咯血護(hù)理查房

1、咯血 護(hù)理查房,丁玉,病史簡介,張國屏，男，72歲。因“發(fā)作性咯血6小時(shí)”入院?；颊?016年9月25日中午于家中不明原因出現(xiàn)咯血1次，至我院急診就診，并以“咯血待查”收入我科，伴胸悶，無發(fā)熱，胸痛。,四史,,既往有肝硬化病史，冠心病、高血壓病史，磺胺類藥物過敏史,無類似病史，無遺傳病、家族性疾病史，大伯有肺惡性腫瘤病史。,生于本地，無外地久居史，無放射性物質(zhì)接觸史，已戒煙，無飲酒史,護(hù)理體檢,T：36.4℃ P：96次/分

2、R：23次/分 Bp:164/88mmHg神志清，發(fā)育正常，全身皮膚粘膜無黃染、瘀斑。胸部無畸形，聽診兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，雙下肢無水腫。,輔助檢查,胸部CT：右肺中葉及兩肺下葉異常密度影，擬為肺泡內(nèi)積血血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)8.7*10^9/L 紅細(xì)胞(RBC)4.5*10^12/L 血紅蛋白(HGB)141g/L，血型:A(+) ,生

3、化:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 61U/L,總膽紅素(TBIL) 24.0umol/L, 鈉(Na) 149mmol/L, 氯(Cl) 111mmol/L。 肝腎功能正常,心電圖正常.,治療,咯血,定義,,01,分型,,02,,04,護(hù)理診斷及評價(jià),,05,健康教育,,06,常見病因,,03,定義,是指喉以下呼吸道和肺組織的出血，經(jīng)口排出。,分型,少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－5

4、00ml。大 咯 血：指24h咯血量超過500ml，或一次咯血量超過300ml，或每天咯血量100ml以上持續(xù)3－7天者。(約占整個(gè)咯血病人的5％，但死亡率高達(dá)7－32％),常見病因,氣管、支氣管疾患急/慢性支氣管炎、支擴(kuò)、腫瘤、異物、創(chuàng)傷、血管畸形肺實(shí)質(zhì)疾患感染（TB、肺炎、膿腫、肺吸蟲）、免疫性疾病肺血管疾患肺栓塞、左房高壓（二尖瓣疾?。┢渌δ墚惓?治療,保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時(shí)手術(shù)治療。

5、,,,護(hù)理診斷,,護(hù)理措施：1、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。2、保持呼吸道通暢，咯血后用清水或溫開水漱口，保持清新。3、遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，囑其勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。4、養(yǎng)成良好習(xí)慣，戒煙戒酒，減少對肺部的刺激。5、體位引流:有大咯血時(shí)，可將患者取頭低腳高45°俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血。6、給予心理護(hù)理，保持心情順暢，避免刺激，以減少耗氧

6、量。10-20評價(jià)：氣體交換改善,,護(hù)理措施： 1、安慰病人，進(jìn)行必要的解釋和心理護(hù)理。 2、咯血污染的衣物或者床單位及時(shí)更換，咯出的血液、痰液及時(shí)傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。 3、平時(shí)治療時(shí)以積極的態(tài)度對待患者，使其信任，增加患者信心，積極配合治療。 4、介紹有關(guān)疾病和自我護(hù)理方面的知識，使用放松的技巧，比如看看書，聽聽音樂等，大咯血時(shí)絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生窒息。10-20評價(jià)：患者恐懼減輕,,護(hù)理

7、措施： 1、絕對臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。 2、專人護(hù)理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時(shí)清理病人咯出得血塊，避免因精神過度緊張而加重病情。 3、在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢。 4、飲食指導(dǎo):大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食。避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲

8、料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。 5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象。發(fā)生咯血窒息時(shí)，立即置患者頭低腳高仰臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。 6、用藥護(hù)理：垂體后葉素可收縮小動脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時(shí)勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心

9、悸等不良反應(yīng)10-20評價(jià)：患者未發(fā)生大咯血和窒息,3、10-16潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息,護(hù)理措施： 1、告訴飲食的重要性，提供良好的就餐環(huán)境 2、選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類 3、少吃腌制，熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。 4、平時(shí)多喝水，保持口腔濕潤清潔，以增強(qiáng)食欲， 5、遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如復(fù)方氨基酸，脂肪乳等。10-20評價(jià)：患者住院期間體重未減少,,護(hù)理措施：1、解釋說明其必要性

10、，作為不明原因的咯血，需明確病因及出血部位，或有助于局部止血治療者。術(shù)前準(zhǔn)備：病人術(shù)前4h禁食禁水，以防誤吸。術(shù)中配合：病人常規(guī)取仰臥位，不能平臥者，可取坐位或半坐臥。術(shù)后護(hù)理：禁食2h，以免誤吸入氣管，2h后，以進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。密切觀察病人有無發(fā)熱，胸悶，呼吸困難等，多休息。鼓勵患者輕輕咳出痰液和血液，少量咯血及痰中帶血，不必?fù)?dān)心，對咯血者通知醫(yī)生，并注意窒息的發(fā)生。2、用藥護(hù)理：必要時(shí)按醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道

11、感染。10-21評價(jià)：患者擔(dān)心解除，能了解，配合,5、10-20知識缺乏：與缺乏電子支氣管鏡相關(guān)知識有關(guān),健康指導(dǎo),1、咯血時(shí)，囑其不要驚慌，盡量把口咽部的鮮血咳出，千萬不要咽下，更不能屏氣不敢咯出以免窒息或病灶沿支氣管播散。 2、咯血量小的病人應(yīng)靜臥休息，患側(cè)臥位。宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，忌服濃茶、咖啡等刺激性飲料。多飲水、多食含纖維素多的食物，保持大便通暢咯血患者，大便時(shí)禁止用力，避免排便時(shí)腹壓增高引起再度咯血。 3

12、、大量咯血者暫時(shí)禁食，絕對臥床休息，頭應(yīng)偏向一側(cè)或側(cè)臥位，既保持呼吸通暢，又可避免因不慎將咯出的血塊吸入氣管或肺部而引起窒息。咯血時(shí)取頭低足高位，將積血盡量輕輕咳出，不要屏氣保持呼吸道通暢，并立即用床頭呼叫器呼叫醫(yī)護(hù)人員,,4、囑患者多休息，休息可以減少體力消耗，血液循環(huán)變慢，呼吸和緩，減少肺的活動，有利于延長藥物在病變部位存留的時(shí)間，以利于病灶組織的修復(fù)，促使疾病治愈。大咯血患者，應(yīng)絕對臥床休息，以咯血停止1周為宜。 5、注意保