廣東省城市和農(nóng)村地區(qū)環(huán)境因素對青少年哮喘及變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的影響.pdf

1、目的:
　　一、了解廣州城區(qū)和從化農(nóng)村地區(qū)青少年哮喘和過敏性鼻炎的患病情況；
　　二、了解廣州城區(qū)和從化農(nóng)村地區(qū)青少年生活環(huán)境的差異；
　　三、了解廣州城區(qū)和從化農(nóng)村地區(qū)青少年居室內(nèi)變應(yīng)原和內(nèi)毒素的水平及其差異；
　　四、探討環(huán)境因素對廣東城市和農(nóng)村地區(qū)青少年哮喘和變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的影響；
　　五、探討居室環(huán)境內(nèi)毒素和變應(yīng)原的暴露對青少年哮喘和變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的影響。
　　方法:
　　第一部分:廣東

2、城市和農(nóng)村地區(qū)青少年哮喘和變應(yīng)性鼻炎患病率及其環(huán)境危險因素的調(diào)查
　　一、為病例對照研究。在2009年以國際間兒童哮喘和特應(yīng)性疾病研究（ISAAC）錄像問卷和書面問卷對13-14歲的在讀學(xué)生進行初篩，即隨機選取廣州4個城區(qū)(東山、越秀、荔灣、海珠)的10所中學(xué)和從化農(nóng)村4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(桃園、鰲頭、城郊、龍?zhí)?的4所中學(xué)，根據(jù)初篩問卷結(jié)果選取13-14歲有喘息癥狀青少年為病例組，廣州188例（男：109例，女：79例），從化地區(qū)129例（

3、男：70例，女：59例），同時選取同一年齡組的健康青少年作為正常對照組，廣州231例（男：125例，女：106例），從化地區(qū)306例（男：145例，女：162例），進行詳細的書面問卷調(diào)查。
　　二、統(tǒng)計學(xué)方法：所有統(tǒng)計過程均采用SPSS16.0（SPSS Inc. Chicago，IL，USA）統(tǒng)計軟件進行分析。P<0.05為差異具有顯著性。計數(shù)資料以人數(shù)/報告率（N/％）表示，地區(qū)間比較使用Chi-square（χ2）檢驗或Fi

4、sher精確檢驗。環(huán)境問卷中各項調(diào)查因素，分別與有喘息癥狀、哮喘、和鼻炎癥狀和變應(yīng)性鼻炎進行年齡、性別和地區(qū)校準的多因素Logistic回歸分析，結(jié)果以相對危險度(OR值)及其95%可信區(qū)間(95%CI)表示。
　　第二部分:廣東城市和農(nóng)村地區(qū)青少年氣道反應(yīng)性和特應(yīng)性的對比研究
　　一、對參與第一部分問卷調(diào)查的青少年，進行過敏原皮膚點刺試驗（SPT）、肺通氣功能檢查（PFT）和組胺支氣管激發(fā)試驗（BPT）、以及外周血嗜酸性粒

5、細胞計數(shù)（EOS）。將結(jié)果進行地區(qū)間對比分析。
　　二、統(tǒng)計學(xué)方法：所有統(tǒng)計過程均采用SPSS16.0（SPSS Inc. Chicago，IL，USA）統(tǒng)計軟件進行分析。結(jié)果以P值表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩地區(qū)身高、體重等定量資料先用單樣本K-S進行正態(tài)性檢驗，再以student t檢驗或 u檢驗分析，計數(shù)資料以人數(shù)/報告率（N/%）表示，兩地哮喘和變應(yīng)性鼻炎患病率、皮膚點刺試驗陽性率、氣道高反應(yīng)性等經(jīng)Chi-s

6、quare（χ2）檢驗或Fisher精確檢驗，分析兩地區(qū)間及組間差異。
　　第三部分:廣東城市和農(nóng)村地區(qū)居室塵埃內(nèi)毒素和變應(yīng)原暴露對青少年哮喘和變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的影響
　　一、為橫斷面調(diào)查研究，隨機收集參與第一部分研究的青少年共156人（廣州76人，從化80人），根據(jù)ISAAC方案收集其臥室床鋪（枕頭、床單）及客廳的塵埃；終點顯色法鱟試劑檢測塵埃中內(nèi)毒素水平（床鋪塵埃）；Elisa法檢測塵埃中變應(yīng)原水平（床鋪塵埃屋塵螨、粉塵螨

