[學(xué)習(xí)]腹部超聲診斷基礎(chǔ)知識簡介

1、腹部超聲診斷基礎(chǔ)知識簡介,,超聲診斷的基本原理,超聲波的特點(diǎn),波的傳播： 振動波的傳播為波動，首先是波源的振動系統(tǒng)激發(fā)波動，其次，要有能傳播的介質(zhì)，介質(zhì)中質(zhì)點(diǎn)間相互作用，把振動波向外傳播，振動是產(chǎn)生波動的根源，波動是振動的傳播，兩者關(guān)系密切。波的頻率： 振動波以頻率高低劃分為三大類：次聲、聲、超聲。 次聲：20000Hz 通常腹部用2~5MHz，淺表處用7.5~10MHz，腔內(nèi)微型可高至20~40MHz

2、。,超聲波的物理性能： 超聲波具有與一般波相同的物理性能，即在介質(zhì)中傳播。超聲波能呈束向前傳播，具良好的束射性和方向性，故超聲診斷具有較準(zhǔn)確的定位性能。人體組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各種組織的聲速不同，聲阻抗亦有較大的差別，故回波顯示亦不相同。儀器灰階高，分辨率好，圖像則清晰，細(xì)微結(jié)構(gòu)能顯示。,回聲類型,無回聲型 ： 超聲進(jìn)入的介質(zhì)質(zhì)地非常均勻，質(zhì)點(diǎn)與質(zhì)點(diǎn)間界面少，聲阻差少，故無返回信號，或信號少而弱，呈現(xiàn)為無回聲暗區(qū)如較純凈的液

3、體。少回聲型： 聲波所通過的介質(zhì)，質(zhì)地較為均勻，介質(zhì)與介質(zhì)之間密度較均勻而有規(guī)律，界面與界面之間的聲阻抗差甚小，返回的信號亦較均勻，如正常的肝、脾，通常稱之等回聲。,多反射型（多回聲型）：超聲波多通過的介質(zhì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，界面多，而且界面與界面之間的聲阻抗差大，因此回聲信號粗細(xì)不等，亮暗不同，如腎的集合管、畸胎瘤等。全回聲型：全反射是由于兩種介質(zhì)之間聲速相差太大，第二介質(zhì)的聲速明顯小于第一介質(zhì)，入射的聲束就會在第二介質(zhì)的表面產(chǎn)生反

4、射和折射，透射明顯減少，造成后方失落。如軟組織與氣體之間常出現(xiàn)全反射，軟組織聲速為1500m/s，聲阻抗1.524×105，空氣聲速為332m/s，聲阻抗0.000426 ×105，為此肺內(nèi)組織不能被透射（肺表面的氣體形成全反射）。,超聲診斷儀器類型,常規(guī)B型超聲診斷儀：是以輝度形式加以顯示，即其信號是光點(diǎn)的亮暗形式顯示。通過探頭的快速掃描構(gòu)成實(shí)時的灰階斷面圖?？杉嬗蠱型或Doppler超聲（包括脈沖PW或連續(xù)CW多

5、普勒），故稱為雙功能或多功能超聲診斷儀。,彩色多普勒血流顯像儀（Color Doppler Flow Imaging）；系在多點(diǎn)選通式多普勒的基礎(chǔ)上，將其接收信號經(jīng)相關(guān)技術(shù)處理后以偽彩色編碼方式來顯示血流的變化，其基本顏色有三種：紅、藍(lán)、綠，一般朝向探頭來的為紅色，背離而去的為藍(lán)色，湍流為綠色。正向湍流近黃色（紅＋綠），負(fù)向湍流近湖藍(lán)色（藍(lán)＋綠）正常血流為層流，紅藍(lán)色的亮度與其相應(yīng)的血流速度成正比。 一般選用CDFI可觀察血流分

6、布、流向、走行，并可根據(jù)所顯示的信息作Doppler取樣，測量血流動力學(xué)的有關(guān)參數(shù)（速度、RI、PI、S/D)。,探頭類型： 就其工作方式而言，有 1、電子掃描式探頭，如線陣型linear array ，凸陣型convex array 和電子相控陣型electronicphas- ed array。 2、機(jī)械掃描式有機(jī)械扇掃型，其探頭有擺動式和旋轉(zhuǎn)式。此外還有特殊探頭如穿刺探頭、各種腔內(nèi)探頭、術(shù)中探頭等。,超聲診

