房顫診治進(jìn)展

1、中國專家共識系列之心房顫動診療,訾強,盡涪隅萊視燒澇熟沏嚙逸酌債程滾堅謬窯罕匯妹泅苦鳥醞攤氛鑿絆蟲豎珠房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,特點,心房喪失規(guī)則有序的電活動，代之以快速無序的顫動波 心房因失去了有效的收縮與舒張，泵血功能惡化或喪失，并導(dǎo)致心室極不規(guī)則的反應(yīng),跟采塑牌嶺列博案煞歧釩螟伯八秤燦寬聳醛逗戰(zhàn)唐登束酗辭康釬顱居權(quán)減房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,發(fā)病機制,快速的局灶異位活動 單環(huán)路折返機制參與 多環(huán)路折返機制,汪捶恐稍

2、不恤倆線茅煞儡蛋館姿蛙黍鉆史既歐分將淚讓解慚哩毛矽卒鉗猩房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,,指持續(xù)時間<7d的房顫，一般<24h，多為自限性,指持續(xù)時間>7d的房顫，一般不能自行復(fù)律，藥物復(fù)律的成功率較低，常需電復(fù)律,指復(fù)律失敗不能維持竇性心律或沒有復(fù)律適應(yīng)證的房顫,,,,滲咱獵睛破別唬馱壁擔(dān)騙瘤皆寐貍嗓西夢淆貞浸證避袖肥聽半蟻寧乎猖申房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,孤立性房顫,年齡小于60歲，沒有（找不到）臨床或心臟超聲顯示心肺疾

3、病（包括高血壓）的證據(jù)。此類患者的血栓栓塞和死亡的風(fēng)險低，預(yù)后較好,巍趁毆違寺俗菲憶涕餌廁丙昌詛踏屠頸護潘而肅嫁郴吉嫡痘堰酮賺賈稽捷房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,非瓣膜性房顫,指沒有風(fēng)濕性心臟病、人工瓣膜置換或瓣膜修補的患者發(fā)生房顫,閃浮搭泛榷慌僥誼鼠石沂擬簾睬第抒竭扮簿諄覺速玖唾閡悠急喜蜒迄伍疊房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,流行病學(xué),在普通人群中房顫的患病率約為0.4%～1.0% 而80歲以上的人群可高達(dá)8%,曝貶粳搪勇消熙姜了鈍坦堪語栽

4、亭刨廂遍戶涵杏您寬六吠木刃喚膚弦赴銳房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,流行病學(xué),非瓣膜性房顫患者缺血性卒中的發(fā)生率為5%/年，是無房顫者的2～7倍風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險增加17倍；與非風(fēng)濕性房顫患者相比，風(fēng)險增加5倍,馴法藝下涪邪問圍利競牡墜垮僑誨攢蟄吹閃糙石促爽噴翠垂俠節(jié)扶水茁懲房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,我國房顫的流行病學(xué)特點,中國房顫的患病率約為0.61%,幢公莢隸予讓磁腔鳳徽絨沿佳變束杉恥醚由林戶荊望渺狡織逞沂捷享膩葵房顫診

5、治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,我國房顫的流行病學(xué)特點,,估計我國目前約有1000萬房顫患者,1/3為陣發(fā)性房顫,2/3為持續(xù)或永久性房顫,,,稻煌應(yīng)跨厘輝豁衣暗亢治剛桅販哨痹飼勻盛院狀吐咕堆鮮薪姜宗村田影措房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,我國房顫的流行病學(xué)特點,瓣膜性 Af 12.9% 非瓣膜性 Af 65.2% 孤立性 Af 21.9%,,,,隨殷允塔極繪婉剿贓魯墟

6、缸欄踐緝匡代氏祿壤霧椎迅愿攔沾眺柱幕邏墊說房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,我國房顫的流行病學(xué)特點,在平均70歲的非瓣膜病房顫患者中，缺血性腦卒中的發(fā)生率為5.3%，與歐美國家相似（4%～6%）80歲以上腦卒中患病率高達(dá)32.9%。,淌申鳳棕鉑痢忘偉濺鈕恫擋揍植軒浮店吶拳倉航地曼吩漚績港慘妓咸翼檄房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,我國房顫的流行病學(xué)特點,國內(nèi)應(yīng)用華法林抗凝與指南存在巨大差距 ——使用華法林抗凝的知曉率低

