變應(yīng)性鼻炎

1、變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis,AR）,概論,定義 接觸過敏原后，由IgＥ介導(dǎo)產(chǎn)生鼻粘膜炎癥，從而表現(xiàn)出噴嚏、流清水樣涕、鼻癢、鼻塞等鼻部癥狀的一種疾患。。,,發(fā)病率 變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)全球性健康問題，全球發(fā)病率達(dá)10%－25%，并且發(fā)病率呈增加趨勢。,,病因,吸入物 最為常見室塵、螨、花粉食入物 魚蝦、抗生素注射物 青霉素、鏈霉素接觸物 油漆、化妝品

2、,過敏體質(zhì),接觸過敏原,是主要因素,,病因：與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)。空氣污染、環(huán)境污染與發(fā)病有明顯關(guān)系。 如：室內(nèi)裝修材料——甲醛， 空氣中—SO2（室外）。變應(yīng)原（allergen）——能引起Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的抗原或半抗原。特應(yīng)性個(gè)體（atopic type）：帶有與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病有關(guān)的基因的個(gè)體。,分類：常年性變應(yīng)性鼻炎（perennial allergic rhinitis

3、, PAR）和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（seasonal allergic rhinitis, SAR）SAR又稱為花粉癥（pollinosis）。PAR：常由與生活起居相關(guān)的常年性變應(yīng)原所致。SAR：由植物花粉為主,,發(fā)病機(jī)理本病屬Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)（type I allergy）特應(yīng)性個(gè)體：吸入變應(yīng)原→產(chǎn)生特異性反應(yīng)素（reagin）即IgE，IgE分子以其Fc端附著于肥大細(xì)胞（mast cell）或嗜堿性粒細(xì)胞（basophil）

4、的IgE受體上，此時(shí)機(jī)體處于致敏狀態(tài)（sensitization）,→當(dāng)機(jī)體再次吸入變應(yīng)原，變應(yīng)原與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE發(fā)生“橋連”，激發(fā)細(xì)胞膜產(chǎn)生生化反應(yīng)，引起脫顆粒反應(yīng)（degranulation）→釋放多種介質(zhì)：組胺（Histamine）， 5-羥色胺（5-hydroxytryptamine）、慢反應(yīng)物質(zhì)（SRS-A）、前列腺素D：（PGD2）、血小板激活因子（PAF）等，這些介質(zhì)通過其在鼻粘膜、腺體、神經(jīng)未梢上的受

5、體，引起鼻粘膜的組織反應(yīng)，產(chǎn)生一系列癥狀：阻力血管收縮→鼻粘膜蒼白；容量血管擴(kuò)張→鼻粘膜呈淺藍(lán)色、鼻塞；,毛細(xì)血管通透性增加→粘膜水腫，嗜酸性粒細(xì)胞↑；副交感神經(jīng)活動(dòng)增高→腺體增生，分泌物增多；感覺神經(jīng)敏感性增強(qiáng)→噴嚏多。同時(shí)上述病理變化使鼻粘膜處于超敏狀態(tài)（hypersensitivety），使某些非特異性刺激（冷、熱等），易于誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀。,黏膜水腫消失,病變轉(zhuǎn)歸,過敏原消失黏膜反復(fù)水腫,,,息肉,臨床表現(xiàn)

6、 噴嚏 鼻發(fā)癢 鼻涕 鼻塞 嗅覺減退,,檢查1、鼻腔檢查鼻腔粘膜蒼白，水腫，大量水樣分泌物；慢性期粘膜呈淺蘭色。,2、查找致敏變應(yīng)原：（1） 變應(yīng)原皮試（skin test）（2） 鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)（nasal provocation test）（3） 體外特異性IgE檢查（SIgE test）,,,診斷1、   病史：個(gè)人及家庭的過敏史。2、   癥狀3、&#

7、160;  體征4、   實(shí)驗(yàn)室檢查（skin test, SIgE test等）鑒別診斷與血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)）、急性鼻炎鑒別。,鑒別診斷,,過敏性鼻炎,急性鼻炎,病因病程鼻黏膜分泌物全身癥狀傳染性,接觸過敏原半天內(nèi)蒼白、水腫清水樣涕嗜酸性粒細(xì)胞輕或無無,病毒、受涼3-7天充血、水腫，紅色清水涕→粘膿涕嗜中性粒細(xì)胞（感染時(shí)）重，有有,并發(fā)癥1、

8、變應(yīng)性鼻竇炎2、支氣管哮喘 “一個(gè)呼吸道，一種疾病”概念 3、分泌性中耳炎,治療1、 非特異性治療（medical）（1） 糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid） 全身用藥：（強(qiáng)的松晨起頓服）少量、短期、沖擊 局部用藥：伯克納、鋪舒良、雷諾考特（2） 抗組胺藥（antihistamines） 第一代抗組胺藥(如撲爾敏）：中樞神經(jīng)抑制作用（嗜 睡），抗膽堿能作用（口干、

9、尿潴留、便秘） 第二代抗組胺藥(如氯雷他定） （3） 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（膜保護(hù)劑） 色甘酸鈉（sodium cromoglycate） 酮替芬（ketotifen）,（4）減充血?jiǎng)?、血管收縮劑 長期使用引起藥物性鼻炎 麻黃素（ephedrine），腎上腺素（epine phrine）（5）抗膽堿藥物：減少分泌物（較少使用）（6）降低鼻粘膜敏感性： 雙下鼻甲激光、射頻

10、、微波治療等。 鼻中隔矯正術(shù)2．特異性治療（special treatmeat）（1）避免療法,（2）免疫療法（immunotherapy），又稱脫敏治療（desensitization）：目的：中斷發(fā)病環(huán)節(jié)，使變態(tài)反應(yīng)不能發(fā)生。所以它又是一個(gè)預(yù)防措施，它比非特異性治療更具積極意義。它通過機(jī)體對致敏抗原的免疫耐受性，使反應(yīng)降至最低（即接觸一定量的致敏抗原后可以不再發(fā)生反應(yīng)或反應(yīng)程度明顯減輕，對癥用藥也可大為減少或完全不需