事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)與應(yīng)急自救概述

1、1,事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)與應(yīng)急自救,2,第一章 事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)概述,第一節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的意義和重要性第二節(jié) 國(guó)內(nèi)外救護(hù)工作簡(jiǎn)介第三節(jié) 災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和 基本原則及基本步驟,3,第三節(jié) 災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和基本原則及基本步驟,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)基本原則 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)基本步驟,4,事故現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn),現(xiàn)場(chǎng)混亂 醫(yī)療救護(hù)條件不足 災(zāi)后瞬間出現(xiàn)大批傷員 傷情復(fù)雜 交通通信不便 同時(shí)出現(xiàn)大量傷員而且危重傷員居多,5,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)評(píng)

2、估,評(píng)估情況 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)立即通過(guò)實(shí)地感受、眼看、耳聽(tīng)、鼻聞判斷現(xiàn)場(chǎng)異常情況注意安全、引起原因、受傷人數(shù)及是否有生命危險(xiǎn)，自身和傷者及旁觀人群是否身處險(xiǎn)境，現(xiàn)場(chǎng)可利用資源，需要何種支援及可采取的行動(dòng)保障安全 注意危險(xiǎn)電源、安全距離、救護(hù)者自身體力、能力等個(gè)人防護(hù)設(shè)備 可能情況下，應(yīng)使用呼吸面罩、呼吸膜、醫(yī)用手套、眼罩等個(gè)人防護(hù)用品,6,災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本原則,保持鎮(zhèn)定、沉著大膽、細(xì)心負(fù)責(zé)、理智科學(xué)地進(jìn)行判斷評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)

3、確保傷者和自身的安全分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷施救盡可能采取減輕病人痛苦的措施充分利用可支配的人力物力，協(xié)助救護(hù),7,自救、互救 原則,緊急呼救 先救命后治傷，先重傷后輕傷 先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)先進(jìn)行傷情分類再運(yùn)送 醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主 消除傷員的精神創(chuàng)傷 傷面的救護(hù)措施 （止血、包扎、固定、搬運(yùn) ）盡力保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng),8,傷員分類的等級(jí)和處理原則,9,救護(hù)區(qū)標(biāo)志的設(shè)置,10,傷

4、員轉(zhuǎn)送 原則,搬運(yùn)傷員時(shí)要根據(jù)具體情況選擇合適的搬運(yùn)方法和搬運(yùn)工具 在搬運(yùn)傷員時(shí)，動(dòng)作要輕巧、敏捷、協(xié)調(diào)對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)路途較遠(yuǎn)的傷員，需要尋找合適的輕便且振動(dòng)較小的交通工具 途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)進(jìn)行急救處理 傷員送到醫(yī)院后，陪送人應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員交待病情及急救處理經(jīng)過(guò)，便于進(jìn)一步處理,11,復(fù)合傷員急救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,準(zhǔn)確判斷傷情（心胸部外傷——腹部外傷——顱腦損傷——四肢、脊柱損傷等） 迅速而安全地使傷員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。搬運(yùn)過(guò)程中，

5、要保持呼吸道通暢和適當(dāng)?shù)捏w位 心搏和呼吸驟停時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 開(kāi)放性氣胸應(yīng)用大塊敷料密封胸壁創(chuàng)口,12,災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本步驟,緊急呼救 判斷傷情 救護(hù),13,緊急呼救,是搶救病人“生命鏈”的第一環(huán)，EMS (Emergency Medicals Service ) 接到呼救應(yīng)立即響應(yīng)說(shuō)明病人年齡、性別、姓名、聯(lián)系電話病人危重情況，有無(wú)昏迷、呼吸困難、出血等所在確切地點(diǎn)和顯著標(biāo)志災(zāi)害或突發(fā)事件性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受傷

6、人數(shù)現(xiàn)場(chǎng)已采取的救護(hù)措施應(yīng)讓調(diào)度人員聽(tīng)清楚后，方可放下電話,14,判斷傷情,意識(shí)：呼喚輕拍推動(dòng)，觀察神志是否清醒，無(wú)反應(yīng)則屬意識(shí)喪失，已陷入危險(xiǎn)氣道：梗阻者不能說(shuō)話及咳嗽呼吸：正常2-18/分，危重者變快，變淺，不規(guī)則，嘆息樣或停止循環(huán)體征：看皮膚、黏膜顏色是否蒼白或青紫，數(shù)脈搏，正常60-80/分，以判斷有無(wú)心臟危險(xiǎn)信號(hào)瞳孔大小及反應(yīng)：判斷有無(wú)顱腦損傷，腦疝、腦水或藥物中毒檢查頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，有無(wú)開(kāi)放性

