清熱藥和清熱劑

1、含義：凡以清瀉里熱為主要作用的藥物，稱清熱藥。性能：寒涼；藥味以苦為主，或有甘、淡、咸者；沉降。 療熱以寒藥 熱者寒之,適應(yīng)證：里熱證----發(fā)熱、煩躁、口渴、小便短赤，舌苔黃，舌質(zhì)紅或絳，脈數(shù),實(shí)熱----邪氣盛（陽盛則熱） ----外邪 虛熱----精氣奪（陰虛則熱）

2、 ----陰陽失調(diào),,虛實(shí),部位：氣分熱；營(yíng)分、血分熱 臟腑熱病邪兼夾：濕熱,分類：清熱瀉火藥；清熱燥濕藥； 清熱涼血藥；清熱解毒藥；清虛熱藥不少藥物的清熱功效較為廣泛，同時(shí)具有瀉火、解毒、涼血等作用，或既瀉實(shí)火又退虛熱。因此，以上分類是相對(duì)的，主要是為了學(xué)習(xí)和掌握的方便。,使用注意：⑴陽虛者慎用⑵脾虛者慎用⑶味苦者慎用于陰虧者⑷甄別真寒假熱⑸中病即止,配伍應(yīng)用,配養(yǎng)陰、生津的藥物：熱邪容易耗傷陰津

3、，有的清熱藥苦寒性燥又有傷陰的偏性，虛熱證又多為陰虛所致 。配健脾益胃的藥物：本類藥物，藥性寒涼，易傷脾胃，對(duì)脾胃虛弱又須清泄者。,第一節(jié) 清熱瀉火藥定義：凡具有清除熱邪，用于治療氣分實(shí)熱等證的藥物，稱清熱瀉火藥。,適應(yīng)證：氣分實(shí)熱證---- 發(fā)熱、煩躁，口渴明顯，脈象洪大等。,石膏,一、清熱瀉火，除煩止渴---- 氣分實(shí)熱證

4、 脈洪大 傷津 大渴 熱盛 大熱 陰液外泄 大汗,,,,,二、清泄肺胃---- 肺熱喘咳 胃火牙痛三、收斂生肌----瘡瘍不斂，濕疹

5、 水火燙傷,知母,一、清熱瀉火--氣分實(shí)熱證,二、清肺潤(rùn)肺--肺熱咳嗽 陰虛燥咳,三、滋陰潤(rùn)燥--骨蒸潮熱 陰虛消渴,石膏與知母,相同點(diǎn)：清熱瀉火，除煩止渴,不同點(diǎn)：石膏：辛甘大寒，專清實(shí)熱，善清肺胃，煅用收斂生肌知母：苦甘性寒，既清實(shí)熱，又清虛熱，善滋陰潤(rùn)燥。,梔子,一、瀉火除煩--熱病煩悶,二、清熱利濕--濕熱黃疸

6、“山梔子仁，大能降火，從小便泄去，性能屈曲下降，人所不知?！?朱丹溪,三、涼血解毒--血熱出血 瘡癰腫毒,夏枯草,一、清肝明目-- 目赤腫痛，頭痛眩暈 目珠疼痛“夏枯草治目珠疼，至夜則甚者，神效?！?樓全善,二、消腫散結(jié)--瘰疬癭瘤,第二節(jié) 清熱燥濕藥,定義：凡具有清除濕熱作用，用于治療濕熱證的藥物，稱清熱燥濕

7、藥。,適應(yīng)證：濕熱證 濕溫證 濕熱黃疸 濕熱瀉痢 熱淋 濕熱帶下,,黃連,一、清熱燥濕---- 濕熱中阻，脘痞嘔惡， 瀉痢腹痛,二、瀉火解毒--熱病高熱

8、 心煩失眠，胃熱嘔吐 肝胃失和，嘔吐吞酸 瘡癰濕瘡，目赤腫痛 血熱出血,,川連、雅連--四川洪雅、雅安云連--云南騰沖、德欽味連--四川石柱、湖北恩施,黃芩,一、清熱燥濕--濕溫暑濕 黃疸瀉痢，熱淋,二、瀉火解毒--肺熱咳嗽

9、 熱病煩渴，寒熱往來 咽痛瘡癰,三、止血--血熱出血四、安胎--胎動(dòng)不安,黃柏,一、清熱燥濕--濕熱帶下，熱淋， 足膝腫痛 瀉痢黃疸,二、瀉火解毒--瘡瘍腫毒 濕疹濕瘡,三、退虛熱-- 陰

10、虛發(fā)熱，遺精盜汗,黃芩、黃連與黃柏,相同點(diǎn)：清熱燥濕，瀉火解毒,不同點(diǎn)：,,黃芩：善治上焦，長(zhǎng)于清肺熱， 且安胎 涼血止血黃連：善治中焦，長(zhǎng)于瀉心肝胃 火，又為濕熱瀉痢要藥黃柏：善治下焦，長(zhǎng)于瀉相火， 退虛熱,龍膽,一、清熱燥濕--陰腫陰癢，帶下， 濕疹，黃疸 特點(diǎn)：清肝膽及下焦?jié)駸?二、瀉肝火--肝火

