變應(yīng)性鼻炎年制

1、變應(yīng)性鼻炎(定義),變應(yīng)性鼻炎，又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis），為機(jī)體對(duì)某些變應(yīng)原（亦稱(chēng)過(guò)敏原）敏感性增高而發(fā)生在鼻腔粘膜的變態(tài)反應(yīng)，也是呼吸道變態(tài)反應(yīng)常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，有時(shí)和支氣管哮喘同時(shí)存在。,臨床上分為常年性變應(yīng)性鼻炎（即過(guò)敏性鼻炎）和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（即花粉癥）兩種類(lèi)型。,變應(yīng)性鼻炎主要臨床表現(xiàn)：鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞。發(fā)病特點(diǎn)：呈陣發(fā)性和突然發(fā)作，起得快，好得也快，好后如常人，早晚為常發(fā)時(shí)間。,

2、檢查：鼻腔粘膜蒼白或灰淡、水腫。鼻分泌物涂片：嗜酸性粒細(xì)胞增高。,變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，占全部鼻病的40%左右，可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于青少年。一年四季均可發(fā)病，以秋冬氣候改變時(shí)多見(jiàn)，或在氣候突變和異氣、異味刺激時(shí)發(fā)作。變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)的“鼻鼽”、“鼽嚏”范疇。,[中醫(yī)病因病機(jī)],中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生原因有二：一、內(nèi)因：臟腑功能失調(diào)，主要是肺脾腎三臟虛損；二、外因：風(fēng)寒、異氣之邪侵襲鼻竅而致病。本病的發(fā)生是外因與內(nèi)因

3、合而為患，機(jī)體的內(nèi)因?yàn)楸?，外因?yàn)闃?biāo)，臨床上以虛證表現(xiàn)居多。,,1、肺氣虛弱，感受風(fēng)寒 鼻鼽患者素體肺氣虧虛，肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒之邪乘虛而入，邪正相爭(zhēng)，驅(qū)邪外出而鼻癢噴嚏；寒邪遏肺，肺失通調(diào)，清肅無(wú)權(quán)，氣不攝津，故鼻竅不通，水濕停聚，泛而清涕漣漣，鼻內(nèi)肌膜腫脹蒼白。2、肺脾氣虛，水濕犯鼻 肺氣的充實(shí)，有賴(lài)于脾氣的運(yùn)化、輸布和腎氣的攝納，脾為后天之本，生化之源，脾虛則諸臟氣亦虛，若脾氣虛弱，納運(yùn)

4、失職，濕濁內(nèi)停，同時(shí)，肺氣無(wú)以充養(yǎng)，肺失宣降，津液停聚，致寒濕久凝鼻竅，出現(xiàn)鼻塞、噴嚏，清涕不止。,3、腎元虧虛，肺失溫煦 腎主納氣，為氣之根，又主命門(mén)之火，腎水充盛，吸入之氣才能經(jīng)過(guò)肺的肅降，下納于腎，若腎元虧虛，攝納無(wú)權(quán)，氣不歸元，陽(yáng)氣易于耗散，風(fēng)邪得以?xún)?nèi)侵致病，同時(shí)腎虛則不能溫養(yǎng)脾肺，可致鼽嚏。因此，本病雖表現(xiàn)在肺，其病理變化與脾腎關(guān)系密切。,肺氣虛弱，衛(wèi)表不固—風(fēng)寒、異氣襲肺—其竅不利脾氣虛弱

5、 無(wú)以充養(yǎng) 氣虛—肺失宣降，津液停聚鼻竅 肺 鼻鼽 攝納無(wú)權(quán) 失溫養(yǎng)—陽(yáng)氣易于耗散，上越鼻竅 腎氣虛,,,,,,,,[病

6、因和發(fā)病機(jī)制],西醫(yī)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎發(fā)生的因素有三種：一、遺傳因素　有變態(tài)反應(yīng)家族史者易患此病，患者家族多有哮喘、蕁麻疹或藥物過(guò)敏史。二、鼻粘膜易感性　易感性的產(chǎn)生源于抗原物質(zhì)的經(jīng)常刺激，但其易感程度則視鼻粘膜組織中的肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量和釋放化學(xué)介質(zhì)的能力而定。,,三、抗原物質(zhì)　刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE 抗體的抗原物質(zhì)稱(chēng)為變應(yīng)原，該物質(zhì)為產(chǎn)生變應(yīng)性鼻炎的重要因素，該變應(yīng)原物質(zhì)再次進(jìn)入鼻粘膜便與相應(yīng)的 IgE 結(jié)合而引起變態(tài)反應(yīng)。引

