常見急癥、意外傷害的現場救護講義

1、常見急癥、意外傷害的現場救護,醫(yī)療保健隊醫(yī)療培訓,1、燒 燙 傷2、觸 電3、氣 道 異 物 梗 阻4、淹 溺5、中 暑6、急性一氧化碳中毒7、關 節(jié) 扭 挫 傷8、毒 蛇 咬 傷9、地震逃生與自救,1、燒 燙 傷,燒傷深度的判斷,燒傷深度的判斷三度四分法,燒傷創(chuàng)面現場處理注意事項,1、防止燒傷深度加深。2、創(chuàng)面保護。3、抗休克處理。,操作方法,1、脫離熱源，創(chuàng)面先行降溫（皮膚完整，可用冷水

2、浸泡；不完整可先包扎，然后在外用冰袋降溫）。 2、創(chuàng)面不能涂抹任何藥油、藥膏，用干凈敷料松散覆蓋，淺Ⅱ°燒傷形成的水皰不能穿破，以免大量體液丟失，引起休克。 3、出現休克現象，讓患者平臥，下肢墊高，可少量飲用鹽水。,2、觸 電,損傷機制,電灼傷：電流流過人體，產生熱量，引起人體組織的燒灼傷。電擊傷：電流流經心臟，對心臟的正常跳動造成干擾，甚至導致心跳停止。,傷后表現,1、全身表現：輕者出現痛性肌肉收縮、驚恐、面

3、色蒼白、心悸，嚴重者呼吸、心跳驟停。2、局部表現： “入口、出口”損傷 “跳躍式”損傷。,急救要點,1、脫離電源；2、維護生命體征；3、保護創(chuàng)面；4、預防并發(fā)癥。,3、氣 道 異 物 梗 阻,一、概述,喉是呼吸道最狹窄的部位，異物嵌鈍在喉部可造成呼吸道部分或完全梗阻。氣道梗阻是一種可怕的急癥，診斷或治療上只要稍有幾秒鐘延誤，即可發(fā)生災難性或致命性的后果。特別是完全性梗阻，可在幾秒鐘至幾分鐘內引起意識喪失、死亡。紅十字

4、會急救員要快速識別并掌握海氏急救手法，遇到緊急情況迅速果斷處理。,二、原因,缺乏保護性反射： 發(fā)生在3歲以下的嬰幼兒，口中含物很容易吸入呼吸道引起窒息，尤其在說話、哭笑、活動時。感覺和反射損傷：多發(fā)生在成人，因藥物、過度飲酒、意外打擊、腦部疾病、衰老、癲癇和外傷等，吸入異物。意識和反射正常，只是口內含有東西時，突然大笑或驚嚇，吸入食物導致喉嵌頓，尤其是大塊硬質食物（特別是肉類）。,三、表現,上呼吸道阻塞的典型征象為：焦慮不安或突然

5、意識喪失、呼吸停止。發(fā)作性劇烈干咳伴 喘息或咳嗽無力。聲音嘶啞或失聲。手呈 “V”字狀緊貼 于頸前喉部。頭部和頸部靜脈充血腫脹，紫紺。,四、識別,―完全梗阻的識別 遇見梗阻病人時：即問：“是否被噎 ?。俊薄颊唿c頭再問：“能否說話” —患者搖頭。立即急救。,六、海氏手法（Heimlish 法）,海氏手法（腹部沖擊法）專用于解除氣道異物梗阻、呼吸驟停的急救。海氏手法可使膈肌抬高，氣道壓力驟然

6、升高，促使氣體從肺內排出，把異物從氣管中沖擊出來。海氏手法雖卓有成效，但也可產生合并癥，如嘔吐后造成誤吸、內臟破裂或撕裂，故除非必要，一般不隨便采用此法。,1、患者清醒時,急救者站在身后，雙臂環(huán)繞其腹部，握拳置臍上兩指另一手握緊此拳快速向內、向上沖擊腹部，連續(xù)5次。每次沖擊要干脆，患者要頭低并張口。,胸部沖擊法,―孕婦或過度肥胖者， 可改用胸部沖擊法。兩臂環(huán)繞病人胸部一手握拳置上胸部另一只手握緊此拳

