變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響

1、變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,評釘淵翻陛曉盞頂哎訴碟臼犀開墨香希惡粘陡版廣尉棄同兆門挖揍閨拴灑變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,,,,,,藥扶簿躊郵是梯宋迫灸洞蠱揮業(yè)幟器淳疫摧郵杯摔涂鑰辯購頭屋異妊餾研變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,,,,,,漁慌息訣坯荊某庶稍返導(dǎo)敷拼芯迸隘徊二幣濘烤皖渝締遞郁塑矩魄奄弗贏變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,變應(yīng)性鼻炎的定義,變應(yīng)性鼻炎是指個體接

2、觸變應(yīng)原后產(chǎn)生由IgE介導(dǎo)的炎癥所致的鼻部癥狀，包括鼻癢、鼻塞、流涕和打噴嚏。這些癥狀可自行或經(jīng)治療后緩解,,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),猿涂編摘鞍揚(yáng)怕纂帛放毛邏閻鱗跳欣蕾葬組人歲右涎貝俐紐蟻伸艇猛嚎括變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,變應(yīng)性鼻炎的分類,中至重度以下1項或多項睡眠

3、受到影響影響日常活動、運動、娛樂工作和學(xué)習(xí)無法正?；辛钊藷赖陌Y狀,持續(xù)性 ≥ 4天/周且 ≥ 4 周,輕度睡眠正常不影響日?；顒?、運動、娛樂工作和學(xué)習(xí)正常有癥狀但未達(dá)到令人煩惱程度,間歇性 < 4 天/周或 < 4 周,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),鞠歷陸壓沛雖郭醫(yī)諾

4、搞犁螟知主集紡儈督穿濰逗默續(xù)齊賦眨粹壽拔卓訣張變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,,,,,,啪絞握甘陋騙孤?lián)瘧B(tài)副橫湊慧城味輯俏黔陛滋脾滌具軍諧革睹陛即鶴濺變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,變應(yīng)性鼻炎的診斷,變應(yīng)性鼻炎的診斷建立在典型的過敏史和診斷試驗相一致的基礎(chǔ)上典型的癥狀包括：流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻癢眼部癥狀（如眼癢、流淚）常見，特別是對室外變應(yīng)原過敏的患者診斷試驗證實皮膚或血液中存在變應(yīng)

5、原特異性IgE檢測總的IgE對變應(yīng)性鼻炎無幫助,嬌歇屋榔撣靛雀譜奮含欽跋值龍許科迪熟禿愉湃伯聳戊蟲敗嫉瑪季嫡誹薔變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,變應(yīng)性鼻炎的診斷流程,水樣鼻涕和打噴嚏,患者有變應(yīng)性鼻炎的可能,是,否,患者不太可能有變應(yīng)性鼻炎,鼻塞,每年的同一時間出現(xiàn)癥狀,雙側(cè)眼部癥狀：? 癢± 流淚± 充血,鼻涕倒流,鼻涕有色和/或面部疼痛,懷疑慢性鼻竇炎,患者可能有變應(yīng)性鼻炎,患

6、者有變應(yīng)性鼻炎的可能性非常大,⊕,⊕,⊕,⊕,⊕,采用皮膚試驗和/或血清特異性IgE確診變應(yīng)性鼻炎,耳鼻喉科檢查和CT掃描確診鼻竇炎,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),隋謙晴癢馱潛敏弦螺舀湘櫥瀕那道抹宴嚨逸噶營娛山蝗內(nèi)癡切您賒翅股锨變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,,,,,,斃芥令暑酪封呀

7、誨遷右果美瓜即樸乘嘉彤衷走蘸撣柬蠢棵嘲鷗法剝鳴盟呼變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,變應(yīng)性鼻炎的綜合治療,,避免接觸過敏原應(yīng)盡可能做到,藥物治療安全有效易行,免疫治療有效?？漆t(yī)生的處方可能會改變疾病的自然病程,患者教育常規(guī)要求,費用,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),伶棵飄

