急腹癥影像檢查

1、腹部與盆部（一）,同濟大學附屬東方醫(yī)院影像科,杜育杉,,急 腹 癥（acute abdomen）,主要內容及要求：了解急腹癥的基本病變X線表現(xiàn)；了解胃腸道穿孔和腸梗阻的X線表現(xiàn)。,檢查技術,X線檢查：1.透視及平片。2.造影檢查。CT檢查：1.平掃。2.增強。超聲檢查MRI檢查：初步應用。,目的：明確疾病的病變部位、病因、病理變化及并發(fā)癥等。,X線檢查,（一）透視及X線平片透視可觀察膈肌運動和胃腸蠕動。除外胸部疾病

2、。胃腸穿孔和腸梗阻的篩選。仰臥前后位是基本攝影位置。（二）造影檢查灌腸：腸套疊、乙狀結腸扭轉、結腸癌梗阻等。鋇餐：先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻等。胃影葡胺：上消化道穿孔、腸梗阻等。,CT檢查,（一）平掃是腹部X線平片的補充手段。腸梗阻、胃腸穿孔所致全腹膜炎等疾病。（二）增強腹內臟器損傷、炎癥及腹腔膿腫。了解腸梗阻血供障礙。,影像觀察與分析,正常影像學表現(xiàn),腹壁與盆壁：脂肪線：脅腹線、腎周脂肪線。肌肉影：腰大肌、

3、腰方肌、閉孔內肌、提肛肌。實質器官：肝、脾、腎、子宮?？涨慌K器：胃腸道、膽囊、膀胱。,X線平片,正常,腹部平片,影像觀察與分析,正常,影像觀察與分析,基本病變表現(xiàn),（一）X線檢查平片 2. 造影檢查腹腔積氣 1) 鋇劑、空氣灌腸 腹腔積液 急性腸

4、套疊 實質臟器增大 乙狀結腸扭轉空腔臟器積氣、積液 結腸癌腹腔內腫塊 2) 泌尿系造影腹內高密度影 腎破裂腹壁異常 膀胱破裂下胸部異常,腹腔積氣：腹膜腔積氣：游離氣腹：胃腸穿孔、腹腔術后或合并感染。局限性氣腹。

5、特殊部位積氣：實質臟器、血管內、膽管內、胃腸壁內。腹腔積液：見于感染、外傷、肝硬化、低蛋白血癥。仰臥位：盆腔?肝腎隱窩?結腸旁溝。小腸飄浮征。,影像觀察與分析,平片,膈下游離氣體,影像觀察與分析,空腔臟器內積氣、積液并管腔擴大最常見于腸梗阻，也見于炎癥和外傷。因病因和類型不同而表現(xiàn)各異。粘膜皺襞和腸壁增厚常發(fā)生于腸壁的循環(huán)障礙。腹腔內塊影“假腫瘤”征。腹內高密度影陽性結石、鈣斑和異物。,平片,影像觀察與分析,腹壁

6、異常包括腹脂線異常、腹壁軟組織腫脹、組織間積氣和腹壁肌張力異常等。主要見于炎癥或外傷。下胸部異常胸腔積液肺底炎癥膈肌上升及活動度減小胸壁局部腫脹,平片,影像觀察與分析,造影,鋇劑、空氣灌腸急性腸套疊杯口狀或半圓形充盈缺損套鞘征乙狀結腸扭轉削尖樣或鳥喙狀狹窄甚至阻塞結腸癌不規(guī)則狹窄或環(huán)形狹窄甚至阻塞泌尿系造影1. 腎破裂。2. 膀胱破裂。,腸套疊,影像觀察與分析,造影,影像觀察與分析,基本病變表現(xiàn),（一）C

7、T檢查 平掃異常氣體及液體積留異常鈣化灶腹內臟器外傷腹腔內腫塊 增強實質臟器挫裂傷、血腫、包膜下出血及周圍積血。實質臟器腫瘤潰破入腹腔積血。腸壁異常增強、腸壁積氣；腸系膜血管異常、門靜脈系統(tǒng)積氣。,疾病診斷,腸梗阻（intestinal obstruction）,定義：腸內容物的運行發(fā)生障礙的常見外科急腹癥。影像學檢查目的：有無腸梗阻？梗阻的部位：低位 高位；梗阻的類型： 機械性

