現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心,2,你在現(xiàn)場(chǎng)該怎么辦?,王師傅在工地干活時(shí)中暑高燒頭痛李師傅準(zhǔn)備為其倒水時(shí)被漏電的水壺?fù)舻?，呼吸全無楊師傅為救他們，左手被鐵片割破血流不止，然后大聲呼救劉師傅聽到呼救后情急之下從腳手架上跳下，右腿完全不能動(dòng)何師傅嚇得昏倒在地,3,意外傷害,災(zāi)害事故,疾病急癥,交通事故觸電溺水中毒中暑燙傷咬傷墜落刺傷,火災(zāi)礦難洪水地震爆炸,暈厥與昏迷腦血管意外,心臟病發(fā)作休克與猝死,4,一旦

2、事故已經(jīng)發(fā)生了，我們能做些什么？,5,現(xiàn)場(chǎng)挽救這些人的生命所需要的僅僅是一雙手!,!,6,全民急救知識(shí)急需普及,市民應(yīng)具備急救知識(shí)目前，世界上許多國(guó)家都很重視公眾的急救培訓(xùn)，并立法規(guī)定煤礦、天然氣等高危崗位職工必須考核急救技能。怎樣減少或避免創(chuàng)傷;遭遇創(chuàng)傷后怎樣救治;怎樣減少危險(xiǎn)和遺患;多一份醫(yī)學(xué)知識(shí)就多一份安全;什么是決定生死的“黃金時(shí)間”？,7,急救意識(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)救護(hù)觀,救護(hù)新概念,,,1.依賴醫(yī)生,依靠自己,2.簡(jiǎn)單處理,3

3、.施救者常缺乏基本 的救護(hù)理念和技能,4.搶救不及時(shí),5.沒有經(jīng)過培訓(xùn),科學(xué)處理,應(yīng)有基本的救護(hù)理念和技能,搶救及時(shí)有效,需要正規(guī)培訓(xùn),,,,,,,救命避殘,8,爭(zhēng)分奪秒搶救生命 廣州舉行急救知識(shí)普及活動(dòng),9,湖北省紅十字會(huì)救護(hù)師資培訓(xùn)班,截至2005年3月，現(xiàn)已開辦救護(hù)師資培訓(xùn)班十一期，培訓(xùn)救護(hù)師資進(jìn)700人次。,10,本次宣傳目標(biāo),自救互救自我保護(hù)科學(xué)救人,創(chuàng)傷救護(hù),12,消防戰(zhàn)士冒險(xiǎn)救人意外摔傷頸椎骨折,4月

4、9日下午，廣州美術(shù)學(xué)院雕塑工廠發(fā)生了一起意外事故工人向首兵摔落鐵皮瓦上，被鐵皮死死卡住，部分骨肉已經(jīng)分離。海印消防中隊(duì)班長(zhǎng)余慶佳冒險(xiǎn)在棚頂完成救援工作后，因濕滑滑倒在棚頂天窗上，壓破采光瓦直摔10余米地下。,,你在現(xiàn)場(chǎng)該怎么辦?,13,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的,(一)搶救、延長(zhǎng)傷病人生命(二)減少出血，防止休克(三)保護(hù)傷口(四)固定骨折(五)防止并發(fā)癥(六)快速轉(zhuǎn)運(yùn),14,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序,(一)是否有創(chuàng)傷，了解致傷因素(二)及時(shí)求

5、救(三)觀察救護(hù)環(huán)境(四)脫離現(xiàn)場(chǎng)和危險(xiǎn)環(huán)境(五)合適的體位(六)迅速判斷傷情(七)有呼吸、心跳停止時(shí)，先搶救生命(八)立即止血，個(gè)人防護(hù)(九)包扎傷口，開放傷處理(十)可疑骨折固定，首先是頸部(十一)綜合處理，立即轉(zhuǎn)運(yùn),,,,,,,,,,,,,救命扶傷十一步,15,,組織損傷,功能障礙,體表破損,疼痛 畸形,截癱 斷肢,大出血,心跳呼吸驟停,災(zāi)害,事故,戰(zhàn)爭(zhēng),什么叫創(chuàng)傷,,16,1.交通傷： 高能 多發(fā)

6、傷,17,2.墜落傷： 以脊柱和脊髓損傷、 骨盆骨折為主,18,3.機(jī)械傷： 絞傷、擠壓傷,19,4.銳器傷： 深， 易出現(xiàn)深部 組織損傷,20,5.跌傷： 多造成骨折6.火器傷： 穿透?jìng)肟?傷小，出口傷 嚴(yán)重，可損傷 深部臟器,,21,緊急呼救,地點(diǎn)姓名性別年齡病情電話,原則：救護(hù)與呼救同時(shí)進(jìn)行先心肺復(fù)蘇，后