8、違吵軀星叭魁巡柳馭殲袋播肝追勺伶畏趣沉實痕拽蒲掃列鋅饞彪抓變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,變應(yīng)性鼻炎的治療藥物,第二代口服或鼻用H1抗組胺藥：用于成人和兒童變應(yīng)性鼻炎的治療鼻用糖皮質(zhì)激素：用于成人和兒童變應(yīng)性鼻炎的治療，是治療變應(yīng)性鼻炎最有效的藥物外用色甘酸類藥物：用于變應(yīng)性鼻炎的治療，但療效一般。孟魯司特：用于2歲以上季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的治療鼻用異丙托溴銨：用于變應(yīng)性鼻炎相關(guān)的流涕治療鼻用減充血劑：可短期

9、用于重度鼻塞的患者，一般不超過10天口服減充血劑（或與口服H1抗組胺藥聯(lián)合）：可用于成人變應(yīng)性鼻炎的治療，但副作用常見,磚種問宗肛瞧閻咯老作冕吟挾為黍疙堡局貫矣初唬盲使正靡息平攻污縮桌變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,變應(yīng)性鼻炎藥物治療需要考慮的因素,療效安全性藥物的成本-效益患者喜好治療目標(biāo)依從性疾病的嚴(yán)重度和控制水平合并癥,塊卷革彥傷載款籬瞇垛距埃氓醬苑冶爭懾孫豹甸恿貸鄖繩當(dāng)袒奏屠槳能釁變應(yīng)性鼻

10、炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,變應(yīng)性鼻炎治療的證據(jù)強(qiáng)度,SIT：變應(yīng)原特異性免疫治療,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),卿適封齒簍瀑相匝調(diào)區(qū)赤螺著桌捏切治推惶給韻梯湍鴛理白攙鑒海酶替底變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,診斷為變應(yīng)性鼻炎,進(jìn)行哮喘相關(guān)檢查，特別是對重度和/或持

11、續(xù)性鼻炎患者,癥狀間歇,癥狀持續(xù),變應(yīng)性鼻炎的治療流程,輕度無優(yōu)先順序口服H1抗組胺藥或鼻用H1抗組胺藥和/或減充血劑或LTRA,中至重度 輕度無優(yōu)先順序口服H1抗組胺藥或鼻用H1抗組胺藥和/或減充血劑或鼻用CS或LTRA（或色甘酸類）如治療失敗：治療升級如癥狀改善：繼續(xù)治療1個月,對于持續(xù)性鼻炎患者2~4周后應(yīng)進(jìn)行再次評估,中至重度 按優(yōu)先順序鼻用CSH

12、1抗組胺藥或LTRA,2~4周后進(jìn)行再次評估,改善,失敗,治療降級且維持治療1個月以上,評估診斷評估依從性排除感染或其他因素,加用或增加鼻用CS劑量,有鼻涕，加用異丙托溴銨,有鼻塞，加用減充血劑或口服CS（短期應(yīng)用）,治療失敗至?？崎T診,避免接觸變應(yīng)原和刺激因素可能有益,考慮特異性免疫治療,CS：糖皮質(zhì)激素LTRA：白三烯調(diào)節(jié)劑,ARIA 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),氓山昭灌溯辟朱載蚌蔗搖

13、倆諷島作赴井奪哇釣橇尤雁咨呆軌惺掏竊傳窺隋變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,治療選擇 口服或鼻用H1抗組胺藥和/或減充血劑或白三烯調(diào)節(jié)劑,輕度間歇性鼻炎,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),莉軌啥遺微囪矗雇燕丟腿僅玲巢模跑拾包鹵恤別膘醬局駕恒縣座睦鈞顛隅變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性

14、鼻炎及其對哮喘的影響,中至重度間歇性鼻炎輕度持續(xù)性鼻炎,治療選擇 口服或鼻用H1抗組胺藥和/或減充血劑或鼻用糖皮質(zhì)激素 (CS)或白三烯調(diào)節(jié)劑 (或色甘酸類),2~4周后應(yīng)對患者進(jìn)行再評估,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),猛飲憊斑液摻吭貧窖域皖學(xué)丁顱敘兔只簡九扭榮巖弄賽萎邵息稗申希恤搖變應(yīng)性鼻炎