8、： 單純性 絞窄性 動力性： 痙攣性 麻痹性 梗阻的程度：完全性 不完全性；梗阻的原因。,,,,,腸梗阻,,,腸梗阻,疾病診斷,（一）單純性小腸梗阻,小腸低位機械性腸梗阻,近端腸曲脹氣擴張，腸內有高低不等的階梯狀氣液面。遠側物氣體或僅有少許氣體。部分病例可顯示病

9、因。,腸梗阻,疾病診斷,（一）單純性小腸梗阻,粘連性腸梗阻,疾病診斷,腸梗阻,腸梗阻,疾病診斷,（二）絞窄性小腸梗阻（strangulated obstruction）常見于扭轉、內疝、套疊和粘連；多有腸曲聚集表現(xiàn)；腸壁增厚，粘膜皺襞增粗；腸內積液、液面較高。不同病因有一些特點：如“假腫瘤”征、同心圓征或靶環(huán)征。,,絞窄性腸梗阻,腸梗阻,疾病診斷,腸梗阻,疾病診斷,（三）結腸梗阻常見原因是大腸癌和乙狀結腸扭轉。都可能產生閉袢

10、性腸梗阻。乙狀結腸扭轉具有特征性表現(xiàn)。,乙狀結腸扭轉,腸梗阻,疾病診斷,腸梗阻,疾病診斷,（四）麻痹性腸梗阻（paralytic obstruction）常見于急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術后、低血鉀癥、嚴重外傷或外傷性休克、腹膜后間隙感染或血腫等；腸曲脹氣同時累及大、小腸；腸管中等度擴張，以積氣為主，液面較低。無器質性狹窄。,腸梗阻,疾病診斷,麻痹性腸梗阻,線團征：小腸蛔蟲癥,疾病診斷,腸梗阻,疾病診斷,胃腸道穿孔（gast

11、rointestinal perforation）,常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥及腫瘤。胃十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在前壁。小腸穿孔較少造成氣腹，結腸穿孔易形成氣腹和腹膜炎。腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)氣腹是診斷的重要征象。主要X線表現(xiàn)為氣腹、腹液、腹脂線異常和麻痹性腸張氣等。腹腔膿腫和腹腔積液依部位和量而有不同表現(xiàn)。,胃腸道穿孔,立位,臥位,典型表現(xiàn)：膈下弧形、新月形透光影假 陰 性：穿孔過小、粘連、陳舊性穿孔假 陽 性：胃泡、間位結腸

12、、手術、氣腹術、輸卵管,疾病診斷,胃腸道穿孔,十二指腸穿孔,疾病診斷,胃腸道穿孔,腹膜炎：腹膜增厚，腸間距增寬，腹腔內積氣,食管與胃腸道,消化道,主要內容及要求：了解胃腸道的X線檢查方法；熟悉胃腸道基本病變的X線表現(xiàn)；熟悉胃腸道常見病X線表現(xiàn)。,食管,消化道,檢查技術,X線檢查：平片和造影。CT與MRI檢查：平掃和增強。超聲：較少使用。,影像觀察與分析,正常,正常影像學表現(xiàn),鋇餐造影檢查C6～T10、11，上、下食管括約肌。

13、右前斜位三個生理壓跡。三個蠕動波：第一蠕動波（原發(fā)蠕動波） 第二蠕動波（繼發(fā)蠕動波） 第三收縮波CT與MRI檢查,生理狹窄：食管入口處、膈食管裂孔生理壓跡（左前斜位）：主動脈壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡。,影像觀察與分析,正常,第三收縮波,影像觀察與分析,基本病變,基本病變表現(xiàn),鋇餐造影檢查管腔改變：狹窄與擴張。輪廓改

