影像檢查適應證

1、CT及MRI常規(guī)檢查適應證和禁忌癥,,螺旋CT的臨床應用,1 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應用 2 、頭頸部疾病的應用 3 、呼吸系統(tǒng)的應用 4 、消化系統(tǒng)的應用 5 、泌尿系統(tǒng)的應用 6 、循環(huán)系統(tǒng)的應用 7 、骨關節(jié)系統(tǒng)的應用,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應用 腦

2、外傷、腦出血、腦梗塞、血管畸形、腦腫瘤、腦發(fā)育異常等。CT是急性腦梗塞、腦出血及顱腦外傷的首選檢查方法。腦動脈CT血管造影16排螺旋CT可以成功地實現(xiàn)腦動脈CT血管造影（CTA）檢查，可清楚地顯示動脈瘤瘤體大小、瘤頸形態(tài)和載瘤動脈，并能夠進行精確的容積計算，通過仿真內(nèi)窺鏡可發(fā)現(xiàn)瘤體有無穿支血管;可直觀地顯示動靜脈畸形的供血動脈、引流靜脈和畸形的血管團等等。其CTA圖像能夠更清楚地顯示腦底動脈環(huán)和大腦前、中、后動脈及部分細小分支，較普通螺

3、旋CTA顯示的血管分支更多、更細小，可更少地受靜脈顯影的干擾。,,,,,,,2、頭頸部疾病的應用,五官、頜面及頸部部腫瘤、骨折、炎癥等。例如眼眶內(nèi)病變、鼻竇炎、鼻咽癌、中耳乳突病變及甲狀腺疾病、頸部疾病等；16排螺旋CT對椎動脈CT造影（CTA） ，能夠在容積重建后利用標記的方法全程顯示椎動脈而有效地克服了脊椎骨的干擾，將使得判斷血管壁有無鈣化更可靠，還可自動檢測狹窄段血管的面積并可進一步評估其狹窄的程度。,,,,,,,,,,

4、,3、呼吸系統(tǒng)的應用,肺、胸膜及縱隔的各種腫瘤、結核、炎癥、支氣管擴張、肺膿腫、肺不張、氣胸、骨折、氣管/食道異物及各種變異等。多層螺旋CT（MSCT）全肺掃描獲得的薄層容積數(shù)據(jù)可使每位受檢查者獲得仿真支氣管鏡檢查，為客觀地評價仿真支氣管鏡的臨床應用價值提供依據(jù)。,螺旋CT可以可使每一病人都可獲得肺高分辨率CT圖像，對于肺間質性病變和微小結節(jié)病變的定性診斷將帶來極大的便利， 另外，采用薄層最大強度投影法重建，可以更好地將小結節(jié)和支氣管血

5、管束區(qū)分開來，使過去容易遺漏的小病灶的檢出率有了很大的提高。,,,,,,,,,,,,正常氣管、支氣管VECT（從上往下觀察）,4、消化系統(tǒng)的應用,主要用于肝、膽、胰、脾，疾病診斷。尤其是占位性病變、炎癥性和外傷性病變等。胃腸病變向腔外侵犯以及鄰近和遠處轉移等，CT檢查有很大價值。而螺旋CT通過快速、薄層掃描，可使腹部器官如肝臟、 膽囊、胰腺等的雙期或三期掃描更準確，對小病灶的密度測量也更加精確。同時還能通過三維重建等有效地進行病變和相

6、關血管的重建，為定位、定性診斷提供幫助，為臨床制定手術或其他治療方案提供指導。 空腔臟器如胃和結腸可以運用仿真內(nèi)窺鏡重建技術重建，結腸重建圖像可堪與結腸氣鋇雙對比像媲美。采用虛擬內(nèi)窺鏡的技術可以發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，與氣鋇造影比較，更可觀察腸壁及其周圍情況。進行該項檢查時，掃描前的腸道準備十分重要。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,5、泌尿系統(tǒng)的應用,螺旋CT可以在一次掃描時完成腎臟、輸尿管及膀胱等整個泌尿系的平掃，通過曲面重建技術，在一

7、張圖像上重建出輸尿管的全貌，用于觀察有無泌尿系結石以及有無泌尿系梗阻積水等。,,,,,,,,,6 、循環(huán)系統(tǒng)的應用,通過CT血管成像，可顯示動脈病變，如血管閉塞、動脈瘤及夾層動脈瘤、血管畸形、血管損傷、心臟冠狀動脈病變等。。冠狀動脈顯影比數(shù)字減影血管造影（DSA），一定程度上減少有創(chuàng)性血管造影的檢查數(shù)目。CTA診斷肺動脈栓塞一直是臨床和放射學追求的目標，但肺小動脈的顯示和心臟搏動、呼吸運動的干擾一直也是困擾其廣泛應用的原因。螺旋CT在

8、顯示細小血管和圖象質量上有很大的提高。,,,,,,,后室間支,,,前室間支,,,旋支,7、 骨關節(jié)系統(tǒng)的應用,全身各處骨折、椎間盤病變、椎管狹窄、骨腫瘤、骨結核及炎癥等，并能對病變部位進行三維成像及多平面成像，螺旋CT可以立體、直觀、清晰的顯示骨骼的各種改變，對骨科和整形外科制定手術方案及評估手術的預后具有很高的臨床價值。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,總之，螺旋CT的性能已經(jīng)獲得了臨床的認可，它實現(xiàn)了短時間薄層大范圍的