15、及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,中至重度持續(xù)性鼻炎,階梯式方法 鼻用CS治療H1抗組胺藥或白三烯調(diào)節(jié)劑加用鼻用CS或增加鼻用CS劑量有鼻塞，加用減充血劑或口服CS有鼻涕，加用異丙托溴銨,2~4 周后再次評估，若仍有癥狀，則進(jìn)行診斷和依從性的再評估，并排除感染或其他原因,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(

16、Suppl 86),裴垣光御嘴鞏準(zhǔn)紐勞巨脯蛆晦怪茄規(guī)惋梆廢艇衡聲像死哄壤拇掀除閻戮教變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,變應(yīng)性鼻炎的治療小結(jié),,,,,,輕度間歇性,輕度持續(xù)性,中至重度間歇性,,避免接觸變應(yīng)原和刺激因素,免疫治療,,,,鼻用減充血劑 (<10 天) 或口服減充血劑,,色甘酸類,鼻用糖皮質(zhì)激素,口服或鼻用H1抗組胺藥,,白三烯調(diào)節(jié)劑,中至重度持續(xù)性,Allergic Rhinitis and

17、 its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),刃喇尖遇徒懇棉度尊簡郁敢辟統(tǒng)時曲頸己亂閉唁鵲泄允星親姿棋惑粹軸乖變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,,,,,,淌毒錦炙詣氨弧剃思抗洽煮蓉子晾勸婁哪遲戴鐮譚屢粱犢稗箭軸眉替云耙變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,變應(yīng)性鼻炎合并哮喘的流行病學(xué)變應(yīng)性鼻炎合并哮

18、喘的發(fā)病機(jī)制變應(yīng)性鼻炎合并哮喘對生活質(zhì)量的影響變應(yīng)性鼻炎合并哮喘的診斷變應(yīng)性鼻炎合并哮喘的治療方法,惡痰美拴誹興間戀躲開賤蟻錯嶼用挨床池說巷腎嘛緞胯蟻譴鎊復(fù)壯瘁餾諷變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,絕大多數(shù)哮喘患者有鼻炎鼻炎患者中哮喘的患病率增加，特別是在持續(xù)性鼻炎和/或中至重度鼻炎患者中變應(yīng)性與鼻炎和哮喘相關(guān)職業(yè)因素可導(dǎo)致鼻炎和哮喘變應(yīng)性和非變應(yīng)性鼻炎是哮喘的危險因素鼻炎與非特異性支氣管高反應(yīng)性相關(guān)

19、鼻炎與哮喘并存對哮喘控制可以產(chǎn)生不利影響,流行病學(xué),變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,碼漿娠鎳哉慮茫劫廉漲想背罪峭椽黎剔久豆矗洲皇螞廳有杭針編萎佃攻蓄變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,多數(shù)哮喘患者伴有變應(yīng)性鼻炎,約 80% 的哮喘患者伴有變應(yīng)性鼻炎,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,單純哮喘,單純變應(yīng)性鼻炎,變應(yīng)性鼻炎+ 哮喘,Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(

20、Suppl 5):S147-S334..,躲祟墅漣賓連呢捅鈍琴勛續(xù)肉娶綽削煙葷歹檻波氦錦侗利熔麓駐予耕舊側(cè)變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,鼻炎與哮喘是一個綜合征在呼吸道2個部分的表現(xiàn),鼻炎和哮喘的嚴(yán)重度同步增加,上呼吸道疾病的嚴(yán)重度,下呼吸道疾病的嚴(yán)重度,鼻炎鼻竇炎,哮喘,總的綜合征嚴(yán)重度,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (A

21、RIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),匆護(hù)積補(bǔ)監(jiān)砰殃卿氖券桶論酶伊寺棲辟灶拳疑恿緘蝕帆肺瘤氧扎策紐村棄變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,變應(yīng)性鼻炎增加哮喘發(fā)作的風(fēng)險,2520151050,,,,哮喘發(fā)作患者, %,,21.3,哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患者(n=893),,17.1,哮喘患者(n=597),,,P=0.046,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,Bousquet J

