肺癌患者的治療和護理

1、肺癌的治療及護理,,日間病房 孫晨晨,肺解剖圖,主要內容,定義病例分析病理和分類臨床表現(xiàn)治療要點放療適應癥護理問題護理措施 出院指導,肺癌的概述,肺癌(lung cancer)起源于支氣管黏膜上皮細胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(4～8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達國

2、家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術切除是肺癌的重要治療手段，術后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。本次護理查房結合病人討論肺癌護理要點,肺癌的病因與發(fā)病機制,肺癌的病因與發(fā)病機制尚未明確。一般認為與以 下因素關（1）吸煙 公認吸煙是肺癌的危險因素（2）職業(yè)致癌因子 人類致癌的職業(yè)因素包括石棉 二氧化鉻及某些化合物（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng) 維

3、生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤,病理和分類,1 解剖學分類：中央型 周圍型 鱗狀上皮細胞癌 多見 已發(fā)生癌性 空洞，手術機會多。2 組織學分類 非小細胞癌

4、 腺癌 大細胞癌等 小細胞癌 是肺癌中惡性程度最高的一種,,,治療要點,肺癌的治療根據(jù)病

5、人的機體狀況，腫瘤病理類型，侵犯范圍和發(fā)展趨勢，合理有計劃的應用現(xiàn)有的手段 1.手術治療 肺小細胞癌早期病人以手術治療為主 2.化學治療 小細胞癌以化療為主 3.放射治療 不能耐受手術，或與化療聯(lián)合用。 4.生物反應調節(jié)劑 5.其他治療 中醫(yī)，冷凍等,放療的原則,肺癌放療原則：放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發(fā)生轉移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應包括原發(fā)灶、甚至肝

6、腦、縱膈雙側鎖骨上區(qū)等部位，同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血路轉移，故較少采用單純放射治療。,早期肺非小細胞癌的放射治療,適應癥1.嚴重的內科疾患，可能造成圍手術期高風險2.高齡患者，心肺功能不足3.拒絕手術對上述患者，放射治療可達到根治效果，是標準模式，5年生存率Ⅰ期30% Ⅱ期25%,小細胞癌放射治療,局限期: 化放綜合治療是

7、局限期小細胞分肺癌的基本治療模式,延遲放療開始時間療效降低,放療最晚應在化療2周期開始 廣泛期 以化療為主,選擇性給予胸部放療或轉移部位姑息放療,如腦轉移,骨轉移,上腔靜脈壓迫綜合征,護理問題,1.潛在并發(fā)癥2.舒適度的改變3.皮膚完整性受損4.活動無耐力5.營養(yǎng)失調6.有感染的危險7.知識缺乏,一 放療期潛在并發(fā)癥,1.放射性食管炎 最常見 進食疼痛 吞咽困難伴梗阻感2.放射性肺炎 刺激性咳嗽 氣促

8、3.放射性肺炎 主要表現(xiàn)為低熱,咳嗽胸悶,重者表現(xiàn)為呼吸困難,伴少量白痰或血絲4.食管氣管瘺 飲水嗆咳,常放置食管支架,插鼻胃管或鼻腸管,保證機體營養(yǎng)攝入,,一 放射治療并發(fā)癥的護理,應注意觀察患者有無胸悶氣短,咳嗽呼吸困難,胸痛等癥狀,安慰患者,指導其臥床休息,保持鎮(zhèn)靜保暖,預防上呼吸道感染,嚴重者給予暫停放療,放射性肺炎的護理,放射性食管炎的而護理,1.患者出現(xiàn)吞咽性疼痛,告知患者只是暫時性的,停止 放療會逐漸恢復,指導

9、病人進食清淡易消化,無刺 激性的流食或半流質食物.2.嚴重者可以給予患者碳酸氫鈉+利多卡因+地塞米松飯前半小時慢慢吞服，可以酌情給予止痛劑。,心理護理,1.放療前主動與患者溝通,讓患者掌握與放療的相關知識2.給患者講解一些關于肺癌放射的自我護理的知識,二 舒適度的改變-有疼痛惡心嘔吐有關1.密切觀察疼痛的時間，性質以及緩解方式2.遵醫(yī)囑正確使用止痛藥3.鼓勵患者進食，每日少食多餐，多吃蔬菜和水果,三.皮膚完整

10、性受損-與放療有關,1.保持放療部位皮膚清潔干燥，標記線清楚2.切勿涂抹含重金屬藥物，。3.穿寬松柔軟的衣服4.切勿撓抓皮膚，皮膚脫屑用手撕剝5.放療結束1月內應保護照射野皮膚,四.活動無耐力-與電解質紊亂有關,1.觀察患者血象及電解質的變化，如意識狀態(tài)，有無乏力腹脹2.按醫(yī)囑監(jiān)測電解質的情況，及時發(fā)現(xiàn)及時處理3.注意飲食補鉀補鈉補血治療，多食紅棗，蔬菜，香蕉等水果。4.根據(jù)病情調整靜脈輸液速度合理安排輸液順序。,五營養(yǎng)失

11、調-與進食量減少有關,1.指導患者少食多餐,選擇高蛋白高熱量易消化的食物,如新鮮的水果,忌煙酒,過咸,辛辣刺激的食物2.嚴重進食困難者靜脈補充營養(yǎng)物質,維持水電解質平衡,六-有感染的危險,1.遵醫(yī)囑給予抗生素2.保持室內空氣新鮮，定時開窗通氣，房間定時消毒3.像病人及家屬進行衛(wèi)生教育，囑患者多保暖，少去公共場所。4.定期復查血象，監(jiān)測體溫變化，體溫超過38℃以上者報告給醫(yī)生。5.保持床單位清潔6.注意口腔衛(wèi)生，飯后涑

12、口,七-知識的缺乏,1.向患者講解放療的方式，主要不良反應2.講解放療配合注意事項：①注意休息，保證充足的睡眠，注意保暖，預防感冒②加強營養(yǎng)飲食指導③保持個人衛(wèi)生，注意口腔清潔④保護放射野皮膚a.保持局部放射野皮膚的清潔干燥，b.修剪指甲勤洗手，避免局部撓抓皮膚減少日光直曬，穿棉質透氣的衣服⑤每次放療結束后休息半小時在返回病房⑥放療前一小時避免飲食,出院健康指導,定期復查血常規(guī)、肝腎功能CT,防止出現(xiàn)其它臟器損害以