7、斷的新發(fā)展,二維超聲,二維超聲成像技術(shù)是超聲診斷方法中最為基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，也是現(xiàn)代超聲的主體部分，由于高新技術(shù)的發(fā)展，大大的提高了圖像的分辨率，減少了斑點(diǎn)噪音，提高了信/噪比，由于采用了高密度和超寬頻帶技術(shù)以及高頻能匹配層和強(qiáng)吸收力的背材，從而消除了近場干擾，能觀察表層0~3mm結(jié)構(gòu)。各種不同類型探頭的出現(xiàn)，滿足了臨床不同檢查的需要，導(dǎo)管內(nèi)的腔內(nèi)微型探頭外徑僅有2mm，頻率可達(dá)20~40MHz。,雙功能超聲及彩色多普勒超聲,雙功多普勒超聲可

8、以實(shí)時的為臨床提供解剖斷層形態(tài)和血流動力學(xué)信息，PW、CW技術(shù)僅提供一維血流信號和參數(shù)，而彩色多普勒超聲成像成像則能進(jìn)行實(shí)時的二維血流成像顯示血管形態(tài)、方向、血流性質(zhì)（層流或湍流）等。彩色多普勒能量圖（color doppler energy)其顯示的參數(shù)不是速度而是與血液中散射體大小相對應(yīng)的能量信號，克服了常規(guī)CDFI顯示中探測角度的依賴性，也不產(chǎn)生Alias偽像。其血流顯示的靈敏度較CDFI高3~5倍以上，有助于極低血流的顯示，由

9、于不依賴于角度，故血管顯示的連續(xù)性好。,腔內(nèi)超聲,腔內(nèi)超聲(endoluminal ultrasound)包括食道、直腸、陰道超聲和內(nèi)腔鏡式超聲，高頻微型超聲。,超聲造影,Contrast-enhanced ultrasound，各種經(jīng)靜脈注射的造影劑已廣泛用于臨床，經(jīng)直腸灌注雙氧水門靜脈系統(tǒng)的肝造影在無彩色多普勒時對診斷肝臟疾病有一定的作用?，F(xiàn)研制經(jīng)周圍靜脈造影能被肝、脾、淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)攝取，使正常組織成像相對增強(qiáng)，而腫瘤部位因未能

10、攝取呈負(fù)性區(qū)，從而提高病灶顯示率。 應(yīng)用微泡超聲造影劑：利用所得到的后向散射信號，進(jìn)行諧波成像。目前二次諧波成像以二次諧波為主，即發(fā)射頻率為f0，接受頻率調(diào)諧為2 f0，這種二次諧波成像的信/噪比顯著提高。,三維成像,三維超聲成像（three-dimensioned ultrasound)有靜態(tài)和動態(tài)三維重建系統(tǒng)，均能提高臟器和組織的立體影像，有助于空間定位，提高空間分辨率，并可使定量分析更精確，如對容積的測量等。,超聲診斷步驟

11、及圖像分析方法,檢查前準(zhǔn)備,患者準(zhǔn)備： 空腹8~12小時，排便或充盈膀胱等。檢查者準(zhǔn)備： 了解病史、病情，明確檢查目的，檢查室內(nèi)情況（室內(nèi)溫度保持25℃±5 ℃，不能超過30 ℃，超過30 ℃儀器散熱效率下降，可能導(dǎo)致機(jī)器溫度過高而工作失?；蛟p傷。,檢查程序及基本方法,檢查者必須掌握四個基本環(huán)節(jié)： 熟悉儀器的性能，正確調(diào)節(jié)各控制鍵。 掌握基本操作手法和程序 全面正確的描述分析圖像。

12、 結(jié)合臨床、綜合分析提示診斷。探查方法和途徑： 直接法：探頭與皮膚直接接觸（耦合劑可充填皮膚空隙間的微氣泡，導(dǎo)聲、潤滑） 間接法：探頭和皮膚之間有一水囊袋，其目的是使被探部位落入聲束聚焦區(qū)。表面不平處得到耦合（如鼻淚管探查），嬌嫩組織避免擦傷。,探查注意事項： 清除或避免氣體干擾，尋找最佳透聲窗。 利用生理特征和解剖特征進(jìn)行探測，如空腹膽囊充盈，膈肌運(yùn)動，Valsalva動作觀察靜脈（回流減少，靜脈增寬）。