9、圖像采集，可以大大減少病變的漏診和誤診率。三維和多平面重建成為常規(guī)，可根據(jù)需要抽取不同的組織、以不同的效果顯示，更加方便了診斷。然而其龐大的數(shù)據(jù)量給資料的無損儲存帶來課題。另一方面，薄層掃描的圖像上某些病變將會表現(xiàn)出更特別的征象。,禁忌癥：1.孕婦、對X射線高度敏感或不宜接觸X射線者2.病情危重難以配合者；3.含碘對比劑過敏者、重癥甲狀腺疾患（甲亢）以及嚴重心、肝、腎功能衰竭者不宜做增強掃描。高危因素：1.腎功能不全。2.糖

10、尿病、多發(fā)性骨髓瘤、失水狀態(tài)、重度腦動脈硬化及腦血管痙攣急性胰腺炎、急性血栓性靜脈炎、嚴重的惡病質以及其它嚴重病變。3.哮喘、枯草熱、蕁麻疹、濕疹及其他過敏性病變。4.心臟病變：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。5.既往有碘過敏及其他藥物過敏的病人。,CT檢查的注意事項1.提供既往疾患、手術、外傷、過敏史及攜帶原有病歷或X線片、CT、MR、B超等有關資料；2.對于不合作病人，如嬰幼兒、意識不清或煩躁不安的病人，請到有關科室給予

11、鎮(zhèn)靜或麻醉處理后方能檢查；危重病人請有關科室的醫(yī)護人員及家屬陪同檢查；3.除去檢查部位體表金屬及高密度物品，如耳環(huán)、發(fā)夾、項鏈、含金屬的衣物、紐扣、皮帶、手機、錢包及鑰匙等，以避免造成偽影干擾； 4.聽從技術人員的指導，遵照要求擺好體位，保持體位不動直至檢查完畢；胸腹部檢查按要求保持呼吸平穩(wěn)或屏氣。檢查中如有不適或發(fā)生異常情況，請及時通過對講機通知掃描人員。5.增強掃描應有家屬陪同，在了解相關注意事項及可能發(fā)生的副反應后

12、在知情同意書上簽字；檢查后留觀10-15分鐘，如無不良反應由護士拔去針頭后再離開，同時注意對針口壓迫止血；離開后注意有無遲發(fā)不良反應，如有不適請及時到醫(yī)院處理。增強檢查后要多喝水、多排尿。,CT增強掃描的臨床意義及臨床準備,CT檢查分幾種？,CT檢查分為CT平掃、增強掃描和CT血管造影（CTA）以及CT三維成像等。病人不做任何準備直接到CT進行檢查稱為CT平掃。哪些情況可以直接平掃？腦外傷、出血性或缺血性腦血管病、腦發(fā)育異常，全

13、身骨骼病變，肝內(nèi)膽道結石、泌尿系統(tǒng)結石，全身各器官上的囊腫，肺間質纖維化、支氣管擴張，頸、腰椎間盤突出，頸腰椎椎骨性椎管狹窄，各實質性器官腫瘤篩查等。,哪些情況需要做增強CT檢查,凡是懷疑腦腫瘤、腦血管畸形、炎癥，肺腫瘤、縱隔腫瘤，心腦血管病變，全身外周血管病變（阻塞或出血），肝膽胰脾腎、膀胱、前列腺子宮、卵巢以及胃腸道的腫瘤性病變都需要先做CT平掃，再做增強掃描。,怎樣做CT增強掃描？,增強CT掃描是指經(jīng)靜脈注射含碘對比劑（造影劑）后

14、再行CT檢查的成像技術，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變的顯示率。病變組織密度增加稱為增強或強化，其機制是病變組織內(nèi)血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，含碘造影劑在病理組織中停滯、積蓄而強化。因此增強掃描可反映病理組織性質。,,常用的碘對比劑有兩種：水溶性離子型對比劑泛影葡胺和非離子型對比劑歐乃派克、優(yōu)維顯、碘海醇、歐蘇等。由于非離子造影劑泛影葡胺副反應多，現(xiàn)已很少應用。,增強CT掃描檢查的目的和臨床意義有哪些,1、提

15、高等密度病灶和小腫瘤的檢出率 CT雖然具有很高的密度分辨率，但很多病變在CT平掃圖像上由于病灶與所處器官之間沒有明顯的密度差異，CT平掃不能顯示出病灶或腫瘤的大小和形態(tài)，需要經(jīng)靜脈注射對比劑后的增強CT掃描，人為地增加了病變與正常器官之間的密度差異，就可以清楚地發(fā)現(xiàn)CT平掃不能顯示的等密度病灶或小腫瘤。CT使用的實踐證明，腦、肝、胰、脾、腎等實質臟器內(nèi)的小病灶尤其是實質性占位，在平掃圖像上呈等密度的例子比比皆是，單純靠平掃難免有漏診情

