肺癌患者應(yīng)用伊立替康并發(fā)腹瀉的護(hù)理

1、肺癌患者應(yīng)用伊立替康并發(fā)腹瀉的護(hù)理,南院大內(nèi)科個案護(hù)理查房,主持人：主查人：日 期：2018-07-18,查房主題及查房目的,科護(hù)士長： 今天查房的這個病人，他是肺癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，于07-12應(yīng)用伊利替康后出現(xiàn)3級腹瀉，通過此次查房我們可以學(xué)習(xí)伊立替康并發(fā)腹瀉的護(hù)理，并且可以通過此次查房我們可以發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足，及時改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，下面由責(zé)任護(hù)士來介紹一下患者的情況。,,內(nèi)容介紹,病史介紹,護(hù)理問題及

2、護(hù)理措施,知識回顧,一般情況,姓名：毛**床號：21區(qū)10床性別：男年齡：73歲 職業(yè)：退休婚姻狀況：已婚住院號：18200291 入院時間：2018年06月29日 入院診斷：1、左肺小細(xì)胞癌廣泛轉(zhuǎn)移 2、前列腺癌術(shù)后,,簡要病史,患者2018年1月無意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無疼痛等不適，至我院就診，診斷左側(cè)小細(xì)胞肺癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移。于2018-02開始予以

3、依托泊苷+順鉑化療六周期，化療順利，化療后左頸部淋巴結(jié)較前退縮。于2018-07-05及07-12分別予以伊利替康+順鉑化療，12日晚出現(xiàn)3級腹瀉,07-16查白細(xì)胞04*10^9/L，中性0.3*10^9/L，出現(xiàn)粒缺，治療予以補(bǔ)液、抗炎、支持止瀉及升白治療。,,簡要病史,【既往史】患者2013行前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史?！緜€人史】否認(rèn)煙酒史?！?/p>

4、家族史】否認(rèn)家族性遺傳病史,否認(rèn)有腫瘤家庭史?！具^敏史】 否認(rèn)食物、藥物過敏史。心理狀態(tài)：焦慮社會家庭支持系統(tǒng)：良好,入院輔助檢查,1、左頸部淋巴結(jié)病理：小細(xì)胞肺癌2、CT：肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移；兩側(cè)鎖骨上、縱膈及左肺門淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移；左側(cè)胸腔少量積液；心包少量積液。,實驗室檢查,白細(xì)胞8.2*10^9/L中性7.1*10^9/L前白蛋白17.5g/L,,白細(xì)胞13.4 *10^9/L中性12.1*10^9/L前白蛋白11.

5、8g/L,,護(hù)理評估（7-12）,體溫：36.6℃ 脈搏：86次/分 呼吸：18次/分 血壓：135/82 mmhg身高170cm 體重68kg 血氧飽合度SaPO2：95%自理能力:50 Braden：18 意外事件評分：6 DVT：4 NRS：6導(dǎo)管情況：無 皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無出血點(diǎn)二便情

6、況：小便正常 07-12出現(xiàn)3級腹瀉睡眠情況：每天3-4小時GAD焦慮評分：11分,,。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,1、排便形態(tài)的紊亂：腹瀉與胃腸道細(xì)胞損害導(dǎo)致腸腔液體凈增加有關(guān)2、疼痛：與疾病進(jìn)展有關(guān)3、知識的缺乏：缺乏伊立替康所致腹瀉的相關(guān)知識4、局部皮膚完整性受損的危險：與大便次數(shù)增多刺激肛周皮膚有關(guān)5、受傷的危險：與排便次數(shù)增加有關(guān)6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉致體液丟失過多和攝入不足有關(guān)7、焦慮：與疾病進(jìn)展