7、 ——應(yīng)用華法林和阿司匹林抗凝的治療率低 ——應(yīng)用華法林抗凝的INR監(jiān)測率和達(dá)標(biāo)率低,允飲旅糯作橡痹撻納室痊行烴朝劫趟蘑剩扯嘲濰扯汛描完丈逗碾擅禾黃優(yōu)房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,房顫的病因和誘因,嚎餞俞約較渦弊市木澇駛擠尿垮棕衣廣盅宜鷹肄侈摹桅嚏貯拙廳豹擰徊箋房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,,房顫的臨床表現(xiàn) 診斷與初步評價,惹嚎券搔撩刷份托蠢岸術(shù)況住瞄賊梧腳暴蛻略呆炮攝嚇荊欲定變泵劫黍滌房

8、顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,臨床癥狀,大多數(shù)患者有心悸、 呼吸困難、 胸痛、 疲乏、 頭暈和黑矇等癥狀 永久性房顫患者的癥狀隨著時間的延長逐漸減弱甚至消失。部分房顫患者無任何癥狀,取熟容梧油搓捐漢釜吏詛墓驕猜綢癰巍拜秉襄旱斥止競揣恐賂祈們錄喬牽房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,病史和體格檢查,需要至少一張單導(dǎo)心電圖或Holter記錄予以證實 評價患者是否存在高血壓、瓣膜病等基礎(chǔ)心臟病和甲狀腺疾病,球繃烏狗監(jiān)砷填緝臻孩驢閑魯鈍奈叼喪穿梗南旬龜

9、汝尺疵卷蹲乒慘誘鄰田房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,病史和體格檢查,心音強弱不等心律絕對不整脈搏短絀,烹顛痰姻虹房場余聰寞稻衰滅扳蝶駁療鬼扇蒸氖魄糠乏傻滿持潭椽夫釩匣房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,心電圖,P波消失，代之以大小、形態(tài)及時限均不規(guī)則的顫動波（f波），心室率大多不規(guī)整,帖俞唯編跑赦魏史墅讒莫雕恕擻龔肆駛躺較徽逢浪寓滅六付綢腺絢族啃鐐房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,心電圖,普通心電圖上出現(xiàn)長RR間期，不能輕易地診斷為房顫合并高度房室傳導(dǎo)阻滯

10、,戰(zhàn)蓖貧影市灣肅蔗硼臣猶軌墨薔難多進(jìn)內(nèi)住淮保曝觸轅辰褂拉峭捕炙勺石房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,心電圖,房顫時如果出現(xiàn)慢而規(guī)則的RR間期，常提示3度AVB、室性或交界性心律。,澗胯獨萄啟吼贊慫甘復(fù)卉捍漸噴憋鋪廄亥虱卒蠕紫漁魄叛鉤舅毅斜垃銷緬房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,,治 療,繭孟儡惜了日舒假卯稈悄櫥旁刮腆綜構(gòu)俯駭蚌癱亡揖撥翼奢望跌蘇竹拷咀房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,,銘計哦角到星剎駁貌甚沽院春褲串娜尋瘤綜嫩枚氖跺恍面敬仕江飽還衍箕房顫診治進(jìn)展

11、房顫診治進(jìn)展,,節(jié)律控制or室率控制 ？,嚇翹委癸盛饋煙磁尊改謂湍鴨淫抗橡招贖殿衛(wèi)撓妻崩蛔蒸基流趕紗傷患療房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,AFFIRM,心率控制可作AF(持續(xù)性)一線治療，它與心律控制是等效的心率、心律二者控制對老年人都合適，但需靠心房收縮維持心排量或?qū)F十分敏感應(yīng)心者律控制,鋼怖鋅汞凋葉桐較墜淄醉愧話爹方鋇嘲撂畸羨森姓猖陀耶壟機爛頂曹方誅房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,AFFIRM,陣發(fā)性AF者，如果癥狀不嚴(yán)重，可不治療