16、況，因此，凡是懷疑實質性器官腫瘤需要先做CT平掃，再作增強就不會漏掉等密度的腫瘤,2、提高良惡性腫瘤性病變的定性診斷能力,CT平掃不僅檢出率低，而且對病灶的定性和鑒別能力也是有限的，動態(tài)增強掃描根據(jù)病灶增強的有無、程度和增強方式或類型可以提高病灶的定性能力，對典型病例不難作出定性診斷。,3、惡性腫瘤的分期,在已確診的惡性腫瘤增強CT掃描的目的在于提高腫瘤分期的準確性，為腫瘤進行分期、判斷腫瘤手術切除的可能性。,4、鑒別血管還是腫大淋巴結

17、,對于血管性病變的診斷和顯示，動態(tài)增強掃描更是必不可少的；對血管性和非血管性病變的鑒別，增強掃描同樣很重要，如血管和小的淋巴結的鑒別是一個明顯的例子。肺門、頸部、盆腔等部位的淋巴結與血管的鑒別在圖像上常常遇到困難，通過增強掃描，濃度高的血管與強化不明顯的淋巴結之間密度差異增大，很容易區(qū)別。因此，在日常工作中，CT增強掃描是必需的，也是必不可少的。,CT增強適應癥,1、顱腦：腦腫瘤、腦血管病變、顱內(nèi)感染性病變和先天變異等； 2、胸部：適

18、應于病變與正常組織密度相近的病灶、鑒別病變與血管斷面、觀察病變血供情況、血管本身有無病變；3、腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝門癌栓、膽管及膽總管病變、胰脾占位性病變及腹腔腫塊等。,CT增強禁忌癥,有嚴重的甲狀腺毒癥表現(xiàn)的患者禁用；對本品有嚴重過敏史者禁用。一般對海鮮過敏的慎用。,注意事項,1、 有過敏、哮喘和對含碘制劑有過不良反應的需特別注意。對這些病例可考慮使用預防用藥，如類固醇，H1，H2組胺受體拮抗劑等?！　?、 使用

19、本品后發(fā)生嚴重反應的風險很小。但是，碘造影劑可激發(fā)過敏樣反應或其它過敏反應的表現(xiàn)。因此應預先進行急救措施的訓練和預備必需的搶救藥物和器械以應付可能出現(xiàn)的嚴重反應。,3、 鑒于預試驗對有非離子型造影劑引起的過敏反應預測的準確性極低，以及預試驗本身也可能導致嚴重過敏反應，因此不見建議采用預試驗來預測碘過敏。4、 在整個X線檢查過程中應始終保持靜脈輸液通路暢通。,5、 在用造影劑前后必須保證體內(nèi)有足夠的水分。這一點尤其適合患有多發(fā)性骨髓瘤、

20、糖尿病、腎功能不全的病人及嬰幼兒和老年人。小于1歲的嬰兒，特別是新生兒易引起電解質紊亂和血液動力學失調(diào)。對有嚴重心臟病和肺動脈高壓的病人需特別注意。因為他們易發(fā)展為血液動力學失調(diào)和心律紊亂。6、急性腦病、腦瘤或有癲癇病史的病人要預防癲癇發(fā)作并需特別的注意。酗酒和吸毒者其癲癇發(fā)作和神經(jīng)系統(tǒng)反應危險性大為增加。,7、 為預防使用造影劑后的急性腎功能衰竭，對已有腎功能損害和糖尿病的病人需要特別注意，因為他們的危險性較大。異型球蛋白血癥（多發(fā)

21、性骨髓瘤病和Waldenstrom巨球蛋白血癥）的病人危險性也較大。,預防措施,－鑒別有高危險因素的病人。－確保體內(nèi)有足夠的水分。如有必要，可在檢查前由靜脈維持輸液直到造影劑從腎臟清除。－在造影劑清除之前避免任何加重腎臟負擔的腎毒性藥物、口服膽囊造影劑、動脈鉗閉術、腎動脈成形術或其它大型手術。－延遲重復的造影檢查直到腎功能恢復到檢查前水平。,為防止乳酸性中毒。在對使用二甲雙胍的糖尿病人血管內(nèi)注射含碘對比劑前，必須測定血清肌酐水平。

22、對于血清肌酐/腎功能正常的患者：在注射造影劑時必須停用二甲雙胍并在48小時內(nèi)不能恢復用藥，或直至腎功能/血清肌酐達正常值。對于血清肌酐/腎功能不正常的患者：必須停用二甲雙胍并將對比劑檢查推遲至48小時后。只有在腎功能/血清肌酐水平恒定后才能恢復二甲雙胍的用藥。對有些腎功能不正?；蛭粗募本炔±?，醫(yī)生必須評估使用造影劑檢查的利弊，并需采取預防措施：停用二甲雙胍，給病人充足的水分，監(jiān)測腎功能和仔細觀察乳酸性酸中毒的癥狀。,存在發(fā)生暫時性肝功

23、能紊亂的潛在風險。嚴重肝腎功能不全的病人需特別注意，因為這些病人清除造影劑的時間明顯延長。血透的病人在接受造影劑檢查后應立即進行血液透析?！　『庠煊皠┛杉又刂匕Y肌無力的癥狀。嗜鉻細胞瘤病人在介入治療時應給予預防高血壓危象的α受體阻滯劑。甲亢病人也需特別注意。多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫的病人在使用碘造影劑后有發(fā)展成甲亢的可能。應清楚地認識到早產(chǎn)兒在使用造影劑后有短暫性甲減的可能。,造影劑外滲時偶然會引起局部的疼痛和水腫，它們會逐漸消退，不留后

