透析病人心衰護理查房

1、血液透析病人心衰的護理,血透室主講人：祁萍,2024/3/15,血液凈化中心,1,患者的基本情況,姓名：李某，女，77歲，高血壓、2型糖尿病、慢性腎功能衰竭。于2008年起在我科室行規(guī)律門診透析治療，2次/周， 4h/次，通路為左手內(nèi)瘺，肝素抗凝， EPO3000/周1次，左卡2g /次，目前干體重44.2Kg。,2024/3/15,血液凈化中心,2,1,1,1,患者的基本情況,2013年八月初患者受涼后感冒引起肺部感染，誘發(fā)肺水腫出

2、現(xiàn)心力衰竭。血透對肺功能的影響與體液容量的改變有關(guān)，同時肺部感染后，病人的尿毒癥毒素水平上升，由于淋巴細胞、粒細胞的功能下降且存在尿毒癥毒素，維生素D缺乏等，免疫功能異常抵抗能力差，易患呼吸道感染，誘發(fā)肺水腫，出現(xiàn)心力衰竭。,2024/3/15,血液凈化中心,3,,1,1,心力衰竭,,2024/3/15,血液凈化中心,4,概念及分類,概念： 心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床

3、綜合癥。分類： 分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭最常見。慢性心力衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最為常見。,2024/3/15,血液凈化中心,5,透析病人心衰的原因,,2024/3/15,血液凈化中心,6,,慢性容量負荷----干體重掌握不準確,,2024/3/15,血液凈化中心,7,,急性容量負荷過重---攝入過多,尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析

4、間期攝入過多，而本身又多為無尿或少尿，體重突然增加，導(dǎo)致容量負荷加重，誘發(fā)急性左心衰竭。,2024/3/15,血液凈化中心,8,,持續(xù)的高血壓,高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。一方面患者服用降壓藥效果不佳，沒有及時調(diào)整；另一方面患者透析不充分，而水鈉潴留，引起高血壓；再者患者不配合治療，不按時、按量服用降壓藥、情緒波動，睡眠不佳等使血壓波動太大或突然升高，心臟后負荷增加，心肌

5、受損，誘發(fā)急性左心衰。,2024/3/15,血液凈化中心,9,,左心衰竭的臨床表現(xiàn),1.早期心衰 心衰早期癥狀不明顯，如病人有水腫逐漸加重及體重增加，心率加快、血壓升高、脈壓差大，咳嗽尤以夜間明顯，夜間睡眠不好或憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀發(fā)生時，應(yīng)考慮為早期心衰。2.左心衰的典型癥狀： 主要表現(xiàn)為血透患者突然感到胸悶、氣促、端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、嚴重時咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺

6、可聞及大量濕羅音，心臟聽診可聞及舒張期奔馬律。,2024/3/15,血液凈化中心,10,,心力衰竭的治療,處理1、吸氧，給予高流量氧氣吸入 2、采取頭高體位協(xié)助患者取端坐位或半坐臥位，3、根據(jù)病情。必要時，遵醫(yī)囑予心電血壓持續(xù)監(jiān)測4、快速準備通路、嚴格無菌操作。若患者躁動厲害，遵醫(yī)囑予嗎啡鎮(zhèn)靜，并給予西地蘭靜脈注射強心 5、遵醫(yī)囑選擇合適的治療方式。如序貫透析治療法：先單超后超濾優(yōu)選。6、在透析的同時，應(yīng)積極去除誘因，對癥

7、治療，,2024/3/15,血液凈化中心,11,,,,2024/3/15,血液凈化中心,12,患者對快速單純超濾脫水比對常規(guī)血透的超濾脫水具有更好的耐受性。因血透超濾脫水增多會對心肌產(chǎn)生不良影響，易致低血壓、惡心、嘔吐、胸悶不適等癥狀 ，而單純超濾脫水盡管清除了大量水分，血容量減少，但屬于等脫水，外周血管阻力升高，因此保持了血壓穩(wěn)定，不引起低血壓等不良反應(yīng)，并進一步闡明把透析 過程中的超濾與透析分開，先后地進行，可防止由于快速脫水而引起

8、的不耐受。所以，序貫透析則是急性左心衰的最佳選擇。,防治及護理對策,1.防止液體過量 嚴格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前1日的尿量+500 ml，保持干體重，對患者說明控制體重的重要性，使患者自覺的監(jiān)測自己的體重，讓患者充分認識限制水鈉的重要性，使其自覺控制體重，透析間期體重增加以不超過干體重的5%為宜。,2024/3/15,血液凈化中心,13,2024/3/15,血液凈化中心,14,2.重新調(diào)整干體重

9、 維持性血液透析患者的體重變化受多種.因素的影響，因此每次透析時，不要只看體重數(shù)字的增減，應(yīng)4認真觀察患者的容貌、皮膚皺紋、精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，詳細掌握水分出入，尿量多少，食欲，運動量及有無發(fā)熱、便秘、腹瀉、嘔吐等具體情況，結(jié)合具體情況調(diào)準干體重，以免體重下降而超濾不足導(dǎo)致液體過多而心衰。,,3.積極控制高血壓 高血壓也是維持性血液透患者的常見并發(fā)癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分

10、，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對不足等?；颊哐獕洪L期處于較高水平，心臟負荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險的最重要得措施。。,2024/3/15,血液凈化中心,15,2024/3/15,血液凈化中心,16,4.及時糾正腎性貧血 腎性貧血主要是促紅細胞生成素生成減少，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟負擔(dān)，如果長期處于貧血狀態(tài)亦可導(dǎo)致心衰的發(fā)生。在透析護理中，要盡量避免溶血

11、，血液透析溫度小于38°C，透析結(jié)束時使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外促紅細胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的方法之一，可減少因反復(fù)輸血對患者造成的血液性傳播疾病。,,5.飲食的護理 指導(dǎo)患者正確飲食，對無尿并水腫高血壓患者，鈉小于3g/d，鉀小于2.5g/d，避免進食蛋黃、動物內(nèi)臟、堅果等高磷食物，含鉀高的食物避免進食或切片煮過后，棄水再食，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，同時養(yǎng)成良好的排便