項(xiàng)目四任務(wù)二突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

1、1,項(xiàng)目一 任務(wù)四 突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),任務(wù)二突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)望永鼎,項(xiàng)目四 社會(huì)服務(wù),2,一、家庭急救 教學(xué)目標(biāo)： 掌握 1.發(fā)生火災(zāi)后的自救 2.中風(fēng)病人的家庭急救 3.猝死病人的家庭急救 4.氣管異物的家庭急救技術(shù) 5.犬咬傷的處理方法 6.家庭防震的方法 熟悉

2、 家庭緊急救護(hù)的對(duì)象、任務(wù) 了解 家庭緊急救護(hù)的現(xiàn)狀、意義,3,一、家庭急救 概述一、家庭緊急救護(hù)的現(xiàn)狀二、家庭緊急救護(hù)的意義 三、家庭緊急救護(hù)的對(duì)象四、家庭緊急救護(hù)的任務(wù),4,第二節(jié) 常見家庭緊急急救一、發(fā)生火災(zāi)后的自救 不入險(xiǎn)地，不貪財(cái)物 簡(jiǎn)易防護(hù)，不可缺少 緩降逃生，滑繩自救 當(dāng)機(jī)立斷，快速

3、撤離 善用通道，莫入電梯 大火襲來(lái)，固守待援 火已燒身，切匆驚跑 發(fā)出信號(hào)，尋求救援 熟悉環(huán)境，暗記出口,5,二、中風(fēng)病人的家庭急救1.切忌慌亂緊張。先讓病人平臥在床上，盡快與急救中心聯(lián)系 2.在診斷未明確時(shí)，不要用藥 3.掌握正確搬運(yùn)病人的方法 4.在送醫(yī)院前，應(yīng)盡量少移動(dòng)患者 5.對(duì)昏迷較深、呼

4、吸不規(guī)則的危重病人。先請(qǐng)醫(yī)生到家里治療，待病情穩(wěn)定后再送往醫(yī)院6.神志清醒。讓病人靜臥，同時(shí)做一些肢體按摩,6,三、猝死病人的家庭急救1.定義：“猝死”也叫急死。看來(lái)貌似健康的人或病情經(jīng)治療后已穩(wěn)定或正在好轉(zhuǎn)的患者，在很短時(shí)間發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡，往往來(lái)不及救治 。2.防治：關(guān)鍵是積極防治冠心病，控制其危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素 當(dāng)出現(xiàn)猝死情況后，在場(chǎng)的人要立即不失分秒地?fù)尵?7,四、氣管異物的家庭急救 1. 站位急救法：救

5、護(hù)者站在患者身后，用雙臂圍繞患者腰部，一手握拳，拳頭的拇指?jìng)?cè)頂在患者的上腹部（臍稍上方）；另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈擠壓患者的上腹部。擠壓動(dòng)作要快速，壓后隨即放松。 2. 臥位急救法：患者仰臥，救護(hù)者兩腿分開跪在患者大腿外側(cè)的地面上，雙手掌疊放在患者臍稍上方，向下、向前快速擠壓，壓后隨即放松。,8,四、氣管異物的家庭急救 3.兒童急救法：讓患兒俯臥在兩腿間，頭低腳高，然后用手掌適當(dāng)用力在患兒的兩肩胛骨間拍擊4次。拍背不見效

6、， 可讓患兒背貼于救護(hù)者的腿上，然后，救護(hù)者用兩手食指和中指用力向后、向上擠壓患兒中上腹部，壓后即放松，可重復(fù)幾次，必要時(shí)急送醫(yī)院。,9,五、犬咬傷的處理方法第一步：用清水或肥皂水沖洗傷口20分鐘。因?yàn)榭袢《静粫?huì)繁殖，只停留在傷口處，所以及時(shí)清理傷口很重要，這個(gè)處理過(guò)程可以消除20%的病毒。 第二步：用70%的酒精或者2%—4%的碘酒對(duì)傷口進(jìn)行消毒。 第三步：立即到疾病預(yù)防控制中心接種狂犬疫苗，如果傷口達(dá)到三類以上咬傷（穿

