妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理

1、1,母嬰護(hù)理教研室 張鳳云,第五單元 妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理,自然流產(chǎn),教學(xué)要求,掌握自然流產(chǎn)的定義掌握自然流產(chǎn)的臨床類型、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施熟悉自然流產(chǎn)的原因,2,,3,,妊娠時(shí)限,定 義,凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn),4,5,分 類,早期流產(chǎn)：≤ 12周晚期流產(chǎn)：13 ～ 28周自然流產(chǎn)：占10% ～ 15%人工流產(chǎn),6,病 因,胚胎因素母體因素免疫因素環(huán)境因素,1.胚

2、胎因素,胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因染色體異常包括:數(shù)目異常結(jié)構(gòu)異常引起染色體異常的因素有兩類環(huán)境因素 遺傳因素,7,8,流產(chǎn)時(shí)染色體異常的發(fā)生率,2.母體因素,全身性疾病：感染、嚴(yán)重貧血、心血管疾病等生殖器官疾?。簩m頸內(nèi)口機(jī)能不全、子宮畸形、盆腔腫瘤等內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲低創(chuàng)傷刺激：軀體創(chuàng)傷、精神創(chuàng)傷不良習(xí)慣：吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等,9,,3.免疫因素 組織相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗體及抗精子

3、抗體等4.環(huán)境因素　 ①化學(xué)物質(zhì)（砷、鉛、苯、甲醛等） ②物理因素（放射線、噪音及高溫等）,10,病 理,據(jù)胎盤發(fā)育情況而不盡相同。,11,孕5周,孕周<8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。,,,12,孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。,孕11周,,,13,孕20周,孕12w后，胎盤已完全 形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。,臨床表現(xiàn),停經(jīng)陰道流血和腹痛根據(jù)

4、流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間不同，癥狀不一樣。早期流產(chǎn)—先有陰道流血，再有腹痛晚期流產(chǎn)—先有腹痛，再有陰道流血,14,臨床類型,先兆流產(chǎn)（threatened abortion）難免流產(chǎn)（inevitable abortion）不全流產(chǎn)（incomplete abortion）完全流產(chǎn)（complete abortion）,15,先兆流產(chǎn),癥狀：停經(jīng)后少量陰道流血，后伴輕微下腹痛或腰背痛。,16,婦檢： 宮頸口未開 子

5、宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符 妊娠產(chǎn)物未排出,,,難免流產(chǎn),癥狀：陰道流血量增多 陣發(fā)性下腹痛加劇 可伴陰道流液婦檢：宮口擴(kuò)張 妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi) 子宮:大小與停經(jīng)周相或略小,17,不全流產(chǎn),癥狀：子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴(kuò)張 宮頸口持續(xù)性血液流出 部分胚胎組織排出體外 部分組織殘留于宮腔內(nèi)嵌于宮頸口 子宮小于停經(jīng)周數(shù),18,完全

6、流產(chǎn),癥狀：陰道流血逐漸停止 腹痛逐漸消失 婦檢：宮口關(guān)閉 子宮接近正常大小,19,三種特殊情況,稽留流產(chǎn)（missed abortion）習(xí)慣性流產(chǎn)（habitual abortion）流產(chǎn)感染（septic abortion）,20,稽留流產(chǎn),定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出。早孕反應(yīng)消失，子宮不見增大，反而縮小,妊娠中期，胎動(dòng)消失。乳房、子宮又恢復(fù)

7、原來的狀態(tài)。,21,習(xí)慣性流產(chǎn),定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)2次及以上的自然流產(chǎn)，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。,22,原因:早期流產(chǎn)原因：染色體異常、黃體功能不足、甲低晚期流產(chǎn)原因：宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤,流產(chǎn)感染,原因：各類流產(chǎn)均可發(fā)生，多見于流產(chǎn)過程中流血時(shí)間長(zhǎng)、有組織殘留于宮腔或非法墮胎引起宮腔感染查體：體溫升高，腹部有壓痛，反跳痛婦檢：可有惡臭分泌物 宮頸有舉痛 宮體壓痛