7、起本病的變應(yīng)原按進(jìn)入人體的方式分為吸入性和食物性?xún)纱箢?lèi)： 1、吸入性變應(yīng)原　通過(guò)呼吸吸入鼻腔，此類(lèi)變應(yīng)原多懸浮于空氣中，如屋塵、螨、昆蟲(chóng)、動(dòng)物的羽毛或皮屑、花粉、真菌，某些工業(yè)性或農(nóng)業(yè)性粉塵如棉絮、面粉等。 2、食入性變應(yīng)原　指由消化道進(jìn)入人體而引起鼻部癥狀的變應(yīng)原物質(zhì)，如牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)蝦、肉類(lèi)、水果等。,吸入性變應(yīng)原,食入性變應(yīng)原,發(fā)病機(jī)理,變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制實(shí)際上是由IgE介導(dǎo)的鼻粘膜的I型變態(tài)反應(yīng)。變應(yīng)原經(jīng)呼吸道

8、進(jìn)入人體，一部分被機(jī)體代謝所排除，另一部分被吞噬細(xì)胞所吞噬，將處理過(guò)的抗原特性傳遞到B細(xì)胞，刺激B淋巴細(xì)胞變?yōu)闈{細(xì)胞，后者產(chǎn)生特異性IgE抗體。IgE經(jīng)血液到達(dá)鼻粘膜，以其Fc段附著于鼻粘膜中肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜上，使鼻粘膜處于致敏狀態(tài)。,,當(dāng)變應(yīng)原物質(zhì)再次進(jìn)入鼻粘膜時(shí)，與IgE抗體的Fab段結(jié)合，并使相鄰的IgE發(fā)生橋連（bridging），結(jié)果使肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變異，使之脫顆粒，從被排出的顆粒中和細(xì)胞內(nèi)

9、釋放出多種化學(xué)介質(zhì)，主要為組織胺、激肽、白細(xì)胞三烯、嗜酸細(xì)胞趨化因子、血小板活化因子等。這些介質(zhì)通過(guò)它們各自在鼻粘膜血管壁、腺體和神經(jīng)末梢上的受體，使小血管擴(kuò)張，血管通透性增高，滲出增加，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（以嗜酸細(xì)胞為主），組織水腫，神經(jīng)末梢興奮性增強(qiáng)等。機(jī)體處于發(fā)敏狀態(tài)，上述病理變化即可導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀和體征。,[病理]基本病理為毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增高和腺體分泌增加，以及嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)等。,[臨床表現(xiàn)]一、癥狀 （一）陣發(fā)性

10、鼻癢和打噴嚏：鼻內(nèi)奇癢多突然發(fā)生，繼之連續(xù)不斷地打噴嚏。 （二）鼻塞：發(fā)作期間多為雙側(cè)，持續(xù)性，輕重程度不一；接觸過(guò)敏原數(shù)量少，時(shí)間短，則鼻塞可為單側(cè)、交替性、間歇性。,,（三）鼻流清涕：為大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺(jué)從鼻孔滴下，初起可能少而稠，在發(fā)作高潮則多而稀，恢復(fù)期又呈少而稠，若有繼發(fā)感染則呈粘液膿性。（四）嗅覺(jué)減退：因鼻粘膜水腫，含氣味分子不能到達(dá)嗅區(qū)，或因嗅覺(jué)粘膜水腫，功能減退所致，多為暫時(shí)性，也可因病變嚴(yán)重或?qū)野l(fā)而致

