腦卒中患者上肢運動功能訓練

1、運動功能康復重要性,80%腦卒中患者可導致肢體癱瘓偏癱嚴重影響患者的日常生活活動PT及OT治療主要針對偏癱及相應功能障礙,上肢功能恢復機制,神經(jīng)功能恢復，重新出現(xiàn)效應器官的功能性活動功能代償，出現(xiàn)新的運動模式以上兩種方式均可完成功能活動，但是活動模式有很大不同文獻中患者功能恢復是上述哪種機制尚不清楚,上肢功能恢復機制,兩種恢復機制在發(fā)病后即出現(xiàn)發(fā)病10周后的恢復主要是運動代償機制現(xiàn)在的問題是發(fā)病12周內使用代償機制是否抑制

2、真正的神經(jīng)修復？,上肢功能恢復機制,赫布理論（Hebbian theory）描述了突觸可塑性的基本原理，即突觸前神經(jīng)元向突觸后神經(jīng)元的持續(xù)重復的刺激可以導致突觸傳遞效能的增加突觸的可塑性是指突觸的形態(tài)和功能可發(fā)生較為持久的改變的特性或現(xiàn)象,上肢功能恢復機制,半暗帶的拯救生理及神經(jīng)解剖重組 遠隔機能障礙恢復腦血管再生引起腦血流再灌注,上肢功能恢復機制,半暗帶的拯救機制數(shù)小時或數(shù)天恢復神經(jīng)功能(腦血流下降，但未達到相應閾值）通過

3、梗死邊緣結構及功能更可塑性，使得在數(shù)周內逐漸恢復,上肢功能恢復機制,生理及神經(jīng)解剖重組 病灶周圍及相聯(lián)系的遠距離組織發(fā)生生理及解剖變化內部穩(wěn)定機制：高活性的突觸被抑制，低活性的突觸被激活神經(jīng)生長因子（如腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子BDNF及神經(jīng)生長因子NGF）基因表達上調后期抑制性因子表達上調,上肢功能恢復機制,遠隔機能障礙恢復可以解釋數(shù)周（10周）的自然恢復,上肢功能恢復機制,腦卒中后非神經(jīng)形式的可塑性腦卒中后數(shù)天至數(shù)周，梗死灶周圍

4、可以形成新生血管血管及神經(jīng)再生使得神經(jīng)功能得以恢復,上肢功能恢復機制,神經(jīng)可塑性或功能重組是功能代償?shù)臋C制并不是所有神經(jīng)可塑性改變都是有益的,上肢功能恢復機制,代償機制是患者獲得技能所必須的發(fā)病前幾個月進行系統(tǒng)連續(xù)的運動學測定可以判斷神經(jīng)恢復過程,上肢功能恢復機制,發(fā)病5周時FMA測定的肌肉僵硬較FMA評分本身更能預測發(fā)病6個月時的功能恢復損傷同側半球激活較對側半球激活的患者功能恢復要好,上肢功能恢復機制,上肢運動功能控制正?；?/p>

5、表現(xiàn)為峰速度提高平滑運動手到目標物體軌跡的有效性和一致性將手放到目標物錯誤下降肩關節(jié)及軀干的代償下降肩肘腕關節(jié)共同運動減少,上肢功能恢復機制,腦卒中后前幾周的恢復主要是自然恢復，而不是康復訓練的效果發(fā)病3個月之內的康復療效與自然恢復相混雜,上肢功能恢復機制,在發(fā)病數(shù)小時至數(shù)天，大腦阻止可逆性半暗帶腦組織損傷，通過上調一些蛋白質來促進缺血中心區(qū)及半暗帶的神經(jīng)可塑性遠隔機能障礙恢復也是皮層功能重組的機制之一,運動障礙原因：肌

6、肉無力,運動單位減少運動單位激活率下降肌纖維類型發(fā)生變化：快速、易疲勞、力量強的肌纖維萎縮；慢速、不易疲勞、力量弱的肌纖維肥大,運動障礙原因：攣縮及痙攣,攣縮：縮短姿勢及制動，肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)等軟組織縮短痙攣：速度依賴的牽張反射亢進,運動障礙原因：運動控制障礙,異常主動肌與拮抗肌共同收縮肌肉收縮時相異常聯(lián)合反應共同運動,上運動神經(jīng)元,,,下運動神經(jīng)元,下運動神經(jīng)元失 去 控 制,,異常原始的運動反射釋放、運動

