清熱劑清熱劑概述

1、清　熱　劑,清熱劑,概 述,分類,使用注意,分類,運用范疇,定義（概念）,概述·定義,凡以清熱藥為主組成，具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰透熱等作用，治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱為清熱劑　（屬八法中的“清”法）,清熱劑,概述·運用范疇,對于由溫、熱、火所致的各種里熱證，均可應(yīng)用,清熱劑,概述·分類,溫——熱——火——毒衛(wèi)——氣——營——血 (表) (里)臟腑（經(jīng)

2、絡(luò)）熱（邪）——陰（正）,清熱劑,,概述·分類,清熱劑,清氣分熱劑　　　　　　　　　清營涼血劑清熱劑　　　　清熱解毒劑　　　　　　　清臟腑熱劑　　　　　　　清熱祛暑劑　　　　　　　清虛熱劑,,,,,,,概述·使用原則,一般是在表證已解，熱已入里，而且是里熱雖盛，但尚未結(jié)實的情況下使用清熱劑,清熱劑,概述·使用注意,清熱劑,(1)辨清熱證的虛實、病位和真假； （寒之不

3、寒是無水也？）(2)酌情配伍“反佐”藥或應(yīng)用反佐法；(3)防止寒涼敗胃或傷陽，必要時可加入健脾和胃之品。,清熱劑,分 述,1.清氣分熱劑,2.清營涼血劑,3.清熱解毒劑,5.清熱祛暑劑,4.清臟腑熱劑,6.清虛熱劑,分述·清氣分熱,適應(yīng)證：熱在氣分臨床表現(xiàn)：壯熱煩渴，大汗，惡熱，脈洪大；或身熱多汗，心胸?zé)灒诟缮嗉t,清熱劑,白虎湯（《傷寒論》）,清氣分熱·白虎湯,清熱劑,組成：　石膏一

4、斤（50g） 知母六兩（18g）甘草二兩（6g） 粳米六合（9g）,清氣分熱·白虎湯,功效：　清熱生津主治：　陽明氣分熱盛（津傷）（傷寒化熱內(nèi)傳陽明， 溫病邪傳氣分）,清熱劑,清氣分熱·白虎湯,清熱劑,臨床表現(xiàn)：　壯熱面赤，汗出惡熱，煩渴引飲，脈洪大有力。即（四大）,清氣分熱·白虎湯,方解：君：石膏——清熱瀉火，止渴除煩臣：知母——清熱滋陰生津 （石

5、膏，辛甘大寒）（知母，苦寒質(zhì)潤） 佐：粳米、甘草——益胃護津，　　　 防石膏、知母大寒傷中使：甘草——調(diào)和諸藥,清熱劑,清氣分熱·白虎湯,證治要點：　“四大”，即： 大熱、大汗、大渴、脈洪大,清熱劑,隨證加減：若氣血兩燔，引動肝風(fēng)，加羚羊角、水牛角；兼陽明腑實，加大黃、芒硝；煩渴引飲甚者，加天花粉、蘆根、麥門冬,清氣分熱·白虎湯,清熱劑,現(xiàn)代應(yīng)用：

6、現(xiàn)代常用于感染性疾病,如流行性感冒、大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、牙齦炎等屬于氣分熱盛者。,清氣分熱·白虎湯,清熱劑,清氣分熱·白虎湯,使用注意：　兼表證者，血虛發(fā)熱者，真寒假熱證 均不可誤用,清熱劑,清熱劑,分 述,1.清氣分熱劑,2.清營涼血劑,3.清熱解毒劑,5.清熱祛暑劑,4.清臟腑熱劑,6.清虛熱劑,分述·清營涼血,清熱劑,適應(yīng)證：邪熱傳營，熱入血分臨床

7、表現(xiàn)：入營：身熱夜甚，神煩少寐，時有譫 語或外布隱隱斑疹入血：出血、發(fā)斑、如狂、譫語， 舌絳起刺,清營湯（《溫病條辨》）,清營涼血·清營湯,組成： 水牛角30g 生地五錢（15g） 玄參三錢（9g） 竹葉心一錢（3g）麥冬三錢（9g） 丹參二錢（6g）黃連一錢五分（5g）