13、 用各種不同切面識別臟器及病變。全面掃查，重點(diǎn)觀察，綜合分析。,腹部超聲切面圖掃查手法及方位,縱向切面（矢狀切面）： 以人體作標(biāo)準(zhǔn)，與人體長軸平行為縱向切面。在以人體長軸定位時，圖像左側(cè)為頭端，右側(cè)為足端。近場為前面，遠(yuǎn)場為后面（深面），如肝左葉縱切面。橫向切面（水平切面）： 掃查面與人體長軸垂直，圖像的左側(cè)是患者的右側(cè)，圖像右側(cè)是患者的左側(cè)，近場是前，遠(yuǎn)場是后。,斜向切面（斜向掃查）： 掃查面與人體的長軸

14、有一定的角度，圖像左側(cè)為上端，右側(cè)為下端，如果斜面與人體橫向水平有一定角度時，圖像左側(cè)為患者的右側(cè)，圖像右側(cè)為患者的左側(cè)，近場為下，遠(yuǎn)場為上。如掃查肝臟的斜徑。冠狀切面或額狀切面： 屬縱切的一種，腎臟的冠狀切面，從腰部外向內(nèi)發(fā)射，顯示腎的冠狀面，圖像左側(cè)為上極，右側(cè)為下極，近場為腎的外緣，遠(yuǎn)場近腎門。顱腦額狀面（冠狀面）掃查時，掃查平面與頭顱額部平行，圖像左側(cè)為患者右側(cè)，反之亦然。,腹部超聲掃查手法,順序掃查： 掃查

15、任何部位都應(yīng)有規(guī)律的順序掃查，如由上至下，由左至右或由右至左，每個肋間向下移，腹部每隔1~1.5cm作一切面?；袙卟椋?探頭不離開皮膚，由上至下滑行或由右至左滑行，觀察圖像的連續(xù)性和變化，可避免漏掉小病灶。原位扇掃（立體扇形切面）： 探頭固定一點(diǎn)不移，而上下或左右偏動一定角度，形成一上下或左右連續(xù)的圖像，同時亦可掃及被肋骨或少量氣體遮擋的部位或病灶。十字交叉： 可顯示腫塊的立體值。對比探查：

16、 鑒別炎性或假性腫塊，對稱性臟器對比大小、血管對比走行和寬度，對比兩側(cè)的頻譜圖和參數(shù)。,加壓探查：壓掉前方氣體，可顯示深部臟器（胰腺）或病灶。有助于識別真假腫瘤。有助于觀察腫塊內(nèi)結(jié)構(gòu)是否移動，如粘稠液、腸管等。體位性掃查： 改變體位有助于某些解剖結(jié)構(gòu)的顯示。觀察臟器或病灶的移動情況，有助于確定腫塊的來源。有助于檢測少量腹水或胸水。深呼吸運(yùn)動：觀察膈肌運(yùn)動情況，有助于判斷肝、脾及膈下疾病。觀察腫塊與膈肌活動的關(guān)

17、系，分析腫塊來源。Valsalva動作： 使肺、胸腔內(nèi)壓升高，靜脈回流減少，靜脈增寬，有助于觀察原無血流的血管內(nèi)是否出現(xiàn)血流及有無返流征像。,超聲聲像圖的描述、分析和命名,以回聲強(qiáng)弱描述,強(qiáng)回聲(strong echo)：其反射系數(shù)大于50%，為很亮的回聲，如結(jié)石、鈣化，后伴聲影。高回聲(hyper echo , high level echo)：回聲較亮后無聲影，其反射系數(shù)大于20%，如腎竇、纖維組織、血管瘤、錯構(gòu)瘤等

18、。等回聲(iso echo, medium echo)：呈中等水平的回聲（處于高、低回聲之間）。如正常的肝、脾實(shí)質(zhì)。低回聲(hypo echo, low level echo)：回聲低于等回聲，如腎實(shí)質(zhì)。弱回聲(poor echo)：較低回聲弱，透聲性好，如腎椎體區(qū)。無回聲(anecho)：無回聲液性暗區(qū)，透聲性好，后方伴增強(qiáng)效應(yīng)，如較純凈的液體。,以回聲分布描述,回聲均勻這多為等回聲或弱回聲，光點(diǎn)細(xì)膩，排列均勻?；芈暡痪鶆颍?/p>

19、可以分為欠均勻、不均勻、極不均勻。亦可分隨機(jī)性不均勻（即回聲圖內(nèi)有點(diǎn)狀、線狀或片狀不均）和規(guī)律性深度遞減。,以回聲形態(tài)描述,點(diǎn)狀回聲(echogenic dots)：回聲為細(xì)小的光點(diǎn)。斑狀回聲(echogenic spot)：為較明亮光斑，邊界清晰，大小在0.5cm以內(nèi)。團(tuán)狀回聲(echogenic area)：回聲呈團(tuán)狀，有一定的邊界，大于0.5cm，可有回聲高低不等團(tuán)塊。環(huán)狀回聲(echogenic ring)：為圓形光環(huán)。