11、永久性失嗅。（五）發(fā)作期可伴暫時(shí)性耳鳴、聽(tīng)力減退、頭痛，或伴有其他變態(tài)反應(yīng)性疾病的相應(yīng)癥狀（如哮喘、蕁麻疹等）。,二、體征 在發(fā)作時(shí)鼻尖周?chē)つw潮紅，鼻前庭有大量清水樣鼻涕積聚，鼻粘膜明顯蒼白水腫或呈淡灰色。,三、常見(jiàn)并發(fā)癥 變應(yīng)性鼻炎常見(jiàn)的并發(fā)癥有鼻出血、變態(tài)反應(yīng)性鼻竇炎、咽喉炎、支氣管哮喘、滲出性中耳炎等。,[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查],一、鼻腔分泌物細(xì)胞學(xué)檢查　發(fā)作期間鼻腔分泌物涂片染色可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增

12、多，若有繼發(fā)感染則嗜中性粒細(xì)胞增多。鼻粘膜表面刮取物中尚可見(jiàn)到較多的肥大細(xì)胞。二、血常規(guī)檢查　白細(xì)胞分類(lèi)可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞比例增高。 三、特殊檢查　包括確定過(guò)敏原，以及免疫學(xué)方面的檢查。 1、皮膚試驗(yàn)：將常見(jiàn)變應(yīng)原制成浸液，用皮內(nèi)、劃痕、點(diǎn)刺或貼敷，如局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅暈及偽足者為陽(yáng)性反應(yīng)。,,2、 激發(fā)試驗(yàn)：將可疑的變應(yīng)原吸入或滴入鼻粘膜內(nèi)或眼結(jié)膜內(nèi)，很快激發(fā)變應(yīng)性鼻炎的癥狀。 3、特異性IgE抗體檢測(cè)：采用放射免疫或

13、酶聯(lián)免疫技術(shù)，測(cè)定特異性IgE抗體。目前多用于實(shí)驗(yàn)室研究。,[診斷與鑒別診斷],一、診斷（一）詳詢(xún)病史 1.尋找可疑過(guò)敏原，詢(xún)問(wèn)病人接觸某種吸入物、食物、藥物及環(huán)境變化等剌激因素與疾病發(fā)作的關(guān)系；2.疾病的發(fā)作與季節(jié)的關(guān)系；3.家族中有無(wú)同樣發(fā)作病史；4.有否其他變態(tài)反應(yīng)性疾病的相應(yīng)癥狀；5.有否可能成為病灶的慢性疾病如鼻、牙齒、肝、腎等慢性疾患；6.常年性者，易在打掃房屋、整理被褥、聞到霉味等情況時(shí)發(fā)作。花粉癥則在花粉播粉期發(fā)作，

14、花期一過(guò)，不治自愈。,,（二）臨床表現(xiàn)　典型病人有上述主要癥狀及鼻部檢查所見(jiàn)，其特點(diǎn)是癥狀及體征起止較快，多呈陣發(fā)性，發(fā)作快，消退也快。（三）鼻分泌物涂片查嗜酸粒細(xì)胞或周?chē)苯佑?jì)數(shù)嗜酸粒細(xì)胞，對(duì)診斷有重要的意義。 （四）特殊檢查　通過(guò)皮膚試驗(yàn)，鼻腔激惹試驗(yàn)，鼻腔分泌物及血清的IgE抗體測(cè)定，可能找到過(guò)敏原。,二、鑒別診斷,（一）血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎　　與神經(jīng)支配的失調(diào)有關(guān)，導(dǎo)致血管舒縮反應(yīng)的異常改變，主要癥狀為間歇性或完全鼻塞，雖有清

15、涕，但分泌物較粘稠，鼻分泌物嗜酸細(xì)胞檢查為陰性。,,（二）急性鼻炎　以鼻塞涕多為主癥，鼻癢、噴嚏程度較輕，且伴有發(fā)熱、肌肉酸痛無(wú)力等全身癥狀，鼻粘膜充血腫脹。（三）嗜酸細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎（ENR）　　目前未查明原因，認(rèn)為多與氣溫、濕度變化、氣味、煙霧等非特異性刺激有關(guān)，發(fā)作性發(fā)病，無(wú)癥狀的間歇期較長(zhǎng)，但容易發(fā)作，臨床癥狀和體征與過(guò)敏性鼻炎相似，本病特點(diǎn)為鼻粘膜嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)。,,變應(yīng)性鼻炎 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎 急性鼻炎

16、 ENR 病因 特異性致敏物 無(wú)特異性 病毒或繼發(fā)細(xì)菌感染 不明發(fā)病機(jī)理 IgE介導(dǎo) 血管擴(kuò)張滲出 急性炎癥反應(yīng),中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)