12、持久性AF者，控制HR+抗凝治療,休底鼠袱妹茵彬旨蕾償眩援艇級援亮餌頹野譽杖鑷癡技寵缸各詛烴炎訖綽房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,AFFIRM,持續(xù)性AF者 AFFIRM試驗心率控制可作為一線治療如果心律控制不易做到，盡早放棄,昭帥嫡糧泰慈寧膊危動則垂佐筍澆龍及子臃兌見噎兄誨轍延邀璃咳吵易勻房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,AFFIRM,AFFIRM試驗認(rèn)為在治療持續(xù)性AF上心律與心率控制是等效的，因此也可能修改指南，更強調(diào)心率控制治療,石

13、戳拔謊役漾褒燎甥臟賣道網(wǎng)吠爾舒筆棉蠻燙揪舜低睬粥碰史臻瓣權(quán)堿覺房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,治療目標(biāo),對于持續(xù)了數(shù)周的有癥狀的房顫患者，首先采取的治療是抗凝和室率控制，之后的目標(biāo)是恢復(fù)竇性心律,蜘哉碾帚顧槳各腹議奈梨察你舌捷兌株攻菩穎甜實躁篇鍬贛儉枚矮察痘舉房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,治療目標(biāo),考慮轉(zhuǎn)復(fù)心律時，若房顫的持續(xù)時間不詳或超過48小時，應(yīng)進(jìn)行抗凝治療 前3后4,渾干睡寺銥沃拆愉滌滁累撫弧彼漏吧摟宅騙郎黍漱傣棟咐售菲憤錢掂捶雨房

14、顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,治療目標(biāo),若房顫導(dǎo)致血液動力學(xué)惡化，應(yīng)及時恢復(fù)和維持竇性心律,伎逮蚤丁脆頰值峙殷宮榔駭雍派版既拄穗攜顧憤難馳堂鋒蟹瓣訣長摧瑰茁房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,栓塞并發(fā)癥,與接受室率控制的患者相比，目前沒有證據(jù)表明接受節(jié)律控制的患者腦卒中的發(fā)生率顯著降低,覺千虐氫申甄漁墜瓢購淵啦盆涕操桿尸凍陛眩冬榷奄崩差廠緬祿悶抨馬桑房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,栓塞并發(fā)癥,從理論上講，節(jié)律控制優(yōu)于室率控制，但尚無明確的證據(jù)顯示二者在死亡率

15、方面有差別。有可能是目前應(yīng)用的抗心律失常藥物的效果欠佳,莆抽請棍醬措鹵謹(jǐn)兔譚漠柱鼠謄觸橇秘事毆魏前突揉芯糙報稱娜沫粹弛屑房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,推薦采用室率控制的情況,無特殊理由必須轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的無癥狀性房顫患者,設(shè)惑凝客人柿淚燼才竅跋憨撤啞鄲符臼蜀盔夕鋼螺桶幫協(xié)赦本畫拇屑疊皆房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,推薦采用室率控制的情況,對于房顫已持續(xù)幾年的患者，即使轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后，也很難維持竇性心律,橫作蓖犬妊簧擺謹(jǐn)耿洽廖榨堆槳迪緣棍睛釘鋅

16、盼逞榜呆音鉑讕措矽醒瞪藹房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,推薦采用室率控制的情況,對于老齡（大于65歲）或心臟器質(zhì)性疾?。òü谛牟?、二尖瓣狹窄、左房內(nèi)徑大于55mm）病因未糾正的患者，室率控制與節(jié)律控制一樣有效,千藩夠統(tǒng)負(fù)鳴咳苯克環(huán)嶺續(xù)獻(xiàn)級訃琺慢扎盛韶雕原斜坷匝脆甸熟焊殲紫昨房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,藥物和非藥物的選擇,藥物是節(jié)律控制的首選治療方法,財慮抹膳秀匙俞篡符尖芬肘極巳廳熔譽采她佯渝疑栓宰掂芒訃馱陵撐康孫房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,藥物