24、遺癥。不過，偶可見發(fā)生炎癥甚至組織壞死的病例。常規(guī)處理方法為抬高患肢和局部冷敷。萬一發(fā)生隔室綜合癥需手術減壓,觀察時間：　　使用造影劑后的病人應至少觀察30分鐘以上，因為大多數(shù)的嚴重不良反應都發(fā)生在這段時間。不過，仍有發(fā)生延遲反應的可能。,藥物相互作用：,1、使用含碘造影劑可能會導致短暫性腎功能不全，這可使服用二甲雙胍的糖尿病人發(fā)生乳酸性酸中毒?！　?、二周內(nèi)用白細胞介素-2治療的病人其延遲反應的危險性會增加（感冒樣癥狀和皮膚反應）

25、?！　?、所有的碘造影劑都會影響甲狀腺功能的測定，甲狀腺碘結合能力下降會持續(xù)幾周?！　?、血清和尿中高濃度的造影會影響膽紅素、蛋白或無機物（如鐵、銅、鈣和磷）的實驗室測定結果。在使用造影劑的當天不應做這些檢查。,CT增強掃描流程,1、確定增強CT掃描患者：在日常工作中遇到需要增強的患者，主管醫(yī)生應在前一天對需要CT增強的患者交代清楚.病人應空腹來CT室待診。,,頭、頸、以及四肢骨、關節(jié)及軟組織CT檢查前的準備比較簡單，只需要除去體表

26、異物即可，如：發(fā)夾、項鏈、活動假牙、膏藥。胸部CT檢查，只要衣服口袋內(nèi)沒有異物（特別是金屬異物）一般衣服本身對該項檢查影響比較小，但是衣服不能太厚。做24小時心電監(jiān)護的病人需要去除掉電極片。,,腹部的CT檢查前準備稍微復雜，這需要根據(jù)患者的實際情況做相應的準備工作。如近一周做過消化道鋇餐造影檢查，行CT檢查前應腹部透視確認無鋇劑后再行腹部CT檢查。一般來說上腹部檢查前需要進行胃腸道準備，以清除胃腸腔內(nèi)的食物殘渣并向腔內(nèi)引入對比劑。不同的

27、胃腸道器官有其不同的準備與對比劑引入方法。,,上腹部CT檢查前準備：檢查前口服500—800ml水溶液使胃及近段小腸充盈。中下腹部CT檢查前準備：一般患者應禁食12小時，在檢查前2—3小時口服500ml 2%水溶液使結腸適度充盈，檢查前1—2小時再服500ml充盈遠段小腸，檢查前再服500ml充盈胃及近段小腸。對于完全性腸梗阻患者可不服用對比劑直接行增強CT檢查。尿系及盆腔檢查需要充盈膀胱。,,2、與患者及家屬簽定增強檢查知情同意書：

28、患者及家屬到CT室后，當班醫(yī)務人員負責將增強過程中可能出現(xiàn)的碘過敏反應以及意外、過敏反應及搶救措施等與患者家屬談清楚，讓患者家屬在增強協(xié)議書上寫下“同意增強”字樣并簽字，增強知情同意書患者家屬簽字后生效。,3、增強CT后的注意事項：CT 增強結束后患者應按壓針口，防止針孔出血；增強者多飲水，有利于對比劑快速隨尿液排泄。,CT增強掃描對比劑的副反應,造影劑毒副反應分三類：輕度反應、中毒反應、重度反應；,1、輕度反應的主要癥狀：有全身熱感與

29、發(fā)癢，充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等； 2、中度反應的主要臨床表現(xiàn)：全身出現(xiàn)尋麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫。胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞，肢體抖動等；3、重度反應的主要臨床表現(xiàn)：面色蒼白，四肢無力，手足厥冷，呼吸困難，手足肌痙攣，血壓下降，心搏停止，知覺喪失，小便失禁等。,CT增強掃描造影劑毒副反應的預防措施,1、對每一例需增強掃描的病人均應詳細詢問病史：了解有無高危因素，以便選擇應用造影劑及預防用藥；,2、術前

30、給以皮質激素及抗組胺藥物：動物試驗表明，增強掃描前用皮質激素可減輕造影劑的毒副反應?？稍谠煊扒坝闷べ|激素地塞米松10ml靜注。,3、我院全部應用非離子型做增強CT掃描（碘海醇）：研究與大量臨床應用表明非離子型對比劑更安全、可靠，即使高危病人，使用也很少發(fā)生中、重度反應。但非離子造影劑并非絕對安全，也有極個別死亡病例的報道，故使用時應注意觀察，不能麻痹大意。,4、嚴格控制造影劑用量，掌握注射速度：造影劑應用量應控制在能達到診斷目的的水平即

31、可，盡量少用；,5、注射造影劑時應密切觀察患者的反應：一旦有副反應者，立即停止注射或停止掃描，立即進行搶救。,MRI檢查的適應癥、禁忌癥、基本知識、基本成像原理,菲利浦1.5T核磁共振掃描儀,我院最新引進荷蘭菲利浦(PHILP)1.5T超導核磁共振掃描儀，是目前國際上技術最先進、最成熟的新型1.5T磁共振。它具有強大的磁體，先進的相控陣線圈，，超大的磁體空間，磁場強度高，磁場均勻度好，圖像分辨率高，成像速度快，磁體長度短，舒適性好，可以

