現(xiàn)場創(chuàng)傷救護與搬運技術(shù)講課用2016

1、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救處理與轉(zhuǎn)運技術(shù),《突發(fā)意外傷害現(xiàn)場應(yīng)急救護培訓(xùn)班》,,現(xiàn)場急救四項技術(shù),止血要徹底 包扎要準確 固定要牢固 搬運要安全,創(chuàng)傷救護四項技術(shù),現(xiàn)場救護原則： 先救命后治傷， 先止血后包扎 先固定后搬運。,,止血術(shù),,一、止血,外出血,內(nèi)出血,,動脈出血,靜脈出血,毛細血管出血,,,指壓止血法 加壓包扎止血法填塞止血法止血

2、帶止血法,,常用止血方法,,、指壓止血法,現(xiàn)場急救止血方法,用拇指壓住出血部位動脈的近心端于附近的骨面上，使血流中斷，再改用其他方法止血。 優(yōu)點：止血迅速、不需要任何工具。 缺點：止血不能持久，多處、多人難以處理。,顳動脈止血法 一手固定傷員頭部，用另一手拇指垂直壓迫耳屏上方凹陷處，可感覺的動脈搏動，其余四指同時托住下頜；本法用于頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額、顳部的出血。,頸動脈止血法 用拇指在甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣之間的溝

3、內(nèi)搏動處，向頸椎方向壓迫，其余四指固定在傷員的頸后部。用于頭、頸、面部大出血，且壓迫其他部位無效時。非緊急情況，勿用此法。不得同時壓迫兩側(cè)頸動脈。,鎖骨下動脈止血法 用拇指在鎖骨上窩搏動處向下垂直壓迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，腋窩或上肢出血。,肱動脈止血法 一手握住傷員傷肢的腕部，將上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動處，向肱骨方向垂直壓迫。本法用于手、前臂及上臂中或遠端出血。,尺、橈動脈止血法 雙手

4、拇指分別在腕橫紋上方兩側(cè)動脈搏動處垂直壓迫。本法用于手部的出血。,股動脈止血法 用兩手拇指重疊放在腹股溝韌帶中點稍下方、大腿根部搏動處用力垂直向下壓迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。,腘動脈止血法 用一手拇指在腘窩橫紋中點處向下垂直壓迫。本法用于小腿或足部出血。,足背動脈與脛后動脈止血法 用兩手拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動脈），以及足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間處（脛后動脈）。本法用于足部出血。,指動脈止血法 用一手拇指與食指分別壓迫指根

5、部兩側(cè)，用于手指出血。,二、加壓包扎止血法,現(xiàn)場急救止血方法,傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。,現(xiàn)場急救止血方法,這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。,三、填塞止血法,現(xiàn)場急救止血方法,用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾等進行加壓包扎，松緊以達到止血目的為宜。本法

6、用于中等動脈，大、中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴重時，還可直接用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。,四、止血帶止血法,現(xiàn)場急救止血方法,四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用其他止血方法不能奏效時。,如使用不當可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。,結(jié)扎止血帶的操作方法,（1）充氣止血帶 如血壓計袖帶，其壓迫面積大，對受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。,（2）橡皮止血帶 可選用橡皮管，如聽

7、診器膠管，它的彈性好，易使血管閉塞，但管徑過細易造成局部組織損傷。,結(jié)扎止血帶的操作方法,操作時，在準備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。還可將止血帶的末端插入結(jié)中，拉緊止血帶的另一端，使之更加牢固。,結(jié)扎止血帶的操作方法,（3）絞緊止血法 如無橡皮止血帶，可根據(jù)當時情況，就便取材，如三

8、角巾、繃帶、領(lǐng)帶、布條等均可，折疊成條帶狀，即可當做止血帶使用。上止血帶的部位加好襯墊后，用止血帶纏繞，然后打一活結(jié)，再用一短棒、筷子、鉛筆等的一端插人活結(jié)一側(cè)的止血帶下，并旋轉(zhuǎn)絞緊至停止出血，再將短棒、筷子或鉛筆的另一端插入活結(jié)套內(nèi)，將活結(jié)拉緊即可。,結(jié)扎止血帶的操作方法,絞棒止血法,注意事項,（1）止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。,注意事項,（2）結(jié)扎止血帶的部