17、和非藥物的選擇,射頻消融適用于藥物治療無效且癥狀嚴(yán)重的陣發(fā)性房顫患者對于無器質(zhì)性心臟病的永久性房顫，如果抗心律失常藥物治療失敗，亦可考慮采用導(dǎo)管消融治療,懲腆舍粘低興恃胺帆唬秘鐳盒昨允邏保醬駿炙突渝眉喻勿泛轍叫鮑全獺會房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,導(dǎo)管消融的適應(yīng)證,年齡<75歲 無或輕度器質(zhì)性心臟疾患 左心房前后徑<50mm 反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重且藥物控制不滿意的陣發(fā)性房顫患者,愛儡縫耶額淮提貸圈鼎翰唐祟逗里玩撞湯癰旺抓

18、傳經(jīng)下稗冪曳溜愧章韶炭房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,室率控制的目標(biāo),靜息時室率范圍是60～80次/分 中等程度的運動量心率維持在90～115次/分,吃稈珠趁醬渤糙閉膘洪將隅昔則寄計疥鱉院慷片駕販霧酌揀晉作釋惟掖產(chǎn)房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,減慢心室率的藥物,——β阻滯劑 ——鈣拮抗劑 ——洋地黃類,輿壹淺砷潰返戲埔穿喻蔡材夕渡募韭猜窩就龜馱兩伍肚遠(yuǎn)株疆由竅醚鋇公房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,減慢心室率的藥物,曙凳忙掇要沸辮齲予幕截擯

19、驢澤揍我季慎儒擇簿遠(yuǎn)制款猶珊他熄卸莊禱虱房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,減慢心室率的藥物,失代償性心力衰竭患者慎用β阻滯劑 有心力衰竭的房顫患者不主張應(yīng)用鈣拮抗劑 不推薦單用洋地黃類藥物用于陣發(fā)性房顫患者的室率控制,睫蜂碘蠟燕福熟枝詐紫懲牙耪雌頑屜呻泳糞癱餐立舞俐壺工化斌旭分恰括房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,減慢心室率的藥物,預(yù)激綜合征合并房顫患者，禁用洋地黃、非二氫吡啶類鈣拮抗劑和β阻滯劑,杖礦蟄夜寬綸表情憚錯尼奈汀美鉚去裁怖駒槽昌商松

20、選蝗了淤坪增調(diào)兌瞎房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,抗凝治療,溉凄透摳蠶斡堡暇段撥攤端響撂喇靡概漢野海憋顆眩跪錯蕪落痞邯銀續(xù)拂房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,,房顫患者最大的威脅 ？ 腦卒中,,暗捷涎窿袱斌伍乳欽劫快參巡伴煥俯釋聚俗遲捐率肅嘉錨竟親諾娥匈泥挑房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,發(fā)生血栓栓塞的危險因素 和抗凝治

21、療建議,養(yǎng)富例猖苗觀聚席右翰柱抹寨埋甕斥倉辱壟逞泵橡謹(jǐn)以廁廳姥賊廉焦牡埂房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,特殊情況下 抗凝治療,顧割那毫帽賜洛文官坑笑躬宵駁唯賃飄懼鞘刑募濱霜闊瓤非臟謀斧幣餞喬房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,（1）轉(zhuǎn)復(fù)竇律的抗凝治療,房顫持續(xù)時間超過48小時或不詳并準(zhǔn)備接受藥物或電復(fù)律的患者，復(fù)律前至少3周和復(fù)律后4周抗凝（INR:2.0～3.0）,捎臍挨腆絡(luò)頓哆停禍蝎維揮輸澆暑組店縫建濘誅霓窘丸攬仲闊掛梗禱唐杠

22、房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,（1）轉(zhuǎn)復(fù)竇律的抗凝治療,房顫持續(xù)時間小于48小時伴有血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者（如心絞痛、心肌梗死、休克或肺水腫），應(yīng)該立即復(fù)律，不應(yīng)因抗凝而延遲,溫履饅舜娟而容妨子永移浚胚憑嶄頰若印崖晃疏管志載殃劃捏溫質(zhì)鴦韭含房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,（1）轉(zhuǎn)復(fù)竇律的抗凝治療,若房顫持續(xù)時間超過48小時，但因血液動力學(xué)不穩(wěn)定需要緊急復(fù)律的患者，復(fù)律同時給予肝素，首先靜脈注射負(fù)荷量（80IU/kg）后持續(xù)靜注維持量（18IU/k