7、透皮膚，傷達(dá)肌肉層）需要注射免疫球蛋白/血清。,10,六、家庭防震的方法室內(nèi)：當(dāng)?shù)卣鸢l(fā)生時(shí)，如果在戶內(nèi)，就呆在里面，將火熄滅，遠(yuǎn)離玻璃特別是大的窗戶（包括鏡子等）。屋中的角落或有好的支撐的內(nèi)部門道是好的避難處。較低的地面或地下室或許能提供最好的存活機(jī)會(huì)。躲進(jìn)桌底或別的堅(jiān)固的家具下，這不僅能給你提供防護(hù)，而且也有較大的呼吸空間。在商店時(shí)，遠(yuǎn)離大的貨物展廳，這些貨物可能會(huì)倒下來(lái)。在多層樓房且裝有電梯的辦公室里，原地躲進(jìn)辦公桌底。不要進(jìn)入

8、電梯，樓梯處也可能會(huì)擁擠著驚恐的人們。,11,六、家庭防震的方法車中：盡可能快和安全地停車，呆在車內(nèi)可以免于被下落的物體擊中。蹲伏于座位下，如果有東西落在車上，你將會(huì)得到保護(hù)。當(dāng)震動(dòng)停止下來(lái)，注意觀察障礙物和可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)：破壞了的電纜、破損的道路和坍陷的橋梁。,12,六、家庭防震的方法戶外：在戶外時(shí)就平躺在地面，不要跑。這樣會(huì)摔倒，也可能被裂縫所吞沒(méi)。遠(yuǎn)離高大建筑。不要往地下走或進(jìn)入坑道，這會(huì)導(dǎo)致被困。如你已經(jīng)準(zhǔn)備到戶外，就別

9、返回建筑物內(nèi)。首次地震使任何建筑都不太牢固，如果接著再發(fā)生小震，建筑物就會(huì)坍塌。到山頂更安全。斜坡上的土石容易滑落，如果被數(shù)千噸重的土塊或巖石壓倒（它們具有可怕的速度），很少有幸存的機(jī)會(huì)。在地上像球一樣滾動(dòng)更易存活。,13,六、家庭防震的方法灘地：只要不在懸崖下就會(huì)相當(dāng)?shù)陌踩?，但由于海嘯經(jīng)常伴隨地震而來(lái)，所以當(dāng)震動(dòng)停止后盡快離開灘地向更高的開闊地轉(zhuǎn)移。余震的危險(xiǎn)性就不像海嘯那么可怕了。,14,,,,二、意外事件的現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù),一

10、 中暑病人的救護(hù)二 溺水病人的救護(hù)三 觸電病人的救護(hù),15,中暑(heat stroke),是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無(wú)汗及意識(shí)喪失或驚厥等臨床表現(xiàn)的一種急性疾病。中暑分3種類型:先兆中暑、輕度中暑和重度中暑(中暑高熱、日射病、中暑痙攣、中暑衰竭)。,16,中暑(heat stroke),17,一 病因,病因:烈日曝曬或高溫作業(yè)，氣溫不高而濕度高、通風(fēng)不良環(huán)境下從事重體力勞動(dòng)。

11、 誘因:肥胖、缺乏體育鍛煉、過(guò)度勞累、睡眠不足、潛在疾病(糖尿病、心血管病、下丘腦病變)、藥物(阿托品、巴比妥)飽食后高溫作業(yè)、酷暑季節(jié)、老年體弱、久病臥床等。,18,人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié),散熱:輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他。產(chǎn)熱與散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，體溫維持37℃。,19,二 發(fā)病機(jī)制,中暑高熱:產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，過(guò)量熱蓄積。日射病:烈日曝曬或長(zhǎng)時(shí)間熱輻射引起腦組織水腫。中暑痙攣:高溫環(huán)境，大量出