14、變：?充盈缺損（filling defect） ?龕影（niche） ?憩室（diverticulum）粘膜皺襞改變：?破壞 ?增寬和迂曲。CT與MRI檢查,疾病診斷,惡性腫瘤,食管癌（esophageal carcinoma）,好發(fā)于40～70歲男性。病理形態(tài)分三型

15、：浸潤型、增生型和潰瘍型。鋇劑造影表現(xiàn)：粘膜皺襞消失、中斷、破壞；管腔狹窄；腔內充盈缺損；不規(guī)則龕影；局限性僵硬。,消化道腫瘤Borrmann分型,惡性腫瘤,疾病診斷,疾病診斷,惡性腫瘤,食道癌（輕微隆起型）,疾病診斷,惡性腫瘤,食道癌（增生型）,食道癌（潰瘍型）,食道癌（浸潤型）,食道癌（混合型）,疾病診斷,惡性腫瘤,食管鱗癌(M60),疾病診斷,惡性腫瘤,食管癌并發(fā)癥：穿孔形成瘺管；穿入縱隔造成縱隔炎和縱隔膿腫；食

16、管氣管瘺。鑒別診斷：食管平滑肌瘤；食管靜脈曲張。,食管癌（esophageal carcinoma）,食管粘膜下平滑肌肉瘤（M55）,疾病診斷,惡性腫瘤,食管粘膜下平滑肌肉瘤（M79）,疾病診斷,靜脈曲張,食管靜脈曲張（esophageal varices）,,門脈高壓的重要并發(fā)癥；鋇餐造影是有效、簡便而安全的診斷方法；早期表現(xiàn)：粘膜皺襞稍寬或略為迂曲，皺襞不連續(xù)而如虛線狀。典型表現(xiàn)：粘膜皺襞增寬、迂曲、呈蚯蚓狀或串珠狀充盈

17、缺損，管壁呈鋸齒狀。,食道靜脈曲張,疾病診斷,靜脈曲張,疾病診斷,靜脈曲張,胃與十二指腸,消化道,X線檢查：平片和造影（雙重造影）。鋇劑造影注意三點：?透視與照片結合； ?形態(tài)與功能并重； ?適當加壓。輔助藥物的應用：降低或增強胃腸道張力。CT檢查：口服對比劑或清水。MRI檢

18、查：口服等滲甘露醇或清水。超聲檢查：口服超聲對比劑。,檢查技術,影像觀察與分析,正常,正常影像學表現(xiàn),氣鋇雙對比造影胃：分部、形狀、輪廓、粘膜、蠕動。十二指腸：CT與MRI檢查：胃壁厚度<5mm。,影像觀察與分析,正常,顯示方法,胃竇,胃底,胃體,影像觀察與分析,胃的分部,正常,胃大彎,胃小彎,角切跡,球部,十二指腸,影像觀察與分析,正常,牛角型（高張型）,魚鉤型（等張型）,無力型（低張型）,瀑布型,胃的形態(tài),胃粘膜皺襞

19、,胃粘膜細微結構,影像觀察與分析,正常,正常胃CT,影像觀察與分析,正常,SSD Raysum,影像觀察與分析,正常,正常胃MRI,影像觀察與分析,正常,十二指腸,C字形。分部：球部、降部、 橫部、升部。,十二指腸球部,影像觀察與分析,正常,課間休息,影像觀察與分析,基本病變,基本病變表現(xiàn),輪廓改變：?龕影

20、 ?充盈缺損粘膜改變：?破壞、中斷 ?平坦 ?增寬和迂曲 ?糾集功能性改變：?張力 ?蠕動 ?排空 4 ?分泌,鋇餐造影檢查,影像觀察與分析,基本病變,龕影,影像觀察與分析,基本病變,充盈缺損,影像觀察與分析,基本病變,粘膜改變,疾病診斷,潰瘍,胃、十二指腸潰瘍（gastric and d

21、uodenal ulcer）,好發(fā)于20～50歲。十二指腸多見。穿透性潰瘍。胼胝性潰瘍。復合型潰瘍。并發(fā)癥：穿孔、大出血、幽門梗阻、惡變。,疾病診斷,潰瘍,胃潰瘍,直接征象： 龕影：?粘膜線；?項圈征；?狹頸征。 ?粘膜糾集。間接征象： 功能：?痙攣改變；?分泌增加； ?蠕動、張力、排空改變。 形態(tài)：瘢痕性改變（蝸牛胃、葫蘆胃）

