第九章 清熱藥1

1、第九章 清熱藥 教學目的和要求： 1、掌握清熱藥的含義、功效、適應范圍、配 伍應用、及分類。 2、明確清熱瀉火、清熱燥濕、清熱涼血、清熱解毒、清虛熱等特點。 3、了解寒涼傷陽、苦寒敗胃、苦燥傷津、甘寒助濕等副作用。 4、掌握重點藥的功效、應用及相同藥物的異同點。,第九章 清熱藥概述1．熱的含義：熱與寒相對而言。“熱”是從癥狀上來說的。不僅指身體發(fā)熱，而且也指體溫不高的熱象。

2、凡口干、咽燥、面紅目赤、大便干結、小便黃赤、舌質紅，苔黃，脈數(shù)、五心煩熱等，均屬“熱”的范疇。,2．熱的分類 表熱—發(fā)熱、惡風、頭痛、口渴、脈浮數(shù)。 里熱—發(fā)熱、口渴、煩躁、小便黃赤、大便干結、脈數(shù)。 實熱——面紅、目赤、口干、高熱、舌紅、 里熱 苔黃、脈數(shù)有力。 虛熱—面色潮熱、五心煩熱、盜汗、 失眠、脈細數(shù),,一．定義：凡以清解里熱為主要作用，

3、治療里熱證的藥物，稱為清熱藥。 二．功效 藥性寒涼 清熱瀉火 清熱燥濕 清解里熱 清熱涼血 清熱解毒 沉降入里 清退虛熱,,三．適應癥：里熱證 1．熱病高熱、口渴、小便黃、大便干、舌紅、苔黃、脈數(shù)等。 2．濕熱所致的痢疾、黃疸。 3、血熱妄行造成的各種出血證。 4、熱毒壅盛造成的瘡癰腫毒、目赤腫痛、咽喉腫痛。 5、陰虛發(fā)熱等。,四．分類：

4、由于里熱證的致病因素、疾病表現(xiàn)階段及臟腑、部位的不同，里熱證有多種證型，需選擇不同的清熱藥進行治療。根據疾病的證型以及藥物的主要性能，清熱藥可分為1．清熱瀉火藥—清解氣分熱邪，用于高熱煩渴等氣分實熱證。（石膏、知母）2．清熱燥濕藥—偏于苦燥，能清熱燥濕，用于瀉痢、黃疸等濕熱證。（黃芩、黃連、黃柏）,3．清熱解毒藥—清解熱毒，用于熱毒壅盛證，如瘡癰腫毒、咽喉腫痛、目赤腫痛。（金銀花、連翹）4．清熱涼血藥—清解營分、血分熱邪，用于

5、吐衄、發(fā)斑等血分實熱證。（牡丹皮、生地黃）5．清虛熱藥—清虛熱，退骨蒸，用于陰虛發(fā)熱、骨蒸潮熱等。（地骨皮、銀柴胡）,五．注意事項： 1．首先應辨證準確。 因里熱病證既有氣分、血分之別，濕熱、熱毒之異，又有實熱、虛熱之分。故應辨別里熱癥屬氣分、還是血分；是實熱還是虛熱；是一般的火熱，還是濕熱以及里熱所在的部位（肝熱、肺熱、胃熱） 2．根據病情適當配伍。 里熱兼表證—與解表藥同用，以表里雙解。,熱在氣分兼血熱（氣血兩燔）

6、—清熱瀉火藥與清熱涼血藥同用（氣血兩清）。 里熱兼有積滯—當清熱、瀉下同用 3．本類藥藥性大多寒涼，易傷脾胃，故脾胃虛弱、食少便溏者慎用；陰盛格陽、真寒假熱者忌用。 苦燥容易傷陰，陰虛者慎用，或與養(yǎng)陰生津藥同用 4．中病即止，避免克伐太過，以傷正氣。 5．夏天用量宜大，冬天用量應少。,寒涼傷陽—寒涼藥物易損傷陽氣甘寒助濕—甘寒藥物易助濕邪 副作用苦寒敗胃—苦寒藥物易損傷脾胃苦燥傷津

7、—苦燥藥物易損傷津液 諸藥性能，均能清熱或善瀉火，或善涼血或善解毒，用各有別夏月劑量宜強，冬月劑量宜弱脾胃虛寒者慎用，真寒假熱者應戒。,,第一節(jié)清熱瀉火藥 性能特點：性味：苦寒或甘寒。歸經：肺、胃經。功效：清熱瀉火，清泄氣分邪熱 適應范圍：（1）熱病邪入氣分證。見高熱、口渴、汗出、煩躁，甚則神昏譫語，脈洪大等氣分實熱證。 （2）臟腑火熱證。如肺熱咳嗽、胃火牙痛、心火煩躁、肝火目赤等。,注意事項：（1）體虛有

8、里熱證時，應注意顧護正氣，當配伍補虛藥同用。（2）根據各藥作用部位的不同，有針對性地選擇使用。重點藥物：石膏、知母、梔子、夏枯草熟悉藥：蘆根、天花粉、竹葉、決明子,,藥材石膏,煅石膏,石膏,石膏Shigao《神農本草經》要點：為清瀉肺胃二經氣分實熱的要藥。臨床證明石膏在用于治療“乙腦”“流腦”等熱性傳染病方面取得良好效果。命名：本品為礦石入藥，其煅研醋調，固密甚于脂膏，故名。來源:為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，主含含水硫酸鈣(