20、帶狀或線狀回聲(echogenic band)：亮點(diǎn)排列成條。,回聲圖分析描述內(nèi)容,外形各種臟器及組織結(jié)構(gòu)有其特定的形態(tài)，臟器過于膨大或縮小可導(dǎo)致形態(tài)失常，某些疾病如占位病變亦可使其形態(tài)失常。病變組織形態(tài)的描述如圓形、分葉狀、管狀等。邊界-是臟器或病變區(qū)與周邊組織的界限。腫塊有完整的包膜者邊界清晰，腫塊或臟器與周邊粘連，則不清晰，如慢性膽囊炎時，膽囊壁與肝之間的界限不清。浸潤性生長的腫塊與周圍組織界限比較模糊或不清。,邊緣：臟

21、器或腫塊均有自身的外緣。正常臟器均有自身的包膜，故邊緣光整，具有包膜的腫塊大多數(shù)邊緣光整，常見于良性腫瘤，少數(shù)良性腫瘤呈分葉狀時邊界可不光整，或良性病變周邊有粘連可出現(xiàn)邊緣不光整。如炎性腫塊、肝膿腫等。惡性腫瘤呈浸潤性生長，周邊出現(xiàn)蟹足樣改變，或表面凹凸不平者，出現(xiàn)明顯邊緣不規(guī)整。,內(nèi)部結(jié)構(gòu)正常臟器有其特定組織結(jié)構(gòu)，病變時出現(xiàn)局限性或彌漫性異常結(jié)構(gòu)（正常結(jié)構(gòu)消失，界面增多或減少等）。腫塊（病灶）內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻、不均勻或極不均勻，回

22、聲弱或強(qiáng)等。周邊回聲； 病灶與其周圍組織之間的回聲差別，血管繞道或擠壓，有無侵犯周鄰臟器。定量分析：測量其大小、范圍、位置、數(shù)目。功能性檢測：收縮、排空功能，蠕動、搏動。頻譜分析：包括直方圖和多普勒頻譜分析。,彩色多普勒顯像圖及頻譜圖觀測內(nèi)容和指標(biāo),Color Doppler 觀察內(nèi)容： 血流方向、血流速度、血流性質(zhì)（層流或湍流、渦流），血管形態(tài)、走行及分布、血流豐富程度（星點(diǎn)狀、線狀、條狀棒狀、片狀、火球狀、

23、火海狀等），根據(jù)這些表現(xiàn)評價臟器或病變血流灌注情況，如腎臟可顯示段動脈、葉間動脈、弓形動脈、小葉間動脈。,頻譜多普勒包括PW（脈沖）和CW（連續(xù)）：譜寬代表不同流速的分布范圍，曲線代表流速變化，收縮期最大血流速度SP，舒張末期血流速度Ed，平均血流速度mv，加速時間at，每分鐘血流量Q，阻力指數(shù)RI，搏動指數(shù)PI，充血指數(shù)CI，PI及RI能在一定的范圍內(nèi)反映被檢測血管遠(yuǎn)端的阻力和血管壁的彈性。檢測血流速度，其取樣線與血管走行的夾角小于6

24、0度。 SP-Ed SP-Ed RI= PI= SP mu A CI= (A為血

25、管橫切面積=π r2) mu,,,,腹部超聲診斷常用術(shù)語,以正常解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)或特征命名（非病理性）,飛鳥征： 右6或7肋間斜切面或肋下斜切（上下斜）可顯示第一肝門的結(jié)構(gòu)，由門脈主干及右支構(gòu)成鳥身和鳥頭、膽囊和下腔靜脈的部分切面形成鳥翅?！肮ぁ弊纸Y(jié)構(gòu)： 肝左葉橫切面可顯示門脈矢狀部、左干及左內(nèi)支、左外上下支，形狀似工字。海鷗征： 腹腔動脈及其分支（肝動脈和脾動脈）所