11、頭痛，肝熱目赤， 高熱抽搐,第三節(jié) 清熱涼血藥,定義：凡能清解營(yíng)分、血分邪熱作用的藥物，稱清熱涼血藥。,適應(yīng)證：熱在營(yíng)血,生地黃,一、清熱涼血--熱入營(yíng)血證 血熱出血 熱毒斑疹,二、養(yǎng)陰生津--熱病口渴， 消渴

12、 腸燥便秘,古稱 今稱 簡(jiǎn)稱生地黃 鮮生地 新鮮 清熱涼血干地黃 生地黃 地黃 干燥 涼血滋陰熟地黃 熟地黃 熟地 蒸制 滋陰補(bǔ)血,牡丹皮,一、清熱涼血--血熱出血 二、清虛熱--虛熱證,三、活血散瘀--經(jīng)閉痛經(jīng)， 癥瘕積聚

13、跌打損傷 瘡癰腸癰,玄參,一、清熱涼血--熱入營(yíng)血證,二、滋陰解毒--勞嗽咳血 陰虛發(fā)熱 消渴便秘 咽喉腫痛 瘰疬痰核

14、 脫疽,第四節(jié) 清熱解毒藥,定義：凡具有清解熱毒作用，用于治療熱毒病證的藥物，稱清熱解毒藥。,適應(yīng)證： 溫?zé)岵?熱毒證 瘡瘍 瀉痢 咽喉腫痛,,全身：熱勢(shì)高、病情重、發(fā) 展快局部：紅腫熱痛,金銀花,連翹,,金銀花 清熱解毒 疏散風(fēng)

15、熱連 翹 消癰散結(jié),,,“花初開者，蕊、瓣俱色白，經(jīng)二、三日，則色變黃。新舊相參，黃白相映，故呼金銀花?！?《綱目》,金銀花,,1、可用于溫?zé)岵⌒l(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)階段。,2、外科常用“金銀花，善于化毒，故治癰疽、腫毒、瘡癬……誠為要藥。” 《本草正》,脫疽（血栓閉塞性脈

16、管炎）喜食膏梁厚味 積熱郁火 氣血凝滯外感寒濕毒氣 脫疽 （腐肉 蝕筋 爛骨）,,,,3、炒炭涼血治痢，治熱毒血痢4、又名忍冬花、雙花、二寶花,連翹,1、善清心火（溫?zé)岵⌒臒?、瘡家圣藥 諸痛癢瘡，皆屬于心,3、清熱、散結(jié)，治瘰疬結(jié)核,大青葉,板藍(lán)

17、根,青黛,大青葉 消斑板藍(lán)根 清熱解毒涼血 利咽青 黛 消斑 清肝瀉火,,,,,大青葉,1、藥用葉2、瀉心胃實(shí)火，治口瘡、咽痛,3、大寒之品，脾胃虛寒慎用4、味濁易致惡心,板藍(lán)根,1、藥用根2、以解毒利咽散結(jié)見長(zhǎng),青黛,1、莖葉經(jīng)加工而

18、得的粉末2、歸肝經(jīng)而清肝瀉火 清肝定驚 清肝瀉肺3、不入煎劑,蒲公英,紫花地丁,蚤休,野菊花,蒲公英 利濕紫花地丁 清熱解毒 消癰散結(jié)蚤 休 消腫止痛 息風(fēng)定驚野菊花,,,,,蒲公英,1、善治乳癰2、又名黃花地丁3、大劑量可致緩瀉,紫花地丁,1、

19、善治疔瘡2、可解蛇毒,蚤休 重樓,1、善治瘡瘍、毒蛇咬傷七葉一枝花，深山是我家，瘡癰如遇著，一似手拈挐。藏有七葉一枝花，毒蛇不進(jìn)家,2、清熱息風(fēng)定驚,野菊花,清熱解毒力強(qiáng)，善治瘡癰癤腫,第五節(jié) 清虛熱藥,定義：凡以清虛熱為主要作用的藥物，稱清虛熱藥。,適應(yīng)證：虛熱證-- 陰虛發(fā)熱，骨蒸潮熱 熱病傷陰，夜熱朝涼 小兒疳熱，形體消瘦,青蒿,一、清虛熱，

20、涼血-- 熱病傷陰，夜熱早涼 陰虛發(fā)熱“青蒿，治骨蒸勞熱為最，古方多單用之。” 《本草圖經(jīng)》,二、解暑--暑熱外感三、截瘧--瘧疾治瘧疾寒熱，用青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之。,地骨皮,一、清虛熱--陰虛發(fā)熱“欲退陰虛火動(dòng)，骨蒸勞熱之癥，用補(bǔ)陰之藥，加地骨皮或五錢或一兩，始能涼骨中之髓，而去骨中之熱?！?《本草新

21、編》,二、清熱涼血--血熱出血三、清肺降火--肺熱咳嗽,“雖與丹皮同治骨蒸之劑，但丹皮味辛，能治無汗骨蒸。此屬味甘，能治有汗骨蒸?！?《本草求真》,銀柴胡,一、清虛熱--陰虛發(fā)熱二、除疳熱—疳積發(fā)熱,胡黃連,,一、清虛熱--陰虛發(fā)熱二、 除疳熱--疳積發(fā)熱,三、 清濕熱--濕熱瀉痢 痔瘡腫痛,一、定義 凡以清熱藥為主