7、模式異常,司令部大腦,前敵指揮部,,,,肌張力增加肌群間協(xié)調紊亂,異常反射活動,正常運動調節(jié)功能下降平衡反應直立反應,,,,共同運動聯(lián)合反應緊張性反射痙攣型模式,,聯(lián)合反應的實質,左右兩側肢體和上下肢之間形成了比較固定的、配合精確的一起活動的模式在相應的起支配作用的脊髓神經(jīng)元之間存在著比較密切的聯(lián)系，構成了一個個功能性“局域網(wǎng)”,共同運動的實質,共同運動與聯(lián)合反應在實質上是一樣的，只不過共同運動是指在一個肢體上的功能相

8、關的神經(jīng)元之間的聯(lián)系如肢體屈肌或伸肌的一起活動，是因為在脊髓中這些支配相應肌肉組的神經(jīng)元常常是一起興奮的,聯(lián)合反應與共同運動的區(qū)別,聯(lián)合反應發(fā)生在不同肢體，而共同運動發(fā)生在一側肢體聯(lián)合反應是不隨意的，而共同運動是半隨意的,目前沿用的神經(jīng)發(fā)育技術有Bobath療法Brunnstrom療法PNF療法Rood療法以前三種應用較多,神經(jīng)發(fā)育技術（NDT）,一級A類證據(jù)表明神經(jīng)發(fā)育技術并不優(yōu)于其它治療技術一級B類證據(jù)表明運動再學習

9、技術在短期內運動功能恢復較Bobath治療療效好，但長期療效無差異,上肢功能的基本要素,目標定位：需要眼—頭運動的協(xié)調及物：包括移動上肢及手操作：包括形成抓握姿勢﹑抓握及放松姿勢控制,上肢康復治療方案的選擇,嚴重癱瘓患者護理及被動運動雙上肢共同訓練上肢康復機器人虛擬現(xiàn)實技術運動想象療法鏡像療法肌電生物反饋神經(jīng)肌肉電刺激針灸,輕度癱瘓患者任務導向訓練肌力訓練雙上肢共同訓練上肢康復機器人虛擬現(xiàn)實技術運動想

10、象療法強迫性運動療法,體位擺放,仰臥位：肩胛骨下墊枕頭，上肢伸直位或外展外旋位；下肢髖關節(jié)中立位，踝關節(jié)直立位,肩胛肱骨節(jié)律Scapulohumeral rhythm,上肢外展及前屈時，前30°單純?yōu)榧珀P節(jié)運動以后肩關節(jié)每屈曲或外展2°，肩胛骨向上外旋轉1°，形成2：1比例,,被動或被動主動活動,從肢體近端到遠端上肢先活動肩胛骨，向外、向上、向前旋轉上肢外展時要呈外旋位,,錯誤,正確,如何保護肩關節(jié)

11、,錯誤,錯誤,正確,正確,°,如何保護患側肩關節(jié),錯誤,正確,如何保護患側肩關節(jié),錯誤,正確,軟組織牽伸,肢體活動受限的患者應該每天按規(guī)定時間把肢體的易縮短肌肉擺在伸長位置：肱骨內旋、內收??；屈肘??；前臂旋前?。煌笾盖。荒粗竷仁占?軟組織牽伸種類,短暫牽伸：在訓練之前進行短暫的被動牽伸可以降低肌肉張力，每次保持20秒，然后放松，重復4-5次持續(xù)牽伸：持續(xù)維持至少20—30分鐘,肱骨內旋、內收肌、屈肘肌牽伸,上肢任務導向

12、訓練,任務導向訓練：練習特異運動任務，并接受某種形式的反饋側重于功能，而非損傷任務導向訓練可以促進神經(jīng)可塑性變化，這些變化是單純重復訓練無法實現(xiàn)的,上肢任務導向訓練,5RRelevantRandomly orderedRepetitiveReconstructionReinforce,上肢任務導向訓練,Relevant:相關的對患者有意義在現(xiàn)實環(huán)境中訓練,上肢任務導向訓練,Randomly ordered :隨機次序的

13、任務練習任務的需求和次序應該是不同的有利于任務的實際應用,上肢任務導向訓練,Repetitive：重復性任務練習越多，功能恢復越好大部分患者訓練量是不足的,上肢任務導向訓練,Reconstruction：重建將一項任務分解成幾個部分評估患者在整個任務及各個部分中的表現(xiàn)判定患者喪失的成分及原因制定計劃訓練喪失的成分重建整個任務動作,上肢任務導向訓練,Reinforce：強化 任務導向訓練需要定時進行正向強化但是反饋