7、 向后連續(xù)沖擊 5次,自救,―清醒者自救握拳抵住上腹部，另一手抓緊拳頭，快速向上、向內 沖擊，連續(xù)5次。,2、意識喪失時,將患者置仰臥位騎跨在大腿外側掌根部頂在臍上 二橫指處另一手壓在手背 上，向內、向上 沖擊， 連續(xù)5次。,―孕婦或過度肥胖，將患者置仰臥位騎跨在大腿外側置于胸骨中下部垂直向下沖擊。,八、兒童救治法,與成人相同,九、嬰兒救治法,1、騎跨前臂上

8、 2、翻轉成附臥位 固定下頜角,3、背部叩擊 4、固定后頸部,5、翻轉成仰臥位 6、胸部沖擊,4、淹 溺,,,特 點,發(fā)生淹溺時，溺水患者可有兩種情況： 1、濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。濕性淹溺約占90％。 2、干性淹溺：屏氣過程出現喉痙攣導致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水分吸入。約占溺水者10％

9、。,急 救 要 點,1、中止淹溺；2、盡快供氧。,1、肩背倒立倒水法,2、腰腹搖晃倒水法方法：搶救者抱起溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃溺水者促水排出。,3、奔跑排水法方法：搶救者雙手抱起溺者雙腿，將其腹部放置于肩上，快速奔跑，使積水排出。,4、背部手壓排水法方法：將溺者俯臥，腹部墊高，取頭低位，搶救者手壓溺者背部排出積水。,（三）人工呼吸及 胸外心臟按壓（四）迅速送院搶救,關于對溺水者實行心肺復

10、蘇術前是否要倒水的問題，目前臨床上尚有不同意見。我們認為應根據具體情況而定，選擇最佳方案施救。當呼吸道內水份過多時，應迅速倒水。但對呼吸停止的溺者，倒水時間不宜過長，不得超過1—2分鐘，倒不出水時不要勉強，切勿因此而喪失搶救時機。,5、中暑,病 因,體溫調節(jié)中樞障礙。汗腺功能衰竭或水電解質喪失過多。,發(fā)病表現,1、先兆中暑：中暑發(fā)生前，患者感疲乏無力、頭暈胸悶、口渴、頭痛等現象。無明顯體溫升高。2、輕癥中暑：上述癥狀加重，病人

11、面色潮紅、脈搏加快、體溫可升高致38.5℃，并可伴有惡心嘔吐，全身不適。3、重癥中暑：患者經過上述病程后，開始出現昏迷、體溫急劇升高（有時可以達到46℃），部分患者同時出現痙攣現象。,急救要點,1、迅速降溫；2、處理并發(fā)癥。,急救方法,先兆中暑及輕癥中暑一般及時將患者轉移到通風陰涼處并適當補充防暑飲料，能夠很快緩解癥狀。重癥中暑急救成功的關鍵是降溫速度，通常能在1小時內使患者直腸溫度降至37.8～38.9℃,現場體外降溫,將患者轉

12、移到通風陰涼處，脫去衣服，進行皮膚肌肉按摩，促進散熱。對無循環(huán)虛脫患者，可直接用冰水擦浴或將身體浸入27～30℃的水中傳導散熱。循環(huán)虛脫者，可用蒸發(fā)散熱，如用15℃冷水反復擦濕皮膚或用風扇、空調降溫。,預 防,1、改善環(huán)境，高溫環(huán)境下作業(yè)，應飲用含鉀、鎂、鈣的防暑飲料；2、鍛煉身體，增強抗病能力；3、天熱應穿寬松透氣的淺色服裝；,6、急性一氧化碳中毒,中毒機制,CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入人體后，85％與血液中紅細胞的血

