糖尿病患者跌倒的預(yù)防及護(hù)理

1、糖尿病患者跌倒的預(yù)防及護(hù)理,,,概念及危害,1,糖尿病患者跌倒的高危因素,3,跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,5,預(yù)防跌倒的干預(yù)措施,4,2,跌倒后的處理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,概念,跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。 按照國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）對(duì)跌倒的分類(lèi)，包括以下兩類(lèi)： （1）從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落： （2）同一平面的跌倒。,跌倒的危害：,跌倒是老年人群傷殘、死亡的重要原因，5%～15%的跌倒會(huì)造成腦部組織損

2、傷、骨折和脫臼等損害，限制了老年人的活動(dòng)范圍，嚴(yán)重影響老年人的身心健康及生活自理能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。 全球跌倒致死亡人數(shù)每年以12.7%的速度遞增，＞80歲跌倒發(fā)生率可達(dá)50%我國(guó)65歲以上老年人達(dá)1.5億，每年約有30%--40% （約2,000萬(wàn)人次）發(fā)生跌倒一次或多次，約2,500萬(wàn)次跌倒需住院治療，直接醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50 億元人民幣。住院老年患者是一般老年人2倍。,跌倒的危害,調(diào)查顯示糖尿病患者跌倒發(fā)

3、生率更高，且發(fā)生跌倒損傷的危險(xiǎn)較非糖尿病患者高 2.5 倍， 中國(guó)老年糖尿病患者跌倒發(fā)生率為21.58%， 顯著高于非糖尿病老年患者的 11.41%,跌倒的危害,,1 . 一般損傷，如軟組織損傷,2 .嚴(yán)重?fù)p傷 骨折甚至死亡,3 .延長(zhǎng)住院日期，增加住院費(fèi)用,4 . 成為醫(yī)療糾紛的隱患,5 . 影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù),目標(biāo)八： 防范與減少患者壓瘡發(fā)生,衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo),2013年,目標(biāo)七： 防范與減

4、少患者跌倒事件發(fā)生,,,,,三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則,,,概念及危害,1,糖尿病患者跌倒的高危因素,3,跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,5,預(yù)防跌倒的干預(yù)措施,4,2,跌倒后的處理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,高危因素,糖尿病患者跌倒的高危因素,糖尿病患者跌倒的高危因素,早期周?chē)窠?jīng)病變以肢端乏力、麻木為主，發(fā)涼 燒灼多見(jiàn)深感覺(jué)（震顫覺(jué) 位置覺(jué)）：有踩在棉花上，動(dòng)作不協(xié)調(diào)淺感覺(jué)（觸覺(jué) 痛覺(jué) 溫度覺(jué) 壓力覺(jué)障礙）容易引起足部受傷下肢肌力、肌張力平衡失調(diào)足關(guān)節(jié)變形

5、，造成步態(tài)不穩(wěn),血管因素,,血管因素,糖尿病神經(jīng)病變,,合并神經(jīng)病變的糖尿病患者行走時(shí)受外傷的危險(xiǎn)是沒(méi)有神經(jīng)病變的15倍,糖尿病患者跌倒的高危因素,糖尿病患者血管易發(fā)生硬化、動(dòng)脈有斑塊形成糖尿病患者血管病變的特點(diǎn)是股動(dòng)脈受累較重。糖尿病患者膝以下動(dòng)脈病變發(fā)生率為90%,而非 糖尿病患者僅為10%,臨床檢查可見(jiàn)足溫降低( 冷足) ,足背動(dòng)脈搏動(dòng) 減弱或消失,皮膚萎縮等,,血管因素,,周?chē)懿∽兣c神經(jīng)病變的相互作用是導(dǎo)

6、致糖尿病患者高跌倒發(fā)生率的病理生理基礎(chǔ),糖尿病患者跌倒的高危因素,糖尿病患者由于合并植物神經(jīng)病變,心血管反射異常,由臥位或坐位突然直立后 1min 內(nèi),收縮壓下降>4kPa或舒張壓下降>2. 67kPa 直立性低血壓導(dǎo)致大腦暫時(shí)性供血不足,引起暫時(shí)的頭暈、頭昏、眩暈、視物不清患者極易因站立不穩(wěn)而跌倒,特別是聯(lián)合使用降壓藥患者。,,直立性低血壓,,糖尿病患者跌倒的高危因素,足部病變可能提供錯(cuò)誤的下肢本體感覺(jué)信息， 導(dǎo)致下肢