14、應該逐漸減少,上肢任務導向訓練,Repetitive：重復性,上肢任務導向訓練,用于輕度上肢癱瘓的患者以任務或作業(yè)為導向：如夠物和抓握（不同方向、不同大小物體）重復訓練任務要有一定難度要有操作的物體或目標,強迫性運動治療,強迫性運動治療（Constraint-induced movement therapy，CIMT）是指采用物理手段限制使用健側上肢，強迫患者使用患側上肢完成功能活動，從而使“習慣性棄用”得到逆轉,傳統(tǒng) CIMT

15、治療方法,每天限制使用健側上肢14小時，只用患側上肢進行功能活動，共治療14天同時對患側肢體進行康復訓練，每日進行6小時“shaping”訓練，在2周內進行為期10天的訓練,CIMT治療的三要素,患者上肢的“shaping”訓練對健側上肢進行限制通過一系列措施使訓練的效果應用到日常生活中,“shaping”訓練  如進餐、修飾、家務活、丟球、玩骨牌、下棋、打牌、寫字、擦地板等   

16、0;   遵循的原則： 選擇適合個別患者運動缺陷的任務； 由少到多,簡單到復雜,重復多次; 幫助患者完成其開始不能完成運動的全過程； 每項任務完成提供明確的言語反饋和口頭獎勵，對任務進行示范和提示,CIMT應用到ADL中的措施,與患者及陪護簽訂協(xié)議書家庭日記每天進行運動活動量表（Motor Activity Log,MAL） 評估每天家庭練習,固定前臂和手的夾板,改良CIMT治療,每

17、天限制健側的時間縮短每天訓練時間縮短我們的研究：每天訓練縮短至1小時,患者入選的標準,入選標準（腦卒中后大約有25％患者符合此標準）腕關節(jié)伸展＞20°掌指關節(jié)伸展＞10°無嚴重的認知問題 穿上吊帶或夾板后能維持一定的平衡,低功能患者的入選標準,能滿足上述標準的患者只占慢性CVA患者的20-25%.最新研究發(fā)現(xiàn)，入選患者的標準可以放寬到腕伸直10度、拇指外展10度、2個手指伸直10度，或只要一側上肢具有能

18、用抹布擦桌子并松開,CIMT的療效,以往多項研究均證實了CIMT的療效是目前康復治療手段中唯一經(jīng)過大規(guī)模雙盲對照研究證實有效的方法,雙上肢同時訓練（bilateral arm training),每天日常生活活動大多需要雙上肢參與一側上肢癱瘓腦卒中患者嚴重影響患者從事需要雙上肢參與的功能活動,雙上肢同時訓練（bilateral arm training),一側上肢活動與雙上肢活動有不同的神經(jīng)控制機制只有通過雙上肢同時訓練才能獲

19、得雙上肢共同參與的功能活動,雙上肢參與功能活動分類,I類：最常見，雙上肢同時參與活動，每側上肢功能不同，但在時相、空間及力量上相互配合舉例：一側上肢固定物體，一側上肢操作物理，如擰開果醬瓶蓋、切菜等,雙上肢參與功能活動分類,II類：雙上肢在時相、空間及力量上無明顯不同，該類活動較少舉例：雙上肢共同舉起重物，共同開雙把手抽屜,雙上肢參與功能活動分類,III類：雙上肢從事同一活動，但活動方向相反，該類活動也較少。舉例：步行雙上肢擺動，

20、爬梯子,雙側上肢同時訓練的神經(jīng)生理學機制,腦損傷后損傷側半球對損傷對側半球的抑制減弱，而損傷對側半球對損傷側的抑制增強雙上肢同時訓練可以使半球間抑制正?；瑐绕べ|脊髓通路的激活,,雙上肢同時訓練的作業(yè)分類,雙上肢助動訓練固定手后的反復及物訓練單塊肌肉的反復訓練整個上肢功能訓練,雙上肢助動訓練,非患側上肢握住患側上肢相同方向進行訓練臨床最常用，但無循證醫(yī)學證據(jù),固定手后的反復及物訓練,聽覺提示有節(jié)律雙上肢訓練（bilatera