9、CaSO4.2H20)。生用—清熱瀉火，除煩止渴。多用于熱病氣分證煅用—清熱力遜，收斂生肌力專。（多外用）處方用名：石膏、生石膏、煅石膏（熟石膏）性味：辛、甘，大寒。歸經：肺、胃。功效:清熱瀉火，除煩止渴，收斂生?。延茫?。,分析：性寒清熱 入氣分—清氣分實熱 入肺胃 走肌表—解肌退熱味辛發(fā)散 入肺胃—清肺胃熱邪 性寒清熱瀉火——熱去火消，津

10、液自生 甘寒相合 滋陰清熱味甘滋補陰液——陰液得補，火熱自消 生津止渴 熱清渴止，心煩可除——除煩止渴 煅用則宣散之性變?yōu)槭諗俊諗可?應用1．氣分實熱證。壯熱、煩渴、汗出、脈洪大等本品善解肌退熱、清熱瀉火、除煩止渴，為清瀉肺胃二經氣分實熱的要藥。,,,,治溫熱

11、病邪在氣分之壯熱、煩渴、汗出、脈洪大，常與知母相須為用，如白虎湯。 生石膏30~60g，知母9~15g、炙甘草3~9g、粳米15~30g。水煎至米熟湯成，分兩次服。病重一日可服2~3劑。兼氣陰虛者，加人參（黨參）如人參白虎湯。若溫邪漸入血分，氣血兩燔而見高熱不退、發(fā)斑疹，常與玄參、丹皮、梔子清熱涼血藥同用，共奏氣血兩清之效，如清瘟敗毒飲、化斑湯。,治療急性熱性傳染?。嵝圆】哼M期之高燒稽留，如急性肺炎、傷寒、乙腦、流腦、猩紅熱、腮腺

12、炎等。并可減退因熱證而致昏譫狂妄及頭痛煩躁、大渴引飲。生石膏配生地黃、黃連、梔子、黃芩、赤芍、玄參、連翹、丹皮、竹葉、大青葉等）。2．肺熱喘咳。 本品辛寒入肺經，有清泄肺熱作用。（但無止咳平喘作用）治邪熱襲肺的發(fā)熱、咳嗽、氣急鼻煽，常配麻黃、杏仁、甘草，以清宣肺熱而平喘，即麻杏石甘湯。3．胃火牙痛。 本品入胃經能清胃瀉火。治胃火上攻，牙齦腫痛，常配黃連（10g）升麻（10g）等，如清胃散。,治胃熱陰虛，牙痛煩渴，常

13、配知母、牛膝，如玉女煎知母（10g）、牛膝（10g）麥冬10g、生地黃12g、生石膏30g4．瘡瘍潰后不斂，濕疹，水火燙傷。治瘡瘍潰后不斂，常與升藥配伍，如九一丹；治濕疹，常與黃柏、枯礬等同用；治水火燙傷，常配青黛、黃柏等。用法用量:煎服，15～60g。打碎先煎。外用適量，研末撒敷患處。必要時亦可用到120g，但用藥時間不宜過長，應“熱退即撤”否則常致嘔逆，食欲不振，大便稀溏、腹痛。,使用注意:脾胃虛寒者慎用。性能特點:本品

14、辛甘大寒入肺胃，生用內清肺胃之火，外解肌膚高熱，并除煩止渴，為清熱瀉火之首藥，溫病氣分實熱非此不能除；且善清肺熱，又瀉胃中之火為治肺熱咳嗽、胃火牙痛之良藥。煅后外用，又能清熱收濕斂瘡生肌，常用于瘡瘍不斂、濕疹、水火燙傷等。2．化學成分本品主要含含水硫酸鈣(CaSO4.2H20)，尚含有機物、硫化物及微量元素鈦、鋁、硅等。,3．藥理作用本品內服對內毒素引起發(fā)熱的動物有解熱作用，并可減輕其口渴狀態(tài)。能增強家兔肺泡巨噬細胞對白色葡萄球菌

15、及膠體金的吞噬能力，并能促進吞噬細胞成熟。能縮短凝血時間，促進膽汁排泄，并有利尿及降血糖作用。能抑制神經應激能力，減輕骨骼肌興奮性。小劑量可使心率加快，冠狀動脈血流量增加；大劑量則呈抑制狀態(tài)，血流量反而減少。此外，還能加速骨缺損的愈合。4．臨床報道現(xiàn)代以本品研粉內服，治大骨接??；以生石膏配桐油外用，治單純性闌尾炎；石膏配知母煎服，治急性肺炎、支氣管炎等有良效。用竹葉石膏湯治療流行性出血熱有效。,,,藥,知母,藥材知母 （知

16、母肉）,藥材知母 （毛知母）,知母,知母Zhimu《神農本草經》要點：清熱瀉火，滋陰潤燥，為清潤之品.別名：肥知母、知母肉、媽媽草、蒜瓣子草來源：為百合科多年生草本知母的干燥根莖入藥。產地：主產于河北、山西、陜西、內蒙古等地。采集與炮制：春、秋二季采挖，除去須根和泥土，曬干，習稱“毛知母”；趁新鮮剝去外皮，曬干，習稱“知母肉”。切厚片，生用或鹽水炙用。用法：生用—瀉火力強；鹽水炙—滋補腎陰，退骨蒸潮熱。,性味：苦、

17、甘，寒。歸經：肺、胃、腎。一般苦寒藥如黃連、黃芩、梔子都有化燥傷陰之弊，知母無此缺點，并有滋陰降火之作用。功效：清熱瀉火，滋陰潤燥。 其質地柔潤，為清潤之品。分析： 味苦性寒—清熱瀉火 肺—上清肺熱而瀉火 胃—中清胃熱而生津 味甘性潤—滋補陰液 腎—下滋腎陰而退虛熱 清