26、構(gòu)成。,飛 鳥 征,飛鳥征,工 字 結(jié) 構(gòu),海 鷗 征,海鷗征,根據(jù)病變產(chǎn)生的異常回聲特征命名,平行管道征： 正常肝內(nèi)膽管顯示不清，當(dāng)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，在肝內(nèi)門靜脈分支可見與其平行的管道為擴(kuò)張的膽管，位于第一肝門區(qū)膽管擴(kuò)張與門靜脈主干平行，可稱平行管道征，亦有稱雙管槍征。駝峰征： 多形態(tài)肝臟表面呈圓形或弧形隆起、凸凹不平，如肝腫瘤或肝硬化大的結(jié)節(jié)病灶。鋸齒狀： 肝包膜表面不光滑，似鋸齒狀，多見于肝硬化時肝包

27、膜下的纖維灶或纖維增生所致。,平行管道征,駝 峰 征,鋸 齒 狀,牛眼征（靶環(huán)征）： 腫塊的中心呈高回聲而高回聲周圍呈低回聲環(huán)。另一種是腫塊中心為低回聲，而低回聲周圍有強(qiáng)回聲環(huán)（靶環(huán)）。裂縫征： 腫塊周邊有線狀或條狀低回聲裂縫，顯示腫塊的包膜光帶中斷，常見于肝血管瘤。雙邊影： 亦稱雙層回聲，常用來形容膽囊壁水腫，急性膽囊炎或低蛋白血癥水腫腹水患者。鍵盤征： 是指間隔排列并向腔內(nèi)突起的乳頭狀或絨毛

28、狀物，常見的是空腸擴(kuò)張，黏膜皺襞呈環(huán)狀，在超聲圖像上似魚骨征或鍵盤征，可根據(jù)此表現(xiàn)判斷梗阻部位。,牛 眼 征,牛 眼 征,裂 縫 征,雙 邊 影,鍵 盤 征,胡桃夾征： 形容左腎靜脈回流受阻的回聲表現(xiàn)。于上腹部胰腺下水平橫切面，聲像圖顯示腹主動脈及腸系膜上動脈(SMA)呈圓形橫斷面，兩者之間有腎靜脈穿過，此處腎靜脈較左側(cè)細(xì)，夾角處約3mm，其左側(cè)段平臥>3倍為陽性，立位>4倍為陽性。蠶噬征： 肝臟或其他

29、實(shí)質(zhì)器官內(nèi)出現(xiàn)一低回聲或無回聲腫塊，其內(nèi)緣的邊緣不規(guī)則，似蠶噬現(xiàn)象如肝膿腫，特別是早期更為明顯，部分炎性包塊亦有此征。脂液征（脂液界面）： 在一個囊性包塊內(nèi)，腫塊的前壁部有密集光點(diǎn)或光斑回聲，與后半部分的無回聲暗區(qū)之間有清楚的界面，改變體位是此界面可移動，常見于囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）內(nèi)的類脂質(zhì)物，它較水輕，故浮在水的上面。,,肝膿腫蠶噬征,胡桃夾征,胡桃夾征,脂液分層,液實(shí)分層（液實(shí)界面）： 在囊性腫塊內(nèi)前半部分為無

30、回聲的液體，后半部分為沉積的沉渣，兩者之間有清楚的界面，改變體位可隨之而移動。這是因?yàn)槟夷[內(nèi)有較液體重的沉渣物，如囊腫感染或出現(xiàn)后產(chǎn)生的沉渣。膽囊內(nèi)的沉渣或泥沙狀結(jié)石均有此現(xiàn)象。云霧狀： 在一無回聲區(qū)內(nèi)有密集細(xì)小的回聲點(diǎn)聚集呈云霧狀，緩慢移動或流動，在心臟或血管內(nèi)可見到，這是由于血流緩慢，顯示出流動的紅血球（紅血球疊加）及纖維蛋白物質(zhì)。假腎征： 在一個腫塊的中心部位有不規(guī)則的強(qiáng)回聲，而強(qiáng)回聲的周圍為均勻的低回聲，腫

31、塊呈橢圓形，故酷似腎臟，這類腫塊多見于胃腸道的腫瘤，中間的強(qiáng)回聲為腸氣或內(nèi)容物，周邊低回聲為增厚的胃壁或腸壁。,液實(shí)分層,云 霧 狀,假 腎 征,重力移動征： 囊性腫塊內(nèi)的點(diǎn)狀、斑狀或團(tuán)塊狀物隨不同體位重心移到低處，如膽結(jié)石。網(wǎng)絡(luò)征（地圖樣）： 形容異常臟器或腫塊內(nèi)結(jié)構(gòu)狀況，如血吸蟲肝病，肝臟內(nèi)纖維增生在肝內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)樣或地圖樣回聲，有些腫塊內(nèi)部亦可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，如血管瘤。軌跡征： 常用來形容膽道蛔蟲，如