12、汗，僅補(bǔ)充水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。中暑衰竭:因過(guò)多出汗，導(dǎo)致失鹽失水嚴(yán)重，引起周圍血管過(guò)度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。,20,三 病情評(píng)估,先兆中署:在高溫的環(huán)境下出現(xiàn)出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、 四肢無(wú)力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蚵陨撸?8℃，短時(shí)間休息可恢復(fù)。輕度中暑:除以上癥狀外，體溫38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快，休息后可

13、恢復(fù)正常。重度中暑:除輕度中暑外常伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。一般分四種類型，?；旌铣霈F(xiàn)。,21,重度中暑,中暑高熱:多見于老年人。持續(xù)高溫?cái)?shù)天后大量出冷汗、高熱，肛溫41～43℃，繼而皮膚干燥無(wú)汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)140次/min，血壓正?；蚪档?，煩躁不安，神志模糊、譫亡，逐漸昏迷或抽搐。嚴(yán)重者肺水腫、心功不全、DIC、肝腎功能損害。中暑痙攣:多見于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢

14、陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。,22,重度中暑,日射病:因烈日或強(qiáng)烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、驚厥。體溫正常或稍高。中暑衰竭:多見于老年人及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。,23,診 斷,根據(jù)典型

15、中暑病例診斷不難，高溫環(huán)境突然高熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是特征。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC↑，高鉀、低氯、低鈉，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮↑，血肌酐↑。鑒別診斷:中毒性痢疾:高熱驚厥、腹瀉休克，糞便有粘液、鏡檢有紅細(xì)胞、培養(yǎng)志賀氏菌陽(yáng)履性。腦型瘧疾:寒戰(zhàn)高熱、驚厥昏迷，但血中查見瘧原蟲。乙型腦炎:秋季，高熱驚厥，昏迷嘔吐，CSF白細(xì)胞。腦血管意外:老年人有高血壓及動(dòng)脈硬化病史。有昏迷或偏癱表現(xiàn)，但先昏迷后高熱。CT可確診。,24,中

16、暑的護(hù)理,25,急救護(hù)理：脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫,先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料?？煞说?、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴、合谷等。體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。,26

17、,重癥中暑的處理,救護(hù)原則:抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。降溫是關(guān)鍵:物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))；體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15－16℃)；體內(nèi)降溫(4～10℃5%－10%GNS1000ml注入股動(dòng)脈、胃內(nèi)或灌腸)。,27,重癥中暑的處理,藥物降溫:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或654－2。改善周圍循環(huán)預(yù)防休克:周圍循環(huán)衰竭靜滴5

18、%GNS1500～2000ml，速度不宜過(guò)快。糾酸補(bǔ)堿5%NaHCO3200－250ml。 防治急性腎功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。,28,預(yù) 防,進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；熱適應(yīng)鍛煉；補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營(yíng)養(yǎng)；改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件；重視老、弱、病、孕的夏季保??；執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。,29,中暑護(hù)理要點(diǎn),保持有效降溫:室溫20~25 ℃；準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施。

19、密切觀察病情變化:降溫效果觀察:監(jiān)測(cè)肛溫15-30分鐘測(cè)量一次；觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于80mmHg停止降溫。監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。保持呼吸道通暢。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。,30,溺水(drowning),淹溺(溺水):是人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體充滿呼吸道和肺泡反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。溺死(drow

20、ning):淹溺后窒息合并心臟停搏者。近乎溺死(near drowning)：如心臟未停搏則稱近乎溺死。不及時(shí)搶救，4-6分鐘即可死亡。淹溺以7、8、9三個(gè)月發(fā)生率最高。,31,發(fā)病機(jī)制,32,干性溺水,人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。 所有溺死者中約10%～40%可能為干性淹溺(尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中

21、僅約10%吸入相當(dāng)量的水)。,33,干性溺水,34,濕性溺水,人淹沒(méi)于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。,35,淡水溺水,36,海水溺水,37,病情評(píng)估,淹溺史:注意顱腦外傷。臨床表現(xiàn):癥狀：患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸困難。,38,病情評(píng)估,臨床表現(xiàn):