18、熱瀉火，滋陰潤燥,,臨床應用：1．氣分實熱證。病因病理：溫熱病邪熱亢盛，灼傷津液。本品有清熱瀉火、除煩止渴之效。治邪在氣分之壯熱、煩渴、脈洪大，常與石膏相須配伍，如白虎湯。2．肺熱咳嗽，陰虛燥咳。本品既清肺熱，又潤肺燥。治肺熱咳嗽，咯痰色黃，常與貝母、黃芩、桑白皮等同用，如二母寧嗽丸；治肺熱傷陰，燥咳無痰，常配貝母，即二母散（《證治準繩》）。,3．陰虛消渴，腸燥便秘。本品有滋陰潤燥、生津止渴作用。治內熱傷津、口渴引飲，可配葛

19、根、天花粉、五味子等，如玉液湯。知母18g、葛根15g、五味子10g、山藥30g、黃芪15g雞內金6g天花粉10g。水煎服，治消渴大飲。腸燥便秘，常與生首烏，當歸、火麻仁同用。4．骨蒸潮熱。病因病理：腎陰虧虛，陰虛火旺。本品能滋腎陰，退虛熱。治腎陰虧虛，骨蒸潮熱，遺精盜汗，常與黃柏合六味地黃丸同用，如知柏地黃丸。,若陰虛火旺，真陰耗竭，骨蒸潮熱，遺精盜汗，與龜板、黃柏、熟地黃等同用，如大補陰丸。知母10g、黃柏10g、熟地黃

20、15g、龜板24g、豬脊髓為丸。每服9g，治腎陰不足，相火熾盛，骨蒸夜熱、盜汗、心煩。配伍：實熱實火常與石膏、黃芩配伍；虛熱虛火多與地黃、黃柏配伍；肺熱咳嗽多與貝母、桑白皮合用；消渴多飲多與花粉、地黃同施。知母可用于上中下三焦，用于上焦多與貝母相配，走上焦清肺火解虛煩止咳嗽；同石膏相配走中焦解壯熱而止煩渴；同黃柏走下焦瀉腎火療骨蒸 潮熱。,用法用量：煎服，6~12g。使用注意：脾虛便溏者慎用。性能特點：本品苦甘寒，入肺、胃、腎經

21、。上能清肺潤肺，中能瀉胃生津，下能滋腎降火。既清熱瀉火以清實熱，又滋陰潤燥而退虛熱。不僅治溫病氣分壯熱之證，而且治肺熱或陰虛咳嗽、陰虛消渴、骨蒸潮熱等證。,鑒別比較：石膏 清熱瀉火，除煩止渴，治氣分實熱及肺熱咳嗽知母但石膏辛甘大寒，重在清解，善解肌膚高熱，兼治胃火牙痛，發(fā)斑；煅用收斂生肌，治瘡瘍潰而不斂，水火燙傷。知母苦甘寒質潤，重在清潤，善滋陰潤燥，治骨蒸潮熱、陰虛消渴及陰虛燥咳。故肺熱咳喘多用石膏，陰虛

22、燥咳多用知母；氣分實熱二者配伍明顯增強清熱瀉火作用。,,知母甘寒入腎經，善滋腎陰退虛熱。 二藥滋陰降火黃柏苦寒入腎經，善瀉腎火退虛熱 相得益彰化學成分本品主要含皂苷，其主要成分為知母皂苷。尚含芒果苷等黃酮類、知母多糖等多糖以及生物堿、有機酸等。藥理作用本品浸膏有明顯解熱作用，能防治大腸桿菌所致家兔高熱且作用持久。

23、有抑制血小板聚集、降低血糖、抗炎、利尿、祛痰、抗菌、抗癌、抗?jié)冏饔谩?,,,蘆葦,藥材蘆根,蘆根,,,,瓜蔞（雄花）,瓜蔞（雌花）,藥材天花粉,天花粉,,藥材,淡竹,藥材竹葉,竹葉,,藥材,藥材淡竹葉,淡竹葉,淡竹葉,梔子,藥材梔子,梔子,梔子Zhizi《神農本草經》要點：為清瀉三焦火熱要藥，祛濕解毒涼血。命名：原名卮子。卮者酒器也。本品子實形象似卮，故名，后遂作梔子。來源：為茜草科常綠灌木梔子的干燥成熟果實。采集與炮制：9~

24、11月采收。蒸制至上氣或置沸水中略燙，取出，干燥。生用、炒用或炒炭用。生用—清熱瀉火作用強，善治氣分實熱證。炒梔子—用小火炒至金黃色 減其苦寒焦梔子—用大火炒至焦糊色 涼血作用強梔子炭—用大火炒至黑褐色，止血作用強。梔子衣（果皮）—偏于達表去肌表熱梔子仁（種子）—偏于走里清內熱,,處方用名：生梔子、炒梔子、焦梔子、黑梔子、梔子炭、梔子仁、梔

25、子衣，姜梔子（姜汁炒止煩嘔）性昧：苦，寒。歸經：心、肝、肺、胃、三焦。功效：瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒，消腫止痛分析：味苦祛濕 清熱利濕 入心肺-瀉心肺胸膈之熱邪而除煩 入心肝-清血分熱邪而涼血止血性寒清熱 瀉火解毒 入肝經-清利肝膽濕熱而退黃應用：1．熱病心煩。病因病理：熱邪內擾，熱郁胸膈。癥見：心煩郁悶，燥擾不寧。本品有清心除煩之效，每與淡豆豉配伍，以宣泄熱