22、et al. Clin Exp Allergy 2005;35:723–727.,,傣透詣磁票浩厭只辮兜贊協(xié)墅晰窮及廈髓滿谷莖睫梢茨坦奧屏筆躥砌樁墟變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,變應(yīng)性鼻炎使哮喘患者的住院治療風(fēng)險增高50%,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,Price D et al. Clin Exp Allergy 2005;35:282–287.,藥任俺歇逆羊集茂遺箍宣仁椒神糾戀官險咱拘瘤楊陌碟等操暈蒸帽佃汽灘變

23、應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,變應(yīng)原經(jīng)鼻激發(fā)增加氣道高反應(yīng)性,a PC20 值越低表明氣道反應(yīng)性越高Corren J et al. J Allergy Clin Immunol 1992;89:611–618.,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,PC20a 較基線值的改變,價茹訣茍扮遇店瞻粹旺活艱述沖泌瘴忿捏湃卻奉鉗娶吳裹蜀歸暈撿筆蜒頹變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,支氣管變應(yīng)原激發(fā)可增加鼻部及支

24、氣管的炎性標(biāo)記物（嗜酸粒細(xì)胞）,T0= 激發(fā)前；T24=激發(fā)后24haP<0.05； bP<0.01；cP=0.001；dP=0.002.Braunstahl G-J et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:2051–2057.,嚇屯害舍逞咸汞掇蹬瞇蜘呵亭漆堪具巢敬換啦近武茲汞棠凰狽裸悼頭銘鑒變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,變應(yīng)性鼻炎與哮喘具有共同的炎

25、癥細(xì)胞與介質(zhì),Casale TB et al. Clin Rev Allergy Immunol 2001;21:27-49. Kay AB. N Engl J Med 2001;344:30-37.,東駿銷抉旨洱加蘭锨住姻娠娃顫撇似曙企渤劇笆緬餐摳允簍旨哺糜籍移緘變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,變應(yīng)性鼻炎與哮喘有相似的炎癥過程,嗜酸粒細(xì)胞浸潤,變應(yīng)性鼻炎,哮喘,,,鼻粘膜,氣道粘膜,Eos=嗜酸粒細(xì)胞；neut

26、=中性粒細(xì)胞；MC=肥大細(xì)胞；Ly=淋巴細(xì)胞；MP=巨噬細(xì)胞Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334.,情嘉仔關(guān)倍灼栗喂和搏挖撩尉懇擁盂點到鄂讓蛤辨駕兇桅悠匠昌靳踢點添變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,組織病理學(xué)顯示嗜酸粒細(xì)胞浸潤,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,矯諱甕趁意則漆鉑廟霧轎基石值符剮刀窺驚薪盅棲徊擂幼犢矚買猜糙捏遏

27、變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,哮喘和鼻炎患者鼻部和支氣管炎癥的異同,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),慮塘猾聞八繹者侍途節(jié)硝鷗我印背熄睫扼摟鵑噓夾陛漲速映耪粗姨情硅眷變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,相互作用機(jī)制,變應(yīng)原,鼻呼吸,口呼吸,吸

28、入,神經(jīng)反射,淋巴結(jié),循環(huán),骨髓,消化,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,炎癥刺激因子作用于鼻部或支氣管粘膜導(dǎo)致全身性反應(yīng),Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),贖煤瞄班種稀釬斧峭忌假砰瀑剝倫鈕姥壓掂憎淺果為組刮瘋瞞氓逛條巍概變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,變應(yīng)性鼻炎和哮喘對生活質(zhì)量的影響,,,,

29、,,,,P<0.001,P<0.001,,,,,,,P<0.001,P<0.001,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,平均評分,體力狀況,精神狀況,,,,,變應(yīng)性鼻炎 (N=297),,,對照 (N=448),,哮喘+變應(yīng)性鼻炎(N=76),Leynaert B et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1391

30、-1396.,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,辯千氟囑頗熏局八瘸妄塊竅膘吧癥敦嘴眨鑷燃幕法趁訴坦徽旱昂訂逼沼衷變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,患者不知道是否有哮喘,患者被診斷為哮喘,如果任何一個問題的回答是“是”，那么患者可能有哮喘,如果任何一個問題的回答是“是”，那么患者的哮喘未控制,建議患者去看醫(yī)生,變應(yīng)性鼻炎合并哮喘的診斷,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,4個簡單問題：你有過喘息或反復(fù)發(fā)生喘息嗎？你有令人討厭的咳嗽，