22、 特殊：?穿透性潰瘍；?胼胝性潰瘍。,胃潰瘍,疾病診斷,潰瘍,胃潰瘍,疾病診斷,潰瘍,胃潰瘍,疾病診斷,潰瘍,胃潰瘍,疾病診斷,潰瘍,B形胃,粘膜糾集,疾病診斷,潰瘍,胃潰瘍,疾病診斷,潰瘍,胃潰瘍,穿透性潰瘍,疾病診斷,潰瘍,疾病診斷,潰瘍,十二指腸潰瘍,90％以上發(fā)生在球部。易造成球部變形。龕影較小。大都在后壁和前壁。單個或多個。其它征象：?激惹征； ?幽門梗阻；

23、 ?分泌增加；?固定壓痛。,十二指腸球部潰瘍,疾病診斷,潰瘍,十二指腸球部潰瘍,疾病診斷,潰瘍,疾病診斷,潰瘍,疾病診斷,惡性腫瘤,胃癌（gastric carcinoma）,好發(fā)于40～60歲。以胃竇、小彎和賁門區(qū)常見。大體分為三型：?增生型（蕈傘型）；?浸潤型（硬癌）：局限型和彌漫型。?潰瘍型（惡性潰瘍）。,疾病診斷,惡性腫瘤,胃癌（gastric carcinoma）,典型表現(xiàn)充盈缺損胃腔狹窄、胃壁僵硬龕影（半月

24、綜合征）粘膜皺襞破壞、消失或中斷蠕動消失,鋇餐造影檢查,胃底賁門癌(M45)：鋇劑分流,疾病診斷,惡性腫瘤,胃底賁門癌（M78）,疾病診斷,惡性腫瘤,雙邊征：胃小彎平坦型胃癌,,疾病診斷,惡性腫瘤,胃癌(增生型）,疾病診斷,惡性腫瘤,胃癌（增生型）,疾病診斷,惡性腫瘤,胃癌(潰瘍型),疾病診斷,惡性腫瘤,胃癌（潰瘍型）,疾病診斷,惡性腫瘤,疾病診斷,惡性腫瘤,革袋胃：浸潤型胃癌,肩胛征：胃竇癌,CTVE+MPR,疾病診斷,惡性腫瘤,

25、SSD Raysum,疾病診斷,惡性腫瘤,肝臟、淋巴結轉移,疾病診斷,惡性腫瘤,胃小彎旁淋巴結轉移,腎上腺轉移,疾病診斷,惡性腫瘤,大網膜轉移,疾病診斷,惡性腫瘤,胃癌（gastric carcinoma）,惡性潰瘍的半月征：①龕影位于腔內、②龕影周圍環(huán)堤、③龕影大而淺。,疾病診斷,惡性腫瘤,疾病診斷,惡性腫瘤,胃癌（gastric carcinoma）,早期胃癌（限于

26、粘膜或粘膜下層）隆起型（1型）：>5mm。表面型（2型）：a、b、c三個亞型。凹陷型（3型）：<5mm。,鋇餐造影檢查,診斷需要綜合X線、胃鏡、活檢等材料才能做出。,疾病診斷,惡性腫瘤,胃癌（gastric carcinoma）,CT與MRI表現(xiàn)胃一定要充分擴張；直接反映腫瘤的大體形態(tài)；直接觀察腫瘤侵犯胃壁、周圍浸潤及遠處轉移情況。,潰瘍型胃癌,,疾病診斷,惡性腫瘤,,胃平滑肌瘤： 粘膜下，圓形，