26、邪、解郁除煩，如梔子豉湯。,,,若治熱病高熱煩躁，神昏譫語，常與黃芩、黃連、大黃等配伍，如黃連解毒湯。2．濕熱黃疸。（急性黃疸性肝炎）病因病理：濕熱郁蒸肝膽而致。癥見：身黃、目黃、小便黃，發(fā)熱、小便短赤。本品能清利肝膽濕熱而退黃疸，常與茵陳蒿、大黃等配伍，以增強利濕退黃作用，即茵陳蒿湯。亦可與黃柏、甘草配伍，即梔子柏皮湯。臨床常用于傳染性肝炎、膽結石、膽囊炎、新生兒黃疸等，如脅痛明顯可加郁金、枳殼、木香等行氣止痛藥。3．血熱出

27、血。本品能瀉火涼血。治血熱妄行的吐血、衄血、尿血等，可配伍白茅根、生地黃、黃芩等涼血止血藥同用。,梔子炭10g、生地炭12g、白茅根30g、白及6g、藕節(jié)10g、黃芩10g、黃連6g水煎服，治肝火上犯目赤腫痛，易怒，吐血、衄血。4．熱毒瘡瘍。本品有瀉火解毒作用。治瘡瘍紅腫熱痛，常與金銀花、蒲公英、連翹等同用。此外，本品尚有消腫止痛作用。生梔子粉用黃酒調成糊狀，外敷，治跌打損傷之腫痛；生梔子粉調雞蛋清外敷，治療水火燙傷。用法用量

28、：煎服，3～lOg。,性能特點：本品苦寒以清瀉為功，善清三焦之火，尤善清心除煩，為治熱病心煩之要藥。其性清利，導濕熱之邪從小便而出，又為濕熱黃疸所常用。既入氣分而瀉火解毒，又入血分能涼血止血，以治熱毒瘡瘍、血熱出血。此外，外用有消腫止痛之效，可治跌打損傷之腫痛。總之：梔子上清心肺，中清胃熱、下清肝火，既清氣分熱，又清血分熱，還可泄利濕熱，為通泄三焦實火，清熱涼血之良藥。藥物成分：含梔子苷、梔子素、藏紅花酸、熊果酸、膽堿等。,藥理作用

29、：（1）能鎮(zhèn)靜、解熱、降壓。（2）能增加膽汁分泌，有利膽作用。水煎劑能使小鼠膽囊收縮；浸出液能降低血中膽紅素，促進血液中膽紅素迅速排泄。（3）對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和皮膚真菌有抑制作用。臨床報道現(xiàn)代用梔子研為細末，雞蛋清、面粉、白酒適量，共調成糊狀，貼扭傷部位，治療軟組織損傷；梔子配柴胡、大黃、敗醬草、丹參等藥治療急性水腫型胰腺炎。治療急性黃疸性肝炎，取梔子制成10%或50%兩種煎劑，每天3次飯后服用，10%煎劑每次

30、10ml，逐漸增至50ml；50%煎劑每次10~15ml，治療效果滿意。,夏枯草,藥材夏枯草,夏枯草,夏枯草Xiakucao《神農本草經》要點：清瀉肝火，為眼科要藥，治療目赤腫痛、眼珠脹痛，入夜尤甚（高血壓、青光眼），又能清熱消腫散結，為治痰火郁結之瘰疬、癭瘤所常用。并有良好的降血壓作用。命名：本品夏至后枯萎，故名。別名：夏枯頭、白花草、枯草穗來源：為唇形科多年生草本植物夏枯草的果穗產地：我國各地均產，生于路旁、山坡草叢。采

31、集炮制；夏季花穗半枯時割下全草，曬干用性味：苦、辛，寒。歸經：肝、膽,性味：苦、辛，寒。歸經：肝、膽功效：清肝火、平肝陽，散郁結王昂：“夏枯草入肝經，清肝熱、散肝郁、貫肝血，為眼科要藥”。應用：1、目赤腫痛，眼珠脹痛，頭痛眩暈。肝火上炎，目赤腫痛，頭痛眩暈常與菊花、蟬蛻、石決明等藥配伍。高血壓、青光眼，眼珠脹痛，常配伍白蒺藜、決明子、黃芩、生地、石斛等。肝陰不足，目珠疼痛，至夜尤甚者，常與當歸、枸杞子、生地、白芍等養(yǎng)陰

32、藥配伍。,2、瘰疬癭瘤病因病理：肝郁化火，痰火郁結，結于頸項。夏枯草有清熱散結作用，可單用煎服或熬膏服，并以膏涂患處。夏枯草配全瓜蔞、白芷、蒲公英、漏蘆，治乳房結塊。臨床報道現(xiàn)代用以治療高血壓病，屬于肝熱、陽亢，有清肝降壓作用，一般需配伍黃芩、鉤藤、菊花等平肝潛陽藥。以本品水煎服，治滲出性胸膜炎；或以本品配白花蛇舌草、白茅根等，煎服，治慢性乙型肝炎，有一定療效；取其散結消腫作用常用治療甲狀腺腫大、淋巴結腫大、乳腺增生等屬于肝

33、熱者。,夏枯草配牛蒡子、馬勃、板藍根，治療腮腺炎。用量用法：10~15g。煎服或熬膏服。藥理作用：（1）有降低血壓、利尿、收縮子宮，增加腸蠕動，興奮心臟的作用。（2）對結核桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌均有抑制作用。 按語：夏枯草辛苦寒，入肝膽經，苦寒泄熱、辛能散結為肝經實熱痰火郁結之要藥；肝開竅于目，凡目赤腫痛、目珠脹痛、頭痛眩暈等是為主治；瘰疬癭瘤亦為首選。,,小決明,決明,決明,藥材決明,決明子Juemingzi《神農本