32、進行全身各部位高質量的掃描。該設備掃描覆蓋范圍大，裝備了最先進的硬件和軟件，不僅能夠更好地滿足我院醫(yī)療、教學、科研工作的需要，而且將帶動我院的醫(yī)療技術水平再上一個新臺階。,磁共振檢查的優(yōu)點：,MRI是一種安全可靠的高科技檢查設備，無X線輻射，對人體無危害。作為醫(yī)學影像學的高端核心技術，MRI已有近30多年臨床應用歷史，技術上得到了迅速發(fā)展，硬件平臺和軟件技術不斷更新，臨床應用領域逐步擴大。已經(jīng)成為臨床不可或缺的檢查手段。與其它影像設備相

33、比，主要是和CT相比。 磁共振具有諸多的優(yōu)點：（1）多參數(shù)成像，可提供豐富的診斷信息；（2）軟組織分辨率高，可得到詳盡的解剖信息。高對比度成像；（3）可進行任意方位成像，使醫(yī)學界從三維空間上觀察人體成為現(xiàn)實；（4）無須使用造影劑，即可觀察心臟和血管結構；（5）無骨偽影干擾，后顱凹病變清晰可辨；（6）無電離輻射，無X線損傷。,磁共振檢查的缺點,雖然MRI對患者沒有致命性的損傷，但還是給患者帶來了一些不適感。在MRI診斷前應當采取

34、必要的措施，把這種負面影響降到最低限度。其缺點主要有：1.和CT一樣，MRI也是解剖性影像診斷，很多病變單憑核磁共振檢查仍難以確診，不像內(nèi)窺鏡可同時獲得影像和病理兩方面的診斷； 2.對肺部的檢查不優(yōu)于X射線或CT檢查，對肝臟、胰腺、腎上腺的檢查不比CT優(yōu)越，但費用要高昂得多； 3.對胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查； 4.掃描時間長，空間分辨力不夠理想； 5.由于強磁場的原因，MRI對諸如體內(nèi)有磁金屬或起搏器的特殊病人卻不能適用。,

35、MRI的適應癥,MRI的適應癥（一）顱腦：1、顱腦先天發(fā)育畸形；2、各類外傷；3、腫瘤；4、各種炎癥、寄生蟲；5、各種腦血管病變（腦出血、腦梗塞、腦血管畸形、動脈瘤、小的隱匿性血管瘤等）；6、遺傳性疾病；7 、腦代謝性疾??；8、查癲癇原因。（二）脊柱、脊髓方面；1、脊柱退行性病變：（1）頸、胸、腰間盤變形、膨出、脫出，（2）椎管狹窄，（3）脊柱滑脫；2、脊椎炎性病變：（1）脊柱結核，（2）脊柱骨髓炎，（3）硬膜外膿腫，（4）脊髓炎，

36、（5）蛛網(wǎng)膜炎；3、脊柱外傷；4、脊柱、脊髓及椎管腫瘤；5、脊柱及脊髓的先天發(fā)育畸形；6、脊髓手術后復查。,MRI的適應癥,（三）縱隔胸膜及肺部、心臟疾?。?、特別是縱隔病變，不用造影劑就可以區(qū)別和大血管之間的關系；2、各種先天性心臟病、心肌病、主動脈和肺血管病變；3、各種胸膜疾?。?、胸部腫瘤、血管變異、炎癥等。（四）肝膽胰脾方面：1、肝膽各種腫瘤和腫瘤樣病變的診斷和鑒別診斷；2、膽道疾病（包括炎癥、結石、膽管擴張等）；3、胰腺炎癥

37、、腫瘤等。,（五）腎及腎上腺方面：1、腎臟：囊腫，腫瘤、外傷、感染、先天畸形；2、腎上腺：腫瘤及增生等。（六）男女性骨盆及生殖系統(tǒng)方面：1、膀胱腫瘤、前列腺病變；子宮及附件腫瘤、炎癥等。（七）骨骼肌肉方面：1、骨骼肌肉良性惡性腫瘤、腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷；2、血管病變；3、外傷，特別是小的創(chuàng)傷MR可清楚顯示骨挫傷的情況。,（八）關節(jié)方面：1、肩、肘、腕、髖、膝、踝關節(jié)外傷，特別是膝關節(jié)半月板及韌帶的損傷；2、各部位的缺血性壞死；

38、3、各種關節(jié)炎，觀察滑膜積液的等。（九）腹膜后方面：1、各種腫瘤、2、腹膜后淋巴結或轉移等（十）五官科（耳鼻喉、眼科、口腔科）：外傷、腫瘤、炎癥、先天畸形等。,MRI的禁忌癥,（一）絕對禁忌癥1、身體內(nèi)裝有心臟起博器及神經(jīng)刺激器者嚴禁掃描，并避免進入5高斯線以內(nèi)（即磁體間內(nèi)）。2、體內(nèi)存有動脈瘤夾、眼球內(nèi)金屬異物者應禁止掃描。3、高燒患者應禁止掃描。,（二）相對禁忌癥1、如體內(nèi)的金屬異物（假牙、避孕環(huán)、金屬植入物、術后金屬夾