7、有關(guān)8、睡眠形態(tài)的紊亂：與大便次數(shù)增加有關(guān)9、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂與大便次數(shù)增加腸液丟失有關(guān)10、感染的危險：與粒缺有關(guān),,護(hù)理評估—護(hù)理措施,,2018-07-12一、排便形態(tài)的紊亂：腹瀉與藥物副作用有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者發(fā)生腹瀉時得到及時發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理措施：1、病情觀察：觀察排便的次數(shù)、量及性狀，生命體征，有無脫水、營養(yǎng)不良等情況，觀察患者腹痛發(fā)生的情況并及時記錄。2、標(biāo)本的采集：及時準(zhǔn)確的采集大便標(biāo)本。3

8、、飲食護(hù)理：鼓勵患者口服補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，飲食宜進(jìn)清淡易消化物刺激性飲食。4、基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單元清潔干燥。便后及時用溫水清洗或用濕巾擦凈肛周皮膚周圍，并涂氧化鋅軟膏，保護(hù)肛周皮膚。5、遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥后效果。6、心理護(hù)理：鼓勵病人保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。護(hù)理評價2018-07-16患者腹瀉次數(shù)減少，為6次,,護(hù)理評估—護(hù)理措施,,2018-07-12二、疼痛:與疾病進(jìn)展有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者三天內(nèi)NRS評分3分以下，

9、有爆發(fā)痛時及時得到處理護(hù)理措施：1、加強(qiáng)巡視，及時了解患者的不適，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨的癥狀。2、保持病房安靜，環(huán)境舒適，護(hù)理人員進(jìn)行各項操作時動作輕柔。3、安慰患者，協(xié)助患者取舒適體位，疼痛時囑其采用放松技巧，如轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸等，留家人陪護(hù)。4、遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察療效和不良反應(yīng) 。護(hù)理評價2018-07-15 14:00 患者NRS評分3分,,護(hù)理評估—護(hù)理措施,,2018-07-13三、知識的缺乏：

10、缺乏伊立替康所致腹瀉的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：患者知曉相關(guān)知識及注意事項護(hù)理措施：1、評估患者及家屬的文化程度。2、耐心講解伊立替康所致腹瀉的發(fā)生原因、癥狀及注意事項。3、告知患者及家屬避免食用可能會增加腸蠕動的食物或飲料（如乳制品、果汁、大量水果和蔬菜、辛辣食物等)4、遵醫(yī)囑使用止瀉劑如易蒙停等，并隨時注意大便性狀的改變5、評估患者及家屬掌握情況。護(hù)理評價2018-07-14患者及家屬基本掌握化療所致腹瀉相關(guān)知識,,護(hù)理評

11、估—護(hù)理措施,2018-07-13四、局部皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)增多刺激肛周皮膚有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間肛周皮膚完好護(hù)理措施：1、觀察患者臀部及肛周皮膚的情況，聽取患者的主訴。2、選用清潔干凈的軟紙擦拭肛周。3、每次便后及時用溫水清洗或用濕巾擦凈肛周皮膚周圍，并涂氧化鋅軟膏，保護(hù)肛周皮膚。4、保持床單元的整齊、清潔干燥。5、穿棉質(zhì)衣褲，翻身輕柔。護(hù)理評價2018-07-16患者肛周皮膚完好,,護(hù)理評估—護(hù)理

12、措施,2018-07-13五、受傷的危險：與排便次數(shù)增加致活動無耐力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不出現(xiàn)跌倒墜床等意外事件護(hù)理措施：1、根據(jù)患者的情況動態(tài)評估風(fēng)險因素。2、嚴(yán)格床頭交接班。3、床頭掛放防跌倒、防墜床標(biāo)識。4、指導(dǎo)患者穿防滑鞋及合適的衣褲，指導(dǎo)便器的使用。5、病床輪子固定，并將床位降至最低，便于病人上下床；平時將床欄拉起。6、告知患者起床及變化體位時一定要緩慢。7、講解衛(wèi)生間扶手及報警器的使用方法。8、留