34、草經》要點：本品有良好降血壓、降血脂作用。配桑寄生，治高血壓??；配山楂、丹參，治高脂血癥、脂肪肝等疾患，均有效。用決明子20~30g，開水泡，代茶飲（不少于500ml）治療高脂血癥有效。 清肝明目，潤腸通便。,,,鴨跖草,藥材鴨跖草,鴨跖草,,,谷精草,藥材谷精草,谷精草,,,密蒙花,藥材密蒙花,密蒙花,,,青葙,藥材青葙子,青葙子,第二節(jié)清熱燥濕藥性能特點性味：苦寒，苦能燥濕，寒能清熱功效：清熱燥濕，兼瀉火解毒

35、。適應范圍：主要用于濕熱證。濕溫或暑溫夾濕—身熱不揚、胸膈痞悶、小便短赤脾胃濕熱內蘊所致—惡心、嘔吐、痞滿肝膽濕熱—黃疸、耳腫流膿、脅肋疼痛濕熱下注—帶下腥臭濕熱蘊結膀胱—熱淋澀痛，濕熱滯于大腸—瀉痢里急后重濕熱浸淫肌膚—濕疹、濕瘡,濕熱流注關節(jié)—關節(jié)紅腫疼痛。本類亦可用于火盛熱毒之證。注意事項：本類藥物苦寒伐胃，性燥傷陰，凡脾胃虛寒或津傷陰虧者當慎用，或酌情配合健脾益胃、養(yǎng)陰生津藥同用。,黃芩,藥材黃芩,黃芩,黃

36、芩Huangqin《神農本草經》要點：清上焦實火（肺火），清上焦?jié)駸帷Ｖ寡?，安胎。命名：芩者黔（黑色）也。本品乃黃黑之色也。故名。（外皮棕褐色，斷面鮮黃或黃綠色）別名：黃金菜、爛心草、枯芩、腐腸（腹中皆空）、子芩、條芩條芩、子芩（生長年少的子根）—嫩根，體重堅實，性沉，偏瀉大腸火，清下焦?jié)駸帷３Ｓ们鍩岚蔡?。枯芩、片芩（生長年久的宿根）—根心空腹，中空體輕，性浮，偏清肺火，清上焦?jié)駸帷?來源：為唇形科多年生草本植物黃芩的干燥根入

37、藥。特征：主根粗狀略呈圓錐狀，外皮棕褐色，片狀脫落，折斷面由鮮黃色漸變黃綠色。采集與炮制：春、秋二季采挖。曬干。生用或炒用、酒炙用。生用—清熱燥濕，瀉火解毒炒用—清熱安胎（下焦有熱，胎動不安）酒炒—清上焦?jié)駸岢刺俊獩鲅寡ㄓ靡匝獰嵬兄鲅疤犹ヂ┨幏接妹狐S芩、炒黃芩、酒黃芩、黃芩炭、子芩、條芩、枯芩、片芩。,性味：苦，寒。歸經：肺、胃、膽、大腸。功效：清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。分析：味苦燥濕

38、 清熱燥濕 瀉火解毒性寒清熱 火熱去血循經運行—涼血止血苦寒清熱瀉火 熱去血寧則胎自安—清熱安胎清熱安胎：熱為陽邪，陽邪主動，若熱邪內擾，犯及胞宮，勢必損胎動血而使胎動不安（胎兒不能在母體內正常生存而不安）黃芩苦寒清熱瀉火，熱去血寧則胎自安，故有安胎之功。,,,臨床應用：1．各種濕熱證。本品苦寒，能清熱燥濕

39、，善清肺胃膽及大腸之濕熱。（1）濕溫、暑濕（胸脘痞悶、身熱不揚、惡心嘔吐，舌苔黃膩）常與滑石、白豆蔻等滲利化濕藥配伍，如黃芩滑石湯。（2）濕熱黃疸（濕熱蘊結肝膽）黃芩多作輔助藥，每與茵陳蒿、梔子等利濕退黃藥同用。（3）濕熱瀉?。駸崽N結大腸）,癥見：瀉痢腹痛，里急后重，便下膿血或如魚腦粘稠，臭穢。常與葛根、黃連等配伍，如葛根芩連湯、加減芍藥湯。黃芩10g、白芍10g、黃連3g、木香3g、厚樸6g陳皮6g 水煎服。（4）濕熱

40、淋證（濕熱下注膀胱）見小便澀痛，尿急、尿頻等。可配木通、白茅根、車前子等同用。如火府丹：黃芩10g、生地10g、木通6g。2．肺熱咳嗽。本品入肺經，善清肺熱。治肺熱咳嗽，可單味應用，即清金散；或與瓜蔞、枳實、膽南星等配伍，如清氣化痰丸。,3．熱病煩渴，寒熱往來。本品有清熱瀉火作用。治外感熱病，邪郁于內，壯熱煩渴，溲赤便秘，常與梔子、大黃、薄荷等同用，如涼膈散。本品兼入膽經，治邪在少陽寒熱往來，與柴胡同用，可和解少陽，如小柴胡

41、湯。在此取其清解熱邪作用。黃芩與柴胡同有退熱作用，二藥合用，為治少陽邪熱的專劑，所不同的是：黃芩—退熱，由于“寒以勝之”（苦寒直折，以寒勝熱之意）直折火熱之本。 柴胡—退熱，由于“苦以發(fā)之”（發(fā)散之意）散火熱之標,4．咽喉腫痛，癰腫瘡毒。本品能瀉火解毒、清熱消腫。治熱盛咽痛，常配伍連翹、金銀花、板藍根等清熱解毒藥同用。5．血熱出血證。病因病理：內熱亢盛，迫血妄行所致。本品炒炭能涼血止血。治熱盛迫血妄行的吐血、衄血、便血、崩漏