39、等）位于掃描范圍內(nèi)時，應慎重掃描，以防止金屬物運動或產(chǎn)熱造成病人損傷，金屬物亦可產(chǎn)生偽影而防礙診斷。如掃描其它部位，亦應注意病人有無不適感。2、昏迷、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停者、嚴重外傷、幽閉癥患者、幼兒及不配合的病人應慎重掃描，要在醫(yī)生或家屬監(jiān)護下進行。3、孕婦和嬰兒應征得醫(yī)生同意再行掃描。,MRI增強,由于MRI平掃對一些疾病的診斷仍存在一定限度，使用一種安全、有效的影像增強劑，可提高MRI診斷的敏感性及特異性。G

40、d-DTPA主要應用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。如對腦腫瘤的診斷，由于腫瘤破壞了血腦屏障，Gd-DTPA可進入腦腫瘤內(nèi)，影響周圍質子使之產(chǎn)生強信號，從而達到診斷效果。靜脈注入Gd-DTPA后，可使脊髓內(nèi)病變顯影，對脊髓病變?nèi)缪装Y，腫瘤的診斷及鑒別診斷有較好效果。此外，Gd-DTPA對全身各部位疾病的診斷，如胸、腹腔，乳腺，盆腔及骨關節(jié)等的腫瘤及其轉移的確認，術后復發(fā)；辨別椎間盤脫出手術后的復發(fā)，關節(jié)軟骨，韌帶及半月板病變等均有獨特診斷效果。

41、名稱：釓噴酸葡胺規(guī)格：15ml,MRI增強,不良反應：注射Gd-DTPA后，偶有惡心、嘔吐以及過敏型的皮膚和粘膜反應。對極少數(shù)有過敏體質病人，應注意過敏樣反應甚至休克的發(fā)生。 禁忌癥：對有腎功能嚴重損害者使用本劑應慎重，如確有必要進行注射本劑進行MRI增強時，應考慮血液凈化措施以加速本劑的排除。本劑截至目前尚無禁忌證。,用法用量：成人·常規(guī)劑量·靜脈注射1.按0.2ml/kg給藥，就能得到良好的影像。如需

42、要時，可在第一次給藥后30分鐘按上述劑量再注射1次，于90分鐘內(nèi)進行MRI。2.顱腦和脊髓MRI：一般用0.1-0.2ml/kg。3.全身MRI：一般用0.2ml/kg，即可滿足增強的目的。兒童·常規(guī)劑量·靜脈注射1.2歲以上兒童0.2ml/kg，就能得到良好的影像。如需要時，可在第一次給藥后30分鐘按上述劑量再注射1次，于90分鐘內(nèi)進行MRI。2.顱腦和脊髓MRI：小兒可考慮用成人用量(0.1-0.2

43、ml/kg)的一半。3.全身MRI：一般使用0.2ml/kg，可滿足增強目的。,MRI增強,臨床MRI增強須知顱腦、脊柱15ml 1支腹部臟器及體部血管 15ml 2支上、下肢血管15ml 3～4支需開20ml注射器1支，50ml注射器1支，鹽水100ml1瓶腹部臟器及血管增強需開高壓針筒2支,磁共振檢查在各個科室的應用,提要,磁共振構成分類及優(yōu)勢磁共振的臨床應用磁共振檢查的禁忌及注意事項磁共振增強及對比劑

44、,磁共振簡介,磁共振構成主磁體 (產(chǎn)生磁場的裝置)梯度系統(tǒng)射頻系統(tǒng)計算機系統(tǒng)其他輔助設備,磁共振簡介,磁共振分類主磁體類型：常導型、超導型、永磁型常導型：磁體內(nèi)線圈用銅、鋁線繞成超導型：磁體內(nèi)線圈用超導材料鈮-鈦合金線繞成，用液氦及液氮冷卻永磁型：磁體用磁性物質制成磁磚堆砌而成。,磁共振簡介,磁共振分類 依據(jù)主磁場場強分：低、中、高、超高場磁共振低場：小于0.5T中場：0.5-1.0T高場：1.0

45、-3.0T超高場：3.0-9.4T,低高場磁共振區(qū)別,高場磁共振：圖像信噪比，圖像清晰，提高微小病灶檢出。序列更多，層厚更薄，可進行容積掃描，明顯縮短掃描時間。實現(xiàn)頻率飽和脂肪抑制技術能開展PWI、MRS、fMRI、動態(tài)增強等技術,磁共振的優(yōu)點,MRI的優(yōu)點（與CT相比）無射線輻射損傷，對人體無危害軟組織分辨率高：顯示正常解剖結構如腦灰白質、神經(jīng)核團、腎臟皮髓質、關節(jié)軟骨、關節(jié)囊等更為清楚，顯示病變能力也明顯優(yōu)于CT。,磁

46、共振的優(yōu)點,成像參數(shù)多，提供信息量大：T1值、T2值、質子密度、流動特性、水分子擴散、MRS、fMRI等可提供更多診斷和鑒別診斷信息。無骨偽影干擾，顯示小腦、腦干、椎管內(nèi)病變能力顯著優(yōu)于CT。多方位直接成像：矢、軸、冠位、斜位成像，容積掃描可進行三維重建。,磁共振的優(yōu)點,MRI借其“流空效應”可不用血管造影劑即能很好的顯示血管結構，TOF、PC法做頭、頸部MRA、腎動脈MRA等磁共振新技術實現(xiàn)了由大體形態(tài)學向功能、代謝成像的方向邁