8、 銀花三錢（9g）連翹一錢（6g）,清熱劑,清營涼血·清營湯,主治：?。夥郑┬盁醾鳡I初入氣 營 血功效：　清營透熱，養(yǎng)陰活血,清熱劑,,,主證病機與證候分析,身熱夜甚，口不渴　　神煩少寐，時有譫語斑疹隱隱　　　　　口渴　　　　　　　　舌絳而干，脈細數(shù)　目常喜開或喜閉,熱邪初入營分,,,,,,,,,熱初入營熱擾心神輕傷血絡(luò)氣熱未盡營熱陰傷陰陽失和,清營涼血·

9、清營湯,清熱劑,清營涼血·清營湯,方解：君：水牛角——清營解毒，涼血散瘀臣：生地、玄參、麥冬 ——清熱養(yǎng)陰生津佐：銀花、連翹 ——清熱解毒，透熱轉(zhuǎn)氣 竹葉——清心除煩 黃連——清心瀉火 丹參——清心涼血活血,清熱劑,清營涼血·清營湯,透熱轉(zhuǎn)氣：　透入營之熱邪轉(zhuǎn)出氣分而解證治要點： 身熱夜甚，時有譫語，斑疹隱隱， 舌絳而干，脈細數(shù),清熱

10、劑,隨證加減：舌干較甚，去黃連；熱陷心包，配用安宮牛黃丸；營熱動風(fēng)，配用紫雪， 或配加羚羊角，鉤藤，地龍；氣分熱盛，重用銀花、連翹、竹葉、黃連、 或更加石膏、知母、大青葉、板蘭根、貫眾,清營涼血·清營湯,清熱劑,現(xiàn)代應(yīng)用： 現(xiàn)代可用于乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、腸傷寒或其它熱性病具有高熱煩躁,舌絳而干等營分見癥者。使用注意： 苔白滑者（濕郁之象），禁用

11、,清營涼血·清營湯,清熱劑,犀角地黃湯（《備急千金要方》）,清營涼血·犀角地黃湯,組成：水牛角（30g） 　生地黃八兩（24g） 　　芍藥三兩（12g） 　牡丹皮二兩（9g）,清熱劑,清營涼血·犀角地黃湯,功效：　清熱解毒，涼血散瘀主治： (1)熱入血分證； (2)熱傷血絡(luò)證；,清熱劑,主證分析：,血分熱盛,,熱擾心神——,熱傷經(jīng)絡(luò)——,吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑，漱水不欲咽

12、，大便色黑易解,身熱譫語，喜忘如狂,清營涼血·犀角地黃湯,清熱劑,舌絳起刺,清營涼血·犀角地黃湯,方解：君：水牛角——清心，涼血，解毒臣：生地——涼血止血，養(yǎng)陰清熱佐使：丹皮、芍藥——涼血，散瘀,清熱劑,清營涼血·犀角地黃湯,配伍特點： 清熱涼血藥與活血化瘀藥并用， 體現(xiàn)“入血就恐耗血動血， 直須涼血散血”之法證治要點：各種失血，斑色

13、紫黑，神昏譫語，身熱舌絳,清熱劑,附：熱入血分之各種出血證用藥：吐血：黃芩、石膏、白及、三七 衄血：黃芩、梔子、側(cè)柏葉、白茅根便血：地榆、槐花尿血：白茅根，小薊皮下出血（紫癜）：　　 紫草、仙鶴草、旱蓮草、茜草、大棗,清營涼血·犀角地黃湯,清熱劑,現(xiàn)代應(yīng)用：　　現(xiàn)代常用于急性黃色肝萎縮、肝昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血、尿毒癥、紫癜、急性白血病、敗血癥等屬熱入血分而見昏譫出血者。使用注意： 陽虛失

14、血，脾胃虛弱者忌用,清營涼血·犀角地黃湯,清熱劑,清熱劑,分 述,1.清氣分熱劑,2.清營涼血劑,3.清熱解毒劑,5.清熱祛暑劑,4.清臟腑熱劑,6.清虛熱劑,分述·清熱解毒,適應(yīng)證及臨床表現(xiàn)： 三焦火熱毒邪，見煩熱、錯語、 吐衄、 發(fā)斑、癰疽疔毒；上中二焦邪郁生熱，見身熱面赤、 胸膈煩熱、口舌生瘡、便秘溲赤；風(fēng)熱疫毒發(fā)于頭面， 見頭面紅腫熱痛，咽喉不利,清熱劑