42、等，常與生地、白茅根等涼血止血藥同用。，,6．胎動不安。病因病理：熱犯胞宮、動血損胎。本品有清熱安胎之效。治胎熱胎動不安，見：胎動不安，少腹疼痛出血，兼有惡心、嘔吐、心中煩熱，口中吐水，腹部不適，饑不欲食。常配伍竹茹、陳皮、生姜、黃連、蘇梗等。治氣虛血熱胎動不安，常配伍白術等安胎藥，如芩術湯。 黃芩10g、白術10g、白芍10g、川斷18g、阿膠10g 水煎服，治胎漏下血、胎動不安。,用法用量：煎服，3~10g。使用注意：

43、脾胃虛弱、食少便溏者慎用。 性能特點：本品苦寒，入肺、胃、膽、大腸經。為清熱燥濕，瀉火解毒常用品，臨床用于濕熱諸證。因入肺經尤以清肺熱為其特長而治肺熱咳嗽；又能清膽火而和解少陽，治邪在少陽，寒熱往來；兼入血分，能直折火勢而涼血止血，清熱安胎，治血熱出血，胎熱不安。,化學成分本品含黃酮類成分，其主要成分為黃芩苷元、黃芩苷、白楊黃素、漢黃芩苷、黃芩新素等。并含揮發(fā)油。藥理作用（1）有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺

44、炎雙球菌等革蘭陽性菌，以及大腸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、結核桿菌等革蘭陰性菌均有抑制作用。（2）對流感病毒、乙型肝炎病毒及多種皮膚真菌有抑制作用。（3）黃芩水和醇提取物對I型變態(tài)反應抑制作用明顯。（4）有鎮(zhèn)靜、降壓、降血脂、保肝、利膽、抗凝血和抗血栓形成、抗腫瘤作用。,臨床報道現(xiàn)代以本品內服，治小兒呼吸道感染（肺炎、支氣管炎）、急性扁桃體炎、高血壓病、病毒性肝炎、流腦帶菌者；用雙黃連粉針劑（由黃芩、金銀花、連翹組成）治療男性非淋

45、菌性尿道炎；以本品提取物制成注射劑肌注，治急性膽道感染，并治急性菌痢、急性黃疸型肝炎，（用小柴胡湯去黨參、甘草，加茵陳蒿、黃柏、梔子、生大黃、車前子、焦三仙，對退熱、退黃均有良效）。,藥材黃連(味連),藥材黃連(雅連),黃連,黃連Huanglian《神農本草經》要點：善清中焦?jié)駸幔瑸橹螡駸釣a痢要藥；善清心胃之火，除煩止嘔。命名：顏色黃，根須細，有珠似的串連，故名。別名：王連、雞爪連、雅連、光連來源：為毛茛科多年生草本黃連、三角葉

46、黃連或云連的干燥根莖入藥。味連（產于長江兩岸）雅連、川連（產于四川，質量好）云連（產于云南）特征：為黃連的干燥根莖，多分枝，稍彎曲，形如雞爪，外表黃褐色，分枝上有間斷橫紋，結節(jié)膨大，形如連珠。,采集與炮制：秋季采挖。干燥。生用或炒用、炙用。用法：生用——清熱燥濕，瀉火解毒清炒——減其苦寒之性（炒黃連）姜汁炙——清胃止嘔，用于嘔吐（姜黃連）酒炙——多用于清上焦火（酒黃連）豬膽汁炙——瀉肝膽實火處方用名：黃連、炒黃連、

47、酒黃連、姜黃連性味：苦，寒。歸經：心、肝、胃、大腸。功效：清熱燥濕，瀉火解毒。,分析：苦寒—入胃、大腸經—清胃腸濕熱苦寒—入心、胃經—清心胃之火—除煩止嘔應用：1．胃腸濕熱，瀉痢嘔吐。用于濕熱所致的多種疾病，本品大苦大寒，清熱燥濕力大于黃芩，因其歸胃、大腸經，善清中焦?jié)駸?。故多用于胃腸濕熱（中焦?jié)駸釣橹鳎橹螡駸釣a痢要藥。瀉痢腹痛，里急后重——與木香同用（香連丸）痢疾發(fā)熱——配黃芩、葛根（葛根芩連湯）,下利膿血——

48、配當歸、白芍、木香（芍藥湯）熱毒瀉痢——配白頭翁、黃芩、秦皮（白頭翁湯）黃連善清胃止嘔，為止嘔要藥。濕熱嘔吐（脘腹痞滿、惡心嘔吐）常與半夏、干姜等配伍，以辛開苦降、和胃除痞。（如半夏瀉心湯）。胃熱嘔吐——配竹茹、半夏、陳皮（黃連橘皮竹茹湯）肝郁化火，胃失和降所致嘔吐吞酸——配吳茱萸（左金丸）2．熱病高熱，心煩失眠，血熱吐衄。本品有清熱瀉火解毒之效，尤其善清心經實火,（1）熱病高熱神昏、煩躁不寧，常與黃芩、黃柏、梔子等瀉火解