13、陪護(hù)一人，24小時不間斷陪護(hù)。9、保持地面清潔干燥。護(hù)理評價2018-07-16 患者未出現(xiàn)跌倒墜床,,護(hù)理評估—護(hù)理措施,2018-07-13六、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉致體液丟失過多和攝入不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況有所改善，能攝入足夠的營養(yǎng)護(hù)理措施：1、評估患者營養(yǎng)的狀況，化驗指標(biāo)，皮膚色澤彈性情況。2、保持口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口。 3、指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化富含蛋白及維生素的食物，食物軟爛適宜，

14、避免刺激。4、提供良好的進(jìn)餐環(huán)境、促進(jìn)食欲。5、遵醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)支持治療。6、營養(yǎng)液輸注過程中按時巡視，調(diào)整好滴速，觀察患者有無不適。7、監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量，監(jiān)測患者各項營養(yǎng)指標(biāo)。護(hù)理評價2018-07-17 患者白蛋白28.6g/L,,護(hù)理評估—護(hù)理措施,,2018-07-13七、焦慮：與疾病進(jìn)展有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮感減輕，積極配合治療護(hù)理措施：1、護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵其說出內(nèi)心感受，評估焦慮的

15、程度。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰患者，對患者提出的問題及時給予指導(dǎo)和幫助。4、指導(dǎo)患者正確使用減輕焦慮的方法：深呼吸，肌肉放松，聽音樂，與他人交談等。5、心理護(hù)理：經(jīng)常巡視病人，用溫和的語言，體貼病人，幫助病人樹立信心。6、鼓勵家人陪伴，給予精神支持。護(hù)理評價2018-07-16患者仍感焦慮，GAD評分9分，但能積極配合治療,,護(hù)理評估—護(hù)理措施,,2018-

16、07-13八、睡眠形態(tài)的紊亂與患者頻繁如廁及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者每晚睡眠時間增加至6小時護(hù)理措施：1、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息。2、各項操作盡量集中進(jìn)行。3、做到四輕即：說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。4、指導(dǎo) 床邊便器的使用。5、告知患者促進(jìn)睡眠的方法，如睡前以熱水泡腳、聽音樂等。6、認(rèn)真落實各項治療護(hù)理，促進(jìn)病人康復(fù)。7、護(hù)理人員做好心理護(hù)理，減少患者對疾病的擔(dān)憂8、必要時可

17、適當(dāng)予以輔助睡眠的藥物。護(hù)理評價2018-07-15患者睡眠5小時 2018-07-16患者睡眠6小時,,護(hù)理評估—護(hù)理措施,,2018-07-14九、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂與大便次數(shù)增加腸液丟失有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者電解質(zhì)異常時得到及時發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理措施：1、按時巡視病房，密切觀察患者病情的變化，定時測量生命體征的變化做好記錄。2、觀察排便的次數(shù)、量及性狀，生命體征，有無脫水、營養(yǎng)不良等情況，并及時記錄。3

18、、遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液，嚴(yán)格記錄入量與出量。4、根據(jù)患者病情及時調(diào)整飲食。5、監(jiān)測患者電解質(zhì)的變化。護(hù)理評價2018-07-16 患者未發(fā)生電解質(zhì)紊亂,,護(hù)理評估—護(hù)理措施,2018-07-16十、感染的危險與粒缺有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者發(fā)生感染時得到及時發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理措施： 1、采取保護(hù)性隔離，做好清潔、消毒、滅菌工作，消毒靈拖地、擦拭家具每天2次，帶入房間的物品必須進(jìn)行消毒、滅菌處理，限制探視人員。2、密切觀察患者病情變化，

19、觀察有無寒戰(zhàn)，監(jiān)測生命體征尤其是體溫的變化，如有異常及時通知醫(yī)生。3、預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作。4、飲食指導(dǎo)，予以營養(yǎng)豐富的清淡易消化無菌飲食，餐具應(yīng)煮沸消毒高壓滅菌。5、口腔護(hù)理：予以呋喃西林溶液漱口，保持口腔清潔。,,護(hù)理評估—護(hù)理措施,,,2018-07-16十、感染的危險與粒缺有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者發(fā)生感染時得到及時發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理措施： 6、注意耳鼻衛(wèi)生，勿用手指挖外耳道、鼻孔，避免損傷皮膚、黏膜，不用肛表測