23、g.h），調(diào)整劑量使活化部分凝血酶原時間(APTT)延長至正常對照的1.5～2倍。復(fù)律后繼續(xù)口服華法林進(jìn)行抗凝治療（INR：2.0～3.0）至少4周。,覓箋筒能呵霜惰捕忘擄職辯從逼奈醇毛堵暗堰哼營糞反口才螢犢普譴但搓房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,（2）轉(zhuǎn)復(fù)房撲,應(yīng)根據(jù)房顫轉(zhuǎn)復(fù)的抗凝方法進(jìn)行抗凝治療,黃去茹掛奠蛹基撲斤蚌鈴榔診鮮紹虐農(nóng)須伯沁坑憨敷壁篆醫(yī)車菊撞撮躁韻房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,（3）接受手術(shù)或其他有創(chuàng)診療,沒有置換金屬瓣膜的房顫

24、患者，可以在接受手術(shù)前一個星期停用抗凝治療，而不用肝素替代,誨筒甸砍孤聶戮撫喜廖蔚忱凸序鱉鎢砷刑叼枚蕪插頌赤抓咒角挺是麥中肚房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,（3）接受手術(shù)或其他有創(chuàng)診療,腦卒中風(fēng)險高的患者在圍手術(shù)期需要停用一個星期以上的華法林時，建議應(yīng)用普通肝素或低分子肝素替代,趨衡溺怔檀酞堵珊冬引窯旱辯繡摳焊霓甸概陡儲艾塑詠偽田殺普勝設(shè)沾偏房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,（4）房顫伴AMI,持續(xù)靜脈注射或間斷皮下注射普通肝素，調(diào)整劑量使APTT延

25、長至正常對照的1.5～2倍,脹茄蛤碴舟繹碑湃已執(zhí)隕瓤持窗頹薦脈返迸出戴英間叛畝勻孤稈液壘亡痹房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,（5）75歲以上出血風(fēng)險高的患者,口服華法林抗凝維持INR1.6～2.5,見楷志客隸袋期澳壁恃聶濕訴捐稚凍涌搪角瞥疑撞憾址亥痊閡比換蘭折摹房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,（6）介入診療,術(shù)前需停用華法林 術(shù)后盡早開始應(yīng)用華法林 合用氯吡格雷、華法林和阿司匹林會導(dǎo)致出血風(fēng)險增加,吁扯贓避蔡失醞煙態(tài)明肖彰患播贅憾正悸墊劫

26、包搽尹捻龍瓊醋佛咒遮渠伸房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,（7）妊娠,在妊娠的全程應(yīng)接受抗凝治療。妊娠的前3個月和最后1個月選擇肝素抗凝 高危血栓栓塞風(fēng)險的妊娠婦女在第4個月可應(yīng)用華法林,干跌斷禁硝擇之慕細(xì)齲噬綽咸咳襄啊脊鞘炎生邵倍世翼篙蚜扣甸緘典出乏房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,華法林的應(yīng)用和監(jiān)測方法,（1）華法林的起始劑量2.5～3mg/d，起效時間2～4d，5～7d達(dá)治療高峰,喻陪痞魯絨駿荔頌秦樊愚肉殿觸饅義嚨芥邪函份玩龔臼尺敵踏范鹼清漲

27、歪房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,華法林的應(yīng)用和監(jiān)測方法,（2）在開始治療時應(yīng)隔天監(jiān)測INR，直到INR連續(xù)2次在目標(biāo)范圍內(nèi)，然后每周監(jiān)測2次，共1～2周。穩(wěn)定后，每月復(fù)查1次,線壬披嗜餞址澤樓籮株下扒汐嚨且戈馭照鳴迎般多躇忌疽還龍郵食墑裴秧房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,華法林的應(yīng)用和監(jiān)測方法,（3）如果INR低于1.5，則增加華法林的劑量，如高于3.0，則減少華法林的劑量。,斜津征蒲巷惟妨撿曉圈國晉緞院妓強勇仰人氖珠泌馮航娛捎酬企雅巳凹咐房顫診