32、膽囊腔內(nèi)或膽管內(nèi)出現(xiàn)平行的管狀物，呈稍強(qiáng)回聲或強(qiáng)回聲帶。疊瓦征： 常見于死胎的繼發(fā)征像，出現(xiàn)這種這種征像表明胎兒非近期死亡。正常顱骨間應(yīng)有骨縫，此時骨縫不僅消失而且顱骨重疊、塌陷。,網(wǎng) 絡(luò) 狀,軌 跡 征,發(fā)團(tuán)征： 在一完整的囊性腫塊內(nèi)出現(xiàn)團(tuán)狀或絮狀物，浮在囊腫內(nèi)，改變體位可移動，常見的是囊性畸胎瘤內(nèi)的發(fā)團(tuán)，因發(fā)團(tuán)內(nèi)還有脂質(zhì)類物質(zhì)，比液體輕。雙泡征： 胎兒腹部出現(xiàn)兩個緊鄰的無回聲區(qū)，此為胎兒的胃腔和十二指

33、腸第一段內(nèi)液體潴流，提示胎兒有十二指腸閉鎖?；鸷Ｕ鳎?形容某種器官或腫塊內(nèi)有極豐富的血流信號，鑲嵌在其實(shí)質(zhì)內(nèi)，似一團(tuán)火，故有人稱火球征。如甲亢的甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)就有極豐富的動、靜脈血流信號，似火海。念珠征： 許多強(qiáng)回聲斑點(diǎn)排列呈條，似為串球樣，如肝內(nèi)膽管結(jié)石有時出現(xiàn)這種現(xiàn)象。,發(fā)團(tuán)征,火 海 征,乳頭征： 在一囊狀器官或囊性包塊內(nèi)，壁上附有實(shí)質(zhì)性腫物，凸向腔內(nèi)，如乳頭狀囊腺瘤。排空功能： 檢測某些臟器

34、的功能是否正常，如脂餐膽囊功能試驗(yàn)，充盈膀胱，殘余尿測定，胃飲水后排空情況。同心圓及套筒征： 這是形容腸套疊橫切面和縱切面的聲像圖，腸套疊多為近端套入遠(yuǎn)端，套疊返折的腸壁外層腸壁稱為鞘部，套入部有頂部和頸部（開口部）。聲像圖橫切面呈同心圓，縱切面呈套筒征。挖空征： 常用于形容眼內(nèi)黑色素瘤基底部的低回聲區(qū)。,乳 頭 狀,同心圓及套筒征,挖 空 征,根據(jù)超聲在人體中傳播現(xiàn)象及偽像命名的常用術(shù)語,混響效應(yīng)： 當(dāng)

35、超聲垂直照射在平整的大界面上，第一界面的衰減甚少或厚度甚小時最易發(fā)生混響效應(yīng)。亦取決于其后方被探的目標(biāo)，透聲性好的液體包塊或質(zhì)均的實(shí)質(zhì)靶位于淺表處亦可出現(xiàn)混響效應(yīng)。如充盈良好的膀胱的前壁下出現(xiàn)腹壁的多次反射，其厚度與腹壁一致或是兩倍，故不應(yīng)將其誤為前壁有新生物或壁增厚。胸水亦可出現(xiàn)混響。,混響效應(yīng),旁瓣效應(yīng)： 聲源向前發(fā)射除主瓣外同時還有數(shù)對旁瓣，主瓣和旁瓣同時檢測物體，兩者回聲相互重疊所形成的偽差。因旁瓣傳播途徑較主瓣長，能量

36、較主瓣小故出現(xiàn)拱形延長線。如膽囊內(nèi)的結(jié)石的強(qiáng)回聲帶的一端有偏弱的回聲相連，稱之為披紗征或狗耳征。膽囊或膀胱兩側(cè)的長期亦可呈飄帶狀發(fā)射到膽囊或膀胱內(nèi)，這是因?yàn)楸惶轿锱c周圍組織之間的聲阻抗相差較大有關(guān)，之間的相差越大偽像就越明顯。故測量結(jié)石可能偏大或?qū)蜗裾`為病理性改變。部分容積效應(yīng)： 膽鄰近兩個目標(biāo)并列于超聲束下，圖像上出現(xiàn)兩者相互重疊的偽像如膽囊旁的十二指腸的內(nèi)容物或氣體重疊在膽囊腔內(nèi)，可誤為膽泥或結(jié)石，肝門區(qū)腫大淋巴結(jié)重疊