17、 發(fā)病規(guī)律 季節(jié)性或長(zhǎng)年性 物理、化學(xué)、冷熱 無(wú) 氣候溫度等非特 癥狀發(fā)作 可誘發(fā)癥狀發(fā)作 異性刺激有關(guān) 癥狀 鼻癢噴嚏,多有 鼻癢噴嚏,常無(wú)

18、 鼻塞涕多,多伴發(fā) 鼻癢、噴 眼癢 眼癢 熱肌肉酸痛無(wú)力等 嚏、流涕鼻粘膜改變蒼白水腫，可有 慢性充血 充血腫脹 蒼白水腫，但程度 息肉樣變 較輕 鼻

19、分泌物檢查 嗜酸粒細(xì)胞較多 肥大細(xì)胞較多 多量中性粒細(xì)胞 大 量 嗜酸粒細(xì)胞血清IgE 升高 正常 正常

20、 正常皮膚試驗(yàn) 陽(yáng)性 陰性 陰性 陰性抗組胺治療 有效 不定 不定 無(wú)效皮質(zhì)類(lèi)固醇治療顯效 不定

21、 無(wú)效 顯效,,,,,[治療],變應(yīng)性鼻炎的病因病機(jī)歸納突出一個(gè)“虛”字，主要由于肺脾腎三臟虛損，加上風(fēng)寒、異氣所致，因此，去除病因是治療本病的重要方法。中醫(yī)主要以補(bǔ)肺、益氣、固表、健脾、溫腎為治療大法，根據(jù)不同分型辨證施治。西醫(yī)主要使用抗組織胺藥、皮質(zhì)激素類(lèi)及免疫學(xué)療法。應(yīng)視病情變化，在發(fā)作期，可適當(dāng)予中西醫(yī)結(jié)合治療。,一、中醫(yī)治療（一）、辨證論治,鼻鼽的治療以急則治標(biāo)，緩則治本，

22、或標(biāo)本兼治的原則，治標(biāo)以祛邪止涕通竅為主，治本以益氣補(bǔ)肺、健脾溫腎為主。1．肺氣虛弱 感受風(fēng)寒證候特點(diǎn)：鼻癢打噴嚏，鼻塞流清涕，晨起稍遇風(fēng)寒便發(fā)作。全身見(jiàn)面色＃白，氣短，動(dòng)則易汗，見(jiàn)風(fēng)就怕冷。檢查見(jiàn)鼻腔粘膜蒼白水腫，雙下鼻甲尤甚，鼻內(nèi)清稀分泌物，患者平素易感冒，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈虛弱。 治法：溫肺固表、祛風(fēng)通竅。 方藥：玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減。,黃芪30g，白術(shù)15g，防風(fēng)9g，白芷10g，辛夷15g，蒼耳子10

23、g，石菖蒲10g，五味子9g，大棗15g，細(xì)辛3g，炙甘草6g，每日一劑，水煎服。,2.肺脾氣虛 水濕泛鼻證候特點(diǎn)：除打噴嚏流清鼻涕外，鼻塞較嚴(yán)重，伴前額頭重，或眉心墜痛感，鼻腔粘膜水腫明顯，或鼻甲息肉樣變，或中鼻道息肉，嗅覺(jué)減退，神疲氣短，畏寒，肢重腹脹，納呆便溏，舌胖淡紅有齒印，苔白膩，脈濡弱。 治法：健脾補(bǔ)氣，化濕通竅。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加味。 黃芪20g、白術(shù)12g、陳皮6g、辛夷15g、黨參20g

24、、柴胡6g、桂枝10g、白芍10g、細(xì)辛3g、麻黃5g、五味子10g、炙甘草6g，每日一劑，水煎服。,,3.腎元虧虛 肺失溫煦 證候特點(diǎn)：鼻塞噴嚏流清稀涕，形寒怕冷，手足不溫，每感肩背部有些涼意就會(huì)發(fā)作，伴頭暈耳鳴，夜來(lái)多尿，或陽(yáng)痿早泄，或五心煩熱。檢查可見(jiàn)雙下鼻甲腫脹，粘膜灰淡或淡暗紅，分泌物清稀如水，舌質(zhì)淡紅，苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱。 治法：溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)肺止涕。 方藥：金匱腎氣丸合玉屏風(fēng)散加減。熟地黃20g，熟