7、損傷，骨折畸形、觸痛腫脹和活動(dòng)性出血；有無(wú)表情淡漠、冷汗口渴,15,救護(hù)基本步驟,判斷意識(shí)和病情，立即呼救擺好救護(hù)體位CPR位-心跳驟停側(cè)俯臥位-舌后墜、嘔吐頭低腳高位-休克打開(kāi)氣道判斷呼吸判斷循環(huán)局部檢查，緊急止血,16,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生命鏈” chain of survival,生命鏈,盡早呼救 盡早CPR盡早除顫（AED）盡早ACLS(高級(jí)心血管生命支持 ),,四個(gè)“E”-Early,17,,18,生命鏈的重要

8、環(huán)節(jié),第一目擊者以積極的態(tài)度接近現(xiàn)場(chǎng)早期救援通道：本人或第一目擊者呼救，救援系統(tǒng)立即反應(yīng)，盡快趕赴現(xiàn)場(chǎng)早期CPR：第一目擊者實(shí)施，具有重要的基礎(chǔ)生命（basic life support）支持作用,19,早期心臟除顫,CPR之前進(jìn)行胸外叩擊，具有機(jī)械除顫作用，有可能恢復(fù)正常心律，使病人得救。如無(wú)效，立即進(jìn)行心臟擠壓專業(yè)人員到場(chǎng)后，用隨車心臟除顫器除顫部分行業(yè)（民航）已開(kāi)展培訓(xùn)使用自動(dòng)體外除顫器，有利于病人復(fù)蘇,20,早期高級(jí)生命

9、支持,專業(yè)人員趕到立即實(shí)施心臟除顫是內(nèi)容之一使用相應(yīng)急救技術(shù)、藥物等可靠的生命支持,21,對(duì)四個(gè)“E”的保障,重點(diǎn)人群CPR培訓(xùn)完善城鎮(zhèn)、社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)和急救醫(yī)療系統(tǒng)足夠的救護(hù)車和相應(yīng)裝備1-2%的公眾掌握現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)和技術(shù)急救社會(huì)化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)代化、知識(shí)普及化是發(fā)揮生命鏈應(yīng)有作用的基本保障,22,徒手心肺復(fù)蘇程序（BLS）,判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger)判斷患者反應(yīng) (Response)呼救/報(bào)警(EMS系統(tǒng))

10、開(kāi)放氣道（Airway）人工呼吸（Breath）人工循環(huán)（Circulation）,23,成人CPR急救簡(jiǎn)易三步驟,撥打電話： 先檢查患者有無(wú)意識(shí)。若無(wú)意識(shí)，請(qǐng)撥打120，然后回到患者身旁。大多數(shù)急救中心調(diào)度人員能提供CPR指導(dǎo)。2． 吹氣： 將患者頭部往下傾斜，聽(tīng)聽(tīng)有無(wú)呼吸。若無(wú)正常呼吸，捏住患者鼻子并用你的嘴蓋住患者的嘴進(jìn)行吹氣，吹到你看到患者胸隆起。吹兩口氣，每次持續(xù)1秒。3． 壓： 若患者仍無(wú)正常呼吸、咳嗽或不動(dòng)，就應(yīng)該

11、開(kāi)始進(jìn)行胸腔按壓。在兩乳頭 之間處向下壓至1.5 - 2英寸，以100次/分鐘的速度下壓30次， 速度要保持在每秒1次以上。持續(xù)進(jìn)行兩次吹氣和30次胸腔按壓，直到急救人員到達(dá)。注意：?jiǎn)稳撕碗p人CPR的速度應(yīng)保持一致。若進(jìn)行雙人CPR，一個(gè)人進(jìn)行對(duì)嘴吹氣時(shí)，另一個(gè)按壓者應(yīng)停止按壓。,24,幼兒(1-8歲)的CPR急救,幼兒CPR和成人相似。按壓和給予吹氣比例仍為30：2如果孩子身旁只有你一人，在打電話求救之前，先進(jìn)行2分鐘CPR

12、用一只手的后跟部分來(lái)進(jìn)行心臟跟成人一樣的按壓 將胸骨下壓深度大約胸腔的1/3處,25,嬰兒(<1歲)的CPR急救,1． 叫、拍 叫喊嬰兒并輕拍嬰兒肩膀，如果他沒(méi)有反應(yīng)，就將他背部朝下躺好。 2． 暢通呼吸道 將嬰兒頭部往下扳，暢通呼吸道。但千萬(wàn)不要將頭過(guò)度后扳。3． 進(jìn)行2次吹氣 如果嬰兒沒(méi)有呼吸，就輕吹2次氣。用你的嘴蓋住嬰兒的嘴和鼻。每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒。每次吹氣時(shí)你應(yīng)該看到嬰兒胸部隆起。4． 進(jìn)行30次按壓 以100

