方劑學祛痰

1、普通高等教育 “十五”國家級規(guī)劃教材新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材,方 劑 學,下　篇各 論,第十六章　祛痰劑,,1、定義　　　凡以祛痰藥為主組成，具有消除痰涎作用，治療各種痰病的方劑，統(tǒng)稱祛痰劑。,,祛痰劑,,2、適應病證　各種痰病　　 “在肺則咳，在胃則嘔，在頭則眩，在心則悸，在背則冷，在脅則脹，其變不可勝窮也” 《醫(yī)方集解》 常見的病癥有咳嗽、喘促、頭痛、眩暈、胸痹、嘔吐、中風、痰厥、癲狂

2、、驚癇，以及痰核、瘰疬等。,祛痰劑,,3、分類　　燥濕化痰 －－濕痰 　　清熱化痰 －－熱痰 　　潤燥化痰 －－燥痰 　　溫化寒痰 －－寒痰 　　化痰熄風 －－風痰,祛痰劑,,4、組方思路⑴配健脾祛濕與益腎之品　　 “五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰，腎主水，水泛亦為痰，故痰之化，無不在脾，而痰之本，無不在腎” 。

3、 《景岳全書》 “善治痰者，惟能使之不生，方是補天之手” 張介賓,祛痰劑,⑵配理氣藥　　　“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”

4、 龐安常,祛痰劑,,5、使用注意⑴辨別痰病的性質，分清寒熱燥濕的不同。⑵辨清標本緩急。 ⑶有咳血傾向者，不宜使用燥烈之劑，以免引起大量出血 。 ⑷表邪未解或痰多者，慎用滋潤之品，以防壅滯留邪，病久不愈。,祛痰劑,,第一節(jié)　燥濕化痰,祛痰劑,,二陳湯 Ⅰ類《太平惠民和劑局方》,燥濕化痰,脾失健運,,濕聚為痰,,濕痰,,阻滯氣機　　胸膈痞悶困阻脾胃，胃氣上逆　　嘔惡留注肌肉　　肢體倦怠特征　　痰多色白易

5、咯，苔白潤，脈滑體質特點　　肥胖,主治病機癥候分析,二陳湯,半夏陳皮茯苓生姜烏梅甘草,理氣和中燥濕化痰,,燥濕化痰、和胃降逆,理氣行滯、燥濕化痰,健脾滲濕,制半夏之毒,助半夏化痰降逆、和胃止嘔,收斂肺氣,健脾和中,調和諸藥,,君,臣,佐,使,佐,,,方　解,二陳湯,?配伍結構⑴半夏與陳皮相輔相成，是燥濕化痰的基本結構。 ⑵陳皮與茯苓相配，是理氣化痰、健脾滲濕的常用組合。,二陳湯,運　用,?辨證要點　　 本方為燥濕化痰

6、的基礎方。 臨床運用以咳嗽，嘔惡，痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑為辨證要點。,二陳湯,二陳湯,?加減變化⑴濕痰　加蒼術、厚樸⑵熱痰　加膽星、瓜蔞⑶寒痰　加干姜、細辛⑷風痰眩暈　加天麻、僵蠶⑸食痰　加萊菔子、麥芽⑹郁痰　加香附、青皮、郁金⑺痰流經(jīng)絡之瘰疬、痰核　加海藻、昆布、牡蠣,,?使用注意⑴本方性燥，故燥痰者慎用；⑵吐血、消渴、陰虛、血虛者忌用本方。,二陳湯,,溫膽湯 Ⅰ類《三因極一病證方論》,燥濕

7、化痰,膽郁痰擾,膽為邪擾，失其寧謐,膽怯易驚，心煩不眠夜多異夢，驚悸不安,膽胃不和，胃失和降,嘔吐痰涎、呃逆,痰蒙清竅,眩暈、癲癇,,主治病機癥候分析,溫膽湯,和胃利膽理氣化痰,半夏,燥濕化痰，和胃止嘔,竹茹,清熱化痰，除煩止嘔,陳皮,理氣行滯，燥濕化痰,枳實,降氣導滯，消痰除痞,茯苓,健脾滲濕,生姜,大棗,制半夏毒性,調和脾胃,甘草,調和諸藥,,,君,臣,佐,使,,,方　解,溫膽湯,?配伍結構　　 半夏與竹茹相伍，一溫一涼，是化