9、位在傷口的近端（上方）。上肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1／3處，避免結(jié)扎在中1／3處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部。,（3）結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達不到止血目的。,注意事項,（4）為防止遠端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時間，一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時，每隔40～50分鐘松解一次，以暫時恢復(fù)遠端肢體血液供應(yīng)。,注意事

10、項,（5）結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標記，注明結(jié)扎止血帶的時間，盡快運往醫(yī)院。,注意事項,（6）解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜松解止血帶。,屈肢加墊止血法,包扎法,,包扎法,目的：快速止血、預(yù)防休克；保護傷口、減少感染；固定肢體，減輕痛苦；利于轉(zhuǎn)運、治療。,包扎法,包扎傷口動作要： 快、準、輕、牢包扎材料：創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、彈力繃帶、

11、 紗布繃帶、三角巾、膠帶、就地取材：干凈毛巾、衣服、床單、領(lǐng)帶等,一、繃帶包扎,環(huán)形包扎法螺旋包扎法螺旋反折包扎法 “8”字形包扎法回反包扎法,二、 三角巾包扎,三角巾制作簡單、方便，分為普通三角巾和帶形、燕尾式三角巾，包扎時操作簡捷，且?guī)缀跄苓m應(yīng)全身各個部位。,二、 三角巾包扎,頭頂帽式包扎,頭頂帽式包扎,單眼包扎,雙眼包扎,單肩包扎,單 肩 包 扎,雙肩包扎,全胸包扎,單臀包扎,全 腹 包 扎,手 部 包 扎,

12、足部包扎,膝 部 包 扎,懸 臂 帶,注 意 事 項,一、傷口上要加蓋敷料，受壓骨突處用棉墊保護二、四肢包扎注意保持功能位置三、包扎松緊適度，經(jīng)常檢查肢體末端血運繃帶過緊的表現(xiàn)： 1、手足的甲床發(fā)紫 2、繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發(fā)紫，有麻感 或感覺消失 3、嚴重者手指、足趾不能活動 出現(xiàn)以上表現(xiàn)應(yīng)立即松開繃帶，重新纏繞。,固定技術(shù),,固定技術(shù),目的： 減輕疼痛

13、 減少損傷 便于轉(zhuǎn)運,固定技術(shù),固定材料：頸托、脊柱板、夾板（鋁芯塑型、充氣式、軀干夾板、四肢、小夾板、鎖骨固定帶）現(xiàn)場制作：木板、硬紙板、樹枝、書雜志、雨傘、毛毯折疊自體固定：上肢縛胸、下肢固健,固 定 原 則,1.首先檢查意識、呼吸、脈搏，維持生命體征2.再處理嚴重出血，止血-包扎-固定骨折3.夾板的長度應(yīng)能將骨折處上下關(guān)節(jié)一同加以固定4.夾板內(nèi)側(cè)需用襯墊保護，骨突處懸空處

14、加厚墊4.開放性骨折，不要拉動骨折斷端，不要送回傷口內(nèi)5.暴露肢體末端以便觀察血運6.固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高7.骨折固定松緊適度，固定打結(jié)在夾板與肢體之間,充氣式夾板固定,現(xiàn)場制作夾板固定,自體固定：上肢縛胸,上肢骨折懸吊固定,大懸臂帶 小懸臂帶,木板固定股骨干骨折,木板固定股骨干骨折,下肢骨折“健肢”固定,下肢骨折“健肢”固定,毛巾健肢固定、木板轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運技術(shù),,轉(zhuǎn)運技術(shù),減少二次損傷。,