25、附子9g，桂枝10g，山藥20g，澤瀉10g，山茱萸12g，茯苓20g，黃芪15g，白術(shù)10g， 防風(fēng)10g，辛夷15g，炙甘草6g，每日一劑，水煎服。,4.脾虛痰阻,證候特點(diǎn)：鼻塞較甚，清涕多，鼻癢不適，查見(jiàn)鼻粘膜腫脹較甚，患者頭重肢困，胸脘滿(mǎn)悶，痰多粘白，納呆，大便溏，舌淡苔白膩，脈滑。治法：健脾祛痰 化濁通竅方藥：六君子湯合蒼耳子散加味。 黨參20g，白術(shù)10g，茯苓20g，陳皮6g，法半夏12g，炙甘草6g，辛夷

26、15g，蒼耳子15g，白芷10g，紫菀15g，山藥20g，每日一劑，水煎服。,（二）外治療法,1.吹鼻：主要用辛溫通竅、行氣活血的藥物粉劑吹鼻內(nèi)，如碧云散、鵝不食草粉或蓽菝適量，研末，每用少許吹鼻內(nèi)，每日3-4次。2.滴鼻：用芳香通竅的藥物滴鼻，如滴鼻靈、麻苯滴鼻液，每次2滴，每日3次。3.藥膏涂鼻：用鵝不食草干粉加入凡士林，制成藥膏，涂入鼻腔，每日2-3次。,（三）中醫(yī)其他療法,1、針刺療法：以近部取穴與遠(yuǎn)端取穴、循經(jīng)取穴相配合為

27、原則，達(dá)到運(yùn)經(jīng)調(diào)氣，宣通肺竅的作用，每次選主穴及配穴各1~2穴，每天針刺1次，7~10天為一療程，手法以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主。主穴：迎香、上星、風(fēng)池、風(fēng)府。配穴：合谷、百會(huì)、陽(yáng)白、攢竹、脾俞、腎俞、足三里等。2、灸法：用艾條懸灸穴位，以溫通經(jīng)絡(luò)，宣通鼻竅。每次選主穴及配穴各1~2穴。懸灸20分鐘，7~10天為一療程。主穴：百會(huì)、上星、印堂。 配穴：膏盲、命門(mén)、肺俞、腎俞、足三里，三陰交等穴。,,3、穴位注射法 藥物：參附注射液

28、，或當(dāng)歸注射液、VitB1、VitB12等。 方法：取足三里、肺俞、腎俞，或迎香、合谷、三陰交、脾俞，用5號(hào)短針頭垂直刺入穴位至有麻脹感，回抽無(wú)血?jiǎng)t每穴注入藥液1ml，每天1次，每次選取2個(gè)穴位，輪流使用，10次為一療程，起到宣肺補(bǔ)氣，溫通鼻竅的作用。4、下鼻甲注射法 藥物：人參注射液。 方法：用1%地卡因棉片貼附於雙下鼻甲10分鐘作粘膜表面麻醉，取6號(hào)長(zhǎng)針頭沿下鼻甲內(nèi)下緣直剌至后端，然后邊退針邊把藥液注入，每

29、側(cè)2毫升，每周一次，5次為一療程。適于肺脾氣虛型鼻鼽，鼻粘膜腫脹較甚者。,,5、貼敷法 本法是通過(guò)藥物對(duì)局部的剌激作用，可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑間的陰陽(yáng)平衡，穩(wěn)定體內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，改善過(guò)敏體質(zhì)以治本，具有簡(jiǎn)便有效、無(wú)副作用和長(zhǎng)期使用的優(yōu)點(diǎn)。我院采用白芥子、細(xì)辛、甘遂，按5：3：2之用量共研細(xì)末，姜汁調(diào)制成直徑1cm的藥餅，每年于三伏天用膠布固定貼敷于雙側(cè)肺俞、風(fēng)門(mén)、大杼、膏盲、腎俞、脾俞穴，每次選3穴，交替使用，每次貼1~3小時(shí)除去

