肺癌并發(fā)癥大咯血患者的治療和護(hù)理

1、肺癌并發(fā)癥大咯血患者的治療及護(hù)理,,1、原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與生物特性有關(guān)。2、晚期肺癌患者由于癌腫浸潤性生長，造成肺內(nèi)血管及其支氣管動脈破潰而導(dǎo)致大咯血的發(fā)生，加上腫瘤患者經(jīng)過放療、化療、腫瘤壞死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血機(jī)制障礙，一旦出血，來勢兇猛，如果搶救不及時(shí)，很容易被噴涌而出的血液窒息而死亡。,概述,3、咯

2、血：指喉部以下的呼吸道或肺組織的出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔咯出。 咯血可分： a、痰中帶血、少量咯血（少于100毫升/ 天）； b、中等量咯血（100～500毫升/天）； c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h內(nèi)的咯血量在500mL以上。,概述,臨床表現(xiàn),1、咯血者常有胸悶、喉癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多數(shù)鮮紅，伴泡沫或痰，呈堿性。大咯血病人常有緊張不安、血壓下降等表現(xiàn)。窒息與休克

3、是咯血的主要并發(fā)癥也是致死的原因。2、窒息的先兆表現(xiàn)：大咯血時(shí)出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示已發(fā)生了窒息。如不及時(shí)搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。,治療,1、鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療 少量咯血：保持絕對安靜，不需特殊處治療，臥床休息；口服棕色合劑10mg，3次每日；注意觀察病情。中等量咯血

4、：細(xì)心觀察，安慰患者，讓患者患側(cè)臥位，床腳抬高。心血管疾病引起者取半坐臥位，保持呼吸道通暢，使積血容易咯出。大咯血：患者應(yīng)保持臥床休息，以患側(cè)臥位為宜，盡量避免血液流向健側(cè)肺，若不能明確出血部位，可暫時(shí)取平臥位。對精神緊張恐懼不安者，必要時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜劑。劇烈咳嗽的病人，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道，引起窒息。,2、止血治療：安絡(luò)血口服2.5-5mg，每6小時(shí)一次。對羥基芐胺0.1-0.2g

5、，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液稀釋后靜脈點(diǎn)滴，最大量0.6g／d。垂體后葉素5-10U,溶于20ml氯化鈉液稀釋，靜脈緩慢推注（10分鐘以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml緩慢靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)6-8小時(shí)重復(fù)一次。高血壓、冠心病和妊娠者禁用,治療,3、氣管鏡下止血：藥物治療無效者可經(jīng)纖維支氣管鏡檢查找到出血點(diǎn)，用腎上腺素2-4mg加入4℃生理鹽水10-20ml局部滴入止血。大咯血也可用支氣管鏡放置氣囊導(dǎo)管堵塞出血部位止

6、血，24h后放松氣囊，觀察數(shù)小時(shí)，再無出血即可拔管。也可用血凝酶或纖維蛋白原經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗止血，但一般認(rèn)為大咯血是不宜做纖維支氣管鏡檢查和止血治療。,治療,4、支氣管動脈栓塞：對不宜手術(shù)而保守治療無效、致命性大咯血者有重要意義。方法是由股動脈插管先行支氣管動脈造影，確定出血部位，確認(rèn)動脈導(dǎo)管已進(jìn)入需栓塞的動脈口，注入抗生素，然后用明膠海綿、聚四氟乙烯或金屬卷子進(jìn)行動脈栓塞。,治療,5、緊急手術(shù)止血：僅用于內(nèi)科綜合治療無效或有窒息危

7、險(xiǎn)的大咯血患者。手術(shù)適應(yīng)癥：①咯血量大于600ml/12小時(shí)；②一次咯血量≥200ml, 24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)生③曾有大咯血窒息史。手術(shù)禁忌癥：①有全身出血傾向②肺癌晚期 ③二尖瓣狹窄心肺功能不全 ④出血部位不明確,治療,1、保持呼吸道通暢，囑其采用患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣；向患者說明屏氣無助于止血，應(yīng)盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作?？┭^程中如患者突然出現(xiàn)窒息的表現(xiàn)，應(yīng)立即取頭低腳高位，輕拍患者背