21、l arm training with rhythmic auditory cueing, BATRAC): 根據(jù)聽到節(jié)律雙上肢同時或交替推拉兩個把手,單塊肌肉的反復訓練,雙上肢運動訓練，癱瘓側上肢進行主動神經(jīng)肌肉電刺激用于輕度癱瘓患者：腕/手指從屈曲位開始有10°伸展表面電極放在指總伸肌和尺側腕伸肌上腕/指伸展達到一定肌電閾值時，啟動神經(jīng)肌肉電刺激，輔助腕/指伸展，閾值可調節(jié)健側上肢同時做同樣動作,單快肌肉的反復訓練

22、,Binamutrack訓練：使用機器人訓練腕關節(jié)屈曲及伸展、前臂旋前及旋后，訓練方式有被動、主動輔助及抗阻,整個上肢功能訓練,包含抓握、及物和釋放等動作的多個關節(jié)的協(xié)調動作例如：雙上肢同時分別將兩條毛巾從桌上拿到擱板上只用于輕度上肢癱瘓患者,雙上肢同時訓練小結,雙上肢同時訓練可以提高癱瘓上肢的功能，特別是對于上肢近端上肢近端功能有更有益的進步，原因可能是軀干和肢體近端肌肉是雙側神經(jīng)支配，也可能是雙側對稱性訓練產(chǎn)生更大的軀干肌肉的肌

23、電，從而促進了軀干的穩(wěn)定，這對于肢體近端的控制很重要要根據(jù)患者的具體情況選擇不同的上肢作業(yè),虛擬現(xiàn)實技術（Visual reality),虛擬現(xiàn)實（Virtual　Reality，VR）技術是利用計算機生成一種模擬真實事物的虛擬環(huán)境（如行走、跑步、取物、繪圖等），并通過多種傳感設備使用戶“投入”到該環(huán)境中，實現(xiàn)用戶與該虛擬環(huán)境直接進行自然交互的技術。,虛擬現(xiàn)實技術（Visual reality),虛擬現(xiàn)實是指在視、聽、觸、嗅、味覺等方

24、面高度逼真的計算機模擬環(huán)境。用戶可與此環(huán)境進行互動，產(chǎn)生身臨其境的體驗。,虛擬現(xiàn)實技術（Visual reality),VR 系統(tǒng)具有三大特征沉浸：用戶在虛擬場景中有身臨其境之感交互：用戶與虛擬場景中各種對象相互作用。想象：可使用戶沉浸于此環(huán)境中獲取新的知識，提高其感性和理性認識，從而產(chǎn)生新的想象。,虛擬現(xiàn)實技術（Visual reality),VR 系統(tǒng)根據(jù)患者置身于虛擬環(huán)境的沉浸程度和系統(tǒng)組成可分為,桌面式,大屏幕式,頭盔式,

25、VR訓練特征,內容豐富：目前已經(jīng)實現(xiàn)由二維轉向三維的 完全模擬現(xiàn)實環(huán)境的游戲場景，事物呈現(xiàn)豐 富多樣性；目的明確：有了明確的目標，可以設計定向 任務，輔以一定的獎懲方法，患者訓練興趣高昂，成就感顯著，能夠進行強化康復訓練；,VR虛擬環(huán)境訓練特征,過程多變：虛擬游戲中可以隨時隨機變化任務與目標，患者注意力集中，消除枯燥，同 時能夠改變難易程度適應不同訓練要求,VR訓練內容,包括兩個方面：重復真實世界中的任務：如及物

26、基于游戲的任務,VR訓練內容,及物包括從虛擬視覺環(huán)境中的架子上或桌上取回或轉移物體，從簡單（一個架子）到復雜（超市）游戲包括截取飛行的物體，在視覺虛擬環(huán)境中引導一個虛擬人，或模擬體育中的球類運動,VR訓練療效,VR用于上肢訓練的療效要由于步行訓練對于商業(yè)化的游戲，患者可以接受每周180分鐘的強化訓練,VR負面效應,VR治療也會有負面效應，尤其是當反映運動行為的圖像信息有明顯的延遲時，就會嚴重影響VR的訓練療效因為這種延遲可能會導

27、致患者產(chǎn)生類似于暈車或暈船的感受。,上肢肌力訓練,肌力下降原因：II型肌纖維萎縮 I 型肌纖維增加運動單位喪失旁路神經(jīng)再支配運動單位激活改變,上肢肌力訓練,握力練習：握力計、有彈性的握力裝置用彈力帶練習盂肱關節(jié)的屈肌、外展肌、外旋肌、屈肘肌和伸肌手持重物練習伸腕肌和屈腕肌在及物、提物和操作過程中逐漸增加物體的重量,上肢肌力訓練,出現(xiàn)明顯聯(lián)合反應時應該暫停根據(jù)個人能力逐漸增加量和強度，一般來講重復次數(shù)應該到10次，進行三

