慢性便秘的診治進(jìn)展

1、慢性便秘的診治進(jìn)展慢性便秘的診治進(jìn)展寫在課前的話寫在課前的話慢性的功能便秘是一種常見的功能性疾病，隨著人們生活節(jié)奏的加快及精神心理因素的影響，發(fā)病率在逐年上漲，嚴(yán)重地影響著人們的生活質(zhì)量，在一定程度上影響著人們的健康。便秘雖不是什么大病，但卻十分痛苦，且可導(dǎo)致一些并發(fā)癥，宿便堆積在腸道里，不斷產(chǎn)生各種毒氣、毒素，造成腸內(nèi)環(huán)境惡化、腸胃功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、新陳代謝紊亂、食欲及睡眠差、精神緊張，同時(shí)還會(huì)加重中老年人的心腦血管疾病。對(duì)于年輕

2、人來(lái)說(shuō)，便秘可致內(nèi)分泌失調(diào)，產(chǎn)生脾氣暴躁，面部粉刺瘡。此外，便秘還可致高燒不退，咳嗽不止。因此，有效預(yù)防和治療便秘極為重要。一慢性便秘的定義慢性便秘的定義目前最新的定義就是羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間要求就是說(shuō)，出現(xiàn)了癥狀至少有三個(gè)月的時(shí)候，并且癥狀出現(xiàn)前至少有6個(gè)月以前有過(guò)一次發(fā)作，具備下面兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的癥狀，第一個(gè)就是具有排便費(fèi)力，第二大便的形狀是一個(gè)塊狀的，或者是硬球狀的便?；颊哂信疟悴粌舻母杏X，還有那個(gè)肛門直腸的阻塞感，甚至嚴(yán)重的時(shí)候

3、需要用人工的方法幫助排便，排便的次數(shù)是每周少于三次，并且便秘的患者在未使用瀉藥時(shí)他稀便非常的少見，而且不夠診斷IBS的標(biāo)準(zhǔn)，我們才能夠診斷慢性的便秘。這就是羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，是目前最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。先看一下圖片顯示的是大便形狀的分形，叫BristolStoolFm。第一型是，可以看到大便是一個(gè)硬球狀的，像堅(jiān)果一樣。為什么老年人的便秘的發(fā)生率比年輕人高？這主要有以下因素有關(guān)：第一個(gè)老年人的進(jìn)食量比年輕人，體力活動(dòng)也減少了，而且老年人牙齒不好，

4、攝入的蔬菜，就是纖維素含量較高的蔬菜的攝入量也減少，還有老年人腸道消化液的分泌減少，腸道的蠕動(dòng)減慢，還有腸管的張力降低，參與排便反射的腹肌呀、盆地肌的功能減弱，都有一定的關(guān)系。第二個(gè)是生活習(xí)慣，便秘患者中發(fā)現(xiàn)患者的進(jìn)食量是減少的，進(jìn)食量少了以后，對(duì)腸黏膜形成的機(jī)械性的和化學(xué)性的刺激不足，使便意減弱，食物中缺少食物纖維以后，纖維素因?yàn)橛写龠M(jìn)腸蠕動(dòng)的作用，研究發(fā)現(xiàn)，每天攝入30克纖維素能夠明顯的腸蠕動(dòng)增加，這也就是我們所說(shuō)的纖維素效應(yīng)。精神

5、心理因素，慢性便秘患者較正常軀體化、焦慮、抑郁等因子分以及總癥狀指數(shù)都是明顯高于正常人的，這是我們采用抑郁評(píng)分，CNS和SDS兩個(gè)就是精神心理因素的量表，通過(guò)量表比較了正常人和便秘患者的一個(gè)值以后得出來(lái)的結(jié)果，為什么精神心理因素在便秘的發(fā)生中起到一定的作用？它主要就是通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制性的中樞神經(jīng)遞質(zhì)，然后作為于自主神經(jīng)系統(tǒng)以后，使自主神經(jīng)系統(tǒng)功能受到障礙而引起便秘。另外，心理因素還可以影響到消化道激素的分泌，比如說(shuō)胃動(dòng)素、P5值

6、（音譯）等，興奮性的神經(jīng)遞質(zhì)減弱，而一氧化氮、VIP抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)分泌增強(qiáng)以后，從而導(dǎo)致胃腸道的功能紊亂。便秘的不同亞型對(duì)生活質(zhì)量的影響差異，我們來(lái)看圖表。綠色的顯示的是對(duì)照組，藍(lán)色的顯示協(xié)同失調(diào)組的便秘患者，紅色的顯示的是慢傳輸便秘的患者。從圖中可以看到，在身體情況、整體健康情況、生活能力及情感情況方面，協(xié)同失調(diào)的便秘患者較正常人是明顯的降低的，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。前面已經(jīng)講到，女性的發(fā)病率是高于男性的。那么，這一現(xiàn)象的背后，有怎樣的生