47、進。,磁共振的缺點,成像時間相對較長顯示鈣化不敏感顯示骨皮質結構較差偽影較多信號改變復雜掃描禁忌癥較多,常用磁共振脈沖序列,自旋回波序列（SE）快速自旋回波序列（TSE）反轉恢復及快速反轉恢復序列（IR/TIR）梯度回波及擾相梯度回波（FLASH）穩(wěn)態(tài)自由進動序列（FISP/TURE-FISP）平面回波序列（EPI）,磁共振的臨床應用,顱腦MRI對腦腫瘤、腦炎性病變、腦白質病變、腦梗塞、腦先天性異常、腦血管畸形等的

48、診斷更為敏感。對顱底、腦干病變顯示更為清晰,是垂體病變最佳診斷方法。不用造影劑即可顯示腦血管發(fā)現(xiàn)有無動脈瘤、動靜脈畸形?？娠@示顱神經(jīng)及其病變。,,T1 (TIR序列 )提高灰白質的對比,肝性腦病常伴有錳在基底節(jié)和中腦的沉積，在T1上呈高信號。,PVL、新生兒低血糖后遺改變,灰質移位、胼胝體發(fā)育不良,腦白質營養(yǎng)不良,病毒性腦炎,四疊體池蛛網(wǎng)膜囊腫,惡性膠質瘤,,腦內(nèi)多發(fā)結節(jié)樣 長T1 長 T2異常信號,腦內(nèi)多發(fā)結節(jié)明顯強化,正常腦MRA,

49、MRA大腦中動脈狹窄,正常垂體,正常垂體,,顯示面、聽、三叉神經(jīng),磁共振的臨床應用,脊髓MRI直接顯示脊髓的全貌，對脊髓腫瘤、脊髓白質病變、脊髓空洞、脊髓炎、脊髓損傷等脊髓和椎管內(nèi)疾病有重要診斷價值。MRI是目前診斷脊椎轉移瘤最敏感的影像學方法。,正常頸胸髓,,單純壓縮性骨折,Chair-1畸形并脊髓空洞,脊膜瘤,脊髓栓系、縱裂畸形,磁共振的臨床應用,頭頸部MRI是眼、耳鼻、咽喉部和口腔疾病重要的影像學檢查方法，尤其適用于頭頸部腫

50、瘤和腫瘤樣病變的診斷與鑒別診斷。MRI無創(chuàng)性的進行頭頸部血管檢查MRI也是甲狀腺疾病的有效方法。,眼眶毛細血管瘤,磁共振的臨床應用,胸部 MRI是診斷肺門、縱隔腫瘤及腫瘤樣病變的首選檢查。尤其適用于肺門淋巴結病變與中心型肺癌的診斷。MRI是乳腺癌等乳腺病癥最有效的影像檢查方法。在心臟大血管疾病檢查中獨具優(yōu)勢，適用于先心、心肌、心包、主動脈。冠狀動脈成像不及多排螺旋CT。,黑血技術,,亮血技術,亮血技術看主動脈,正常心臟,,

51、正常心臟,,主動脈瓣,心肌灌注,乳腺,磁共振的臨床應用,腹部 腹部器官肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、腎上腺是MRI檢查的優(yōu)勢部位，對惡性腫瘤的早期顯示，對血管侵犯及腫瘤分期方面獨具優(yōu)勢。磁共振水成像技術MRCP、MRU可無創(chuàng)性直接顯示胰膽管及尿路良惡性梗阻。,肝囊腫,肝膿腫,膽囊癌 肝轉移,胰腺炎,腎上腺,反相位,正相位,MRCP顯示膽囊、膽管結石,MRU,磁共振的臨床應用,盆腔MRI是目前診斷前列腺和子宮疾病的首選檢查技術。多

52、方位、高清晰、大視野成像清晰顯示解剖結構，對盆腔內(nèi)血管及淋巴結鑒別較容易，是盆腔腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等病變最佳影像學檢查手段之一。,子宮結構,矢狀位,子宮內(nèi)膜異位囊腫,前列腺增生,宮頸囊腫,磁共振的臨床應用,腹膜后腔MRI對顯示腹膜后腔的腫瘤以及與周圍臟器關系有很大價值?？捎行в糜谠\斷腹主動脈和其他大血管病變，如腹主動脈瘤、布-加綜合癥、腎動脈狹窄和腹膜后腫塊的診斷等。,磁共振的臨床應用,肌肉骨骼系統(tǒng)MRI是關節(jié)、軟組織病變

53、和某些骨病變的首選檢查，可清晰顯示軟骨、關節(jié)囊、關節(jié)液及關節(jié)韌帶，對關節(jié)軟骨損傷、韌帶損傷、關節(jié)盤病變等的診斷具有無法比擬的優(yōu)越性。MRI對骨髓的變化十分敏感，能更早發(fā)現(xiàn)骨轉移、骨髓炎、缺血性骨壞死和白血病骨髓浸潤等。,臀部肌肉損傷CT誤認腫瘤,跟腱斷裂,膝關節(jié)骨挫傷、積液,正常肩關節(jié),股骨頭壞死,膝關節(jié)少量積液,磁共振的臨床應用,彌散加權成像（DWI） DWI是目前在活體上測量水分子彌散運動與成像的唯一方法。是診斷超急性期腦缺血最