28、組力量訓練能增加肌力而不會增加痙攣,溫度刺激（thermal stimulation),將熱帶(75°左右）用兩條毛巾卷上,放在健側手上，讓患者感受溫度變化（50 ° ）左右讓患者學會當出現(xiàn)不舒適的感覺時將手移開,上肢康復機器人,康復機器人可以為癱瘓上肢提供高強度、重復、任務特異性、互動式治療（被動或輔助主動運動訓練）與常規(guī)訓練不同的是可以提供反饋治療提供客觀運動功能恢復的評價方法 測量運動學及運動力學改變

29、,上肢康復機器人,康復機器人對于上肢功能康復療效尚有爭議綜述顯示上肢康復機器人可以提高ADL及上肢功能，但不能提高上肢肌力,上肢康復機器人,最新報道顯示對上肢功能恢復療效與常規(guī)康復訓練療效相當上肢康復機器人可以替代部分常規(guī)康復訓練，從而減少治療師工作量,經(jīng)顱磁刺激（transcranialmagnetic stimulation，TMS）,TMS是一種利用脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)( 主要是大腦) ，再通過感應電流調節(jié)神經(jīng)細胞的動

30、作電位，從而影響神經(jīng)電生理活動的磁刺激技術,經(jīng)顱磁刺激（transcranialmagnetic stimulation，TMS）,執(zhí)行簡單任務時正常人激活了初級運動皮質腦卒中患者運動功能恢復好的患者在執(zhí)行簡單任務時激活損傷同側次級運動皮質損傷對側運動皮質激活見于：1) 運動功能嚴重受損的患者；2) 執(zhí)行復雜任務；3) 在早期執(zhí)行簡單任務,經(jīng)顱磁刺激,低頻刺激可能降低局部腦血流及代謝水平，降低皮層興奮性。低頻rTMS作用于

31、一側半球可導致受刺激半球經(jīng)胼胝體通路對未刺激半球抑制的減弱，從而使未刺激半球興奮性增高和該半球支配的功能增強高頻刺激可能導致局部腦血流及代謝水平增高，增加皮層興奮性。,,經(jīng)顱磁刺激,低頻刺激健側半球高頻刺激患側半球盡管患側刺激有益處，但是低頻刺激健側半球對癱瘓肢體功能恢復更好進行TMS同時要進行康復訓練,運動想象療法,運動想象療法（mental practice, mental imagery）是指為了提高運動功能而進行的反復

32、運動想象，沒有任何運動輸出，根據(jù)運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區(qū)域,運動想象療法,神經(jīng)科學方法領域的研究表明，運動想象療法激活的腦部區(qū)域與實際進行同一運動所激活的區(qū)域類似。與實際運動相比，運動想象更多激活額葉前部及頂葉后部,Real movement of finger,Imagination of movement,運動想象療法,方法：想象腕部運動、及物及操作物體療程：每周3次，每次1小時，共12次結果：患側上肢操作物體功

33、能提高，完成作業(yè)時間縮短，療效維持一段時間,運動想象療法,Page及其同事對慢性腦卒中患者在康復訓練的基礎上每周加2次、每次30分鐘的運動想象療法MI方法：聽錄音，5分鐘放松時間，然后想象用患者上肢進行日常生活活動，最后3到5分鐘讓患者將注意力集中在房間結果：訓練6周后，MI可以增強患者上肢的功能,在一項隨機單盲交叉研究中，36例患者被隨機分為A組和B組Riccio I,et al. Eur J Phys Rehabil Me

34、d. 2010;46:19-25,運動想象療法,Training protocol of the two groups.AFT: Arm Functional TestMI: Motricity Index,運動想象療法,運動想象療法所采取的作業(yè)有：OT訓練作業(yè)中的功能性ADL訓練，使用患者上肢移動木塊，用患側上肢及物及抓住杯子，用患側上肢拿杯子喝水，做飯，購物，增加步行速度及對稱性，踝關節(jié)運動等,我們的方法,聽錄音指令,神經(jīng)肌肉電