8、痰和胃、止嘔除煩之常用配伍結構。,溫膽湯,運　用,?辨證要點　　 本方為治療膽郁痰擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證的常用方。 臨床應用以心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白膩，脈弦滑為辨證要點。,溫膽湯,?加減變化⑴心熱煩甚　加黃連、山梔、豆豉⑵失眠　加琥珀粉、遠志⑶驚悸　加珍珠母、生牡蠣、生龍齒⑷嘔吐呃逆　加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花⑸眩暈　加天麻、鉤藤⑹癲癇抽搐　加膽星、鉤藤、全蝎,溫膽湯,第二節(jié)　清熱化

9、痰,祛痰劑,,清氣化痰丸 Ⅰ類《醫(yī)方考》,清熱化痰,痰熱互結 痰阻氣滯,痰熱壅肺,肺失清肅,咳嗽氣喘，咯痰黃稠,阻礙氣機,胸膈痞悶,氣逆于上,氣急嘔惡,痰熱擾心,煩躁不寧,舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù),,,主治病機癥候分析,清氣化痰丸,理氣止咳清熱化痰,膽南星,瓜蔞仁,清熱化痰,制半夏,黃芩,化痰散結,清熱降火,杏仁,降利肺氣以宣上,陳皮,理氣化痰以暢中,枳實,破氣化痰以寬胸,茯苓,健脾滲濕,,,君,臣,佐,,,,方　解,清氣化痰丸,運

10、　用,?辨證要點　　 本方為治療痰熱咳嗽的常用方。 臨床應用以咯痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。,清氣化痰丸,?加減變化⑴痰多氣急　加魚腥草、桑白皮⑵痰稠膠粘難咯　減半夏量，加青黛、蛤粉⑶惡心嘔吐明顯　加竹茹⑷煩躁不眠　去黃芩，加黃連、山梔，酌加琥珀粉、遠志等,清氣化痰丸,,小陷胸湯 Ⅱ類《傷寒論》,清熱化痰,,功用　清熱化痰，寬胸散結,主治　 痰熱互結證,小陷胸湯,半夏黃連瓜蔞,,

11、方解,君,臣,小陷胸湯,運　用,?辨證要點　　 本方為治療痰熱結胸的常用方。 臨床應用以胸脘痞悶，按之則痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。,小陷胸湯,?加減變化⑴心胸悶痛　加柴胡、桔梗、郁金、赤芍⑵咳痰黃稠難咯　減半夏量，加膽南星、杏仁、貝母,小陷胸湯,,第三節(jié)　潤燥化痰,祛痰劑,,貝母瓜蔞散 Ⅱ類《醫(yī)學心悟》,潤燥化痰,,功用　潤肺清熱，理氣化痰,主治　燥痰咳嗽,貝母瓜蔞散,桔　梗茯　苓陳　皮天花粉

12、瓜　蔞貝　母,,,,方解,君,臣,佐,使,佐,貝母瓜蔞散,?配伍結構　　　瓜蔞與貝母相須為用，是為潤肺清熱化痰的常用配伍組合。,貝母瓜蔞散,運　用,?辨證要點　 本方為治療燥痰證的常用方。 臨床應用以咳嗽嗆急，咯痰難出，咽喉干燥，苔白而干為辨證要點。,貝母瓜蔞散,?加減變化⑴兼感風邪，咽癢而咳，微惡風者，可加桑葉、杏仁、蟬蛻、牛蒡子等以宣肺散邪；⑵燥熱較甚，咽喉干澀哽痛明顯者，可加麥冬、玄參、生