37、在膽囊內(nèi)則誤為膽囊腫瘤。,旁瓣效應(yīng),,部分容積效應(yīng),增強(qiáng)效應(yīng)： 一個臟器或腫塊后方的回聲較腫塊或臟器增強(qiáng)，稱之為增強(qiáng)效應(yīng)。這表明被探之靶目標(biāo)透聲性好，聲衰系數(shù)小。內(nèi)收型增強(qiáng)效應(yīng)表明靶的聲衰減系數(shù)明顯低于周圍組織，而且有鏡面（凹面）效應(yīng)。如囊腫后方出現(xiàn)的增強(qiáng)效應(yīng)。如果透聲性較好的實(shí)質(zhì)低回聲（均勻型）腫塊，腫塊內(nèi)的透聲衰減系數(shù)略小于腫塊周邊組織則可出現(xiàn)平展型或外展型的增強(qiáng)效應(yīng)，囊腫液體混濁亦可由此效應(yīng)。,增 強(qiáng) 效 應(yīng),衰減效應(yīng)：

38、 超聲在介質(zhì)中傳播過程中遇到不同的介質(zhì)就會產(chǎn)生反射、吸收、散射、繞射、折射等。這樣聲能在傳播中逐漸減弱，而出現(xiàn)衰減，稱之為距離減。各種組織的衰減系數(shù)不同，水的衰減系數(shù)最小。衰減與組織的密度、粘稠度有密切關(guān)系，纖維組織衰減系數(shù)比正常組織大4倍，故在惡性腫瘤后方常出現(xiàn)衰減效應(yīng)。正常情況下衰減與深度（距離或時間）有關(guān)，近場聲的能量較強(qiáng)，回聲正常，遠(yuǎn)場能衰減，聲能在傳播中逐漸被各種原因造成減弱而形成自然衰減。,衰減效應(yīng),衰減效應(yīng),聲影：

39、 超聲束在遇到密度高，反射、折射和吸收系數(shù)高的物體時，聲束不能透射或透射甚少時，反射體后方無回聲，此現(xiàn)象稱之為聲影，常見的結(jié)石、骨骼，大的鈣化后方均可見典型聲影（干凈聲影）。另一種稱之為淡聲影或弱聲影（輕度聲影）。如遇混合型膽結(jié)石，結(jié)石內(nèi)膽固醇成分不高，混有膽紅素成分，透聲性較膽固醇成分高，其后方出現(xiàn)膽聲影（混濁聲影）。小的結(jié)石可無聲影，這是超聲在界面上產(chǎn)生繞射所造成的。邊緣聲影（速差聲影，折射聲影）： 這是超聲束通

40、過聲速差別較大的介質(zhì)所形成的界面后形成折射。如第二介質(zhì)聲速大于第一介質(zhì)或第二介質(zhì)本身的聲速雖小于第一介質(zhì)，但在第二介質(zhì)的周圍具有薄層纖維包膜，其聲速大于第一介質(zhì)，入射聲束在此發(fā)生折射或全反射形成聲影，稱之為假聲影。在膽囊底部或囊性圓形腫塊的兩側(cè)可見到，注意膽囊底部的不要誤為結(jié)石。,聲 影,邊緣聲影,聲尾（慧尾征）： 亦稱多次內(nèi)部混響效應(yīng)，超聲束投射的靶內(nèi)有兩種相差甚遠(yuǎn)的目標(biāo)，形成多次反射，這種多次反射遞次減弱，變細(xì)，如膽囊壁

41、間結(jié)石的后方為膽汁無回聲，可出現(xiàn)慧尾征，再如子宮腔內(nèi)的節(jié)育環(huán)。回聲失落（邊緣失落）： 這是因?yàn)榻缑媾c聲束照射的夾角甚小，甚至接近平行，回聲不能被接收（界面雖被照射），而失落，常見的腫塊的兩側(cè)邊緣失落。鏡像偽像（膈肌效應(yīng)）： 一個靠近鏡面型大界面附近的病灶，反映在鏡面的另一側(cè)有對稱性病灶，如肝臟內(nèi)靠近膈肌處有一腫塊，可在膈肌外出現(xiàn)相似的腫塊，故莫誤為有另一腫塊。,聲 尾,聲 尾,邊緣失落,鏡 像 偽 像,膈肌效應(yīng)