27、雙向生長，胃柔軟度正常。,,,,疾病診斷,惡性腫瘤,空腸與回腸,消化道,X線檢查：平片造影：?口服鋇劑造影 ?灌腸雙重造影CT檢查：口服對比劑。MRI檢查：口服等滲甘露醇。超聲檢查,檢查技術,影像觀察與分析,正常,正常影像學表現(xiàn),鋇餐造影服鋇后2～6小時鋇劑前端可達盲腸，7~9小時小腸排空。灌腸雙重造影空腸可寬達4cm，回腸為3.5cm，充氣后增加0.5cm。,影像觀察與分析,正常,腸系鋇餐檢查,小腸雙重

28、造影,小腸分組,①12指腸,②空腸上段,④回腸近段,③空腸下段,⑤回腸中段,⑥回腸遠段,影像觀察與分析,正常,,影像觀察與分析,正常,回盲部,影像觀察與分析,基本病變,基本病變表現(xiàn),腸管改變：?狹窄：炎癥、腫瘤、發(fā)育、粘連、痙攣。 ?擴張：梗阻、麻痹。輪廓和粘膜改變：?腫瘤 ?憩室位置和功能改變：?腫瘤 ?粘連 ?排空延遲 ?分泌增多,鋇劑

29、造影檢查,影像觀察與分析,基本病變,基本病變表現(xiàn),CT與MRI檢查可觀察腸壁增厚?？汕宄@示腫瘤向腔外突出的部分?？汕宄@示淋巴結或肝臟轉移。,肝硬化，小腸壁增厚(M48),影像觀察與分析,基本病變,十二指腸腺癌,,,影像觀察與分析,基本病變,疾病診斷,結核,腸結核（intestinal tuberculosis）,多繼發(fā)于肺結核，好發(fā)于青壯年。常與腹膜結核和腸系膜淋巴結結核同時存在?；孛げ慷嘁?。病理上分為潰瘍型和增殖型。

30、,疾病診斷,結核,腸結核（intestinal tuberculosis）,鋇劑造影潰瘍型：?腸管痙攣，粘膜皺襞紊亂。 ?“跳躍”征（典型表現(xiàn)）。增殖型：?腸管狹窄、縮短和僵直。 ?粘膜皺襞紊亂、消失。 ?小息肉樣充盈缺損。CT與MRI腸壁明顯增厚，增強后有分層現(xiàn)象。腹腔淋巴結結核呈環(huán)狀強化。,潰瘍型

31、腸結核,疾病診斷,結核,增殖型腸結核,疾病診斷,結核,腸結核,疾病診斷,結核,結腸與直腸,消化道,X線檢查：結腸氣鋇雙重造影。CT檢查：結腸仿真內鏡檢查。MRI檢查：也可仿真內鏡檢查。超聲檢查：作用有限。,檢查技術,影像觀察與分析,正常,正常影像學表現(xiàn),粘膜像,充盈像,雙對比造影,SSD Raysum,影像觀察與分析,正常,CTVE+MPR,影像觀察與分

32、析,正常,影像觀察與分析,基本病變,基本病變表現(xiàn),氣鋇雙重造影腸腔輪廓改變：?惡性腫瘤。?息肉。 ?潰瘍性結腸炎。管腔大小改變：?惡性腫瘤。?炎癥。CT檢查?仿真內鏡效果。?氣鋇雙重造影效果。,慢性腸炎,結腸血吸蟲病,影像觀察與分析,基本病變,結 束,返回,后退,前進,結腸多發(fā)憩室,結腸息肉,影像觀察與分析,基本病變,疾病診斷,惡性腫瘤,結腸癌（colon cancer）

33、,好發(fā)于直腸和乙狀結腸。可分為三型：增生型、浸潤型、潰瘍型。造影表現(xiàn)：?腸腔內腫塊。 ?腸管狹窄。 ?較大的龕影。鑒別診斷：增殖型腸結核。,疾病診斷,惡性腫瘤,結腸癌（增生型）,直乙交界處癌,疾病診斷,惡性腫瘤,疾病診斷,惡性腫瘤,結腸癌（浸潤型）,結腸脾曲癌,疾病診斷,惡性腫瘤,直腸癌（潰瘍型）,疾病診斷,惡性腫瘤,直腸癌,疾病診斷,惡性腫瘤,本次課的重點與