49、毒藥配伍，即黃連解毒湯。（2）陰虛火旺，失眠心煩，常與白芍、阿膠等補養(yǎng)陰血藥配伍，如黃連阿膠湯；心腎不交，夜不能寐者，每與肉桂同用，即交泰丸。（3）心火內盛，迫血妄行，吐血衄血，多與大黃、黃芩配伍，以清心瀉火，涼血止血，如大黃瀉心湯。3．癰腫瘡毒，皮膚濕瘡，目赤牙痛。本品能瀉火解毒、清熱療瘡。亦為外科瘡家要藥,（1）熱毒瘡瘍，常與黃芩、黃柏、梔子等配伍如黃連解毒湯。（2）皮膚濕瘡，可用黃連制膏外用。（3）目赤腫痛，以本品用

50、人乳浸汁滴眼；黃連煎水外用洗目，可治目赤、目痛，暴發(fā)火眼（急性結膜炎）。（4）黃連汁外涂，治口舌生瘡。（5）胃火牙痛，常配石膏、升麻、丹皮等。此外：本品清胃火，對于胃火熾盛，消谷善饑，煩渴多飲的中消證，常配伍天花粉、地黃等清熱生津之品。,配伍應用，一寒一熱，一陰一陽，互相配伍，互相制約而取效。黃連配吳茱萸（左金丸）——胃痛、嘈雜、泛吐酸水（肝火犯胃，肝胃不和，胃失和降）黃連配木香（香連丸）——濕熱痢疾黃連配干姜（陰陽散）——

51、用治口瘡黃連配肉桂（交泰丸）——用于心腎不交用法用量：煎服，2～10g。外用適量。應用小量（3~6g）藥理學認為苦味有健胃作用 古時有“黃連厚腸胃之說”。使用注意：脾胃虛弱及陰虛津傷者慎用。,性能特點：黃連苦寒，清熱燥濕力強，入心、肝、胃、大腸經，善清中焦?jié)駸?，尤為治濕熱瀉痢要藥；又清心熱、瀉胃火，為治心熱煩躁失眠及胃熱嘔吐之良品。亦常用治瘡癰濕疹、疔毒、目赤腫痛等?；瘜W成分本品主要含生物堿，其主要成分為小檗堿、黃連堿、甲

52、基黃連堿、掌葉防己堿等。尚含黃柏酮、黃柏內酯及酚性成分等。3．藥理作用本品具有廣譜抗菌作用，對痢疾桿菌、肺炎雙球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌等有較強的抑制作用。對多種皮膚真菌亦有一定的抑制作用。,黃連對各型流感病毒有直接抑制作用。有解熱、抗炎，增強白細胞和網狀內皮系統(tǒng)的吞噬能力作用。所含小檗堿能抗心律失常、增強心肌收縮力、抑制血小板聚集。此外，還有降血壓、降血糖、抗腫瘤、利膽、抗胃潰瘍等作用。4．臨床報道現(xiàn)代以本品制成各種制劑(栓劑、

53、干浸膏、煎劑等)內服，治細菌性痢疾、非特異性潰瘍性結腸炎、輪狀病毒性結腸炎、急性胃腸炎等，或以黃連素片口服；此外，用黃連或其制劑或以其為主配伍，臨床可用治心律失常、糖尿病、慢性膽囊炎、肺結核、呼吸道感染、百日咳、急性結膜炎、化膿性中耳炎等疾患，均有效。臨床證明，黃連抗菌作用廣泛，且不象黃胺類藥、鏈霉素、青霉素等易有副作用。,藥材黃柏(川黃柏 ）,藥材黃柏(關黃柏),黃皮樹,黃檗,黃柏,黃柏Huangbo《神農本草經》要點：善清下焦?jié)?/p>

54、熱，瀉腎火，退虛熱。命名：色黃，以檗木樹皮入藥，故名。別名：檗木、檗皮、黃波羅樹。來源：為蕓香科落葉喬木黃檗或黃皮樹的干燥樹皮。前者習稱“關黃柏”，主產于遼寧、吉林、黑龍江、河北、內蒙古等地；后者習稱“川黃柏”，主產于四川、貴州、云南等地。特征：樹皮厚，淺灰至灰褐色，有深縱裂，外層木栓質發(fā)達，內皮鮮黃色。采集與炮制：3～6月間采收。剝取樹皮，曬干壓平。生用或炙用、炒炭。,用法：生用—— 清熱燥濕，瀉火解毒鹽水炙——清虛熱，

55、瀉腎火酒炙——制其寒性，清上焦?jié)駸岢刺俊寡?，治便血及痔瘡出血（下焦出血）處方用名：黃柏、鹽黃柏、黃柏炭、酒黃柏性味：苦，寒。歸經：腎、膀胱、大腸。功效：清熱燥濕，瀉火解毒，退虛熱。．,分析：性寒清熱 走下焦-清下焦?jié)駸?入腎膀胱大腸味苦燥濕 入腎經-瀉腎火退虛熱應用1．濕熱帶下，熱淋，足膝腫痛，瀉痢，黃疸。

56、本品苦寒沉降，清熱燥濕，善清下焦?jié)駸?。?）濕熱帶下（濕熱下注胞宮）帶下腥臭、黃濁，常與車前子、白果等配伍（易黃湯）（2）熱淋（濕熱蘊結膀胱，小便淋瀝澀痛）常配合木通、滑石等同用。,,,（3）足膝腫痛（濕熱流注下肢）多與牛膝、蒼術配伍，（三妙丸）（4）濕熱瀉痢，配白頭翁、黃連、秦皮（白頭翁湯（5）濕熱黃疸，與梔子、甘草配伍，即梔子柏皮湯 2．瘡癰腫毒，濕疹濕瘡。本品有瀉火解毒、清熱燥濕之效。