13、次/分鐘的速度進(jìn)行30次溫和按壓。你應(yīng)該用2~3只手指在嬰兒兩乳頭中心略下處按壓，每次下壓至大約胸腔的1/3深處。5． 重復(fù) 重復(fù)2次吹氣和30次按壓。循環(huán)進(jìn)行2分鐘以后撥打救護(hù)電話并繼續(xù)供給與吹氣和按壓。,26,CPR有效的表現(xiàn),面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤(rùn)恢復(fù)可探知的脈搏搏動(dòng)和自主呼吸瞳孔由大變小，有對(duì)光反射眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟,27,氣道梗阻急救法,多發(fā)于老人和嬰幼兒，梗塞物多停留在氣管，小異物多嵌于支氣管特殊表現(xiàn)

14、為極度不適，常不自主以V字手形緊貼于頸前喉部氣道不完全梗阻可咳嗽、喘氣、呼吸困難，張口吸氣可聽(tīng)到異物沖擊性高啼聲，皮膚、黏膜紫紺完全阻塞喉部氣管處，面色灰暗青紫，不能說(shuō)話，不能咳嗽和呼吸，知覺(jué)喪失，窒息,28,異物梗塞但尚有意識(shí)的成人的急救處理,第一步 察看患者能否說(shuō)話或咳嗽。如果不行，進(jìn)行第二步。第二步 反復(fù)進(jìn)行腹部推擠（哈姆力克法），直到異物被排出為止。第三步 對(duì)于過(guò)胖或者處于懷孕末期者也可使用胸部擠壓的方法。如果成人或

15、兒童失去意識(shí)，進(jìn)行CPR急救。如果在喉部或嘴內(nèi)看到任何異物，請(qǐng)除去異物。,29,創(chuàng)傷救護(hù),是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。分為閉合、開(kāi)放、多發(fā)、復(fù)合傷輕則僅損傷表皮，重則引起功能障礙機(jī)械因素，車禍、塌方、刀刺、槍傷等物理因素，燒傷、凍傷、電擊、射線等化學(xué)因素，酸堿、毒氣等生物因素，毒蛇、昆蟲(chóng)等,30,創(chuàng)傷救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)目的,第一目擊者或救護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)救護(hù)，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)有利于搶救和延長(zhǎng)生命，贏

16、得專業(yè)救治的寶貴時(shí)間減少出血，防止休克保護(hù)傷口，預(yù)防和減少污染固定骨折，防止加重?fù)p傷及減少痛苦為轉(zhuǎn)運(yùn)傷者做準(zhǔn)備,31,外傷現(xiàn)場(chǎng)急救四大技術(shù),止血術(shù) 包扎術(shù) 固定術(shù) 搬運(yùn)術(shù),32,現(xiàn)場(chǎng)止血技術(shù),包扎和加壓包扎指壓止血法加墊屈肢止血法填塞止血法止血帶止血法,33,動(dòng)脈簡(jiǎn)圖,34,35,36,37,包扎和加壓包扎,適用于全身各部位的A、V和毛細(xì)血管出血，先以敷料或干凈毛巾等覆蓋傷口，包扎或加壓包扎，達(dá)到止血目的置病人于

17、臥位，抬高傷處，檢查有無(wú)異物包扎后注意觀察末梢循環(huán)情況,38,指壓止血法,用手指壓迫傷口近心端的A，阻斷血液來(lái)路準(zhǔn)確掌握A壓迫點(diǎn)，壓力適中，以不出血為準(zhǔn)，壓迫10-15分鐘保持患肢抬高，是短時(shí)急救止血措施顳淺A：耳屏上前方1.5cm處，頭頂部止血 肱A：上臂內(nèi)側(cè)搏動(dòng)處，前臂及手部止血 股A：腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)下方搏動(dòng)處，掌根或拇指向外上壓迫，下肢止血,39,加墊屈肢止血法,用于出血較多無(wú)骨折的四肢遠(yuǎn)端出血，將紗布?jí)|置于肘窩

18、、幗窩處，關(guān)節(jié)屈曲以繃帶固定，50分鐘松開(kāi)3-5分,40,填塞止血法,用于較深較大傷口，填塞干凈布料,41,止血帶止血法,用于上述方法不奏效的四肢大血管出血上臂上1/3，下肢上段加襯墊，用氣囊止血帶，充氣壓力-上肢300mmhg，下肢600mmhg表帶式要拉緊扣環(huán) 布料止血帶需用絞棒扎緊，50分松一次,42,43,現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù),檢查傷口位置、大小、深淺、污染程度及有無(wú)異物選擇合適材料，如創(chuàng)可貼、繃帶、干凈衣單毛巾等輕巧迅速、部

