糖尿病患者的主要治療和護(hù)理案例

1、病人基本資料,科別：中醫(yī) 病史：4 病案號(hào)：08834 床號(hào)：10 姓名：李元玲 性別：女 年齡：79歲 職業(yè)：退休 民族：漢 籍貫：北京

2、 婚姻狀況：已婚 文化程度 信仰： 病歷敘述者：之兒媳 入院日期：2009-9-29 入院方式：輪椅 病歷記錄日期：2009-9-29 主管醫(yī)生：魏嘉琦,初步診斷結(jié)果,中醫(yī)診斷：消渴，陰虛熱盛，脈絡(luò)瘀阻西醫(yī)診斷：2型糖尿病,病人健康狀況及經(jīng)過(guò),入院原因及經(jīng)過(guò),

3、患者10前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲，多食，無(wú)多尿，消瘦。2個(gè)月前因左骨寬關(guān)節(jié)骨折住望京醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為2型糖尿病。患者訴多飲，多食較前加重。消瘦，體重下降約5公斤。無(wú)神昏，無(wú)視物模糊。無(wú)手套，腳套感。無(wú)多尿。于2009-9-29就診于我院門診，為中西醫(yī)結(jié)合治療。遂以2型糖尿病收入我病區(qū)。,現(xiàn)全身體狀況,患者臥床，能自己翻身，神清語(yǔ)利，生活部分自理飲食：正常睡眠：正常排泄：大便 1次/天 小便：正常 ，色淡黃，清亮無(wú)混濁，排尿

4、時(shí)無(wú)不適。,既往身體狀況,既往病史： 雙膝骨性關(guān)節(jié)病20年，左股骨粗隆間骨折2年，腔隙性腦梗塞，腦萎縮2年。高血壓病2月余。高壓高達(dá)180/90mmhg,泌尿系感染1月，口服苯磺酸氨氯地平50mg Qd,血壓波動(dòng)于140/20mmhg左右，口服左氧氟沙星0.1Q12h,雙眼白內(nèi)障術(shù)后10年，膽囊摘除術(shù)后10年，左髖關(guān)節(jié)髓內(nèi)釘固定術(shù)后2個(gè)月,既往身體狀況,個(gè)人： 生于北京，久居本地，育3女1子，子健康，配偶10年前亡于尿毒癥家

5、族史：否認(rèn)家族遺傳病病史 過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史嗜好：否認(rèn)煙酒嗜好,精神狀態(tài)：神清，精神可，語(yǔ)利，情緒穩(wěn)定，能集中注意力，有話語(yǔ)交流功能。無(wú)聽(tīng)說(shuō)，視覺(jué)障礙。對(duì)疾病健康的認(rèn)識(shí)，理解，對(duì)生活等心理應(yīng)激反應(yīng)，能夠接受現(xiàn)在身體狀況及現(xiàn)有各種治療及生活各項(xiàng)護(hù)理，對(duì)各治療和護(hù)理無(wú)抗拒。人格類型：依賴，主動(dòng)，內(nèi)向醫(yī)療費(fèi)用支付形式,身體評(píng)估,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，主動(dòng)體位，神清，語(yǔ)利，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，出血點(diǎn)，皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及

6、腫大，頭顱五官發(fā)育正常，無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓 3mm,對(duì)光反射靈敏，聽(tīng)力正常，鼻未見(jiàn)異常?？诖綗o(wú)紫紺，胸廓正常無(wú)畸形，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸粗未聞及明顯干濕性羅音，心律92次/分，律齊，各半膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部膨隆，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)，波質(zhì)軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)脾區(qū)腎區(qū)無(wú)叩擊痛 。小便正常，尿量可，大便正常1次/天，脊柱無(wú)畸形，無(wú)壓痛，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，雙下肢不腫。,輔助檢查,,目前主要治療及護(hù)理,治療原則

7、 活血化瘀，抗感染，降糖，抗聚，降壓，祛痰，補(bǔ)鉀,護(hù)理診斷,1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，病人體重減輕，消瘦，與體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2、自理缺失：與長(zhǎng)期臥床肢體活動(dòng)范圍受限有關(guān)。3、知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)的用藥和自我護(hù)理知識(shí)，與未接受系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)教育有關(guān)。,護(hù) 理 措 施,指導(dǎo)患者選擇合理的飲食：告知患者嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行飲食控制，飲食控制可減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，降低血糖，飲食中限制糖，忌食葡萄糖、蔗糖

8、、蜜糖及其制品，各種水果、甜糕點(diǎn)、冰激凌、含糖飲料。蛋白質(zhì)來(lái)源至少有3分之1來(lái)自動(dòng)物蛋白，少食膽固醇含量高的動(dòng)物內(nèi)臟，全脂奶粉、蛋黃等。脂肪應(yīng)以植物的為主。限制動(dòng)物脂肪的攝入，食鹽用量每天不要超過(guò)6g。食用纖維素含量多的食物并增加粗雜糧、豆類和低熱量新鮮蔬菜。有利于改善血糖、脂肪代謝紊亂，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。。。。。。。。,促進(jìn)肢體功能活動(dòng)：首先應(yīng)消除患者及親屬殘廢不可逆轉(zhuǎn)，生活。。能力不能恢復(fù)的悲觀失望的想法，在病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行，肢體

9、關(guān)節(jié)按摩和運(yùn)動(dòng)，以防臥床時(shí)間過(guò)久發(fā)生肌肉廢用性萎縮，先做站立訓(xùn)練，開(kāi)始護(hù)。。。。。站立，或給病人使用適當(dāng)?shù)闹挝?，如雙拐，逐步進(jìn)行。,增進(jìn)日常生活護(hù)理：如協(xié)調(diào)洗漱，進(jìn)食等。但要鼓勵(lì)促使病人主動(dòng)進(jìn)行有關(guān)軀體活動(dòng)。做好大小便得護(hù)理。保持會(huì)陰部及床單清潔。長(zhǎng)期臥床還可能發(fā)生褥瘡，呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行皮膚護(hù)理，常翻身，練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng)等。經(jīng)常巡視病人，與患者進(jìn)行有效的溝通。,對(duì)病人焦慮和消極情緒應(yīng)予以理解關(guān)系，結(jié)合健康知識(shí)教育