15、,熱毒證,,熱盛陰傷壅遏氣血腐蝕血肉,,清熱,清熱解毒藥,疏散藥利水藥 瀉下藥,養(yǎng)陰生津藥,行氣活血藥,直接清熱間接清熱,,分述·清熱解毒,清熱劑,清熱解毒·仙方活命飲,仙方活命飲（《校注婦人良方》）,清熱劑,清熱解毒·仙方活命飲,清熱劑,組成：白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當(dāng)歸尾、甘草、炒皂角刺、炙穿山甲、天花粉、乳香、沒藥各一錢(各6g)，金銀花三錢(25g)，陳皮

16、三錢(9g)。,清熱解毒·仙方活命飲,功效：　清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛主治： 癰瘍腫毒初起（陽證） （熱毒內(nèi)壅，氣滯血瘀）,清熱劑,清熱解毒·仙方活命飲,臨床表現(xiàn)：　 紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。,清熱劑,清熱解毒·仙方活命飲,清熱劑,方解：君：金銀花——清熱解毒臣：當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、橘皮 ——行氣通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛佐：白芷

17、、防風(fēng)——疏風(fēng)散結(jié)消腫 穿山甲、皂刺——通絡(luò)，潰堅 花粉、貝母——清熱化痰排膿佐使：甘草——清熱解毒，調(diào)和諸藥 酒——通瘀，引藥力至病所,清熱解毒·仙方活命飲,證治要點： 外科消法的代表方； 前人稱之為“瘡瘍之圣藥，外科之首方” 局部紅腫熱痛，或身熱凜寒， 脈數(shù)有力。,清熱劑,清熱解毒·仙方活命飲,清熱劑,隨證加減：1.若紅腫甚者,可加蒲公英、連翹、地丁

18、、野菊花以增強清熱解毒之功,加丹皮、丹參以涼血散瘀。2.便秘者，可加入大黃以瀉熱通便； (本方除煎煮取汁內(nèi)服外,其藥渣可搗爛外敷。),清熱解毒·仙方活命飲,清熱劑,現(xiàn)代應(yīng)用： 現(xiàn)代常用于多種化膿性炎癥,如蜂窩組織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫等屬陽證、實證者。使用注意： 癰腫潰后、陰證瘡瘍忌用； 脾胃虛弱，氣血不足者慎用,清熱劑,分 述,1.清氣分熱劑,2.清營涼血

19、劑,3.清熱解毒劑,5.清熱祛暑劑,4.清臟腑熱劑,6.清虛熱劑,分述·清臟腑熱,適應(yīng)證： 不同臟腑邪熱偏盛， 產(chǎn)生不同的火熱證候功效： 清解臟腑（經(jīng)絡(luò)）邪熱,清熱劑,組方用藥特點：1、臟腑用藥： 心經(jīng)熱盛：黃連、桅子、木通、蓮心； 肝膽實火：龍膽草、夏枯草、青黛； 肺熱熾盛：黃芩、桑皮、石膏、知母； 熱在脾胃：石膏、黃連； 熱在大腸：白頭翁、黃連、黃柏。,分述·清臟腑熱

20、,清熱劑,分述·清臟腑熱,清熱劑,2、兼證用藥：熱邪傷陰：生地、阿膠、麥冬、石斛；兼氣虛證：人參、黃芪、山藥；兼挾濕熱：澤瀉、車前子、木通；氣滯血瘀：當(dāng)歸、木香、檳榔；,導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》）,清臟腑熱·導(dǎo)赤散,組成：生地黃、木通、生甘草梢各等分(各6g)。加竹葉適量。,清熱劑,清臟腑熱·導(dǎo)赤散,清熱劑,功效：　清心利水養(yǎng)陰主治：心經(jīng)熱盛：心胸?zé)幔诳拭娉啵?