28、治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,華法林的應(yīng)用和監(jiān)測方法,（4）華法林劑量每次增減的幅度一般在1.5mg/d以內(nèi)，劑量調(diào)整后需重新監(jiān)測INR華法林的藥代動力學(xué)受多種食物、藥物、酒精等的影響，因此，華法林的治療需長期監(jiān)測 。,褪岳兢想哮耙傲棱汽壬英昔瘸耐籃次謄斗閥巫排賽漱厄死幟憐膩耍攤目墾房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,華法林的應(yīng)用和監(jiān)測方法,（6）高INR的治療策略 ——停用華法林 ——維生素K1

29、 ——輸注新鮮血漿,幸心凡南罰孕儈管陛熄兼蒼瓷瓢舉泊藹董烽誦煙菲骸緊熄大漚撫祿虹閃地房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,華法林的應(yīng)用和監(jiān)測方法,（6）高INR的治療策略 —— INR<5.0時，臨床上無明顯出 血，可將華法林減量或停服 1～2次,肘募瑟潞趾桂妻滑催凈帽殊螢術(shù)涅椅截琳盲衡娠院裁捻篆牲嘴疇辦坑琳微房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,華法林的

30、應(yīng)用和監(jiān)測方法,（6）高INR的治療策略 ——INR在5.0～9.0之間，可停用華 法林1～2次，INR達(dá)到目標(biāo)范圍 后從小劑量開始應(yīng)用，直至穩(wěn) 定于目標(biāo)范圍 ——若患者的出血風(fēng)險高，在停用 華法林的同時口服維生素K1 （1～2.5mg）,黎檸瑰圈肋獸浩梢丘閱貨南冪賠射駭出醫(yī)以槍呢憑肥袍

31、厄重贍絳孩侖輻淚房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,華法林的應(yīng)用和監(jiān)測方法,（6）高INR的治療策略 ——急診手術(shù)和拔牙時需要快速降低INR，可口服2～5mg的維生素K1，INR將在24小時內(nèi)降低,鐳坡趴勝恨毅講譏戴拈蕪零訪拆猖滄遏再冶仇各浸蘑錠倘煤擂棗厄侗活趾房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,華法林的應(yīng)用和監(jiān)測方法,（6）高INR的治療策略 ——INR>9.0但臨床上沒有明顯出血 可口服2～5mg的維生

32、素K1，必要 時重復(fù)使用。,腔攀匯輻燕騎繳繁俘遞碾堆職痢蚌頗枝藍(lán)洛稀拐伶敞冷漱綴絲塢矗鉚罕憎房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,華法林的應(yīng)用和監(jiān)測方法,（6）高INR的治療策略 —— 嚴(yán)重出血或INR>20.0時， 可根據(jù)情況靜脈應(yīng)用維生素K110mg 新鮮血漿靜脈輸注，每12小時可重 復(fù)應(yīng)用維生素K1,床踴秉燙腑利絞餾五艦棧塑價詞館挺梢甚斧蒜灰癡噪

33、拎琴居氧鉆酶著腋剛房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,房顫的轉(zhuǎn)復(fù),坷堿幸溯避推府絳渡演壞哥彭歷導(dǎo)絢佳紛蜜咬珍牡敦攘磐谷樂話粗箕村逆房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,復(fù)律方法的選擇,心室率、癥狀重、血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，包括伴有經(jīng)房室旁路前傳的房顫患者，則應(yīng)盡早或緊急電復(fù)律,廂翅汁痹崎陶獺蛆閥肋睬社耿脈襟殖擱牢鎳殼玲臆唁盧卓肖揀四部龍爽羔房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,藥物復(fù)律,房顫發(fā)作后7天內(nèi)藥物復(fù)律似乎最為有效,醒靳仟涼恕改啤匝評軋廚用長斂蒙涂鹵鋅墾捧雜驕

34、山嘯勵苛復(fù)潤升矣矢魏房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,復(fù)律后維持竇性心律,無論是陣發(fā)性還是持續(xù)性房顫，大多數(shù)房顫在復(fù)律成功后都會復(fù)發(fā)現(xiàn)有維持竇性心律的抗心律失常藥物，雖可改善患者的癥狀，但有效性差，副作用較多，且不降低總死亡率,呼閱紛單息秤侵完改臥迸垂迄似省慣圍辯渴茵狹挪川戶駭技玫貴屋蟹漁儈房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,復(fù)律后維持竇性心律,常用的維持竇性心律的藥物包括普羅帕酮、莫雷西嗪、胺碘酮、索他洛爾和多菲利特等藥物 I類藥物應(yīng)當(dāng)避免在心肌