7、呼救,,22,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估內(nèi)容,充分了解自身能力，做到安全救護(hù)，注意個(gè)人防護(hù)設(shè)備的采用迅速了解事故原因、受傷人數(shù)及周圍環(huán)境狀況判斷現(xiàn)場(chǎng)可以應(yīng)用的資源和需要何種援助,,23,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本理念,要救命，靠自己救能活，坐等斃要救人，先保己情況危，要放棄先救命，后治傷施救護(hù)，分緩急,,24,病情判斷,意識(shí) 是否清醒 氣道 是否暢通呼吸

8、 是否存在心跳 是否停止瞳孔 是否正常體表 有無傷口四肢 有無骨折,25,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)檢查身體的順序,檢查意識(shí),檢查四肢,檢查脊柱脊髓,檢查腹部,檢查胸部,檢查傷口,檢查呼吸、循環(huán),檢查骨盆,檢查頭部,,,,,,,,,,26,呼吸心

9、跳沒有者的生存鏈,,,,,早期通路,早期心肺復(fù)蘇,早期除顫,早期高級(jí)生命支持,,,27,止血技術(shù),指壓止血法包扎止血加壓包扎止血加墊屈肢止血布帶絞緊止血法,28,指壓止血法,頭部四肢的出血,找準(zhǔn)動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，利用大拇指將出血傷口的供血?jiǎng)用}壓向骨骼，力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)，抬高肢體，壓迫10～15分鐘，短時(shí)急救止血,止血快速、效果好、持續(xù)時(shí)間短。,,適用于,,,止血方法,特點(diǎn),29,,頭前部止血,止血點(diǎn)：耳前方顴弓根部

10、,,止血?jiǎng)用}：顳淺動(dòng)脈,30,,前臂止血,,,出血一側(cè)上臂上三分之一處肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn),急救者站在傷側(cè)拇指壓住肱動(dòng)脈同時(shí)將前臂抬高,31,手掌出血,壓迫手腕部尺橈動(dòng)脈,,32,壓迫指根部的兩條指動(dòng)脈,手指?jìng)诔鲅?,33,將股動(dòng)脈壓向股骨 將下肢抬高。,下肢,,34,壓迫踝部血管,足部出血,,35,包扎止血,1．粘貼創(chuàng)口貼止血 2．敷料包扎：超過傷口邊緣3厘米 3. 就地取材,36,加壓包扎止血,直接壓迫止血法,間接

11、壓迫止血,37,加壓包扎時(shí)，不要包扎的太緊，防止組織因缺血壞死,加壓包扎止血時(shí)要注意,開放性骨折伴出血時(shí)，不可將骨折的斷端回納,加壓包扎時(shí)打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上,,,,38,加墊屈肢止血,腋窩肘窩膕窩腹股溝,加墊部位,要記錄時(shí)間定時(shí)放松,39,布帶絞緊止血法,40,注 意 事 項(xiàng),,不是大出血不要輕易上止血帶， 以免組織由于長(zhǎng)時(shí)間處在缺血缺氧無氧代謝狀態(tài)，產(chǎn)生組織壞死； 襯

12、墊；不管是布帶還是橡皮帶，不得直接扎在皮膚上，以免損傷軟組織和神經(jīng)；,注意,注意,41,上止血帶的松緊要適宜，太松達(dá)不到止血目的；過緊容易損傷組織、神經(jīng)、血管； 要在明顯的位置準(zhǔn)確記錄上止血帶的時(shí)間，同時(shí)用大紅布條等物品標(biāo)明，提示是大出血的傷病員；,注意,注意,42,,注意,注意,注意,上止血帶后要盡快送醫(yī)院；,上止血帶后每隔50分鐘松解3--5分鐘，松解時(shí)動(dòng)作要輕要緩，以免血栓脫落再出血如果繼續(xù)出血可用指壓止血法代替

13、；,不能用細(xì)麻繩、鐵絲、尼龍繩和編制帶做止血帶。,43,●盡可能帶上醫(yī)用手套 ●暴露傷口，準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量 ●根據(jù)出血部位及出血量，采用不同方法止血，大血管 損傷時(shí)常需幾種方法聯(lián)合使用 ●不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血 ●不要去除血液浸透的敷料，在其上另加敷料并保持壓力 ●肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過心臟的高度 ●慎用止血帶，不可一味增加壓力，要記錄時(shí)

14、間定時(shí)放松,操作要點(diǎn)及原則,,44,保護(hù)傷口，減輕污染減少出血保護(hù)重要臟器,包扎目的,45,創(chuàng)口貼 繃帶 就地取材 膠帶 三角巾,包扎材料,46,1 個(gè)人保護(hù)2 暴露、檢查傷口，加蓋敷料3 動(dòng)作輕巧，部位準(zhǔn)確，松緊適宜4 勿用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外）5 不要在傷口上用消毒劑或消炎粉6 不對(duì)嵌有異物