7、肌力、肌張力的平衡失調(diào)， 引起跌倒,,糖尿病足部病變,,行動(dòng)能力（肌力、步態(tài)、平衡及協(xié)調(diào)能力）降低是一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素。（Level Ⅰ）,糖尿病患者跌倒的高危因素,糖尿病眼病包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、晶狀體形狀變化和相應(yīng)的屈光異常、糖尿病青光眼、糖尿病白內(nèi)障等 。白內(nèi)障 青光眼 血眼屏障等各種眼疾導(dǎo)致的視力下降、視野縮小、對(duì)比覺(jué)降低、暗適應(yīng)下降等均可引起跌倒,,,糖尿病眼病,關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致行動(dòng)不便、糖尿病導(dǎo)致視力障礙等，均會(huì)增加跌倒的風(fēng)

8、險(xiǎn)（Level Ⅲ）,糖尿病患者跌倒的高危因素,低血糖：可導(dǎo)致心律失常，血壓升高，意識(shí)喪失低血壓：從而導(dǎo)致心肌供血不足和腦缺血等。強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥以及任何影響人體平衡的藥物大量或多種藥物混雜作用可增加跌倒的危險(xiǎn)性， 并隨藥物的種類(lèi)呈 倍數(shù)增長(zhǎng),,藥物因素,,一項(xiàng)包括262名研究對(duì)象（平均年齡76.2歲）的橫斷面研究顯示，多重用藥與跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（Level Ⅲ）,糖尿病患者跌倒的高危因素,,,,環(huán)境、社會(huì)心理

9、因素,環(huán)境因素老年糖尿病患者,其身體機(jī)能衰退,且由于神經(jīng)病變、感覺(jué)減退, 不能對(duì)外界變化作出及時(shí)、迅速的反應(yīng)。被物品拌倒、室內(nèi)地面滑倒、搬重物及冬季冰雪水滑路面,穿著不適當(dāng)鞋襪。社會(huì)心理因素?zé)o人陪伴：患者過(guò)高地估計(jì)自己的體能在不愿意讓人幫助的情況下害怕跌倒的心理限制糖尿病患者的活動(dòng)降低活動(dòng)能力并導(dǎo)致功能缺陷沮喪和焦慮心理削減糖尿病患者對(duì)自己、環(huán)境和其他人的注意力，不易發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況,概念及危害,1,糖尿病患者跌倒的高危因素,3

10、,跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,5,預(yù)防跌倒的干預(yù)措施,4,2,跌倒后的處理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,3/4/2024,結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：低危：2分及以下中危：3~5分高危：5分以上,3/4/2024,Morse住院患者跌倒評(píng)估量表,結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 低度風(fēng)險(xiǎn)：0-24分 中度風(fēng)險(xiǎn)：25～45分 高度風(fēng)險(xiǎn)： >45分 該表由美國(guó)Morse教授研制，專門(mén)預(yù)測(cè)跌倒可能性的量表,3/4/2024,跌倒的評(píng)估

11、,糖尿病患者評(píng)估≤評(píng)估患者有無(wú)周?chē)窠?jīng)病變，評(píng)估患者有無(wú)觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、壓力覺(jué)障礙；評(píng)估患者有無(wú)踝關(guān)節(jié)變形；評(píng)估患者有無(wú)下肢肌力、肌張力的平衡失調(diào)；評(píng)估患者用藥史；評(píng)估患者認(rèn)知功能，對(duì)周?chē)h(huán)境危險(xiǎn)的識(shí)別能力；評(píng)估患者有無(wú)糖尿病眼底并發(fā)癥導(dǎo)致視力減退；評(píng)估患者年齡。,,概念及危害,1,糖尿病患者跌倒的高危因素,3,跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,5,糖尿病患者預(yù)防跌倒的干預(yù)措施,4,2,跌倒后的處理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,糖尿病患者預(yù)防跌倒的干預(yù)措

12、施,通過(guò)篩查,將合并周?chē)懿∽?、周?chē)窠?jīng)病變等跌倒危險(xiǎn)因素的患者列為跌倒發(fā)生的高危人群。指導(dǎo)患者積極控制血糖、血壓、血脂,減少或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,是降低糖尿病患者跌倒發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。,,,重視自身疾病因素,病床懸掛醒目標(biāo)識(shí)動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確評(píng)估患者活動(dòng)時(shí)能給予協(xié)助或警告, 防止危險(xiǎn)發(fā)生,重視自身疾病因素,高危跌倒患者的標(biāo)識(shí),,糖尿病患者預(yù)防跌倒的干預(yù)措施,糖尿病患者預(yù)防跌倒的干預(yù)措施,胰島素治療的患者,劑量準(zhǔn)確，監(jiān)測(cè)血糖，防止低

