方劑學清熱類

1、方劑學課件,廣西玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院 劉昌生副主任醫(yī)師,清熱劑,一、定義：凡以清熱藥為主要組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用于治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。二、立論根據(jù)： “熱者寒之”， “寒者熱之”。三、適應范圍：里熱實證＋虛熱證。成因：外感六淫之邪 實熱七情內傷 虛熱四、分類：清氣分熱 清營涼

2、血 清熱解毒 清臟腑熱 清虛熱五、注意事項： 1. 辨表里 2. 分虛實 3. 調劑量，中病即止 4. 禁忌

3、 5. 定位 (定臟腑),第一節(jié) 清氣分熱,發(fā)熱、不惡寒反惡熱、多汗、口渴、脈洪大等證，實即《傷寒論》的陽明經(jīng)證。,白虎湯,? A組成內容? 石膏：善能清熱，以制陽明（氣分）內盛之熱，? 并能止渴除煩? 知母：寒助石膏以清熱，潤助石膏以生津 清熱生津? 粳米：和中益胃? 甘草：調和諸藥,,B癥狀內容壯熱面赤，煩渴引飲 陽明氣分熱盛證汗出惡熱，脈洪大有力C配伍情況君：君：石膏臣：知母

4、佐：粳米甘草使：甘草Ｄ注意事項本方清熱力強，應以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大有力為證治要點。,竹葉石膏湯,? A組成內容? 石膏：清熱生津，除煩止渴? 竹葉：清熱除煩? 人參：益氣? 麥冬：生津 清熱生津，益氣和胃? 半夏：降逆止嘔? 粳米：甘平益胃? 甘草：益氣和中，調和諸藥,,B癥狀內容身熱多汗，心胸煩悶，氣逆欲嘔，口干喜飲， 傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛

5、數(shù)C配伍情況君：石膏臣：竹葉麥冬人參佐：半夏粳米使：甘草,第二節(jié) 清營涼血,清營涼血劑，適用于邪熱傳營，熱入血分諸證。邪熱傳營見有身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，或斑疹隱隱等；熱入血分則見出血，發(fā)斑，如狂，譫語，舌絳起刺等。,清營湯,? A組成內容? 水牛角：清營涼血解毒，寒而不遏，且能散瘀? 生地黃：涼血滋陰? 玄參：滋陰降火解毒? 麥冬：清熱養(yǎng)陰生津? 銀花： 清熱解毒，輕宣透邪 清營解毒，透熱養(yǎng)陰? 連

6、翹：? 竹葉心：清心熱? 丹參：涼血活血? 黃連：清心瀉火,,B癥狀內容身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，目常喜開或喜閉， 熱入營分證，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈數(shù)，舌絳而干。C配伍情況君：水牛角臣：生地黃、元參、麥冬佐：銀花、連翹使：竹葉心、丹參、黃連Ｄ特點銀花、連翹清熱解毒，輕宣透邪，使營分之邪透出氣分而解。此即葉天士所說“入營猶可透熱轉氣”。Ｅ禁忌使用本方應注意舌診原著說：舌白滑者，不可與也。苔白滑為濕郁之象

7、，禁用本方，以防滋膩而助濕留邪?！痉礁琛壳鍫I湯是鞠通方，熱入心包營血傷，犀角丹參玄地麥，銀翹竹葉卷心藏。,犀角地黃湯,? A組成內容? 水牛角：清心肝而解熱毒? 生地黃：清熱涼血，養(yǎng)陰生津 清熱解毒，涼血散瘀? 芍藥：養(yǎng)血斂陰? 丹皮：清熱涼血，活血散瘀,,B癥狀內容身熱譫語，斑色紫黑，舌絳起刺，脈細數(shù)， 熱入血分證或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。吐血，衄血，便血，尿血，舌紅絳，脈數(shù) 熱傷血絡證C配

8、伍情況君：水牛角臣：生地黃佐使：芍藥丹皮,第三節(jié) 清熱解毒,清熱解毒劑，適用于瘟疫、溫毒或瘡瘍疔等證。若三焦火毒熾盛，癥見煩熱，錯語吐衄，發(fā)斑及外科的疔毒癰瘍等；胸膈熱聚，可見身熱面赤，胸膈煩熱，口舌生瘡便秘溲赤等證。,黃連解毒湯,? A組成內容? 黃連：清瀉心火? 黃芩：清上焦之火? 黃柏：瀉下焦之火 瀉火解毒? 梔子：通瀉三焦，導熱下行，使火熱從下而出,,B癥狀內容大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠；或熱病吐血，衄血