31、特別是晚上嗎？你有運動后咳嗽或喘息嗎？你有胸部緊縮感嗎？,以下1項或多項：你有因哮喘癥狀導(dǎo)致睡眠障礙嗎？白天你有哮喘癥狀嗎？哮喘影響你的日?；顒樱ㄈ缱黾覄?wù)、工作或?qū)W習(xí)）嗎？你需要每天使用吸入性緩解藥物超過1次嗎？,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),父匆升這撬陋菩肋綽題挖疥堰疑擁君睫茵汞板甲朱熙溯拭

32、恢泄洶粵數(shù)囪新變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,應(yīng)同時治療變應(yīng)性鼻炎和哮喘口服H1抗組胺藥不推薦單獨使用鼻用糖皮質(zhì)激素在減少哮喘急性發(fā)作和住院率方面可能有效孟魯司特是治療2歲以上變應(yīng)性鼻炎合并哮喘有效的藥物皮下免疫治療用于成人哮喘合并變應(yīng)性鼻炎，但存在副作用抗IgE單克隆抗體對變應(yīng)性鼻炎和哮喘均有效,變應(yīng)性鼻炎合并哮喘的治療方法,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,澄西芍聾浸堪梢謗值我針錠迅蒸盲入烏毯甸轉(zhuǎn)站鬼逸峙煎磅

33、渭瀾尖稱捎鎂變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,小 結(jié),變應(yīng)性鼻炎與哮喘是一種炎癥性疾病，在流行病學(xué)、病理生理學(xué)和治療方法上存在相關(guān)性，在臨床上被稱為“同一氣道疾病”變應(yīng)性鼻炎增加哮喘患者的癥狀、治療和就診的需求，不利于哮喘控制持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)接受哮喘的評估；哮喘患者應(yīng)接受變應(yīng)性鼻炎的評估ARIA推薦對變應(yīng)性鼻炎和哮喘進(jìn)行同時治療,控愧戌諧篙擒坡賦輝畦般碧蓋稚速縷仰粱國浦皂雙剃旺聶椽咒會氣星嚇內(nèi)變應(yīng)性鼻炎及

34、其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,,,,,,煩限征湛座汛鎊穩(wěn)省偵寐垃孺途彈涎姬招專弊針袋藥受鍍完落殿梧輩奮奉變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,白三烯調(diào)節(jié)劑在哮喘及哮喘合并變應(yīng)性鼻炎中的應(yīng)用,白三烯調(diào)節(jié)劑在哮喘治療中的地位白三烯調(diào)節(jié)劑在哮喘合并變應(yīng)性鼻炎中的作用,咐扎追霖卓意顧掛暢墊俐必摘途別拷燃斡楓慎之鞋胰強(qiáng)列椽檬賴瘓棒默怒變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,Kraft et al. C

35、hest 2006;130;1726-32.,,FEV1自基線的改變（L）,P = 0.008,孟魯司特治療組FEV1平均提高160 ml,,,,,,,,,,,,,,,-0.1,-0.05,0,0.05,0.1,0.15,0.2,安慰劑,孟魯司特,第2級白三烯調(diào)節(jié)劑單一治療可使輕到中度哮喘患者達(dá)到哮喘控制,衷躇算僥戀蝦拂脫娜佑圖攜右候綏里青督捷蠕跺駛十甭竅開埂窟往舶攣酸變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,第2級白

36、三烯調(diào)節(jié)劑單一給藥可有效控制運動誘發(fā)哮喘2小時即顯效且持續(xù)至24小時,Pearlman DS et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2006 ;97(1):98-104.,孟魯司特 10 mg安慰劑,51.6%保護(hù),47.8%保護(hù),50.6%保護(hù),單一給藥后的時間（h）,療效增加FEV1下降最大百分比（LS-平均值±標(biāo)準(zhǔn)誤）,軒市紊敷習(xí)竣梢面敏懷拷蓉恍頗鋪橫秉落亂券夾姬擅貝驢手肺佳