21、 意欲冷飲，口舌生瘡,舌紅，脈數(shù)心熱下移小腸：小便赤澀刺痛,清臟腑熱·導(dǎo)赤散,方解：君：木通——清心，利水（苦寒）臣：生地——清心，涼血滋陰佐：竹葉——清心除煩，引藥下行佐使：生甘草梢——清熱解毒，直達 莖中止淋痛；防君臣藥寒涼 傷胃（佐制）；調(diào)和諸藥,清熱劑,清臟腑熱·導(dǎo)赤散,配伍特點： 清心與養(yǎng)陰兼顧； 利水并導(dǎo)熱下行證治要點： 心胸?zé)灒?/p>

22、口渴，口舌生瘡， 或小便赤澀， 舌紅脈數(shù),清熱劑,加減變化：心熱：加黃連；陰虛甚：加麥冬；小便淋瀝作痛：加萹蓄、瞿麥、滑石；血淋：加白茅根、小薊、旱蓮草；小便不利：加車前子、赤茯苓,清臟腑熱·導(dǎo)赤散,清熱劑,現(xiàn)代應(yīng)用： 現(xiàn)代常用于口腔炎、鵝口瘡及泌尿系感染屬心經(jīng)熱盛者。,清臟腑熱·導(dǎo)赤散,清熱劑,使用注意：方中木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。,清臟腑熱

23、83;導(dǎo)赤散,清熱劑,龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）,清臟腑熱·龍膽瀉肝湯,清熱劑,組成：龍膽草(6g) 黃芩(9g) 梔子(9g) 澤瀉(9g) 木通(6g) 當(dāng)歸(3g) 生地黃(6g) 柴胡(6g) 生甘草(6g) 車前子(9g),清臟腑熱·龍膽瀉肝湯,功效：　清肝膽實火，瀉下焦?jié)駸嶂髦危?肝膽實火上擾 肝經(jīng)濕熱下注,清熱劑,舌

24、紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù),肝郁氣滯肝火上炎 濕熱下注前陰濕熱下注膀胱肝火或濕熱,肝膽濕熱下注肝膽實火上擾,,脅痛，頭痛目赤，口苦、耳聾,陰腫、癢、汗筋痿，帶下黃臭而稠,小便淋濁,主證分析：,清臟腑熱·龍膽瀉肝湯,清熱劑,清臟腑熱·龍膽瀉肝湯,方解：君：龍膽草——清肝膽火，瀉肝膽濕熱臣：黃芩、梔子

25、——瀉肝膽火，除濕熱 苦寒，苦以折火、燥濕，寒以清火熱佐：澤瀉、木通、車前子——清利濕熱 生地、當(dāng)歸——滋陰養(yǎng)血（祛邪不傷正）佐使：柴胡——疏理肝郁；引經(jīng) 甘草——緩苦寒之品傷胃；調(diào)和諸藥,清熱劑,清臟腑熱·龍膽瀉肝湯,配伍特點： 1.瀉中有補，利中有滋，祛邪不傷正 2.瀉火與除濕并用證治要點： 口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力,清熱劑,加減變化：頭痛頭暈：加鉤藤

26、、菊花、夏枯草（清肝）； 目赤腫痛：加菊花、蟬蛻、木賊 ；　濕盛熱輕:去黃芩、生地，加滑石、苡仁；玉莖生瘡，陰囊腫痛: 去柴胡，加連翹、黃連、大黃,清臟腑熱·龍膽瀉肝湯,清熱劑,清臟腑熱·龍膽瀉肝湯,清熱劑,現(xiàn)代應(yīng)用： 傳染性肝炎、急性膽囊炎、高血壓病、偏頭痛、泌尿生殖系炎癥、急性結(jié)膜炎、外耳道膿腫、帶狀皰疹、急性盆腔炎等,凡屬肝膽實火或肝經(jīng)濕熱者,均可加減使用。使用注意：

27、　脾胃虛寒及陰虛陽亢者，皆非所宜,左金丸（《丹溪心法》）,清臟腑熱·左金丸,組成： 黃連六兩（9 g）吳茱萸一兩（1.5g）,清熱劑,清臟腑熱·左金丸,功效：　清瀉肝火，降逆止嘔主治： 肝火犯胃證（胃失和降）,清熱劑,清臟腑熱·左金丸,胃失和降,清熱劑,,,主證分析：,肝經(jīng)火旺,犯胃,,脅脅疼痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù),嘈雜吞酸，嘔吐口苦,清臟腑熱·左金丸,方解：君：黃

28、連——清瀉肝、胃之火佐使：吳茱萸——和胃降逆， 疏肝解郁， 制黃連之寒,清熱劑,清臟腑熱·左金丸,組成特點： 黃連與吳茱萸的 用量比例為6：1證治要點： 嘔吐吞酸，脅痛口苦， 舌紅苔黃，脈弦數(shù),清熱劑,清臟腑熱·左金丸,清熱劑,隨證加減： 若吞酸重者，可加烏賊骨、鍛瓦楞以制酸止痛； 脅