30、。平時(shí)不是三伏天也可以貼。,,6、耳穴療法 將王不留行籽在75%酒精中泡浸半小時(shí)，消毒后涼干瓶裝，用時(shí)取膠布粘貼于耳部相應(yīng)穴位上，保留3~5天，每天自行按壓3~5次，每次按至有熱感為度。穴位可取內(nèi)鼻、外鼻、雙肺、交感、腎、皮質(zhì)下等，每周一次，每五次為一療程。 7、按摩法 每晚睡前和早上起床前各進(jìn)行一次，首先雙手擦熱，上下摩擦腰骶部?jī)赡I及命門(mén)間約200次，再以雙手拇指掌側(cè)摩擦雙迎香穴約2分鐘，使局部有發(fā)熱感.。,二、西醫(yī)

31、治療,變應(yīng)性鼻炎是因過(guò)敏原所致鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，治療目的主要是去除過(guò)敏原，抑制變態(tài)反應(yīng)性炎癥。西醫(yī)治療具體因人而異，有些患者需采取兩種或兩種以上的綜合療法。（一）避免療法　　對(duì)于已明確的變應(yīng)原，應(yīng)盡可能脫離接觸?；ǚ郯Y患者，在花粉播散期應(yīng)減少戶(hù)外活動(dòng)，常年性鼻炎者要改善居室環(huán)境，斷養(yǎng)貓狗、花鳥(niǎo)，撤換地毯、羽毛褥墊，室內(nèi)通風(fēng)及減少灰塵等措施皆有裨益。,,（二）藥物療法 變應(yīng)性鼻炎可選用抗組胺類(lèi)藥物如撲爾敏、敏迪、仙特敏、開(kāi)

32、瑞坦、恩理思等口服及減充血?jiǎng)┤缏辄S素生理鹽水滴鼻劑或必通、諾通等噴鼻劑。發(fā)作期癥狀嚴(yán)重者可配合皮質(zhì)激素類(lèi)，可選用地塞米松口服或注射劑靜脈注射或滴注，或康寧克通雙下鼻甲注射或肌肉注射。,,,（三）特異性免疫療法,1、常年性減敏注射　根據(jù)皮試結(jié)果確定起始濃度后，初次從0.1ml開(kāi)始，每2~3天注射一次，依次遞增，每10次為一療程，每一療程為一個(gè)濃度。注射次數(shù)從每周兩次逐步延至每周一次，每?jī)芍芤淮位蛎吭乱淮?。該種注射方法的優(yōu)點(diǎn)是安全,很少發(fā)生

33、全身反應(yīng)，療效穩(wěn)定且持久。缺點(diǎn)是所需時(shí)間較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)不便。,,2、快速減敏注射　　該法是于短時(shí)間內(nèi)即達(dá)到維持劑量。此法優(yōu)點(diǎn)是方便患者，療效顯著。但經(jīng)常發(fā)生一定的局部反應(yīng)（注射局部腫、癢）和全身性反應(yīng)（鼻炎癥狀，胸悶或哮喘）是其不足，故應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師密切觀(guān)察下進(jìn)行。 3、季節(jié)前減敏注射　主要適用于季節(jié)性鼻炎。在花粉期前3個(gè)月開(kāi)始減敏注射，但注射次數(shù)須增加，使之于花粉期時(shí)達(dá)到足夠濃度?；ǚ燮谶^(guò)后可停止注射。此法療效評(píng)價(jià)不一。,（四）

34、外科療法,鼻變態(tài)反應(yīng)時(shí)副交感神經(jīng)活性增高，切斷鼻腔副交感神經(jīng)供給，可降低其活性，這類(lèi)手術(shù)有： （1）鼻中隔粘膜下矯正術(shù)　適用于鼻中隔偏曲的病人，鑿除骨嵴或棘，改善鼻腔呼吸功能，且通過(guò)手術(shù)，可破壞鼻中隔前上方粘膜下副交感神經(jīng)纖維，以降低副交感神經(jīng)的興奮性。 (2)下鼻甲粘膜部分切除術(shù)及下鼻甲粘膜下切除術(shù)　下鼻甲粘膜下存在有豐富的膽堿能微神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，術(shù)后亦可改善鼻呼吸功能，降低膽堿能神經(jīng)的興奮性，使血管舒張減輕，腺體分泌減少。,,(