9、；或熱甚發(fā)斑， 三焦火毒熱盛證身熱下利，濕熱黃疸；外科癰瘍疔毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力C配伍情況君：黃連臣：黃芩佐：黃柏使：梔子,普濟消毒飲,? 功用：清熱解毒，疏風散邪? 主治：大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。? 【方歌】? 普濟消毒蒡芩連，柑桔藍根勃翹玄，? 升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒此方先。,涼膈散,? 【功用】瀉火通便，清上泄下? 【主

10、治】上中二焦火熱證? 【方歌】? 涼膈硝黃枙子翹，黃芩甘草薄荷饒，? 竹葉蜜煎療膈上，中焦燥實服之消。,仙方活命飲,? A組成內容? 金銀花：清熱解毒? 當歸尾：? 赤芍：? 乳香： 行氣通絡，活血散瘀，消腫止痛? 沒藥：? 橘皮： 熱解毒，消腫潰堅，活血止痛? 白芷： 散結消腫? 防風：? 穿山甲： 通行經(jīng)絡，潰堅決癰? 皂角刺：? 天花粉： 清熱化痰排膿竹葉? 貝母：? 甘草：助清熱解毒，并調和諸藥,

11、,Ｂ癥狀內容治：紅腫焮痛，或身凜熱寒， 癰瘍腫毒初起，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。C配伍情況君：金銀花臣：當歸尾赤芍乳香沒藥橘皮佐：白芷防風山甲皂刺花粉貝母使：甘草【方歌】仙方活命金銀花，防芷歸陳草芍加，貝母花粉兼乳沒，穿山角刺酒煎佳。,第四節(jié) 清臟腑熱,? 清臟腑熱劑，適用于邪熱偏盛某一臟腑所產(chǎn)生的火熱證候。本類方劑是按所治臟腑火熱證候不同，分別使用不同的清熱方藥。,導赤散,? A組成內容? 木通：清心

12、降火，利水通淋? 生地黃：清心熱而涼血滋陰 清心利水養(yǎng)陰? 竹葉：清心除煩，引熱下行? 甘草梢：調和諸藥,,B癥狀內容心胸煩熱，口渴面赤，意欲冷飲，以及口舌生瘡；或心熱移于小腸， 心經(jīng)火熱證癥見小溲赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。C配伍情況君：木通臣：生地佐：竹葉使：甘草Ｄ注意事項方中木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用,龍膽瀉肝湯,? A組成內容? 龍膽草：上能清肝膽實火? 下能瀉肝膽濕熱? 黃芩： 瀉火

13、解毒，燥濕清熱? 梔子：? 柴胡：疏暢肝膽? 生地：養(yǎng)陰 瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸? 木通：? 車前： 導濕熱下行，從水道而去? 澤瀉：? 甘草：調和諸藥? 當歸：補血,,B癥狀內容頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫等，舌紅苔黃， 肝膽實火上炎脈弦數(shù)有力陰腫，陰養(yǎng)，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等， 肝膽濕熱下注舌紅苔膩，脈弦數(shù)有力。,,C配伍情況君：龍膽草臣：梔子黃芩佐：柴胡生地木通車前子澤

14、瀉當歸使：甘草Ｄ注意事項方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證皆非所宜【方歌】龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕，木通甘草當歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。,左金丸,? A組成內容? 比例：黃連6 ： 吳茱萸1? 功用:清瀉肝火，降逆止嘔。? 主治：肝火犯胃證。癥見脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。,瀉白散（又名瀉肺散）,? A組成內容? 地骨皮：瀉肺火，養(yǎng)陰? 桑白皮：瀉肺中伏熱，且有養(yǎng)陰之功 清瀉

15、肺熱，平喘止咳? 粳米： 養(yǎng)胃和中? 甘草： 調和諸藥，清熱解毒,,B癥狀內容氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃， 肺熱咳喘證脈細數(shù)C配伍情況君：桑白皮臣：地骨皮佐：粳米使：甘草,葦莖湯,? A組成內容? 葦莖：善清肺熱? 薏苡仁：上清肺熱而排膿? 下利腸胃而滲濕 清肺化痰，逐瘀排膿? 瓜瓣：清熱化痰，利濕排膿? 桃仁：活血逐瘀，潤燥滑腸,,B癥狀內容身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳土腥臭膿血， 肺癰胸