29、肋痛甚者，可合金鈴子散，以加強行氣止痛之功。,清臟腑熱·左金丸,清熱劑,現(xiàn)代應(yīng)用： 常用于胃炎、食道炎、胃潰瘍等見有肝火犯胃之證者。使用注意 吐酸屬胃虛寒者忌用,葦莖湯（《備急千金要方》）,清臟腑熱·葦莖湯,清熱劑,組成： 葦莖二升（60g），薏苡仁半升（30g） 瓜瓣半升（24g） 桃仁三十枚（9g）,清臟腑熱·葦莖湯,功效： 清肺化

30、痰，逐瘀排膿主治： 肺癰 （熱毒壅肺，痰瘀互結(jié)）,清熱劑,清臟腑熱·葦莖湯,清熱劑,臨床表現(xiàn)： 身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。,清臟腑熱·葦莖湯,方解：君：葦莖——清肺泄熱臣：瓜瓣——清熱化痰，利濕排膿 （即甜瓜子，今用冬瓜子代） 薏苡仁——清肺排膿滲濕佐：桃仁——活血逐瘀，潤燥通便,清熱劑,清臟腑熱·葦莖湯

31、,證治要點： 胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血 舌紅苔黃膩，脈數(shù),清熱劑,清臟腑熱·葦莖湯,清熱劑,隨證加減： 若肺癰未成膿者，宜加金銀花、魚腥草。若已成膿者，可加桔梗、甘草、貝母。,清臟腑熱·葦莖湯,清熱劑,現(xiàn)代應(yīng)用： 常用于肺膿瘍、支氣管擴張、支氣管炎、肺炎等屬肺熱痰瘀互結(jié)者。使用注意： 肺癰之將成或已成均可應(yīng)用,玉女煎（《景岳全書》）,清

32、臟腑熱·玉女煎,清熱劑,組成： 石膏三至五錢（15-30g） 熟地三至五錢或一兩（9-30g） 麥冬二錢（6g） 知母 牛膝各一錢半（各5g）,清臟腑熱·玉女煎,主治： 胃熱陰虛證（足陽明熱有余，足少陰陰不足） 亦治消渴（消谷善饑）功效：　調(diào)和氣血，清熱解毒,清熱劑,陽明有余——頭痛，牙痛，牙衄 （胃熱）少陰不足——齒松，煩熱干渴 （

33、陰虛） 舌紅苔黃且干,主證分析：,清臟腑熱·玉女煎,清熱劑,清臟腑熱·玉女煎,方解：君：石膏——清瀉胃火臣：熟地——滋補腎陰佐：知母——瀉火助膏，滋陰助地 麥冬——清熱養(yǎng)陰佐使：牛膝——補腎，引熱下行,清熱劑,清臟腑熱·玉女煎,證治要點： 牙痛齒松，煩熱干渴， 舌紅苔黃而干,清熱劑,隨證加減： 火盛，加梔子，

34、地骨皮血熱所至之齒衄甚，去熟地，加生地、玄參,清臟腑熱·玉女煎,清熱劑,現(xiàn)代應(yīng)用： 牙齦炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等屬陰虧而胃火盛者。使用注意： 脾虛便溏者，不宜使用,清臟腑熱·玉女煎,清熱劑,白頭翁湯（《傷寒論》）,清臟腑熱·白頭翁湯,清熱劑,組成： 白頭翁二兩(15g) 黃柏三兩(12g) 黃連三兩(6g) 秦皮三兩(12g),

35、清臟腑熱·白頭翁湯,功效：　 清熱解毒，涼血止痢主治： 熱毒血?。庋c熱毒相搏，下迫大腸）,清熱劑,清臟腑熱·白頭翁湯,臨床表現(xiàn)：　 腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。,清熱劑,清臟腑熱·白頭翁湯,方解：君：白頭翁 涼血止痢臣：黃連、黃柏 清熱解毒 燥濕止痢 秦皮 收