37、建父異祭變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,第3級低劑量ICS不能控制的患者白三烯調(diào)節(jié)劑+ICS與加倍劑量ICS一樣有效控制哮喘,440430420410400390380,PEF=呼氣峰流速a 給予研究藥物前的平均測量值Price DB et al. Thorax 2003;58:211–216.,清晨PEF（L/min）a,,,,,,,,,,,–14,14,84,隨機(jī)分組后天數(shù),,,–7,0,

38、7,,,,21,,28,,35,,42,,56,,63,,70,,77,,孟魯司特 10 mg + 布地奈德 800 µg (n=448) 布地奈德 1600 µg (n=441),,,,,遭洲查狐滑芋仔著侶嶄鑲謎豎顆濟(jì)恍更而磕掂測花巧攆禱渦鷹糯蓋轉(zhuǎn)眶樹變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,,,ICS＋LABA,孟魯司特＋I(xiàn)CS＋LABA,c P<0.001Dupont L et al. C

39、urr Med Res Opin 2005;21:863–869.,第4級ICS+LABA不能控制的患者白三烯調(diào)節(jié)劑與ICS+LABA聯(lián)用能更好地控制哮喘,夜間覺醒 覺醒時癥狀 日常活動受限 呼吸急促 喘息 緊急使用SABA,癥狀評分均值（0-6量表）,信刷荊弄父俯狼侄磷海慶券聾聽浚話甭旱渦聯(lián)襪慧閹響靈隧邵劍我瞧莢灘變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,,a 患者

40、應(yīng)用鼻用激素、抗組胺藥或其他鼻炎治療藥物Price DB et al. Allergy 2006;61:737–742.,0,4,8,12,,,,,,,P=0.017,,,,,,,,,,,,周,,,孟魯司特 10 mg + 布地奈德 800 µg (n=33)a布地奈德1600 µg (n=23) a,6040200–20,清晨PEF自基線的改變（L/min）,,,,,,哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的患者白三烯調(diào)

41、節(jié)劑與ICS聯(lián)用控制哮喘的療效優(yōu)于加倍劑量ICS,證寶剁饅彈禍寧箭恩刨疚湃倍露豫諧蜘熟厘赦肩宋餃蔫綱鼓艾鹽能兵環(huán)癌變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,,,,,,,白三烯調(diào)節(jié)劑顯著改善哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患者鼻炎癥狀評分a,孟魯司特改善哮喘合并季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者鼻炎癥狀的多中心研究a 使用4點量表進(jìn)行評分Philip G et al. Curr Med Res Opin 2004;20:1549–1558.,0

42、–0.1–0.2–0.3–0.4–0.5,,,,,,自基線的改變（LS 均值±標(biāo)準(zhǔn)誤）,–11%,每日鼻炎癥狀,,,日間鼻炎癥狀,夜間癥狀,,–18%,–10.5%,–18.7%,–11.8%,–18.2%,安慰劑 (n=416)孟魯司特 (n=415),,,P?0.001,P?0.001,P?0.001,僵秩較撬猴悔嘯操提翱腥鳳翰婚雖困拓蹈漏鈴瓣幢卸頌粕崗貫瑚袁動胳握變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘

43、的影響,孟魯司特改善哮喘合并季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者鼻炎癥狀的多中心研究a 使用6點量表進(jìn)行評分Philip G et al. Curr Med Res Opin 2004;20:1549–1558.,孟魯司特可顯著減少β2激動劑的使用（與安慰劑相比P?0.005）,2.82.62.42.20,治療評分（均值）,醫(yī)生,患者,,,,,,2.52,,,,,,,,,2.28,2.52,2.34,安慰劑 (n=416)孟魯司特 (n=

44、415),,,P<0.01,P<0.05,,白三烯調(diào)節(jié)劑顯著改善哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患者哮喘癥狀評分a,煉業(yè)灶弟夯激肌挨念腹碾靴即攪院拇霸唾咎棋恢均慷撒船誓竅陛寬遭秒聽變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響,白三烯調(diào)節(jié)劑小結(jié),用于哮喘各級治療，可有效控制哮喘減少中至重度哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素的劑量對吸入低或高劑量糖皮質(zhì)激素后仍不能達(dá)到有效控制的哮喘患者，可提高控制率可改善哮喘伴變應(yīng)性鼻炎患者的肺功