22、體征：呼吸和心跳微弱或停止，雙眼充血，瞳孔散大，口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草，雙肺有羅音，心音低且不規(guī)則，血壓下降，甚至心室顫動(dòng)，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張?；謴?fù)期可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫，應(yīng)警惕突發(fā)性肺水腫。,39,病情評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢查:低氧血癥及代謝性酸中度；WBC↑；蛋白尿及管型尿；海水淹溺者肺水腫加重、血液濃縮，血清鈉、鈣、鎂、氯、鉀均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出現(xiàn)溶血，血清鉀增高、血清鈉、鈣、氯降低。X線胸片呈絨毛結(jié)節(jié)狀密度增

23、高陰影，如肺炎陰影持續(xù)10天以上提示繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。,40,病情評(píng)估,診斷要點(diǎn):溺水史,面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部膨脹，胃內(nèi)充水?dāng)U張。,41,急救護(hù)理,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù):迅速使溺水者出水；清除口鼻異物，保持呼吸道通暢；倒水處理:時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)(1min)； 救護(hù)原則:迅速救離出水、恢復(fù)有效通氣、心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇術(shù)。醫(yī)院內(nèi)救護(hù):,42,急救護(hù)理,43,迅速使溺水者出水,自救不會(huì)游泳

24、者，落水后不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒。方法是采取仰面位，頭頂向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜淺，吸氣宜深，則能使身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。,44,迅速使溺水者出水,自救會(huì)游泳者，若因小腿腓腸肌痙攣而致溺水，應(yīng)息心靜氣，及時(shí)呼救，同時(shí)將身體抱成一團(tuán)，浮上水面；深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指蹺起來(lái)，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。若手腕肌

25、肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并仰面位，以兩足游泳。,45,身體抱成團(tuán)，深吸一口氣，把臉浸入水中,46,他救,救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。如救護(hù)者不習(xí)水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)，如被抱住，應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開，再進(jìn)行救護(hù)。,47,頭及脊柱損傷溺水者的搶救,若未經(jīng)過(guò)救護(hù)特殊訓(xùn)練，應(yīng)遵循以下基本原則:①不要輕易從水中移出受

26、傷者②保持病人背朝上浮起③等待幫助④始終保持頭頸的水平與背一致⑤在水中保持和支持氣道通暢 很多淹溺者被發(fā)現(xiàn)時(shí)臉朝下浮起，必須翻轉(zhuǎn)背部。,48,頭及脊柱損傷淹溺者的搶救,49,頭及脊柱損傷溺水者的搶救,5.采用木板或浮力擔(dān)架移送病人,50,倒水處理,膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出。肩頂法:抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。

27、抱腹法:抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水。,51,倒水處理,52,醫(yī)院內(nèi)救護(hù),安放病人于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。維持呼吸功能:繼續(xù)有效的人工通氣及血?dú)獗O(jiān)測(cè)，口對(duì)口無(wú)效者應(yīng)氣管插管正壓給氧，必要時(shí)氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。同時(shí)靜滴呼吸興奮劑，支氣管痙攣者用氨茶堿。維持循環(huán)功能:CVP監(jiān)測(cè)，結(jié)合血壓、尿量指導(dǎo)輸液。胸外按壓無(wú)效時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏、呼吸等，如有室顫，應(yīng)電除顫或利多卡因除顫，必要時(shí)開胸直接按壓。

28、,53,醫(yī)院內(nèi)救護(hù):對(duì)癥治療,1.糾正血容量:海水淹溺，絕不可輸鹽水?？奢?%GS或血漿或低右。淡水淹溺，靜滴2%-3%NS500ml或輸全血、紅細(xì)胞、濃縮血漿或白蛋白。糾酸補(bǔ)堿 。2.防止肺水腫:酒精濕化吸氧去泡沫，強(qiáng)心利尿減輕肺水腫。防治突發(fā)性肺水腫。,54,醫(yī)院內(nèi)救護(hù):對(duì)癥治療,3.防止腦水腫:靜滴皮質(zhì)激素、脫水利尿。抽搐時(shí)用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽頭部降溫，高壓氧。4.防治肺部感染:抗生素。5.保護(hù)肝腎功能，促進(jìn)腦