13、紅蛋白（HB）結合，形成穩(wěn)定的COHB。CO與HB的親和力比氧大240倍。吸入較低濃度CO即可產生大量COHB。COHB不能攜帶氧，且不易解離，從而剝奪了氧與HB的結合，導致組織缺氧。,急救要點,1、糾正缺氧；2、抗休克；3、保持氣道通暢。,操作方法,迅速將患者轉移到空氣新鮮的地方，平臥休息，注意保暖，及時清理氣道內異物。,7、關 節(jié) 扭 挫 傷,特 點,常發(fā)生在劇烈的運動或外力作用下易伴隨肌腱血管的損傷關節(jié)周圍血運相對較

14、差后期肌腱內血塊易機化不易吸收，易致慢性肌腱炎,處 理 目 標,防止損傷加重減少內出血避免形成“老傷”現象,處 理 方 法,1、傷后立即制動；2、盡快冷敷減少內出血；3、24～48小時后熱敷促進積血吸收。,8、毒 蛇 咬 傷,蛇 毒 毒 素 種 類,神經毒素：毒素進入動物體內，導致 神經－肌肉接頭麻痹，主要影響呼吸肌群，引起窒息死亡。這類蛇主要有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇。血液毒素：毒素進入血液循環(huán)后，主要破壞血細胞及血管內皮細胞

15、，導致溶血及出血，致休克或急性肝腎功能衰竭死亡。這類蛇主要有蝰蛇、竹葉青等?；旌隙舅兀壕哂幸陨蟽煞N毒素，毒性更強，發(fā)病更快。這類蛇主要有眼鏡蛇、蝮蛇等。,海 大 常 見 毒 蛇,金環(huán)蛇,銀環(huán)蛇,烙鉄頭（蝰蛇）,尖吻腹,眼鏡蛇,竹葉青,騙你的，以上是我國常見毒蛇~,毒 素 致 病 特 點,毒素被注入人體后，視毒素分子大小決定發(fā)病快慢，分子小者能較快進入血液循環(huán)迅速致病，一般從被咬后30～120分鐘發(fā)病，主要是神經毒素。分子較大者，經淋巴

16、循環(huán)吸收，發(fā)病較慢常需6～24小時發(fā)病，主要是血液毒素，常出現傷肢進行性壞死。,急 救 目 標,立即清除毒素保護傷口記住毒蛇特征,處 理 方 法,清除毒素：先在傷肢受傷部位上方10～15cm處進行捆扎，以阻斷靜脈與淋巴回流。隨后清洗傷口，再沿毒牙痕位置縱向切開皮膚達牙痕深度，采取吸引或擠壓的方法排毒，清洗傷口，包扎傷口，立即送院。記住毒蛇特征：以利醫(yī)生選擇對應蛇毒注射抗蛇毒血清。,9、地震,地震逃生與自救,地震常識逃生要點積極

17、自救,地震前兆,地聲、地光 動物行為異常 地下水異常,逃生要點,能逃則逃：身處低層建筑物充分利用地震間隙逃出建筑物內。高層建筑物內除附近有水塘、沙堆、農田、遮陽棚、大樹等可減緩下降速度的場地，否則不能直接跳樓。可考慮用長繩索、布條等逃生。,不能逃則躲,首選有水的狹小空間，能攜帶一些食物更佳。如廚房、洗手間等。其次選擇屋內相對結實的墻體，隨手取一些棉被、軟墊等物品包裹身體，躲于牢固的家具下。避震應選擇室內結實、能掩護身體的物體下（旁）

18、、易于形成三角空間的地方，開間小、有支撐的地方 。,震后自救,地震時如被埋壓在廢墟下，要沉著，樹立生存的信心，相信會有人來救你。如果找不到脫離險境的通道，盡量保存體力，用石塊敲擊能發(fā)出聲響的物體，向外發(fā)出呼救信號，不要哭喊、急躁和盲目行動，以免消耗精力和體力。如果受傷，要想法止血包扎，避免流血過多。盡量尋找食品和飲用水，必要時自己的尿液也能起到解渴作用。,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