咯血病人的護(hù)理查房全解

1、咯血病人的護(hù)理查房,阜外心血管病醫(yī)院 龐 冉,Hemoptysis,阜外心血管病醫(yī)院,Hemoptysis,,咯血的原因,阜外心血管病醫(yī)院,病例匯報(bào),基本情況： 姓名：王金蘭 性別：女性 年齡：59歲 入院日期：200

2、9-11-17 7：30AM平車入院主訴： 間斷咯血2天來(lái)診。,阜外心血管病醫(yī)院,病例匯報(bào),現(xiàn)病史： 患者16日晨出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咯血，為鮮紅色，量約20ml，自行口服云南白藥，于當(dāng)天下午行血液透析。17日再次出現(xiàn)咯血，為鮮紅色，量約100ml，伴氣短，呼“120”送院治療。,阜外心血管病醫(yī)院,病例匯報(bào),現(xiàn)病史 來(lái)診時(shí)患者面色蒼白，呼吸急促，伴咳嗽劇

3、烈，立即給予心電血壓監(jiān)測(cè)、鼻導(dǎo)管吸氧治療，建立靜脈通路，抽血化驗(yàn)：血常規(guī)、DIC全項(xiàng)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、尿常規(guī)。查床旁胸片。給予止血、抗炎、降壓治療。,阜外心血管病醫(yī)院,病例匯報(bào),體格檢查： 患者神志清楚，精神弱，問(wèn)答切題，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙，心率齊，腹部（-），雙下肢（-）。 血壓：189/102mmHg 心率：121次/min 呼吸：37次/min,阜外心血管病醫(yī)院

4、,病例匯報(bào),化驗(yàn)室檢查： Ⅰ.血生化檢查：Na 132.4；K 5.02； CL：106 Ca：1.99 肌酐：698；二氧化碳：22.3 尿素：16.7；血糖 10.7 Ⅱ

5、.血常規(guī)：WBC 13.39；Hb：101 Ⅲ.凝血功能：D-二聚體：1386；APTT:47,阜外心血管病醫(yī)院,病例匯報(bào),胸片： 雙側(cè)少量胸腔積液過(guò)敏史： 青霉素、阿莫西林、碘造影劑（+）,阜外心血管病醫(yī)院,病例匯報(bào),既往史： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（20年）、狼瘡性腎炎（13年）、腎功能衰竭、腎性貧血、腎性高血壓、維持性血液透析、心功能不全診斷：

6、 抗凝藥物相關(guān)性咯血,阜外心血管病醫(yī)院,病例匯報(bào),病人咯血演變：,阜外心血管病醫(yī)院,病例匯報(bào),阜外心血管病醫(yī)院,什么是咯血？,咯血： 喉部（聲門）以下的呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。此時(shí)喉頭有癢感。血色鮮紅有泡沫，?；煊刑狄?，呈堿性。,1,阜外心血管病醫(yī)院,是不是咯血？,咯血與嘔血的鑒別,√,√,√,√,咯血,2,阜外心血管病醫(yī)院,是不是咯血？,口腔及咽部出血： 在病人口腔或咽部可找到明顯的局部病灶一般無(wú)

7、咳嗽等前驅(qū)癥狀鼻腔出血： 一般從病人前鼻孔流出,病人面色蒼白咳嗽劇烈、胸悶,×,病人從口腔內(nèi)咯出,2,阜外心血管病醫(yī)院,咯血的性質(zhì)及類型,咯血的性質(zhì) 小量咯血：500ml/d,危及病人生命防止窒息！,3,阜外心血管病醫(yī)院,咯血的性質(zhì)及類型,咯血的顏色與疾?。?3,阜外心血管病醫(yī)院,咯血的原因,咯血的原因 炎癥：氣管炎、支氣管炎、結(jié)核、肺炎等 炎癥侵及血管壁破裂出血腫瘤：肺癌、支氣管腺瘤

8、、轉(zhuǎn)移癌等 腫瘤壞死，侵犯臨近血管導(dǎo)致咯血外傷：肺挫傷、胸鈍傷等 外傷使肺血管破裂引起出血,4,阜外心血管病醫(yī)院,咯血的原因,咯血的原因 心血管?。憾獍戟M窄、PE、PAP等 疾病導(dǎo)致肺循環(huán)淤血自身免疫性疾?。篠LE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 醫(yī)源性：抗凝治療、氣管內(nèi)吸痰等其他：吸入異物、塵肺、支氣管-動(dòng)脈瘺,4,阜外心血管病醫(yī)

9、院,咯血的治療,治療原則： 鎮(zhèn)靜、休息止血、止咳治療原發(fā)病預(yù)防并發(fā)癥,病人臥床休息，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧0.9%N.S 500ml氨甲苯酸 40mg酚磺乙胺 10.0g ivgtt硫酸可待因 30mg 肌肉注射給予無(wú)肝素抗凝血濾降壓治療：亞寧定 100ug/min凱旋復(fù)1.0；阿奇霉素0.5靜脈點(diǎn)滴抗炎治療,,5,阜外心血管病醫(yī)院,咯血的護(hù)理,一般護(hù)理： 監(jiān)測(cè)生命體征、觀察咯血性質(zhì)、量保持呼吸道通暢給予鼻導(dǎo)

10、管吸氧口腔護(hù)理 咳血后, 幫助患者漱口、清除積血消除血腥味,減少細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖,保持口腔清潔,5,阜外心血管病醫(yī)院,咯血的護(hù)理,一般護(hù)理： 皮膚護(hù)理　 長(zhǎng)期臥床患者注意檢查皮膚受壓情況,保持大便通暢,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換,防止發(fā)生褥瘡。注意休息 臥床休息保持環(huán)境安靜，注意為病人保暖,5,阜外心血管病醫(yī)院,咯血的護(hù)理,一般護(hù)理： 合理飲食　患者大咳血時(shí)應(yīng)暫禁食,待咳血停止后可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)

11、豐富的高維生素類流質(zhì)飲食,一定要避免辛辣刺激性食物,減少誘發(fā)咳血的因素,保持病情穩(wěn)定。預(yù)防并發(fā)癥，注意觀察咳血的前驅(qū)癥狀,5,阜外心血管病醫(yī)院,咯血的護(hù)理,藥物護(hù)理： 使用垂體后葉素時(shí)注意觀察病人有無(wú)頭痛、面色蒼白、心悸、惡心等變化普魯卡因使用前應(yīng)做皮試，給藥時(shí)應(yīng)緩慢給藥,5,阜外心血管病醫(yī)院,咯血的護(hù)理,大咯血的搶救：呼吸道護(hù)理：保證氣道開(kāi)放體位：頭低足高位（45°）或患側(cè)臥位拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流