36、澀止痢,清熱劑,,,清臟腑熱·白頭翁湯,證治要點： 腹痛，里急后重， 下痢赤多白少， 舌紅苔黃，脈弦數(shù),清熱劑,隨證加減：兼有表邪，加葛根、連翹、銀花；里急后重甚者，加木香、檳榔、枳殼；膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆；夾食滯者，加焦山楂、枳實；阿米巴痢，合桂園內(nèi)包鴉膽子同服,清臟腑熱·白頭翁湯,清熱劑,清臟腑熱·白頭翁湯,清熱劑,現(xiàn)代應(yīng)用：現(xiàn)代常用于阿

37、米巴痢疾、細菌性痢疾屬熱毒偏盛者。,芍藥湯（《素問病機氣宜保命集》）,清臟腑熱·芍藥湯,組成：芍藥一兩（15-20g）　當(dāng)歸半兩（9g）　黃連半兩（5-9g )　檳榔　木香　甘草各二錢（各5g）　大黃三錢（6g）黃芩半兩（9g）　官桂二錢半（2-5g）,清熱劑,清臟腑熱·芍藥湯,主治： 濕熱痢（濕熱下注大腸， 壅滯氣機，血運不暢， 腸中積滯不化）功用：　 清熱燥濕，調(diào)和氣

38、血,清熱劑,清臟腑熱·芍藥湯,方解：君：芍藥——柔肝理脾，止腹痛(重用)臣：黃連、黃芩——清熱解毒燥濕佐：大黃——瀉熱祛積破瘀 木香、檳榔——行氣導(dǎo)滯 當(dāng)歸——柔肝和血 官桂——防苦寒傷陽，冰伏濕熱； 助行血之力便：甘草——調(diào)和；合芍藥緩急止痛,清熱劑,清臟腑熱·芍藥湯,配伍特點： 清熱燥濕為本， 兼以氣血并治， “通因通用”，

39、肝脾同調(diào)。 （寒熱并投，側(cè)重 “熱者寒之”）,清熱劑,清臟腑熱·芍藥湯,辨證要點： 腹痛，里急后重，痢下赤白， 苔膩微黃使用注意： 痢疾初起者，忌用,清熱劑,清熱劑,分 述,1.清氣分熱劑,2.清營涼血劑,3.清熱解毒劑,5.清熱祛暑劑,4.清臟腑熱劑,6.清虛熱劑,分述·清熱祛暑,清熱劑,暑邪致病的特點： 暑性炎熱――陽熱亢盛――高熱、面赤、心煩、汗出、脈

40、洪大――袪暑清熱暑多挾濕――暑濕相兼為病――身熱不揚，煩渴，身重倦怠，胸悶，大便溏，小便少――袪暑利濕暑性升散，耗氣傷津――多汗，口渴喜飲，尿短赤，氣短，乏力，體倦――清暑益氣,分述·清熱祛暑,適應(yīng)證： 夏月暑熱證臨床表現(xiàn)： 身熱煩渴，汗出體倦，小 便不利，脈數(shù)等。,清熱劑,六一散（《傷寒直格》）,清熱祛暑·六一散,組成： 滑石六兩（18g） 甘草一兩（3g）,

41、清熱劑,清熱祛暑·六一散,功效： 清暑利濕主治： 感暑夾濕,清熱劑,清熱祛暑·六一散,清熱劑,主證分析：,暑熱挾濕,,感受暑熱——身熱，心煩暑傷陰津——口渴濕滯氣機，傷及胃腸——嘔吐、泄瀉 影響膀胱——小便不利濕熱下注——小便赤澀疼痛濕熱留連，郁蒸肌膚——濕疹，汗疹,清熱祛暑·六一散,清熱劑,方解：君：滑石——清熱祛暑，

42、 利水通淋佐使：甘草——清熱和中， 緩急止痛（甘寒生津）,清熱祛暑·六一散,清熱劑,組成特點： 滑石與甘草的用量之比是6：1證治要點： 身熱煩渴，小便不利,清熱祛暑·六一散,清熱劑,隨證加減：陽明熱甚者，加石膏；兼有肝膽郁熱者，加入青黛，即為碧玉散兼有心悸怔忡，失眠多夢者，加辰砂，即為益元散兼有表證者，加薄荷，即為雞蘇散,清熱祛暑

