清熱祛暑

1、第五節(jié) 清熱祛暑,適用證：暑熱證。代表方劑：新加香薷飲、六一散 、清暑益氣湯,新加香薷飲,一、方源與組成 1.方源：《溫病條辨》 2.組成： 香薷二錢(6g) 金銀花三錢(9g) 鮮扁豆花三錢(9g) 厚樸二錢(6g) 連翹二錢(9g),二、主治與病機(jī)分析,暑溫夾寒證,暑溫初起，復(fù)感于寒,發(fā)熱頭痛，口渴面赤，脈浮而數(shù),風(fēng)寒束表，腠里閉塞，營衛(wèi)閉阻,無汗惡寒,暑溫夾濕,胸悶，苔膩,,,,,三、方解,1.基本配伍,君 香

2、薷：發(fā)汗解表，祛暑化濕，暢達(dá)營衛(wèi),臣 鮮扁豆花、金銀花、連翹：內(nèi)清外透上焦氣分暑熱,佐 厚樸：外散濕郁，內(nèi)化濕阻,2.配伍特點(diǎn),辛溫辛涼同用，即“辛溫復(fù)辛涼法”,四、功用及隨證加減,1.功用：祛暑解表，清熱化濕。2.隨證加減若暑熱重，發(fā)熱較甚者，可加青蒿、滑石，既可芳香透暑熱于上，又可滑降利濕熱于下。若濕偏重者，加藿香、佩蘭辛香醒脾濕。若無胸悶苔膩者，是不夾濕，去厚樸。,六一散,一、方源與組成 1.方源：《傷寒直格》

3、2.組成： 滑石六兩(18g) 甘草一兩(3g),二、主治與病機(jī)分析,暑濕證,暑為陽邪，暑氣通心,身熱心煩，傷津而渴,暑多夾濕，濕濁內(nèi)阻,脾胃升降失司,膀胱氣化不利,嘔吐泄瀉,小便不利,,,,,,三、方解,1.基本配伍,君 石膏：清暑利濕，使暑濕二邪從小便而去,佐使 甘草：清熱瀉火，益氣和中,2.配伍特點(diǎn),清熱不留濕，利水不傷正。,四、功用及隨證加減,1.功用：清暑利濕。2.隨證加減若暑濕重者，可加五苓散以化氣利水，石膏、

4、寒水石清暑生津，即組成桂苓甘露飲。治暑濕泄瀉，為利小便實(shí)大便之法，當(dāng)加健脾化濕止瀉之品如白術(shù)、扁豆、茯苓等。暑重濕輕者，可加淡竹葉、西瓜翠衣等以祛暑。,清暑益氣湯,一、方源與組成 1.方源：《溫?zé)峤?jīng)緯》 2.組成：西洋參（5g） 石斛（15g） 麥冬（9g） 黃連（3g） 竹葉（6g） 荷梗（15g） 知母（6g） 甘草（3g） 粳米（15g） 西瓜翠衣（30g）,二、主治與病機(jī)分析,暑熱氣津兩傷證,暑熱內(nèi)侵,身熱心煩，尿赤，

5、脈數(shù),熱蒸于內(nèi)，腠里開泄,汗多,暑傷氣津,口渴喜飲，體倦少氣，精神不振，脈虛,,,,,三、方解,1.基本配伍,君,西瓜翠衣：清熱暑熱，生津利尿西洋參 ：益氣生津，養(yǎng)陰清熱,臣,荷梗：助西瓜翠衣清暑解熱，又具清心暢氣之功石斛、麥冬：助西洋參養(yǎng)陰生津,佐,黃連：瀉心清火知母：滋陰清熱竹葉：清心除煩,使 甘草、粳米：養(yǎng)胃和中，補(bǔ)氣生津,,,,2.配伍特點(diǎn),清補(bǔ)并用。,四、功用及隨證加減,1.功用：清暑益氣，養(yǎng)陰生津。2.

6、隨證加減若暑濕不甚，或津傷重者，可去黃連。治夾濕邪者，可酌減麥冬、知母，可加佩蘭、六一散清化濕熱之邪。,病案,李某，男，5歲。2003年7月22日初診。發(fā)熱1周余，體溫37.6～38.9℃腹脹納差，嘔惡煩躁，曾靜脈輸液未效。刻下口干渴飲，煩躁眠差，面白少汗，體溫38.1℃，大便3日未行，小便黃赤，納食減少，嗜睡乏力，間有抽搐舌苔薄黃而干，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。,病案分析,辨證：暑熱內(nèi)侵，氣津兩傷。治法：清熱解暑，益氣生津，兼消食積。

7、處方：清暑益氣湯加減。太子參9g石斛10g麥冬12g知母5g黃連2g黃芩8g竹葉6g荷梗8g梔子6g地骨皮9g青蒿9g萊菔子3g麥芽8g雞內(nèi)金5g西瓜翠衣15g。水煎服，1劑/日。隨訪：服6劑后，體溫恢復(fù)正常，飲食能進(jìn)，煩躁消失，口渴減輕。上方去萊菔子、梔子、麥芽再進(jìn)5劑，諸癥消失。囑其家長給予飲食清淡和易消化食物。觀察月余，未見復(fù)發(fā)。,解析：患兒“口干渴飲，煩躁眠差，體溫38.1℃，大便3日未