35、刺激（Neuromuscular Electrical Stimulation, NMES),廣義凡是刺激神經(jīng)肌肉的電刺激均可稱為NMES狹義用低頻脈沖電流（<1KHz, 1~100Hz)刺激結構完整的下運動神經(jīng)元激活或引起肌肉收縮模擬功能性活動治療神經(jīng)肌肉疾患的一種方法,NMES的三種形式,循環(huán)性NMES：在一定時間內對癱瘓肌肉進行循環(huán)刺激，是被動的刺激肌電誘發(fā)的NMES:肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激療法是將神經(jīng)肌

36、肉電刺激與肌電生物反饋技術結合而產(chǎn)生的一種新的治療方法神經(jīng)假體（neuroprostheses):提供功能性電刺激（Functional electrical stimulation, FES)，完成ADL及功能性動作,肌電誘發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激,其常規(guī)治療方法是3個電極模式，其中2個電極為治療電極，貼敷在患側腕背伸肌表面，一方面檢測肌電值的變化，一方面發(fā)放電信號、給予電刺激,肌電誘發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激,其工作程序是：測得的肌電信號，分析并確

37、定肌電閾值，檢測患者主動收縮引起的肌電信號變化，根據(jù)變化發(fā)放電刺激，重新測得的肌電信號，形成一組閉環(huán)肌電反饋電刺激系統(tǒng)。,肌電誘發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激,電刺激由來自靶肌肉的肌電信號啟動，與以往的神經(jīng)肌肉電刺激的開環(huán)電刺激系統(tǒng)不同?；颊咴谥委熯^程能看到信號、主動收縮肌 肉并看到或感覺到肌肉收縮，以反復進行主 動運動訓練,NMES與肌電誘發(fā)NMES療效比較,國外研究兩者療效相當國內研究肌電誘發(fā)NMES優(yōu)于NMES,手神經(jīng)假體（han

38、d neuroprostheses),電極放置在皮膚表面，通過低頻脈沖電流，按照預先設定的刺激程序，刺激多組肌肉誘發(fā)肌肉運動或模擬正常自主活動完成一定的肌肉活動所刺激的肌肉具有完整的神經(jīng)支配療效優(yōu)于上述兩種刺激模式,鏡像療法（mirror therapy),將一面鏡子(35×35cm)矢狀位放置在患者正前方非癱瘓側上肢放在鏡子前面，患側上肢放在鏡子后面,鏡像療法（mirror therapy),非癱瘓側上肢進行腕及手

39、指的屈曲和伸展運動患者同時看鏡子，觀察非癱瘓上肢的鏡像癱瘓側上肢做非癱瘓側上肢同樣的動作,鏡像療法(mirror therapy),視幻覺可以預防或逆轉習得性失用通過調節(jié)皮層-肌肉的興奮性，鏡像療法可以直接促進運動功能恢復鏡像療法屬于運動想象療法的一種，是基于反復的運動功能想象,鏡像療法（mirror therapy),用于腦卒中患者癱瘓上肢治療的療效改善上肢功能提高日常生活能力緩解疼痛可能會改善觸覺作為康復治療的一個

40、補充方法,肉毒毒素注射治療上肢痙攣,肉毒毒素（botulinum toxin, BTX）是G+ 厭氧芽胞肉毒梭菌產(chǎn)生的噬神經(jīng)蛋白 可以抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿廣泛用于局限性痙攣的治療無明顯副作用,肉毒毒素注射治療上肢聯(lián)合反應,Bhakta等研究了BTX對上肢聯(lián)合反應的影響，他們將腦卒中后存在聯(lián)合反應的患者隨機分為BTX注射組和安慰劑組，注射肌肉包括肱二頭肌、肱橈肌、尺側腕屈肌、指淺屈肌、指深屈肌等，結果發(fā)現(xiàn)BTX可以明顯降低聯(lián)合反

41、應，聯(lián)合反應對ADL的影響也下降,上肢康復治療方案的選擇,嚴重癱瘓患者護理及被動運動雙上肢共同訓練上肢康復機器人虛擬現(xiàn)實技術運動想象療法鏡像療法肌電生物反饋神經(jīng)肌肉電刺激針灸,輕度癱瘓患者任務導向訓練肌力訓練雙上肢共同訓練上肢康復機器人虛擬現(xiàn)實技術運動想象療法強迫性運動療法,上肢運動功能訓練的發(fā)展趨勢,上肢功能恢復較下肢功能恢復差注重患者主動參與強調任務導向訓練強調重復訓練強調雙上肢同時訓練,謝謝