分支（肝動脈和脾動脈）所

26、構(gòu)成。,飛 鳥 征,飛鳥征,工 字 結(jié) 構(gòu),海 鷗 征,海鷗征,根據(jù)病變產(chǎn)生的異?；芈曁卣髅?平行管道征： 正常肝內(nèi)膽管顯示不清，當(dāng)肝內(nèi)膽管擴張，在肝內(nèi)門靜脈分支可見與其平行的管道為擴張的膽管，位于第一肝門區(qū)膽管擴張與門靜脈主干平行，可稱平行管道征，亦有稱雙管槍征。駝峰征： 多形態(tài)肝臟表面呈圓形或弧形隆起、凸凹不平，如肝腫瘤或肝硬化大的結(jié)節(jié)病灶。鋸齒狀： 肝包膜表面不光滑，似鋸齒狀，多見于肝硬化時肝包

27、膜下的纖維灶或纖維增生所致。,平行管道征,駝 峰 征,鋸 齒 狀,牛眼征（靶環(huán)征）： 腫塊的中心呈高回聲而高回聲周圍呈低回聲環(huán)。另一種是腫塊中心為低回聲，而低回聲周圍有強回聲環(huán)（靶環(huán)）。裂縫征： 腫塊周邊有線狀或條狀低回聲裂縫，顯示腫塊的包膜光帶中斷，常見于肝血管瘤。雙邊影： 亦稱雙層回聲，常用來形容膽囊壁水腫，急性膽囊炎或低蛋白血癥水腫腹水患者。鍵盤征： 是指間隔排列并向腔內(nèi)突起的乳頭狀或絨毛

28、狀物，常見的是空腸擴張，黏膜皺襞呈環(huán)狀，在超聲圖像上似魚骨征或鍵盤征，可根據(jù)此表現(xiàn)判斷梗阻部位。,牛 眼 征,牛 眼 征,裂 縫 征,雙 邊 影,鍵 盤 征,胡桃夾征： 形容左腎靜脈回流受阻的回聲表現(xiàn)。于上腹部胰腺下水平橫切面，聲像圖顯示腹主動脈及腸系膜上動脈(SMA)呈圓形橫斷面，兩者之間有腎靜脈穿過，此處腎靜脈較左側(cè)細，夾角處約3mm，其左側(cè)段平臥>3倍為陽性，立位>4倍為陽性。蠶噬征： 肝臟或其他

29、實質(zhì)器官內(nèi)出現(xiàn)一低回聲或無回聲腫塊，其內(nèi)緣的邊緣不規(guī)則，似蠶噬現(xiàn)象如肝膿腫，特別是早期更為明顯，部分炎性包塊亦有此征。脂液征（脂液界面）： 在一個囊性包塊內(nèi)，腫塊的前壁部有密集光點或光斑回聲，與后半部分的無回聲暗區(qū)之間有清楚的界面，改變體位是此界面可移動，常見于囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）內(nèi)的類脂質(zhì)物，它較水輕，故浮在水的上面。,,肝膿腫蠶噬征,胡桃夾征,胡桃夾征,脂液分層,液實分層（液實界面）： 在囊性腫塊內(nèi)前半部分為無

30、回聲的液體，后半部分為沉積的沉渣，兩者之間有清楚的界面，改變體位可隨之而移動。這是因為囊腫內(nèi)有較液體重的沉渣物，如囊腫感染或出現(xiàn)后產(chǎn)生的沉渣。膽囊內(nèi)的沉渣或泥沙狀結(jié)石均有此現(xiàn)象。云霧狀： 在一無回聲區(qū)內(nèi)有密集細小的回聲點聚集呈云霧狀，緩慢移動或流動，在心臟或血管內(nèi)可見到，這是由于血流緩慢，顯示出流動的紅血球（紅血球疊加）及纖維蛋白物質(zhì)。假腎征： 在一個腫塊的中心部位有不規(guī)則的強回聲，而強回聲的周圍為均勻的低回聲，腫

31、塊呈橢圓形，故酷似腎臟，這類腫塊多見于胃腸道的腫瘤，中間的強回聲為腸氣或內(nèi)容物，周邊低回聲為增厚的胃壁或腸壁。,液實分層,云 霧 狀,假 腎 征,重力移動征： 囊性腫塊內(nèi)的點狀、斑狀或團塊狀物隨不同體位重心移到低處，如膽結(jié)石。網(wǎng)絡(luò)征（地圖樣）： 形容異常臟器或腫塊內(nèi)結(jié)構(gòu)狀況，如血吸蟲肝病，肝臟內(nèi)纖維增生在肝內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)樣或地圖樣回聲，有些腫塊內(nèi)部亦可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，如血管瘤。軌跡征： 常用來形容膽道蛔蟲，如