54、敏感的影像學檢查技術。也可用于囊性病變與實性病變鑒別、純水囊腫與非純水囊腫鑒別、腫瘤存活組織與壞死組織鑒別、腫瘤復發(fā)與治療后改變鑒別、膿腫與腫瘤中心壞死組織鑒別等。,DWI急性腦梗塞,DWI發(fā)現(xiàn)超急性腦梗塞,磁共振的臨床應用,灌注加權成像（PWI） PWI反映組織血管分布及血流灌注情況的磁共振檢查技術，可提供血流動力學方面信息。主要用于缺血性腦卒中的早期診斷、腫瘤性與非腫瘤性病變的鑒別、腫瘤良惡性鑒別及對治療反應的評估及腫瘤良惡性

55、分級等。,腦灌注成像,磁共振的臨床應用,磁共振波譜（MRS）MRS是目前唯一無創(chuàng)性在體研究生理病理代謝變化的新興技術，深入到細胞生化代謝水平。主要用于確定正常組織和病變組織內(nèi)代謝產(chǎn)物、反應局部代謝功能，用于腦等器官和病變的代謝研究和臨床診斷。,單體素MRS,MRS,磁共振的臨床應用,背景抑制全身彌散成像（DWIBS） “類PET技術”： DWIBS可獲得類似于PET圖像和效果。對發(fā)現(xiàn)較小的原發(fā)瘤和全身的腫瘤轉移灶非常敏感?？梢?/p>

56、顯示神經(jīng)叢的結構，對研究和診斷周圍神經(jīng)從病變具有重要意義。,,上腹部類PET,磁共振的臨床應用,動態(tài)增強磁共振血管成像（CE-MRA）CE-MRA可進行全身動脈、靜脈成像，圖像質量可與DSA相媲美。適用于血管性病變的診斷、顯示血管周圍病變與血管的關系、器官移植供體與受體血管的評估以及血管性病變術后隨訪。,頭頸部CE-MRA,髂總動脈CE-MRA,下肢血管,磁共振檢查的禁忌癥,磁共振檢查雖有很多優(yōu)點，能用于人體各系統(tǒng)和多種疾病診斷，由

57、于檢查在磁場中進行，并需要時間較長。磁共振檢查也有一定的相對、絕對禁忌癥：帶有心臟起搏器的病人術后體內(nèi)置有動脈瘤止血夾的病人疑有眼內(nèi)鐵磁性金屬異物病人帶有神經(jīng)刺激器（如膈肌刺激器）病人,磁共振檢查的禁忌癥,帶有心臟人工瓣膜和人工耳蝸的病人體內(nèi)有微量輸液泵（如胰島素泵、化療泵）的病人手術后體內(nèi)置有大塊金屬植入物如人工股骨頭、人工關節(jié)、胸椎矯形鋼板等病人。體內(nèi)有各種內(nèi)支架者如血管內(nèi)支架、膽道、胃腸道、泌尿道支架?；加杏拈]恐懼

58、癥的病人危重病人,磁共振檢查的注意事項,體內(nèi)有任何電子裝置的患者及家屬，禁止進入磁共振檢查室。體內(nèi)已植入或留有任何金屬物品，都需要向磁共振工作人員說明，同意后才能進行磁共振檢查。MRI檢查前，病人及陪同人員應去除身上帶的手機、磁卡、手表、硬幣、鈅匙、刀具、打火機、發(fā)夾、金屬皮帶、胸罩、義齒等金屬物品。,磁共振檢查的注意事項,推床、輪椅、拐杖及其他磁性金屬設備禁止進入磁共振室。幼兒、煩躁不安和幽閉恐懼癥患者需給予鎮(zhèn)靜劑處理，病情較

59、重的病人必須又臨床醫(yī)生陪同檢查。顱腦、頸部檢查的患者，檢查時不要眨眼及做吞咽動作。,磁共振檢查的注意事項,腹部檢查患者，檢查前禁食8小時以上，需進行憋氣、呼吸訓練。盆腔檢查患者檢查前需適當飲水，充盈膀胱。帶有金屬節(jié)育環(huán)者做下腰部或盆腔檢查需取環(huán)，已婚婦女需做陰道填塞。妊娠3個月內(nèi)的孕婦不宜接受MRI檢查，也不主張對孕婦使用MRI增強對比劑。,磁共振增強及對比劑,磁共振增強是指靜脈內(nèi)注入磁共振對比劑后掃描,主要目的：通過病灶的不同

60、增強方式和類型，病灶定性提高圖像信噪比和對比噪聲比，檢出小病灶區(qū)分病變與周圍組織關系多器官病變的灌注成像心臟大血管檢查，提高血管成像質量利用組織或細胞特異性對比劑獲得特異性信息，提高定性診斷準確性。,磁共振增強及對比劑,磁共振對比劑 離子型非特異性細胞外液對比劑：Gd-DTPA非離子型細胞外液對比劑：歐乃影肝細胞特異性對比劑：主要用于提高肝臟腫瘤的檢出率，對鑒別腫瘤是否為肝細胞來源有較大價值。Gd-BOPTA莫迪司對