22、組成，具有清熱、泄火、涼血、解毒以及滋陰透熱等作用，主治里熱證的方劑，統(tǒng)稱為清熱劑 。 屬于八法中的“清法” 。,概說,二、病因病機(jī)1、病邪性質(zhì) 溫甚為熱 熱極似火 火熱壅盛化毒2、病因病機(jī),,,,,,外感風(fēng)寒，入里化熱或外感溫?zé)岵⌒叭肜?五志過極、臟腑偏盛、過食辛熱之品化火五志:喜、怒、憂、思、恐,熱病后期，余邪未盡，陰液已傷,肝腎陰虛,里熱證,實(shí)熱,虛熱,1、清氣分熱——白虎湯

23、2、清營(yíng)涼血——清營(yíng)湯 3、清熱解毒——黃連解毒湯4、氣血兩清——清瘟敗毒飲5、清臟腑熱——龍膽瀉肝湯 6、清虛熱——青蒿鱉甲湯,三、分類及代表方,五、使用注意1、辨熱證所在部位（臟、腑）、階段（氣、營(yíng)、血）。2、辨熱證虛實(shí)、真假。3、護(hù)胃保津，不宜久服。4、反佐。寒熱格拒時(shí)，配少許熱藥或涼藥熱服。,四、應(yīng)用原則 表證已解，熱已入里；

24、里熱雖盛，但尚未結(jié)實(shí)。,白虎湯 白虎湯清氣分熱，石膏知母草米協(xié)，陽明大汗兼煩渴，清熱生津法最宜。,白虎湯《傷寒論》,,,身大熱口大渴大汗出脈洪大,陽明氣分熱盛證,傷寒入里化熱，邪在陽明；,溫?zé)岵?，熱在氣?（四大癥）,清氣分熱,白虎湯《傷寒論》,,,君：石膏,和中益胃，防君臣藥大寒傷中。調(diào)和諸藥。,臣：知母,清熱，生津止渴,清熱生津,清氣分熱,佐使：粳米 甘草,,清營(yíng)湯：　　清營(yíng)湯治熱

25、傳營(yíng)身熱煩渴眠不寧， 犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護(hù)陰。,清營(yíng)湯《溫病條辨》,身熱夜甚神煩少寐，時(shí)有譫語口渴或不渴 或斑疹隱隱 舌絳而干， 脈細(xì)數(shù),,,清營(yíng)涼血,邪熱入營(yíng)且已傷陰,熱入營(yíng)分證,使：丹參—清心涼血， 活血，防止熱與血結(jié)而成瘀為患。,,,清營(yíng)湯《溫病條辨》,清營(yíng)涼血,清營(yíng)解毒透熱養(yǎng)陰,君：犀角—清營(yíng)涼血解毒,臣：生地 麥冬 玄參,佐：銀花、連翹—清熱解毒，

26、輕宣透邪， 使初入營(yíng)分之邪透出氣分而解 黃連、竹葉—清氣分熱（清心除煩）,（增液湯）滋陰清熱涼血,“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”,,,黃連解毒湯：　　黃連解毒柏梔芩，三焦火盛是主因，大熱煩躁兼錯(cuò)語，瘡癰疔癤服之寧。,,黃連—瀉心火于上焦，心火得清， 諸經(jīng)之火自平； 兼瀉胃火于中焦。黃芩—清瀉肺火于上焦。黃柏—瀉

27、下焦之火。梔子—通瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行。,黃連解毒湯《外臺(tái)秘要》,清熱解毒,,瀉火解毒苦寒直折三焦并治,黃連解毒湯《外臺(tái)秘要》,,清熱解毒,熱擾心神——煩躁錯(cuò)語不眠,火性燔灼——大熱,熱易動(dòng)血——吐血、衄血、發(fā)斑,易致腫瘍——癰瘍疔毒,濕熱下迫大腸——下利,濕熱擾及膀胱——尿赤,熱迫膽汁外溢肌膚——黃疸,三焦火毒熱盛證,龍膽瀉肝湯： 龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕，木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。,,,,頭痛目赤耳聾、

28、耳腫 口苦，脅痛舌紅苔黃，脈弦數(shù),龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》,小便淋濁陰腫，陰癢，陰汗婦女帶下黃臭 苔黃膩，脈滑數(shù),,,,清臟腑熱,肝火上炎,濕熱下注,清肝膽實(shí)火瀉下焦?jié)駸?肝,,,,木通、車前、澤瀉—清熱利濕,,清臟腑熱,龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》,使 甘草—緩苦寒，防傷胃，調(diào)和諸藥,柴胡—疏肝理氣，引藥入肝膽經(jīng),佐 生地、當(dāng)歸—養(yǎng)血益陰,臣 黃芩、山梔—瀉肝火，燥濕,君 龍膽草—上清肝膽實(shí)火，下除下焦?jié)駸?引濕熱外出