16、中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。C配伍情況君：葦莖臣：瓜瓣薏苡仁佐：桃仁【方歌】葦莖湯方出千金，桃仁薏苡冬瓜仁，肺癰痰熱兼瘀血，化濁排膿病自寧。,清胃散,? A組成內容? 黃連：直瀉胃腑之火? 升麻：清熱解毒? 生地：涼血滋陰 清胃涼血? 當歸：養(yǎng)血和血? 丹皮：涼血清熱,,B癥狀內容牙痛牽引頭疼，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱；或牙宣出血； 胃火牙痛或牙齦紅腫潰爛；或唇舌頰腫痛；口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，

17、脈滑數(shù)C配伍情況君：黃連臣：升麻生地黃升麻佐：當歸使：升麻【方歌】清胃散用升麻連，當歸生地牡丹全，或加石膏清胃熱，口瘡吐衄與牙宣。,玉女煎,? A組成內容? 石膏：清胃火之有余? 熟地：滋腎水之不足? 麥冬：清熱養(yǎng)陰 清胃熱，滋腎陰? 知母：瀉火清胃，滋腎陰瀉相火? 牛膝：導熱而引血下行,,B癥狀內容頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。 胃熱陰虛證亦治消渴，消谷善饑等。C配伍情況君：君：

18、石膏臣：熟地佐：麥冬知母使：牛膝,芍藥湯,? A組成內容? 白芍：柔肝理脾，調和氣血，而止瀉痢腹痛? 黃芩： 清熱燥濕，解腸中熱毒? 黃連：? 檳榔： 行氣導滯? 木香： 清熱燥濕，調氣和血? 甘草：益胃和中，調和諸藥? 大黃：邪熱祛積破瘀? 當歸：柔肝和血? 肉桂：反佐之用，可防止苦寒傷中與冰伏濕熱之邪,,B癥狀內容腹痛，便膿血，赤白相間，里急后重， 濕熱痢疾肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)C配

19、伍情況君：白芍臣：黃芩、黃連佐：大黃、木香、檳榔、當歸、肉桂使：甘草【方歌】芍藥湯中用大黃，芩連歸桂檳草香，清熱燥濕調氣血，里急腹痛自安康,白頭翁湯,? A組成內容? 白頭翁：清熱解毒，涼血止痢? 黃柏：瀉下焦?jié)駸?清熱解毒，涼血止痢? 黃連：清熱解毒，燥濕厚腸? 秦皮：主熱痢下重,,B癥狀內容腹痛，里急后重，肛門下痢膿血，赤多白少，舌紅苔白，脈弦數(shù)。C配伍情況君：白頭翁臣：黃連黃芩佐：秦皮,第五節(jié)

20、 清虛熱,清虛熱劑，適用于熱病后期，邪留未盡，陰液已傷，出現(xiàn)暮熱早涼，舌紅少苔；或由肝腎陰虛，以致骨蒸潮熱或久熱不退的虛熱證。,青蒿鱉甲湯,? A組成內容? 青蒿：清熱透終，引邪外出? 鱉甲：滋陰退熱，入絡搜邪? 生地：滋陰涼血 養(yǎng)陰透熱? 知母：滋陰降火? 丹皮：瀉陰中之伏火,,B癥狀內容夜熱早涼，熱退無汗， 溫病后期，邪伏陰分證舌紅苔少，脈細數(shù)C配伍情況君：青蒿鱉甲臣：生地知母佐：丹皮【方歌】青蒿鱉甲地

21、知丹，陰分伏熱此劑攀，夜熱早涼無汗者，滋陰透熱病自康。,當歸六黃湯,? A組成內容? 當歸：? 生地： 滋陰養(yǎng)血? 熟地：? 黃芩： 滋陰瀉火，固表止汗? 黃柏： 瀉火除煩? 黃連：? 黃耆：益氣實衛(wèi)固表止汗,,B癥狀內容發(fā)汗盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結， 陰虛火旺盜汗小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)C配伍情況君：當歸生地黃熟地黃臣：黃芩黃柏黃連佐：黃耆Ｄ配伍特點1養(yǎng)血育陰與瀉火除熱井進2益氣