15、,交通事故：現(xiàn)場人 多，不利于急救 火災(zāi) 現(xiàn)場 有毒物質(zhì)泄現(xiàn)場環(huán)境危險 放射性物質(zhì)泄漏 坍塌

16、 不可預(yù)知的危險,必須馬上轉(zhuǎn)移的傷者,骨折：尤其是頸椎、胸椎、 腰椎骨折，簡易固定后， 等候?qū)I(yè)人員救援。 中風(fēng)：保持復(fù)原體位，注 意保暖，等候救護車。,暫時不搬運,徒手搬運,（一）抱持,適用于沒有骨折和內(nèi)臟損傷的虛弱患者。 救護者一手抱其背部，一手托其大腿將傷病員抱起。若傷病員還有意識可讓其一手抱著救護者的頸部。,徒手搬運,一、徒手搬運（

17、二）背負,搬運意識不清的傷病員， 救護者應(yīng)握住傷病員雙手，使其緊貼救護者， 減少行走時搖動可能給傷病員帶來的損傷。,■ 搬運意識清醒但不能自行行走 的傷病員。,,,（三）拖行,傷者較重，一人無法背負或抱持時，可用大毛巾將傷病員包好，然后拉住毛巾的一角將傷病員拖走。此種方法不適于脊柱損傷病員,,C:\Documents and Settings\user\桌面\2.jpg,,C:\Documents and Settings\u

18、ser\桌面\3.jpg,徒手搬運,一、徒手搬運（四）扶行,,,一、徒手搬運（五）爬行,救護人員發(fā)現(xiàn)被濃煙毒氣熏倒的傷病員后，應(yīng)迅速匍匐前進，使傷病員和救護者盡可能少吸入毒氣，防止中毒。此種方法不適于懷疑脊柱損傷者,,一、徒手搬運（六）杠轎,,一、徒手搬運（七）掮法,適用于沒有骨折或內(nèi)臟損傷的虛弱患者。 當救護者需要攀扶其他物體才能保持平衡脫離險境時，可將傷者橫扛在肩上，用一只手臂固定傷者，另一只手臂用于

19、攀扶。,,一、徒手搬運（八）肢端搬運（拉車式）,（九）條帶抱持法搬運,借助條帶搬運省力并且穩(wěn)固,徒手搬運,懷疑脊柱骨折不應(yīng)采取的搬運方法,二、擔架搬運,,,1 2 3,4 5

20、 6,自制擔架搬運,,搬運時應(yīng)嚴密觀察傷病員意識、呼吸、心跳的變化，隨時準備緊急救護。外傷出血休克的傷病員，應(yīng)臥位搬運，頭部略低，保證大腦血液和氧氣供應(yīng)。,搬運注意事項,■ 禁止給需要手術(shù)的傷病員飲水或進食，以防麻醉時可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎。根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施。,搬運注意事項,1、交通意外受困于車內(nèi)的傷病者,2、從倒塌物下搬出,清除倒塌物清理呼吸道抱頭牽引牽引雙踝，伸直下肢第3、4人肩背部、腰

21、臀部保持脊柱軸位移出,3、骨盆骨折三人搬運法,三人位于傷病人右側(cè)，單膝跪地，雙掌平伸三人雙掌分托傷者肩、臀、腿部，同時用力抬起同時輕放于硬板擔架，并用布帶固定后轉(zhuǎn)運。,,,,,4、脊柱骨折移動,1、 一人在傷病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引頸部2、另外三人在傷病人的同一側(cè)（ 一般為右側(cè)），分別在傷病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。雙手掌平伸到傷病人的對側(cè),四人搬運方法：,3.四人均單膝跪地。四人同時用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)