32、膽囊腔內(nèi)或膽管內(nèi)出現(xiàn)平行的管狀物，呈稍強回聲或強回聲帶。疊瓦征： 常見于死胎的繼發(fā)征像，出現(xiàn)這種這種征像表明胎兒非近期死亡。正常顱骨間應(yīng)有骨縫，此時骨縫不僅消失而且顱骨重疊、塌陷。,網(wǎng) 絡(luò) 狀,軌 跡 征,發(fā)團征： 在一完整的囊性腫塊內(nèi)出現(xiàn)團狀或絮狀物，浮在囊腫內(nèi)，改變體位可移動，常見的是囊性畸胎瘤內(nèi)的發(fā)團，因發(fā)團內(nèi)還有脂質(zhì)類物質(zhì)，比液體輕。雙泡征： 胎兒腹部出現(xiàn)兩個緊鄰的無回聲區(qū)，此為胎兒的胃腔和十二指

33、腸第一段內(nèi)液體潴流，提示胎兒有十二指腸閉鎖?；鸷Ｕ鳎?形容某種器官或腫塊內(nèi)有極豐富的血流信號，鑲嵌在其實質(zhì)內(nèi)，似一團火，故有人稱火球征。如甲亢的甲狀腺實質(zhì)內(nèi)就有極豐富的動、靜脈血流信號，似火海。念珠征： 許多強回聲斑點排列呈條，似為串球樣，如肝內(nèi)膽管結(jié)石有時出現(xiàn)這種現(xiàn)象。,發(fā)團征,火 海 征,乳頭征： 在一囊狀器官或囊性包塊內(nèi)，壁上附有實質(zhì)性腫物，凸向腔內(nèi)，如乳頭狀囊腺瘤。排空功能： 檢測某些臟器

34、的功能是否正常，如脂餐膽囊功能試驗，充盈膀胱，殘余尿測定，胃飲水后排空情況。同心圓及套筒征： 這是形容腸套疊橫切面和縱切面的聲像圖，腸套疊多為近端套入遠端，套疊返折的腸壁外層腸壁稱為鞘部，套入部有頂部和頸部（開口部）。聲像圖橫切面呈同心圓，縱切面呈套筒征。挖空征： 常用于形容眼內(nèi)黑色素瘤基底部的低回聲區(qū)。,乳 頭 狀,同心圓及套筒征,挖 空 征,根據(jù)超聲在人體中傳播現(xiàn)象及偽像命名的常用術(shù)語,混響效應(yīng)： 當(dāng)

35、超聲垂直照射在平整的大界面上，第一界面的衰減甚少或厚度甚小時最易發(fā)生混響效應(yīng)。亦取決于其后方被探的目標(biāo)，透聲性好的液體包塊或質(zhì)均的實質(zhì)靶位于淺表處亦可出現(xiàn)混響效應(yīng)。如充盈良好的膀胱的前壁下出現(xiàn)腹壁的多次反射，其厚度與腹壁一致或是兩倍，故不應(yīng)將其誤為前壁有新生物或壁增厚。胸水亦可出現(xiàn)混響。,混響效應(yīng),旁瓣效應(yīng)： 聲源向前發(fā)射除主瓣外同時還有數(shù)對旁瓣，主瓣和旁瓣同時檢測物體，兩者回聲相互重疊所形成的偽差。因旁瓣傳播途徑較主瓣長，能量

36、較主瓣小故出現(xiàn)拱形延長線。如膽囊內(nèi)的結(jié)石的強回聲帶的一端有偏弱的回聲相連，稱之為披紗征或狗耳征。膽囊或膀胱兩側(cè)的長期亦可呈飄帶狀發(fā)射到膽囊或膀胱內(nèi)，這是因為被探物與周圍組織之間的聲阻抗相差較大有關(guān)，之間的相差越大偽像就越明顯。故測量結(jié)石可能偏大或?qū)蜗裾`為病理性改變。部分容積效應(yīng)： 膽鄰近兩個目標(biāo)并列于超聲束下，圖像上出現(xiàn)兩者相互重疊的偽像如膽囊旁的十二指腸的內(nèi)容物或氣體重疊在膽囊腔內(nèi)，可誤為膽泥或結(jié)石，肝門區(qū)腫大淋巴結(jié)重疊