8、 附件增厚有壓痛 有膿腫形成者可觸及包塊,23,24,正常妊娠,,各種類型流產(chǎn)之間的關(guān)系,25,護(hù)理評(píng)估,26,護(hù)理評(píng)估,病史停經(jīng)史早孕反應(yīng)腹痛陰道流血妊娠產(chǎn)物排出,27,診 斷,婦查宮口情況宮體大小附件,輔查B超妊娠試驗(yàn)（hCG）血孕酮,鑒別診斷,結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢查異位妊娠葡萄胎功血子宮肌瘤,28,臥床休息，禁忌性生活 黃體功能不全:黃體酮針等甲低:小劑量甲狀腺

9、片,29,先兆流產(chǎn),繼續(xù)妊娠,臨床癥狀加重，B超示胚胎發(fā)育不良,血止，B超是胚胎存活,,,終止妊娠,治療,,,,30,治療,稽留流產(chǎn),術(shù)前排除凝血功能障礙子宮小于12孕周，清宮術(shù) 輕柔操作，謹(jǐn)防子宮穿孔子宮大于12孕周，引產(chǎn) 雌激素制劑，提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性 催產(chǎn)素引產(chǎn)，利凡諾引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)等,31,治療,習(xí)慣性流產(chǎn),孕前遺傳咨詢黃體功能不足給以黃體酮或hCG宮頸內(nèi)口松弛：

10、 孕前—宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù) 孕后—孕12 ~18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)免疫治療：原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn),32,治療,流產(chǎn)感染,原則:積極控制感染,盡快清除宮腔內(nèi)殘留物陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時(shí)，用卵圓鉗鉗出大塊殘留組織；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，控制感染后徹底刮宮,33,治療,護(hù)理診斷,34,有組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與反復(fù)出血、手術(shù)有關(guān)預(yù)感性悲哀：與可

11、能失去胎兒有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、貧血,護(hù) 理 措 施,35,先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理臥床休息，減少刺激注意觀察孕婦的情緒反應(yīng)，增強(qiáng)其保胎的信心隨時(shí)評(píng)估孕婦的病情變化，注意觀察腹痛、陰道流血情況,護(hù) 理 措 施,36,妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理1、及時(shí)做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助完成手術(shù)過程。2、開放靜脈，做好輸液、輸血準(zhǔn)備。3、嚴(yán)密觀察受術(shù)者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以糾正。,護(hù) 理 措 施,37,預(yù)防感染1、監(jiān)測(cè)孕婦的體溫、

12、血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。3、加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔。4、發(fā)現(xiàn)感染征象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并按醫(yī)囑進(jìn)行抗感染處理。,單項(xiàng)選擇題,38,早期流產(chǎn)的常見病因?yàn)椋篈、染色體異常 B、母兒血型不合C、子宮畸形D、宮頸內(nèi)口松弛E、妊娠心臟病,單項(xiàng)選擇題,39,對(duì)稽留流產(chǎn)的孕婦處理不妥的一項(xiàng)是：A、凝血功能檢查B、備血C、輸液準(zhǔn)備D、遵醫(yī)囑給己烯雌酚E、安胎,單項(xiàng)選擇題,40

13、,停經(jīng)8周，陰道有少量流血及下腹微痛，但宮口未開，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，子宮大小與妊娠月份相符，屬：A、稽留流產(chǎn)B、先兆流產(chǎn)C、難免流產(chǎn)D、不全流產(chǎn)E、完全流產(chǎn),單項(xiàng)選擇題,41,張女士，25歲，停經(jīng)48日，下腹墜痛伴陰道出血2日，量多，宮口松，子宮孕40日大小。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生處理的項(xiàng)目是：A、給予宮縮劑B、給予鎮(zhèn)靜劑C、維生素K肌肉注射D、黃體酮肌肉注射E、盡快做好刮宮前準(zhǔn)備,多項(xiàng)選擇題,42,先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)有：A

14、、陰道多量流血B、下腹輕微疼痛C、子宮頸口未開D、妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性E、子宮小于停經(jīng)孕周,多項(xiàng)選擇題,43,不全流產(chǎn)的治療原則為：A、防止流產(chǎn)B、盡快清除宮內(nèi)殘留組織C、控制出血D、防止感染E、防止并發(fā)癥,病案分析,44,患者，女、25歲、已婚，既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)60天出現(xiàn)少量陰道流血，無下腹痛，尿妊娠試驗(yàn)(+),1周后陰道流血增加，明顯多于月經(jīng)量，并有小塊肉樣組織從陰道排出，伴陣發(fā)性下腹痛，感頭昏、無力。查體：體溫