22、將傷病人抬起，放于脊柱板上4.上頸托，無頸托頸部兩側(cè)用沙袋或衣物等固定,5.頭部固定器固定頭部，或布帶固定6.用6～8條固定帶將傷病人固定于脊柱板7、以2～4人搬運,,,手法: 頭鎖、肩鎖、頭肩鎖頭胸鎖、胸背鎖,頭鎖：主要用作固定頭部。用雙手制動用雙膝制動 置雙膝于傷病者頭部兩側(cè)；用雙手按著傷病者頭部，身體略向后挨，再移動雙膝緊夾傷病者頭部。,雙肩鎖（斜方肌擠壓法）：主要用作把傷病者向上下或橫移的頭肩固定

23、法。 先固定雙手肘（放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部兩側(cè)，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。,頭肩鎖（長短鎖）（改良斜方肌擠壓法）：利用整體翻身法來翻動傷病者時之頭部固定法。 i．先跪于傷病者頭頂部的位置； ii．翻向的一方使用長手，并把該手手肘固定在大腿近膝處，抓著傷病者肩部，并用前臂內(nèi)側(cè)緊貼頭部（不要翻腕）； iii．短手的手肘固定在另一大腿上，拇指

24、置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部。,頭胸鎖: 作轉(zhuǎn)換其它制動鎖或放置頭枕時的制動手法。i.跪或半蹲跪在傷病者側(cè)；ii.近額的手肘固定在膝上或小腿內(nèi)側(cè)，用手指按著傷病者前額；iii.把另一手臂枕于傷病者胸骨上或肩膀處，用拇指及中指分按傷病者兩顴，手掌須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。,胸背鎖: 用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。i.先跪在傷病者側(cè)旁正向病者；ii.用雙臂夾著傷病者的胸部及背部；iii.

25、再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的顴骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者的口鼻。,頸托使用：頸托是一種承托頸部的裝備。其作用是將受傷頸部盡量制動，保護受傷的頸椎免受進一步損害。但套上硬頸套并不能完全制動，因此，在運送傷病者時，仍須格外小心。,使用程序ⅰ.勸諭傷病者不要亂動，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢；ⅱ.學(xué)員甲先用頭鎖為傷病者制動；ⅲ.把傷病者頭部置于正中位置（傷病者的頭部與身軀的軸心線須成一直線）。如在轉(zhuǎn)動傷病者頭部時，傷

26、病者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動，不要使用硬頸套；,ⅳ.學(xué)員乙用拇指與掌面垂直，余四指并攏并與傷員額面垂直，測量下頜角至斜方肌前緣的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點移至指頂孔并扣緊孔鎖；ⅴ.將頸托套入傷病者頸部,輕輕把頸托拉緊，直至頸套下巴托的中軸線與傷病者的軸心線成一直線,把頸套收緊及固定。,1.判斷病情：患者訴頸部疼痛，雙下肢感覺障礙。按頸椎損傷處理。 2.操作者雙肘雙膝著地，固定自己。3.頭鎖固定患者。,脊柱骨折病

27、人搬運（懷疑頸椎骨折）,4.操作者檢查頭部、雙耳無畸形，頸部壓痛，需要上頸托，測量頸部長度。,5.測量頸部長度，調(diào)節(jié)頸托長度。,操作者上頸托,6.操作者頭胸鎖固定，助手長短鎖固定。,7.操作者查體（頭、肩鎖、胸、腹、四肢 ），及查體后助手位置。,8.操作者指揮翻身 操作者檢查背部,9.上擔架換雙肩鎖,10.倒庫移庫,11.頭胸鎖上頭部固定器,12.固定器松緊度正確固定帶松緊度正確松緊度正確位置正確（保護雙耳）,,脊柱損傷病人搬運,不用

28、手摸傷口不用水沖洗開放性骨折傷口（化學(xué)磷燒傷除外）不要在傷口上涂抹任何藥物不要取出傷口中的異物不要塞回脫出的內(nèi)臟不要輕易確定死亡而停止搶救不要輕易搬動傷員,應(yīng)急救護七不原則,驚慌失措定出錯 自作主張錯上錯隨意搬動要禁止 分清病情取坐臥亂用藥物真危險 濫進飲料釀大禍舍近求遠誤時機 因小失大不值得,應(yīng)急救護八戒,