咯血的護(hù)理-醫(yī)學(xué)課件

1、咯血,（ Hemoptysis）,,康復(fù)科實(shí)習(xí)生：盧月艷,目錄,一、定 義二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、咯血并發(fā)癥五、護(hù)理診斷六、護(hù)理措施七、健康教育,一、定 義,是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出。包括大量咯血、血痰或痰中帶血.是呼吸內(nèi)科常見急癥之一。,咯血與嘔血的區(qū)別,,二、病因與發(fā)病機(jī)制,1、支氣管疾病,2、肺部疾病,3、心血管疾病,4、其他疾病,,,,1、支氣管疾病,常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管

2、肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石等。,出血機(jī)制：,★損傷支氣管粘膜★粘膜下血管破裂★病灶處毛細(xì)血管通透性增高,,2、肺部疾病,常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。,★小血管破裂（中等量咯血）★毛細(xì)血管通透性增高（少量咯血）★小動(dòng)脈瘤破裂 （大量咯血）★動(dòng)靜脈瘺破裂（大量咯血）,出血機(jī)制：,★肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂★支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂,3

3、、心血管疾病,常見于二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性心臟?。?、急性肺水腫（急性左心衰）、房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。,出血機(jī)制：,,4、其他疾病,血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、,血友病等,急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等風(fēng)濕性疾?。航Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,,其它：氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、外傷、異物等。,三、臨床表現(xiàn),1.咯血的表現(xiàn)先兆：喉癢、胸悶、咳嗽大咯血:咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不

4、止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼,2.年齡 青壯年咯血多見于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，二尖瓣狹窄等。 40歲以上特別是有長(zhǎng)期吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。3.咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量300ml）,,,,,4.顏色和性狀: 鐵銹色痰：肺炎球菌

5、肺炎。 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎。 暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。 鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。 漿液性粉紅色泡沫痰：急性左心衰（急性 肺水腫）。,四、咯血并發(fā)癥,1.窒息2.肺不張3.繼發(fā)感染4.失血性休克,窒息咯血直接的死亡原因表現(xiàn)：大咯血過(guò)程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大

6、汗淋漓、顏面青紫，重者意識(shí)障礙肺不張因血塊堵塞支氣管所致表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失,繼發(fā)感染因咯血后血液滯留于支氣管所致表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音失血性休克失血過(guò)多所致脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿,五、護(hù)理診斷,焦慮 與咯血不止有關(guān)有窒息的危險(xiǎn) 與大量咯血所致呼吸道血液 潴留有關(guān)恐懼 與大咯血

7、有關(guān)體液不足與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與支氣管內(nèi)血液滯留有關(guān),1.安靜休息： 避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位，出血部位不明確者取仰臥位，頭偏向一側(cè)。,,六、護(hù)理措施,2.飲食大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其

8、咯血。,3.藥物應(yīng)用 預(yù)防窒息是大量咯血的首要措施，大量咯血時(shí)首先應(yīng)保證氣道通暢，改善氧合狀態(tài)。同時(shí)要建立靜脈通道，按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充血容量和止血藥物，觀察療效及副反應(yīng)?！　。?）垂體后葉素：是治療大咯血的首選藥物，一般靜脈注射猴3～5min起效，維持20～30min。常用方法5～1OU加入5%葡萄糖注射液20～4Oml，稀釋后靜脈滴注，約15min注射完畢，繼之以10～20U加生理鹽水或5%葡萄糖注射液500ml稀釋后靜脈滴注。但該藥

9、有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此患有冠心病、肺源性心臟病、心力衰竭、高血壓及妊娠者禁用； 　?。?）促凝血藥：氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、血凝酶等；（3）床旁備好氣管插管、吸痰器等搶救用物；（4）其他用藥 鎮(zhèn)靜劑：對(duì)煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～1Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 鎮(zhèn)咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可用鎮(zhèn)咳劑，必要時(shí)可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。,,4.窒息的預(yù)防及搶救

10、配合 　　（1）密切觀察病情變化，注意有無(wú)窒息先兆。應(yīng)向病人說(shuō)明咯血時(shí)不要屏氣，應(yīng)盡量將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息。 　?。?）準(zhǔn)備好搶救用品，一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高45度俯臥位，面?zhèn)纫贿呡p拍背部以利于血塊排出；或直接刺激喉部以咳出血塊。 　?。?）氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸。給予高流量吸氧，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。,5.心理護(hù)理 病人咯血時(shí)