57、 內服常與黃連、梔子等配伍治熱毒瘡瘍 外用將本品研細末，加豬膽汁調敷,,內服與苦參、荊芥、蒼術等配伍濕疹濕瘡 外用配青黛、滑石、甘草研末外敷3．陰虛發(fā)熱，遺精盜汗。病因病理：肝腎陰虛，陰不制陽，虛火妄動本品入腎而有瀉相火、退虛熱作用。治陰虛火旺，腰酸耳鳴、骨蒸潮熱、遺精盜汗等癥，常與知母、地黃等配伍，如知柏地黃丸大補陰丸。用

58、法用量：煎服，5～10g。使用注意：本品苦寒易損胃氣，脾胃虛寒者忌服大黃硝石湯：黃柏12g梔子10g大黃10g硝石10g水煎服，治黃疸、急性膽囊炎、膽結石。,,性能特點：本品苦寒，入腎、膀胱、大腸經。清熱燥濕之中擅清泄下焦?jié)駸?，為治下焦?jié)駸嶂T證如帶下、熱淋、足膝腫痛等所常用。且瀉火解毒，治瘡癰、濕疹、濕瘡。善清腎火、退虛熱，治陰虛發(fā)熱、盜汗遺精。為實熱、虛熱兩清之品?；瘜W成分本品主要含小檗堿及少量木蘭堿、黃柏堿、掌葉防己堿等。尚

59、含內酯等成分。關黃柏另含檸檬苦素、黃柏酮、黃柏酮酸等。川黃柏另含甾醇、粘液質等。藥理作用本品煎劑或醇浸液對痢疾桿菌、白喉桿菌、腦膜炎球菌等有較強的殺菌作用。小檗堿對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌有抗菌作用。,煎劑、水浸劑于體外對多種致病性皮膚真菌有抑殺作用。此外，還有利膽、利尿、降壓、解熱、降血糖、保護血小板等作用。外用能促進皮下滲血吸收。臨床報道現(xiàn)代常用于治療急慢性細菌性痢疾、慢性結腸炎等；以0．2％黃柏堿注射液，肌注，

60、治肺結核；以本品制成栓劑，外用治滴蟲性陰道炎；用本品配伍其他藥物，用治前列腺炎、支氣管炎、帶狀皰疹、咽炎等，均有良效。,黃芩黃連 清熱燥濕、瀉火解毒之功，常相須為用黃柏 治濕熱證、熱毒證。但黃芩善清上焦?jié)駸?，瀉肺火，且止血、安胎，故濕溫、暑溫、肺熱咳嗽、血熱出血、胎熱不安多用。然黃連善清中焦?jié)駸?，瀉心胃之火，故濕熱瀉痢、胃熱嘔吐、煩躁不眠、口舌生瘡多用。而黃柏善清下焦?jié)駸?，瀉腎火、清虛熱

61、，故下焦?jié)駸幔◣?、淋濁、黃疸及足膝腫痛）陰虛火旺，骨蒸潮熱多用。有黃芩治上焦、黃連治中焦、黃柏治下焦之說。,,條葉龍膽,龍膽,龍膽,藥材龍膽,龍膽Iongdan《神農本草經》要點：清瀉肝膽實火、下焦（肝膽）濕熱要藥。命名：葉象龍葵，味苦象膽汁，又是草本植物，故名。別名：龍膽草、膽草來源：為龍膽科多年生草本植物龍膽和三花龍膽或東北龍膽的干燥根入藥。產地：我國南北各地均產。生于山野陰坡或林下。采集炮制：春秋季采挖，去凈秧苗，

62、泥土，曬干，生用。,性味：苦寒歸經：肝膽功效：清熱燥濕，瀉肝膽火分析：味苦燥濕 清下焦?jié)駸?入肝膽，性沉降直達下焦性寒清熱 瀉肝膽實火應用：1、濕熱黃疸，陰腫陰癢，帶下，濕疹。龍膽草尤善清下焦?jié)駸幔士捎糜跐駸嵯伦⑺录不?。?）濕熱黃疸—配茵陳蒿、梔子等

63、清熱燥濕藥。（2）濕熱下注，陰腫陰癢，帶下黃稠，濕疹瘙癢常配黃柏、苦參、澤瀉等。,,,2、肝火頭痛，目赤耳聾，脅痛口苦。足厥陰肝經之脈，布兩脅，上連目系，下循陰器，故可見上述癥狀。龍膽主入肝膽經，專瀉肝膽實火而療之。多與柴胡、黃芩、木通等配伍，如龍膽瀉肝丸。3、驚風抽搐病因病理：肝經熱盛，熱極生風龍膽草可清肝經火熱之邪，熱清風熄，熱退痙止，常配伍羚羊角、鉤藤等，如涼驚丸。少量飯前服用，有助消化的作用，飯后服用，健胃作用減少

64、，大量可引起嘔吐。,如龍膽草3g，配伍沙參、麥冬、石斛、天花粉飯前服用，治療肝木伐土，引起胃納不佳。用量用法：3~6g。使用注意：脾胃虛寒者不宜用。現(xiàn)代常用本品治療急性黃疸型肝炎、急性卡他性結膜炎；用龍膽草配伍丹參、川芎、大黃等治療帶狀皰疹；用龍膽瀉肝丸加減治療帶狀皰疹后遺神經痛、肛腸?。ǜ亻T濕疹、炎癥外痔、肛裂、初期肛周膿腫等）。,苦參,苦參,藥材苦參,,,,藥材秦皮,白蠟樹,秦皮,,,藥材白鮮皮,白鮮,白鮮皮,作業(yè)：1、何謂