13、血糖的發(fā)生口服降糖、降壓、利尿劑等藥物的患者,遵醫(yī)囑使用,并注意用藥后的反應(yīng)對(duì)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年糖尿病患者,勸其未完全清醒時(shí)不要下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者不要亂用藥,避免同時(shí)服用多種藥。,,正確、合理用藥,,患者從臥位或坐位起立時(shí)要緩慢,要有人攙扶; 上廁所時(shí)要使用坐廁而不宜使用蹲廁; 晚上在床旁使用便器小便; 睡眠時(shí)將床頭抬高25cm ,可穿高彈力筒襪、彈力腹帶,以減少或避免直立性低血壓的發(fā)生,糖尿病患者預(yù)防跌倒的干預(yù)措施,,

14、預(yù)防直立性低血壓,,,,選用合適的鞋子，走路不可太久 每晚用溫水洗腳，檢查雙腳有無(wú)紅腫、皮膚有無(wú)皸裂、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況 指導(dǎo)患者如何修剪腳指甲，日常生活中避免足部損傷 告訴患者足部即使有微小的損傷也要及時(shí)處理，每晚進(jìn)行足部按摩,,,預(yù)防糖尿病足,糖尿病患者預(yù)防跌倒的干預(yù)措施,房間布局要合理安全，有充足的照明,避燈光直射,最好有夜間燈,且電源開(kāi)關(guān)容易觸及，地面應(yīng)平坦,保持干燥。物品應(yīng)擺放有序,通道無(wú)障礙物,沙發(fā)勿過(guò)度松軟、凹陷,

15、座椅應(yīng)較高,使之容易站起。穿著鞋襪大小合適,衣褲避免過(guò)長(zhǎng)、過(guò)大。病區(qū)的走廊、樓梯口要設(shè)椅凳,以備行走時(shí)短暫休息走廊、樓梯、廁所及浴室要設(shè)扶手,有條件可安置一個(gè)能升降 的大便座椅等。。,減少環(huán)境影響因素,糖尿病患者預(yù)防跌倒的干預(yù)措施,,糖尿病患者預(yù)防跌倒的干預(yù)措施,對(duì)跌倒的高?；颊呓o予更多的照顧,將其安排在靠近護(hù)士辦公室的房間,提供保護(hù)性措施。與患者及家屬進(jìn)行交談,使其了解患者的狀態(tài)及需要配合的內(nèi)容,以取得家庭的支持合作，

16、專人陪護(hù)。對(duì)于發(fā)生過(guò)跌倒的患者,應(yīng)詢問(wèn)其發(fā)生的細(xì)節(jié),加強(qiáng)心理護(hù)理,解除老年人恐懼心理,穩(wěn)定情緒。對(duì)于一些怕麻煩別人的患者,注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)，要讓其知道護(hù)士樂(lè)意幫助他,同時(shí)告知其跌倒的嚴(yán)重后果。,,加強(qiáng)社會(huì)支持及心理護(hù)理,糖尿病患者預(yù)防跌倒的干預(yù)措施,加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育,以增強(qiáng)其責(zé)任心,增加主動(dòng)護(hù)理的意識(shí)及安全意識(shí)。向高?；颊吆图覍偬峁┙逃c訓(xùn)練,向他們講授跌倒的不良后果以及預(yù)防跌倒的措施。提醒高?；颊呱?、下樓梯要扶扶手,轉(zhuǎn)身

17、動(dòng)作要慢,指導(dǎo)患者正確的起床方法：“半臥位一坐位一雙腿下懸坐位一站立一行走”，切勿快速起床。,加強(qiáng)健康宣教,,概念及危害,1,糖尿病患者跌倒的高危因素,3,跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,5,糖尿病患者預(yù)防跌倒的干預(yù)措施,4,2,跌倒后的處理,學(xué)習(xí)內(nèi)容,患者墜床與跌倒事件傷情的等級(jí)認(rèn)定,一級(jí)：需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。二級(jí)：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的傷害程度。如

18、扭傷、大或深的撕裂傷等。三級(jí)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度。如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等,跌倒應(yīng)急預(yù)案,老年人跌倒的干預(yù)策略,干預(yù)流程跌倒干預(yù)應(yīng)遵循一定的工作流程。世界衛(wèi)生組織推薦的傷害預(yù)防四步驟公共衛(wèi)生方法（見(jiàn)圖1）可用作跌倒的干預(yù)流程和工作模式。,1.現(xiàn)狀評(píng)估問(wèn)題是什么,2.確認(rèn)危險(xiǎn)因素原因是什么,3.制定和評(píng)估干預(yù)措施：哪些有方法,4.組織實(shí)施：如何完成,,跌倒重在預(yù)防！,THANKS,3/4/2024