37、在膽囊內(nèi)則誤為膽囊腫瘤。,旁瓣效應(yīng),,部分容積效應(yīng),增強效應(yīng)： 一個臟器或腫塊后方的回聲較腫塊或臟器增強，稱之為增強效應(yīng)。這表明被探之靶目標(biāo)透聲性好，聲衰系數(shù)小。內(nèi)收型增強效應(yīng)表明靶的聲衰減系數(shù)明顯低于周圍組織，而且有鏡面（凹面）效應(yīng)。如囊腫后方出現(xiàn)的增強效應(yīng)。如果透聲性較好的實質(zhì)低回聲（均勻型）腫塊，腫塊內(nèi)的透聲衰減系數(shù)略小于腫塊周邊組織則可出現(xiàn)平展型或外展型的增強效應(yīng)，囊腫液體混濁亦可由此效應(yīng)。,增 強 效 應(yīng),衰減效應(yīng)：

38、 超聲在介質(zhì)中傳播過程中遇到不同的介質(zhì)就會產(chǎn)生反射、吸收、散射、繞射、折射等。這樣聲能在傳播中逐漸減弱，而出現(xiàn)衰減，稱之為距離減。各種組織的衰減系數(shù)不同，水的衰減系數(shù)最小。衰減與組織的密度、粘稠度有密切關(guān)系，纖維組織衰減系數(shù)比正常組織大4倍，故在惡性腫瘤后方常出現(xiàn)衰減效應(yīng)。正常情況下衰減與深度（距離或時間）有關(guān)，近場聲的能量較強，回聲正常，遠場能衰減，聲能在傳播中逐漸被各種原因造成減弱而形成自然衰減。,衰減效應(yīng),衰減效應(yīng),聲影：

39、 超聲束在遇到密度高，反射、折射和吸收系數(shù)高的物體時，聲束不能透射或透射甚少時，反射體后方無回聲，此現(xiàn)象稱之為聲影，常見的結(jié)石、骨骼，大的鈣化后方均可見典型聲影（干凈聲影）。另一種稱之為淡聲影或弱聲影（輕度聲影）。如遇混合型膽結(jié)石，結(jié)石內(nèi)膽固醇成分不高，混有膽紅素成分，透聲性較膽固醇成分高，其后方出現(xiàn)膽聲影（混濁聲影）。小的結(jié)石可無聲影，這是超聲在界面上產(chǎn)生繞射所造成的。邊緣聲影（速差聲影，折射聲影）： 這是超聲束通

40、過聲速差別較大的介質(zhì)所形成的界面后形成折射。如第二介質(zhì)聲速大于第一介質(zhì)或第二介質(zhì)本身的聲速雖小于第一介質(zhì)，但在第二介質(zhì)的周圍具有薄層纖維包膜，其聲速大于第一介質(zhì)，入射聲束在此發(fā)生折射或全反射形成聲影，稱之為假聲影。在膽囊底部或囊性圓形腫塊的兩側(cè)可見到，注意膽囊底部的不要誤為結(jié)石。,聲 影,邊緣聲影,聲尾（慧尾征）： 亦稱多次內(nèi)部混響效應(yīng)，超聲束投射的靶內(nèi)有兩種相差甚遠的目標(biāo)，形成多次反射，這種多次反射遞次減弱，變細，如膽囊壁

41、間結(jié)石的后方為膽汁無回聲，可出現(xiàn)慧尾征，再如子宮腔內(nèi)的節(jié)育環(huán)?；芈暿洌ㄟ吘壥洌?這是因為界面與聲束照射的夾角甚小，甚至接近平行，回聲不能被接收（界面雖被照射），而失落，常見的腫塊的兩側(cè)邊緣失落。鏡像偽像（膈肌效應(yīng)）： 一個靠近鏡面型大界面附近的病灶，反映在鏡面的另一側(cè)有對稱性病灶，如肝臟內(nèi)靠近膈肌處有一腫塊，可在膈肌外出現(xiàn)相似的腫塊，故莫誤為有另一腫塊。,聲 尾,聲 尾,邊緣失落,鏡 像 偽 像,膈肌效應(yīng)