42、,掩蓋性失視（最大的弱照射）： 常見的是較厚氣體層的后方時照射，氣體與軟組織間聲阻抗差別甚大，其反射系數(shù)在99.95%以上，氣體本身的聲衰減又屬最大，強(qiáng)反射與最大衰減相結(jié)合，使氣體層下方的臟器或腫塊無法探及和顯示。如肺內(nèi)的腫塊及腹腔的腫塊，被前方正常肺組織或腸氣掩蓋的不能被顯示。測距偽差： 由于不同介質(zhì)聲速的差異（縱向與介質(zhì)聲速關(guān)系密切，橫向常為折射造成），由于目標(biāo)產(chǎn)生偽差，在超聲引導(dǎo)下穿刺時要特別注意?？赏ㄟ^導(dǎo)向線（

43、利用計算機(jī)矯正）克服。,掩蓋性失視,彩色標(biāo)尺（彩條）： 使用彩色多普勒時儀器上有彩色標(biāo)記，將紅藍(lán)兩色有暗至亮，以標(biāo)明不同方向的流速的血流狀態(tài)，流速的最大和最小值（cm/s或kHz）。彩窗（彩色窗口）： 指彩色血流顯像深度和寬度的選擇，即控制彩色血流顯示的范圍。擴(kuò)大窗口可更多的獲得血流動態(tài)，縮小窗口則可增加局部取樣密度（彩色幀頻）提高CDFI的實(shí)時性和分辨力。彩色轉(zhuǎn)向： 可相對獨(dú)立調(diào)控探頭的彩色多普勒取樣方向，

44、使其與聲束發(fā)射方向平行，正向或負(fù)向偏斜20°，增加彩色多普勒檢測的敏感度，有利于血流的顯示和測量。,層流： 正常血流紅細(xì)胞以相當(dāng)一致的方向和速度流動，彩色多普勒血流圖上呈單一色彩，中央亮，旁側(cè)依次變暗（淡），為正常血流信號。湍流： 紅細(xì)胞運(yùn)動的方向和速度不一的異常血流，但在正常人的瓣口處亦可見輕度的湍流，湍流頻譜又分為三型：紊流、射流和渦流。,層 流,紊流： 彩色多普勒血流圖上彩色明亮，單向、正向

45、血流紅中帶黃，負(fù)向血流則藍(lán)中帶紫，多見于瓣口狹窄及關(guān)閉不全，峰值<2Hz，主頻譜40~60cm/s。射流： 頻譜形狀呈完整的單向波譜，有明確的主頻譜，峰值4~6Hz，主頻譜流速為100~200cm/s，加速和減速時間均延長，減速大于加速。渦流：血流經(jīng)過嚴(yán)重的狹窄口后進(jìn)入腔內(nèi)，形成許多小漩渦。頻譜波形成雙向，不規(guī)則，無明確主峰，主頻譜完全充填，峰值3~4Hz，主頻譜流速為80~140cm/s。,渦 流,多普勒信號的鏡

46、象偽差： 指多普勒基線兩側(cè)同時出現(xiàn)對稱的頻譜假象，原因?yàn)椋?、多普勒聲束的θ角近于90°，導(dǎo)致頻差太小。2、多普勒增益過高，引起弱信號擴(kuò)大。彩色倒錯： 為血流速度過快或脈沖重復(fù)頻率（PRF）過小所致，表現(xiàn)為同一方向的血流其顏色發(fā)生反轉(zhuǎn)。彩色溢出： 表現(xiàn)為彩色血流信號較血管實(shí)際寬度寬，原因：1、儀器血管分辨率較差。2、彩標(biāo)放的過低。,多普勒鏡像偽差,彩色倒錯,彩色溢出,腹部超聲診斷注意事項,儀器調(diào)節(jié)：

47、 掌握所使用儀器的性能，各種功能鍵的調(diào)節(jié)和使用（常用的），不要隨便改變儀器的內(nèi)設(shè)置條件。檢查前要了解臨床要求和目的，必要時詢問病史及觸診，并向患者交待注意或配合動作及事項，特殊檢查影交待清楚。檢查時應(yīng)注意力集中，仔細(xì)查檢，做到全面掃查，定點(diǎn)觀察，綜合分析。,報告書寫,全面描述回聲表現(xiàn)，包括陰性和陽性，陽性表現(xiàn)應(yīng)重點(diǎn)突出描述。特殊情況可用示意圖或在體表作標(biāo)記。根據(jù)實(shí)際圖像描述，不能背條文，術(shù)語要準(zhǔn)確。提示或結(jié)果：一種是肯定性