20、體溫，和其他有損傷性的操作。7、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時更換衣褲，保持皮膚的清潔干燥。8、遵醫(yī)囑予以升白治療，并監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)，尤其是中性計數(shù)。9、定時監(jiān)測生化指標(biāo)，遵醫(yī)囑使用抗生素，合理安排抗生素輸注順序，保證一定的血藥濃度。護(hù)理評價2018-07-18 患者未發(fā)生感染，體溫36.8℃,CPT-11所致遲發(fā)性腹瀉的護(hù)理,,知識回顧,教 學(xué) 目 標(biāo),,一 CPT-11的作用機(jī)理及適應(yīng)癥,,,二 CPT-11不良反應(yīng),,,四 遲發(fā)性

21、腹瀉的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn),●用藥24小時后出現(xiàn)水樣便●發(fā)生率90%，可能危及生命,●中位發(fā)生時間為用藥后第5天●劑量限制性毒性,●發(fā)生率和嚴(yán)重程度 與劑量和給藥方案有關(guān),,遲發(fā)性腹瀉,重點(diǎn),,三 腹瀉分級,,,基線以上增加10次以上或者有肉眼血便和需要靜脈補(bǔ)液者,基線以上增加7-9次或大便失禁和吸收障礙,在基線以上增加4-6次或有夜間腹瀉,在基線以上增加小于4次,,五 CPT-11所致遲發(fā)性腹瀉的治療,補(bǔ)液是關(guān)鍵,Saltz LB.

22、J Support Oncol. 2003;1:35-46,遲發(fā)性腹瀉的處理流程,腹瀉的最初癥狀（稀便或大便次數(shù)增多，腸鳴音亢進(jìn)）,補(bǔ)充大量水或含電解質(zhì)的飲料,,立即服用4mg（2粒）洛哌丁胺（易蒙停）,每2小時2mg洛哌丁胺（晚上可以每4小時4mg),腹瀉停止,繼續(xù)每2小時服2mg洛哌丁胺，再服12小時,如果腹瀉持續(xù)24小時,通知醫(yī)生,開始抗生素治療（最少7天）+繼續(xù)每2小時2mg洛哌丁胺,若在服用洛哌丁胺+抗生素治療腹瀉持

23、續(xù)超過2天，立即回院治療,,,,,,,,,,六 CPT-11所致遲發(fā)性腹瀉的護(hù)理,,護(hù)理 ﹙一﹚化療宣教,雙擊添加標(biāo)題文字,,,化療前向患者詳細(xì)介紹可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)尤其是遲發(fā)性腹瀉發(fā)生的時間、表現(xiàn)、治療等,告知用藥24小時后，乃至下周期化療前任何時間均有可能發(fā)生遲發(fā)性腹瀉,在治療期間避免使用任何抗便秘制劑,護(hù)理﹙二﹚病情觀察和評估,,護(hù)理﹙三﹚飲食治療,,●當(dāng)患者未發(fā)生腹瀉時，不需調(diào)整飲食 ●建議患者在腹瀉開始時，采用

24、BRAT飲食原則 B：清湯；R：米飯；A：蘋果漿；T：面包 ●還應(yīng)避免下列食物： 食品類：油膩、辛辣、油炸、牛奶及奶制品等 蔬菜類：包菜、甘藍(lán)、椰菜等易產(chǎn)氣的蔬菜,重點(diǎn),,,護(hù)理﹙四﹚患者健康教育,如果有下述任一情況發(fā)生，患者應(yīng)該知道與其治 療醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系,在治療過程中首次出現(xiàn)腹瀉,黑便或血便 頭昏眼花,因惡心或嘔吐無法進(jìn)食,腹瀉在24小時內(nèi)無法得到控制,發(fā)熱或出現(xiàn)感染的跡象,重點(diǎn),護(hù)理﹙五﹚肛周皮膚護(hù)理,小 結(jié),C