42、,掩蓋性失視（最大的弱照射）： 常見的是較厚氣體層的后方時照射，氣體與軟組織間聲阻抗差別甚大，其反射系數(shù)在99.95%以上，氣體本身的聲衰減又屬最大，強反射與最大衰減相結(jié)合，使氣體層下方的臟器或腫塊無法探及和顯示。如肺內(nèi)的腫塊及腹腔的腫塊，被前方正常肺組織或腸氣掩蓋的不能被顯示。測距偽差： 由于不同介質(zhì)聲速的差異（縱向與介質(zhì)聲速關(guān)系密切，橫向常為折射造成），由于目標(biāo)產(chǎn)生偽差，在超聲引導(dǎo)下穿刺時要特別注意。可通過導(dǎo)向線（

43、利用計算機矯正）克服。,掩蓋性失視,彩色標(biāo)尺（彩條）： 使用彩色多普勒時儀器上有彩色標(biāo)記，將紅藍兩色有暗至亮，以標(biāo)明不同方向的流速的血流狀態(tài)，流速的最大和最小值（cm/s或kHz）。彩窗（彩色窗口）： 指彩色血流顯像深度和寬度的選擇，即控制彩色血流顯示的范圍。擴大窗口可更多的獲得血流動態(tài)，縮小窗口則可增加局部取樣密度（彩色幀頻）提高CDFI的實時性和分辨力。彩色轉(zhuǎn)向： 可相對獨立調(diào)控探頭的彩色多普勒取樣方向，

44、使其與聲束發(fā)射方向平行，正向或負(fù)向偏斜20°，增加彩色多普勒檢測的敏感度，有利于血流的顯示和測量。,層流： 正常血流紅細胞以相當(dāng)一致的方向和速度流動，彩色多普勒血流圖上呈單一色彩，中央亮，旁側(cè)依次變暗（淡），為正常血流信號。湍流： 紅細胞運動的方向和速度不一的異常血流，但在正常人的瓣口處亦可見輕度的湍流，湍流頻譜又分為三型：紊流、射流和渦流。,層 流,紊流： 彩色多普勒血流圖上彩色明亮，單向、正向

45、血流紅中帶黃，負(fù)向血流則藍中帶紫，多見于瓣口狹窄及關(guān)閉不全，峰值<2Hz，主頻譜40~60cm/s。射流： 頻譜形狀呈完整的單向波譜，有明確的主頻譜，峰值4~6Hz，主頻譜流速為100~200cm/s，加速和減速時間均延長，減速大于加速。渦流：血流經(jīng)過嚴(yán)重的狹窄口后進入腔內(nèi)，形成許多小漩渦。頻譜波形成雙向，不規(guī)則，無明確主峰，主頻譜完全充填，峰值3~4Hz，主頻譜流速為80~140cm/s。,渦 流,多普勒信號的鏡

46、象偽差： 指多普勒基線兩側(cè)同時出現(xiàn)對稱的頻譜假象，原因為：1、多普勒聲束的θ角近于90°，導(dǎo)致頻差太小。2、多普勒增益過高，引起弱信號擴大。彩色倒錯： 為血流速度過快或脈沖重復(fù)頻率（PRF）過小所致，表現(xiàn)為同一方向的血流其顏色發(fā)生反轉(zhuǎn)。彩色溢出： 表現(xiàn)為彩色血流信號較血管實際寬度寬，原因：1、儀器血管分辨率較差。2、彩標(biāo)放的過低。,多普勒鏡像偽差,彩色倒錯,彩色溢出,腹部超聲診斷注意事項,儀器調(diào)節(jié)：

47、 掌握所使用儀器的性能，各種功能鍵的調(diào)節(jié)和使用（常用的），不要隨便改變儀器的內(nèi)設(shè)置條件。檢查前要了解臨床要求和目的，必要時詢問病史及觸診，并向患者交待注意或配合動作及事項，特殊檢查影交待清楚。檢查時應(yīng)注意力集中，仔細查檢，做到全面掃查，定點觀察，綜合分析。,報告書寫,全面描述回聲表現(xiàn)，包括陰性和陽性，陽性表現(xiàn)應(yīng)重點突出描述。特殊情況可用示意圖或在體表作標(biāo)記。根據(jù)實際圖像描述，不能背條文，術(shù)語要準(zhǔn)確。提示或結(jié)果：一種是肯定性