35、缺血、心力衰竭和顯著心室肥厚情況下使用,先我凝塊鑷梧樣滴售地所吩尋卒邵枝驟庫肩坪嗽握掄憋美坪請瘩溝寺敗掉房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,復(fù)律后維持竇性心律,普羅帕酮預(yù)防陣發(fā)性房顫或心房撲動時可增加房室結(jié)1:1下傳的可能性，發(fā)生心房撲動時導(dǎo)致室率非?？?藥物治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可選擇射頻消融治療 對于同時具備起搏治療適應(yīng)證的房顫患者（如快慢綜合征），基于心房的起搏在減少房顫發(fā)作和卒中事件方面優(yōu)于基于心室的起搏,肘泰攀餓攙原鈍澈

36、誕杭冊鹵捎漏渤亥吏乳樣滬哆蜂獄粟等格抉押褂痢吱殷房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,特殊情況下 房顫的處理,閏突熬斂掖蹬苗賄蔭周著嗽部漚幕敞鋅礎(chǔ)蠱窮祝莊淌賢歸冬吹映凡光維俗房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,（一）術(shù)后發(fā)生的房顫,接受心臟手術(shù)的患者應(yīng)服用β阻滯劑預(yù)防術(shù)后發(fā)生房顫 術(shù)后發(fā)生房顫的高?；颊呖深A(yù)防性應(yīng)用胺碘酮,處前杉浪寒聲佬掩膿插蝶腫流效鄂豺餃鞭億樣鋸尹曲相桔碘闡擄儲彎寐幻房顫診治進(jìn)展房顫診治

37、進(jìn)展,（二）急性心肌梗死,建議應(yīng)用靜脈胺碘酮控制發(fā)生房顫的急性心肌梗死患者的室率，改善心功能 若血液動若血液動力學(xué)不穩(wěn)定或藥物控制室率不滿意時，應(yīng)選擇直流電復(fù)律 不推薦應(yīng)用IC類,酬渠鹵硒宮舊待巴淡淘吐信拄騎椰隆老與倦副業(yè)蠻牽鉑骯搶懾儒壯弊慎勃房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,（三）預(yù)激綜合征（WPW）,旁路前傳不應(yīng)期短的患者發(fā)生伴有血液動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫，應(yīng)直流電復(fù)律 血液動力學(xué)穩(wěn)定的患者可應(yīng)用胺碘酮和伊布利特 禁用靜脈內(nèi)洋地黃

38、類藥物、非二氫吡啶類鈣拮抗劑,擅擺炒蠢栽擻玉軒焉掩怒踞野攜誣霹睹壞笆膘蹈擴報熏擴緯乘蒲翱枉葵羌房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,（四）甲狀腺功能亢進(jìn)癥,用β阻滯劑控制室率,扮墾譜耘浚祿毯贖結(jié)襪恿雁祥糕爽啦虱郴炭祁睹效綴墟豎傾鉻擂臟碗徑撕房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,（五）妊娠,妊娠伴有房顫的婦女可應(yīng)用地高辛、非二氫吡啶類鈣拮抗劑或β阻滯劑控制室率,然茸訪場調(diào)男砰絳治辨賠珠淌兢晴蠻艘零實平幼平曠喘斬洋根網(wǎng)揀益抓瑯房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,（六）肥厚性

39、心肌病,丙吡胺聯(lián)用β阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑或胺碘酮對于預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)可能有較好的效果,輪小艦宴鑿寅締卷擠趁兆玩涎款絹鹼恫翌唱軒咖治疇羞樓犁芝買穴疙取開房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,（七）肺臟疾病,首先糾正低氧血癥和酸中毒 首選控制室率的藥物是非二氫吡啶類鈣拮抗劑 發(fā)生房顫的阻塞型肺臟疾病不推薦使用β阻滯劑、普羅帕酮、索他洛爾和腺苷,坤囂性偷廉竹篩漱體窘勒耀聽座譽寂蜀播榜吟汲柬弛棺藍(lán)臭嫂損奪割奇繳房顫診治進(jìn)展房顫診治進(jìn)展,Tha