29、功能恢復(fù):如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合劑等。注意其他并發(fā)癥:如骨折。,55,護(hù)理要點(diǎn),密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。保持呼吸道通暢:及時(shí)安全地清除口鼻腔內(nèi)泥沙、雜草，清除嘔吐物，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，機(jī)械輔助呼吸，正壓吸氧，注意氣道濕化，防止氣道粘膜損傷。心理護(hù)理。輸液護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液速度。,56,觸電(electric injury),電擊傷俗稱觸電，是一定

30、強(qiáng)度的電流通過(guò)人體所造成的機(jī)體損傷及功能障礙，重者和呼吸心跳驟停。包括交流電和雷電擊傷。,57,觸電機(jī)理,觸電機(jī)理?yè)p傷輕重與電壓高低、電流強(qiáng)弱、直流和交流電、頻率高低、通電時(shí)間、接觸部位、電流方向和所在環(huán)境的氣象條件等有關(guān)。40V電壓，有損傷危險(xiǎn)，10～20mA電流使肌肉收縮，交流電使肌肉持續(xù)抽搐，被電源“牽住” 不能掙脫。 50～60mA引起室顫、心臟停搏(低壓觸電死亡)。高壓電抑制延髓呼吸中樞致呼吸停止、電流轉(zhuǎn)換為熱和光致電燒傷

31、。觸電主要發(fā)病機(jī)制是組織缺氧。,58,男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡,2005年5月19日凌晨，江蘇省沭陽(yáng)縣高苴鎮(zhèn)青年池某，因盜割東?？h平明鎮(zhèn)小街電灌站的10千伏高壓線而觸電身亡。,59,觸電事故圖片,60,觸電事故圖片,61,觸電方式,單相觸電： 人體接觸一根電線，或接觸漏電設(shè)備的金屬外殼，或者同時(shí)接觸到一根相線和一根中性線。 最常見。,62,觸電方式,二相觸電 ：人體同時(shí)接觸到兩根帶電導(dǎo)線，電流通過(guò)人體從一根導(dǎo)線流到另一根導(dǎo)

32、線形成回路?？绮诫妷河|電 ：高壓電斷落在地，接地點(diǎn)周圍形成電磁場(chǎng)，離接地點(diǎn)越近電壓越高，越遠(yuǎn)越低。人前腳跨出著地，后腳尚未離地，兩腳之間存在電位差(人跨步0.8m，牛馬1m)，可發(fā)生觸電。人體距離接地體20m以外，跨步電壓等于零。,63,常見觸電情況,64,觸電事故圖片,65,男子爬高壓線觸電身亡,66,電流對(duì)人體的影響,感知電流:手握直流電，手心發(fā)熱；交流電刺激神經(jīng)而感到輕微刺痛。平均值1.1mA。擺脫電流(人觸電后能自行擺脫的

33、電流值):男人:9mA、女人:6mA。國(guó)際電工委員會(huì)(IEC)標(biāo)準(zhǔn):10mA·s。安全電流:無(wú)生命危險(xiǎn)，IEC標(biāo)準(zhǔn):30mA·s。室顫電流:100mA·0.5s、400mA·0.15s、10mA·120min安全電壓:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超過(guò)24V必須防護(hù)。高壓:250V及以上者。低壓:250V以下者。,67,影響觸電損傷程度的因素,電流種類

34、:交流電與直流電。觸電死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz -95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常用電50Hz，最危險(xiǎn)。物理高頻治療10萬(wàn)Hz對(duì)人體無(wú)害。電流強(qiáng)度: 0.5~7mA麻木，20~25mA手不能擺脫電源、呼吸困難，50~80mA呼吸麻痹、心室顫動(dòng)或心臟停搏。電壓高低: 直流電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險(xiǎn)。,68,影響觸電損傷程度的因素,人體電