13、石膏等以清燥潤肺；⑶聲音嘶啞，痰中帶血者，可去橘紅，加南沙參、阿膠、白及等以養(yǎng)陰清肺、化痰止血。,貝母瓜蔞散,,?使用注意 肺腎陰虛，虛火上炎之咳嗽，則非本方所宜。,貝母瓜蔞散,,第四節(jié)　溫化寒痰,祛痰劑,,苓甘五味姜辛湯 Ⅱ類《金匱要略》,溫化寒痰,,功用　 溫肺化飲,主治　 寒飲咳嗽,苓甘五味姜辛湯,甘　草 五味子 茯　苓細　辛 干　姜,,,,君,臣,佐,使,方解,苓甘五味姜辛湯,?配伍結構　　

14、 五味子與干姜、細辛相伍，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，且能調節(jié)肺司開合之職，為仲景用以溫肺化飲的常用配伍組合。,苓甘五味姜辛湯,?配伍特點?溫散并行?開合相濟?肺脾同治?標本兼顧,苓甘五味姜辛湯,運　用,?辨證要點　　 本方為治寒飲咳嗽的常用方。 臨床應用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脈象弦滑為辨證要點。,苓甘五味姜辛湯,?加減變化⑴痰多欲嘔　加半夏⑵咳甚喘急　加杏仁、厚樸⑶脾虛食少　加人參、白

15、術、陳皮,苓甘五味姜辛湯,,?使用注意　　 肺燥有熱、陰虛癆嗽、痰中帶血者，忌用本方。,苓甘五味姜辛湯,,第五節(jié)　化痰熄風,祛痰劑,,半夏白術天麻湯 Ⅰ類《醫(yī)學心悟》,化痰熄風,風痰上擾證,風痰上擾，蒙蔽清陽,眩暈，頭痛,痰阻氣滯，升降失司,胸膈痞悶，惡心嘔吐,舌苔白膩、脈弦滑,,主治病機癥候分析,半夏白術天麻湯,健脾祛濕化痰熄風,半夏,燥濕化痰，降逆止嘔,天麻,平肝熄風,白術,茯苓,健脾祛濕,陳皮,理氣化痰,甘草,生姜,大棗

16、,調和諸藥,制半夏毒,調和脾胃,,,,君,臣,佐,使,,,,方　解,半夏白術天麻湯,?配伍結構　　半夏與天麻兩者合用，為治風痰眩暈頭痛之常用配伍結構。,半夏白術天麻湯,運　用,?辨證要點　　 本方為治風痰眩暈、頭痛的常用方。 臨床應用以眩暈頭痛，舌苔白膩，脈弦滑為辨證要點。,半夏白術天麻湯,?加減變化⑴眩暈較甚　加僵蠶、膽南星⑵頭痛甚　加蔓荊子、白蒺藜⑶嘔吐甚　加代赭石、旋覆花⑷兼氣虛　加黨參、生黃芪

17、⑸濕痰偏盛，舌苔白滑　加澤瀉、桂枝,半夏白術天麻湯,,?使用注意　　　陰虛陽亢、氣血不足所致之眩暈，不宜使用。,半夏白術天麻湯,二陳湯組成中含有 ：,A．半夏、橘紅、生姜、大棗,B．半夏、橘紅、生姜、烏梅,C．半夏、橘紅、炙甘草、大棗,E．半夏、橘紅、白術、茯苓,下一題,D. 半夏、橘紅、生姜、五味子,單選題：,癥見“膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，嘔惡呃逆，癲癇，舌苔白膩，脈弦滑者”，治宜選用 :,A．溫膽湯,B．清氣化痰湯,C．

18、定癇丸,E．滾痰丸,下一題,上一題,D. 酸棗仁湯,清氣化痰丸的功用是 ：,A．清熱化痰，寬胸散結,B．清熱化痰，理氣止咳,C．蕩滌實熱，攻逐頑痰,D．理氣化痰，和胃利膽,下一題,上一題,E. 和解少陽，清化痰熱,貝母瓜蔞散主治 ：,A．濕痰咳嗽證,B．熱痰咳嗽證,C．燥痰咳嗽證,D．寒痰咳嗽證,下一題,上一題,E. 風痰咳嗽證,半夏白術天麻湯所治證的病機是 ：,A．陽虛陰盛，水飲內停,B．實熱老痰，上蒙清竅,C．邪熱內陷，