43、3;六一散,清熱劑,現(xiàn)代應(yīng)用：現(xiàn)代常用于膀胱炎、尿道炎等屬濕熱者。,使用注意：陰液虧損，內(nèi)無濕熱， 或小便清長者，忌用；重癥者可加倍服用,清暑益氣湯（《溫?zé)峤?jīng)緯》）,,清熱祛暑·清暑益氣湯,清熱劑,組成：西洋參(5g) 石斛(15g) 麥冬(9g) 黃連(3g) 竹葉(6g) 荷梗(6g) 知母(6g)

44、 甘草(3g) 粳米(15g)西瓜翠衣(30g),清熱祛暑·清暑益氣湯,清熱劑,功效：　 清暑益氣，養(yǎng)陰生津主治： 暑熱氣津兩傷證,清熱祛暑·清暑益氣湯,清熱劑,主證分析：,暑熱耗傷氣津,,暑熱郁蒸——身熱，汗多熱擾胸膈——心煩耗傷津液——口渴喜飲氣隨津脫——體倦少氣，精神不振 脈虛數(shù),清熱祛暑·清暑益氣湯

45、,清熱劑,方解：君：西洋參——益氣生津，養(yǎng)陰清熱 西瓜翠衣——清熱解暑臣：荷?！鍩峤馐?石斛、麥冬——養(yǎng)陰清熱佐：黃連、知母、竹葉——清心熱除煩佐使：甘草、梗米——益胃和中,清熱祛暑·清暑益氣湯,清熱劑,證治要點：　身熱汗多，口渴心煩，　體倦少氣，脈虛數(shù),清熱祛暑·清暑益氣湯,清熱劑,,現(xiàn)代應(yīng)用： 現(xiàn)代可用于高溫中暑、小兒夏季熱等屬暑熱氣津兩傷者。,清熱祛暑

46、3;清暑益氣湯,清熱劑,,使用注意： 暑熱夾濕證，不宜用注意與另一同名方相區(qū)別,清熱劑,分 述,1.清氣分熱劑,2.清營涼血劑,3.清熱解毒劑,5.清熱祛暑劑,4.清臟腑熱劑,6.清虛熱劑,分述·清虛熱,適應(yīng)證及臨床表現(xiàn)： 熱病后期，邪留未盡，陰液已傷， 見暮熱朝涼，舌紅少苔肝腎陰虛， 致骨蒸潮熱或久熱不退功效： 養(yǎng)陰透熱，清熱除蒸,清熱劑,青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》）,清虛熱&

47、#183;青蒿鱉甲湯,清熱劑,組成： 青蒿二錢(6g) 鱉甲五錢(15g) 細生地四錢(12g) 知母二錢(6g) 丹皮三錢(9g),清虛熱·青蒿鱉甲湯,功效：　養(yǎng)陰透熱主治： 溫病后期， 邪伏陰分，陰液已傷,清熱劑,清虛熱·青蒿鱉甲湯,臨床表現(xiàn)：　夜熱早涼，熱退無汗，

48、舌紅苔少，脈細數(shù)。,清熱劑,清虛熱·青蒿鱉甲湯,方解：君：青蒿——清熱透邪 鱉甲——滋陰退熱臣：生地、知母——滋陰清熱佐：丹皮——涼血透熱(辛苦性涼),清熱劑,清虛熱·青蒿鱉甲湯,配伍特點：滋清兼?zhèn)?，?biāo)本兼顧，清中有透，養(yǎng)陰不戀邪，祛邪不傷正證治要點： 夜熱早涼，熱退無汗， 舌紅苔少，脈細數(shù),清熱劑,隨證加減：暮熱早涼，汗解渴飲，去生地，加天花粉；兼肺陰虛，加沙參、

49、麥冬；小兒夏季熱，加白薇、荷梗,清虛熱·青蒿鱉甲湯,清熱劑,現(xiàn)代應(yīng)用： 現(xiàn)代可用于感染性疾患后期低熱、婦科術(shù)后低熱、原因不明的發(fā)熱、結(jié)核病之長期低熱等屬陰虛內(nèi)熱、低熱不退者。,清虛熱·青蒿鱉甲湯,清熱劑,使用注意： 1.陰虛欲作動風(fēng)者，不宜使用 2.青蒿不耐高溫，宜后下，或用沸水浸泡即可,清虛熱·青蒿鱉甲湯,清熱劑,當(dāng)歸六黃湯（《外臺秘要》）,清虛熱·