8、部，如患者神志不清，或牙關(guān)緊閉，用開口器打開牙關(guān)，快速清理口鼻腔內(nèi)血塊，迅速用吸引器吸出血痰，必要時(shí)做氣管插管或氣管切開、支氣管鏡下吸出積血等，給予高濃度吸氧及建立靜脈通路。,大咯血緊急處理,大咯血緊急處理,2、鎮(zhèn)靜：如煩躁不安者可肌肉注射地西泮5-10mg。禁用嗎啡與哌替啶。3、止血：垂體后葉素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中，緩慢靜推，繼以10U加入10%葡萄糖250ml中，靜滴。禁用于有高血壓、心臟疾病患者及孕婦。亦可選用

9、其他止血藥如安絡(luò)血、氨基己酸、氨甲苯酸、腎上腺素、酚磺乙胺等。4、鎮(zhèn)咳：如伴劇烈咳嗽時(shí)常用可待因口服,大咯血緊急處理,5、輸血：大咯血患者可輸血，既可補(bǔ)充失血也有助于止血 。6、飲食：大咯血患者應(yīng)暫禁食。7、休息：大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，減少翻動，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，保持病室安靜。8、心理護(hù)理：耐心做好解解釋工作，解除顧慮，安心休息,護(hù)理,,有窒息的危險(xiǎn)：與咯血有關(guān),1、有窒息的危險(xiǎn)：與咯血有關(guān)措施：１，咯血時(shí)絕對臥床休息

10、，保持呼吸道通暢，平臥頭偏向一側(cè)或患側(cè)臥位，鼓勵(lì)病人將痰液及血液咳出；２，持續(xù)氧氣吸入，床旁準(zhǔn)備吸引器；３，密切觀察患者咯血的量，顏色，性質(zhì)，生命體征及意識狀態(tài)，有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象。發(fā)生咯血窒息時(shí)，立即置患者頭低足高位，頭偏向一側(cè)，輕拍其背部以利血塊排出，如患者神志不清，或牙關(guān)緊閉，用開口器打開牙關(guān)，快速清理口鼻腔內(nèi)血塊，必要時(shí)負(fù)壓吸引吸引及行氣管切開，保持呼吸道通暢，此時(shí)應(yīng)加大氧流量４－６Ｌ／ｍｉｎ，建

11、立靜脈通路，遵醫(yī)囑快而準(zhǔn)給止血藥、補(bǔ)液等。,護(hù)理,2、體液不足：與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)措施：1、嚴(yán)密觀察病情變化：密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神態(tài)、尿量及皮膚肢端溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察并準(zhǔn)確記錄咯血量和尿液的顏色、量、性狀，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。2、遵醫(yī)囑予以止血、補(bǔ)液、輸血等治療，嚴(yán)格掌握輸液速度。3、根據(jù)病因盡快找到有效止血的方法來止血。4、保證供給，輕者給予溫涼流質(zhì)飲食，重者應(yīng)暫禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)

12、，并注意水、電解質(zhì)平衡。,護(hù)理,3、有感染的危險(xiǎn)：與血液潴留在支氣管有關(guān) 措施： 1、鼓勵(lì)病人將痰液及血液咳出，咳完用溫水漱口，做好口腔護(hù)理。 2、及時(shí)清理咳出的血液等排泄物，保持衣物被褥干凈整潔。 3、防止交叉感染，保持環(huán)境清潔，做到定期消毒，進(jìn)行操作前要洗手，注意保持皮膚、口腔衛(wèi)生。,護(hù)理,4、焦慮與恐懼 擔(dān)心再次咯血及其預(yù)感不良結(jié)果不安和害怕1 、安慰、支持患者，幫助其消除緊張焦慮恐懼的心情，耐心解釋通過

13、治療咯血可以得到有效控制，講解成功案例增強(qiáng)患者對抗疾病的信心。2、咯血污染的衣物應(yīng)及時(shí)更換，咯出的血液、痰液及時(shí)傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。3 、大咯血時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和治療，以良好的服務(wù)態(tài)度對待病人增強(qiáng)病人的信心。,護(hù)理,五、潛在并發(fā)癥 休克措施：1、備齊搶救用物及搶救藥品2、按醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥、止血藥及補(bǔ)液等，根據(jù)需要做好輸血準(zhǔn)備。 3、保持呼吸道通暢高流量給氧，并按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑。4、監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神態(tài)