19、位準(zhǔn)確，嚴(yán)密閉合傷口不沖洗，防止污染。包扎牢固，松緊適宜保護(hù)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口，不直接包扎不在傷口上使用消毒劑，不涂任何藥物保護(hù)脫出的內(nèi)臟，不回納，蓋以干凈的敷料和器皿，以免污染腹腔,44,包扎的材料,三角巾繃帶,45,46,47,48,49,50,51,52,骨折現(xiàn)場(chǎng)固定,減輕痛苦，減少出血，防止損傷脊髓、神經(jīng)、血管等重要組織，也是搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)的必要準(zhǔn)備可借用現(xiàn)場(chǎng)的木板、硬紙板、樹(shù)枝、折疊毯子作為臨時(shí)夾板固定物長(zhǎng)度

20、應(yīng)能夠固定上下兩關(guān)節(jié)患肢抬高，肢體末端應(yīng)顯露，觀察血運(yùn)以制動(dòng)為目的，不可現(xiàn)場(chǎng)整復(fù),53,不同部位骨折固定方法,前臂骨折固定：夾板、大懸?guī)业跎媳酃钦酃潭ǎ耗景?、小懸?guī)业跣⊥裙钦酃潭ǎ豪媒≈笸裙钦酃潭ǎ耗景孱i椎骨折固定：頸托、脊柱板脊椎骨折固定：木板,54,55,56,傷員搬運(yùn)和護(hù)送,（1）原則盡快離開(kāi)危險(xiǎn)地點(diǎn)，運(yùn)送至救治場(chǎng)所多人受傷應(yīng)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人運(yùn)等不同方式疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時(shí)不可試行站立，

21、肋骨骨折不可背送動(dòng)作輕巧、避免震動(dòng)，區(qū)別傷情選擇方法可用木板、衣服、毛毯、繩索制作擔(dān)架（2）常用搬運(yùn)方式：頸椎傷牽引頸部搬運(yùn)；脊柱傷多人抬起傷員；手搭杠轎搬運(yùn)；腋下拖行；衣服拖行；爬行法等,57,搬運(yùn)方法,徒手搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn)車輛搬運(yùn),58,59,60,61,一般傷害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn),燒燙傷救護(hù)要點(diǎn)“沖,脫,泡,蓋,送”立即用冷水沖洗10-30分鐘，或冷水浸泡直至無(wú)疼痛感覺(jué)，然后剪開(kāi)并脫去衣服輕輕擦干傷處，用紗布遮蓋保護(hù)不可挑破

22、水皰，也不要亂涂藥水、藥膏嚴(yán)重?zé)隣C傷者口渴時(shí)不要喝白開(kāi)水仰臥位觀察病情，平穩(wěn)行進(jìn)，送往醫(yī)院,62,電擊傷救護(hù)要點(diǎn),切斷電源，用絕緣物將病人與電線分開(kāi)確定傷員已不帶電，方可進(jìn)行救護(hù)無(wú)心跳呼吸，立即叩擊除顫、CPR檢查有無(wú)其他損傷，進(jìn)行紗布覆蓋或包扎高壓電擊傷者不可貿(mào)然上前救助，應(yīng)立即呼叫電業(yè)搶救電話緊急呼叫EMS,63,中暑救護(hù)要點(diǎn),將病人攙扶到陰涼通風(fēng)處，扇子扇風(fēng)解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，脫去衣服，溫水擦 頭頸四肢清醒者可喝

23、淡鹽水、淡茶水觀察呼吸、脈搏、神志情況，送醫(yī)院治療,64,踝關(guān)節(jié)扭傷救護(hù)要點(diǎn),立即停止受傷關(guān)節(jié)活動(dòng)冷敷受傷部位，24小時(shí)后改用熱敷不可按摩或推拿受傷部位送到醫(yī)院攝X-線片，排除骨折,65,狗咬傷救護(hù)要點(diǎn),咬傷后必須進(jìn)行防治狂犬病處理2小時(shí)內(nèi)用大量清水沖洗傷口24小時(shí)內(nèi)注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清,66,CO中毒救護(hù)要點(diǎn),立即打開(kāi)門窗流通空氣，盡快離開(kāi)中毒環(huán)境有自主呼吸者立即O2吸入心跳呼吸停止者立即進(jìn)行CPR緊急呼叫

24、EMS,67,淹溺救護(hù)要點(diǎn),迅速清除口腔、鼻咽部淤泥、雜草等異物，保持呼吸道通暢，倒水: 患者腹部置于搶救者屈漆大腿上，然后按壓背部平臥，頭傾于一側(cè)，或面朝下側(cè)俯臥位判斷神志，看瞳孔、口唇顏色，心跳呼吸進(jìn)行CPR，同時(shí)緊急呼叫EMS,68,水中救援：從后面，仰泳形式，托起頭部,69,70,毒蛇咬傷救護(hù)要點(diǎn),傷口上有兩個(gè)較大較深的牙痕冷靜處理，用布帶在傷口近心端5cm處扎緊，每隔10-20分鐘松開(kāi)1-2分鐘沖洗或灼局部傷口，除