50、當(dāng)歸六黃湯,清熱劑,組成： 當(dāng)歸 生地 熟地 黃芩 黃連 黃柏各等分（各6g） 黃芪加一倍（12g）,清虛熱·當(dāng)歸六黃湯,功效：　滋陰瀉火，固表止汗主治： 陰虛火旺之盜汗證,清熱劑,清虛熱·當(dāng)歸六黃湯,清熱劑,臨床表現(xiàn)：　發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。,清虛熱·當(dāng)歸六黃湯,方解：君：當(dāng)歸、生地黃、熟

51、地黃 ——滋養(yǎng)陰血，壯水制火臣：黃連、黃芩、黃柏 ——瀉火除煩，清熱堅陰佐：黃芪——益氣實衛(wèi)固表止汗,清熱劑,清虛熱·當(dāng)歸六黃湯,配伍特點： 滋養(yǎng)陰血(本)與瀉火除熱(標(biāo))并進 育陰瀉火(本)與益氣固表(標(biāo))相配,清熱劑,清虛熱·當(dāng)歸六黃湯,證治要點： 盜汗，面赤心煩，溲赤， 舌紅，脈數(shù),清熱劑,清熱劑,清虛熱·當(dāng)歸六黃湯,隨證加減

52、：盜若陰虛而實火較輕者，可去黃連、黃芩，加知母以瀉火而不傷陰；陰虛陽亢者，加白芍、龜版以滋陰潛陽； 盜汗甚者，加浮小麥、山萸肉、五味子以增強止汗作用。,使用注意： 脾胃虛弱，納減便溏者不宜用,清虛熱·當(dāng)歸六黃湯,清熱劑,本章按其不同功效及熱邪所在部位和性質(zhì)的不同,分為清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清熱祛暑、清虛熱六類。清氣分熱 本類方劑主治氣分熱盛證。其中白虎湯清熱生津,是用治氣分熱盛(陽明經(jīng)證

53、)所致大熱,大汗,大渴,脈洪大等癥的代表方劑。,小結(jié),2. 清營涼血 本類方劑主治熱入營血證。其中清營湯清營解毒,透熱養(yǎng)陰,用治邪熱初入營分所致身熱夜甚,時有譫語,神煩少寐,斑疹隱隱,脈細數(shù)等癥,是體現(xiàn)“透熱轉(zhuǎn)氣”的代表方劑。犀角地黃湯清熱解毒,涼血散瘀,主治熱已入血,迫血妄行,或熱擾心神所致的出血,發(fā)斑,神昏,舌絳起刺等癥。,小結(jié),小結(jié),3. 清熱解毒 本類方劑主治熱毒壅盛之證。仙方活命飲于清熱解毒之外,還能消腫潰堅,活血止痛,是

54、主治陽證癰瘍初起,膿未成,或膿成未潰之證的代表方劑。,小結(jié),4. 清臟腑熱 本類方劑主治臟腑熱盛之證。其中導(dǎo)赤散清心養(yǎng)陰,利水通淋,主治心經(jīng)熱盛或心熱移于小腸所致的心胸?zé)?口舌生瘡,或小便赤澀刺痛等癥。龍膽瀉肝湯瀉肝膽實火,清下焦?jié)駸?主治肝膽實火上炎之頭痛,脅痛,目赤,口苦,以及肝膽濕熱下注之陰腫,陰癢,小便淋濁,婦人帶下等癥。左金丸可清瀉肝火，降逆止嘔，治療肝火犯胃所致的脅肋疼痛、嘈雜吞酸，嘔吐口苦等癥。白頭翁湯可清熱解毒以治痢

55、, 兼可涼血止痢,主治便下膿血,赤多白少之熱毒血痢。,小結(jié),5. 清熱祛暑 本類方劑均可用治暑熱證。六一散清暑利濕,主治外感暑濕所致的身熱煩渴,小便不利,或泄瀉等癥。清暑益氣湯清暑益氣,養(yǎng)陰生津,為祛邪扶正之劑,主治中暑受熱,氣津兩傷所致的身熱汗多,心煩口渴,小便短赤,體倦氣短,脈虛數(shù)等癥。6. 清虛熱 本類方劑主治虛熱證。其中青蒿鱉甲湯養(yǎng)陰與透熱并進,主治溫病后期,陰虛邪伏所致的夜熱早涼,熱退無汗等癥。當(dāng)歸六黃湯滋陰養(yǎng)血為主,并