35、阻:小→大:血管→神經(jīng)→肌肉→皮膚→脂肪→肌腱→骨組織。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤(rùn)皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。若皮膚潮濕、過(guò)水，電阻就會(huì)大大減低。     通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴(yán)重后果。電流通過(guò)心臟的百分?jǐn)?shù):左手→雙腳6.7％、右手→雙腳3.7％、右手→左手3.3％、左腳→右腳0.4％電流接觸時(shí)間:電流損傷與時(shí)間

36、成正比。,69,病情評(píng)估,臨床表現(xiàn):受傷史:觸電時(shí)間、地點(diǎn)、電源，檢查觸電受傷情況。局部癥狀:皮膚電燒傷。低壓電:燒傷見于電流的出入口，入口比出口重。傷面小(0.5~2cm)、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無(wú)痛干燥，偶有水泡。高壓電:面積大、傷口深。傷口呈干性創(chuàng)面，可有水泡，或壞死、炭化。傷者被拋擲可造成骨折。,70,病情評(píng)估,臨床表現(xiàn):全身癥狀。輕型:精神緊張、尖叫、驚恐、臉色蒼白、表情滯呆、呼吸心跳加快。

37、觸電部位肌肉收縮，且有頭暈、短暫意識(shí)喪失。恢復(fù)期肌肉疼痛、四肢軟弱無(wú)力、頭痛及精神興奮等。體檢無(wú)陽(yáng)性體征，但應(yīng)連續(xù)心臟聽診至少5分鐘，以發(fā)現(xiàn)心律不齊，防止輕型轉(zhuǎn)重型。,71,病情評(píng)估,臨床表現(xiàn):全身癥狀。重型:神志清醒者有恐懼、驚慌、心悸和呼吸加快?；杳圆∪思∪獬掷m(xù)抽搐、血壓下降，呼吸淺快、不規(guī)則以至停止，心律紊亂、心室纖顫、心跳停止?？捎袃?nèi)臟破裂。體檢有呼吸改變、心臟聽診異常。ECG出現(xiàn)頻發(fā)性或多源性室性期前收縮、心肌缺血、心室纖顫

38、。,72,病情評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢查:肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)活性增高。尿:血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。,73,急救護(hù)理,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù):迅速脫離電源關(guān)閉電掣、挑開電線(用絕緣木棒、竹竿)、切斷電線(用絕緣剪、干燥帶木柄的刀、斧或鋤頭)、拉開觸電者(用干燥的衣服、毛巾、繩子)。輕型觸電:就地觀察或平臥休息1-2小時(shí),74,急救護(hù)理,救護(hù)原則:規(guī)程處理、脫離電源 、分秒必爭(zhēng)、有效搶救。重型觸

39、電:立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。,75,救護(hù)原則:,76,迅速脫離電源:注意事項(xiàng),避免給觸電者造成其他損害。注意自身安全，斷電前不能直接用手去接觸傷員，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡膠鞋。普通電燈開關(guān)不能作為切斷電源的措施，因?yàn)橹荒芮袛嘁桓€，火線可能沒(méi)有切斷。包扎電燒傷傷口。雷擊時(shí)，要迅速到就近的建筑物內(nèi)躲避，千萬(wàn)不要在大樹下躲避。立刻召喚救護(hù)車送醫(yī)院進(jìn)一步處理。,77,醫(yī)院內(nèi)救護(hù),保持呼吸道通暢，維持有效呼吸:早期氣管插管、人工呼吸

40、正壓吸氧，注意清除氣道內(nèi)分泌物。維持有效循環(huán):首選腎上腺素復(fù)跳、利多卡因除顫。去除心室顫動(dòng):電除顫或藥物除顫。防治腦水腫:冰帽、冰袋降溫，肛溫32℃。靜滴甘露醇、高滲糖及能量合劑。維持水電解質(zhì)平衡:酸中毒，糾酸補(bǔ)堿。創(chuàng)面處理:包扎保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，必要時(shí)用抗生素或TAT。傷后3-6天切痂植皮。,78,護(hù)理要點(diǎn),嚴(yán)密觀察生命體征注意神志變化保持呼吸通暢注意合并傷準(zhǔn)確記錄尿量加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理冰袋降溫避免冰傷,79,安全用