15、或骨折短端外露的傷口直接包扎7 繃帶勿纏繞手指、足趾末端，除非有損傷,包扎原則,47,一般傷口的處理,生理鹽水沖洗傷口,,傷門周圍皮膚用75％酒精消毒(注意不要讓酒精進(jìn)入傷口),無菌敷料包扎。,,或,傷口用潔凈布料等壓迫，快速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng),48,● 頭部傷口盡快用無菌敷料或潔凈布料壓迫止血 用尼龍網(wǎng)套固定敷料包扎●耳、鼻漏液：顱底骨折,禁止堵塞耳道和鼻孔，以防顱內(nèi)感染及顱內(nèi)壓力增高。,頭部傷口,49,1. 指壓法止血

16、，繃帶包扎 2. 離斷的手指要用潔凈物品等包好，外套塑料袋或裝入小瓶中。將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器內(nèi)。3. 不要將離斷手指直接放入水中或冰中。,手指離斷傷,50,1.現(xiàn)場(chǎng)首先止血 2.回返式包扎法加壓包扎 3.離斷的肢體保存同前 4.如果離斷的肢體尚有部分組織相連，則直接 包扎，按骨折固定法進(jìn)行固定 5.不要丟棄大的骨塊,肢體離斷傷,51,1. 立即關(guān)閉傷口，將傷側(cè)手臂抬高

17、 2. 用三角巾折成寬帶繞胸固定于健側(cè)打結(jié)或用四條四指寬帶繞胸固定干健側(cè)分別 打結(jié) 3. 傷病人取半臥位,肋骨骨折 開放性氣胸,52,1. 傷口表淺異物：祛除，然后包扎傷口2. 如異物扎入傷口深部，不要輕易祛除，因可引起大出血 及神經(jīng)損傷。維持異物原位不動(dòng)， 待轉(zhuǎn)入醫(yī)院后處理,傷口異物的處理,,53,減少傷病人的疼痛 避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng) 減少出血腫脹

18、 防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折 便于搬動(dòng)病人,骨折固定的目的：,54,骨折判斷,(一)骨折一般體征 疼痛，腫脹(二)骨折專有體征 1 .畸形 2. 異?；顒?dòng) 3. 骨擦音、骨擦感,55,固定材料,1救護(hù)設(shè)備： 頸托 鋁芯塑型夾板 脊柱板 夾板等2現(xiàn)場(chǎng)材料： 報(bào)紙、毛巾、衣物、樹枝等3自體固定：,56,頸托固定,脊柱板固定,頸部固

19、定,57,,前臂骨折,木板固定,軀干固定,58,臀部---骨盆骨折,59,大腿骨折,木板固定,健肢固定,60,小腿骨折,,健肢固定,木板固定,61,骨折固定原則,(一) 首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血，預(yù)防 休克,如現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定(二)先固定骨折近端，再固定骨折遠(yuǎn)端，固定要牢固， 不能過松、過緊(三) 夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定(四) 骨斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)。禁用

20、水沖洗傷口，禁止當(dāng)場(chǎng)整復(fù)，按畸形位置臨時(shí)固定(五) 在骨折和關(guān)節(jié)突處要加襯墊，以加強(qiáng)固定 和防止皮膚壓傷，暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)(六）固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高,,62,顱腦損傷的救護(hù),,檢查ABC,,,頭部檢查,,頭皮血腫,,進(jìn)一步檢查,,頭皮裂傷,,止血包扎等,,進(jìn)一步檢查,,CPR呼吸道暢通耳鼻漏不堵塞,,頭頸部固定硬質(zhì)擔(dān)架運(yùn)送,,啟動(dòng)EMS,,,,,,,,,,,,,,,,,,骨折,63,胸部損傷的救

21、治,64,腹部損傷的救護(hù),,檢查ABC,,啟動(dòng)EMS,,禁食、禁水,平臥，雙腿屈曲,勿將膨出物送回腹腔,包扎傷口,轉(zhuǎn)送,,,,,,,65,脊柱損傷的救護(hù),,檢查ABC,,,硬質(zhì)木板或脊柱板固定或等待專業(yè)人員,是否處于危險(xiǎn)境地,懷疑脊柱損傷,全身及局部檢查,保持頭頸軀干一致,硬質(zhì)木板或脊柱板固定,,啟動(dòng)EMS,,,,,,,,,,,,,66,骨盆骨折的救護(hù),仰臥屈膝,搬運(yùn)及運(yùn)送,固定骨盆,,,67,四肢骨折的救護(hù),不要活動(dòng)傷肢,觀察患肢

22、血運(yùn),止血、包扎、固定,暴露傷口,轉(zhuǎn) 送,,,,,68,1. 擔(dān)架 2. 現(xiàn)場(chǎng)器材 木板、 毛毯、衣物等,搬運(yùn)器材,69,有頸胸腰臀部可能骨折的搬運(yùn)方法,1.牽引頸部 2.固定脊柱一條軸線,70,擔(dān)架搬運(yùn),有頸胸腰臀部可能骨折的搬運(yùn)方法,71,沒有頸胸腰臀部骨折可能的搬運(yùn)方法,徒手搬運(yùn)： 1.扶行法 2.爬行法 3.拖行法