7、和蟑螂變應(yīng)原，客廳塵埃蟑螂變應(yīng)原）。將結(jié)果進行地區(qū)間及組間對比分析，并將塵埃的內(nèi)毒素及變應(yīng)原水平與氣道反應(yīng)性（PD20-FEV1）、變應(yīng)原（屋塵螨、粉塵螨、蟑螂）皮膚點刺風(fēng)團直徑、哮喘和鼻炎的發(fā)病進行相關(guān)分析。
　　二、統(tǒng)計學(xué)方法：所有統(tǒng)計過程均采用SPSS16.0（SPSS Inc. Chicago，IL，USA）統(tǒng)計軟件進行分析。結(jié)果以P值表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。床鋪和客廳塵埃內(nèi)毒素和變應(yīng)原水平,使用中位數(shù)（M

8、edian）/四分位間距表示。將內(nèi)毒素和變應(yīng)原水平進行自然對數(shù)（Ln）轉(zhuǎn)換，再采用student t檢驗進行地區(qū)間比較。使用直線相關(guān)法分析床鋪內(nèi)毒素和變應(yīng)原水平之間、內(nèi)毒素水平與PD20-FEV1及SPT皮膚風(fēng)團直徑之間、變應(yīng)原水平與PD20-FEV1之間的相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　第一部分:廣東城市和農(nóng)村地區(qū)青少年哮喘和變應(yīng)性鼻炎患病率及其環(huán)境危險因素的調(diào)查
　　1、本次調(diào)查共返回有效問卷855份，其中廣州419人

9、，從化436人。廣州城區(qū)青少年喘息癥狀、哮喘、鼻炎癥狀以及變應(yīng)性鼻炎的報告率均顯著高于從化地區(qū)（p<0.0001），其報告率分別為廣州28.6%、27.7%、66%、46.4%，從化地區(qū)5.0%、2.5%、31.0%、6.2%；
　　2、環(huán)境顯著危險因素：喘息發(fā)作--生物燃料取暖、3歲前抗生素使用史和呼吸道感染住院史；哮喘--使用人工合成材料的枕芯、1歲前使用人工合成材料的被子、鋪設(shè)木地板、常喝牛奶、3歲前抗生素使用史和呼吸道感染

10、住院史；鼻炎癥狀--家庭現(xiàn)在使用石油氣燃料煮飯、空調(diào)、常吃肉、1歲前使用人工合成材料的被子、3歲前抗生素使用史和上下呼吸道感染住院史；變應(yīng)性鼻炎--家庭使用空調(diào)、木地板、人工合成材料的枕芯、1歲前使用人工合成材料的被子、常吃肉、3歲前抗生素使用史和下呼吸道感染住院。
　　3、現(xiàn)在使用棉花枕芯是喘息癥狀、哮喘和變應(yīng)性鼻炎的保護因素。
　　第二部分:廣東城市和農(nóng)村地區(qū)青少年氣道反應(yīng)性和特應(yīng)性的對比研究
　　1、屋塵螨、粉塵

11、螨、貓毛與狗毛變應(yīng)原皮膚點刺試驗陽性率廣州均高于從化廣州均高于從化（p<0.0001）；蟑螂變應(yīng)原皮膚點刺試驗陽性率從化高于廣州（p<0.0001）。
　　2、廣州城區(qū)青少年支氣管激發(fā)試驗陽性率顯著高于從化（p<0.0001），其陽性率分別為20.3%和3.1%。
　　3、廣州青少年的氣道高反應(yīng)性及外周血嗜酸性粒細胞數(shù)均顯著高于從化青少年（p均<0.0001）。
　　第三部分:廣東城市和農(nóng)村地區(qū)居室塵埃過敏原和內(nèi)毒素水

12、平對青少年哮喘和過敏性鼻炎發(fā)病影響
　　1、從化的青少年床鋪中塵埃內(nèi)毒素含量、濃度及密度均顯著高于廣州（p<0.0001）。
　　2、兩地的青少年的PD20-FEV1與床鋪內(nèi)毒素水平呈明顯正相關(guān)，而與粉塵螨水平呈明顯負相關(guān)。
　　3、廣州家庭床鋪Der f1水平顯著高于從化（p<0.001）。
　　4、兩地的青少年的床鋪塵埃內(nèi)毒素濃度與Der p1及蟑螂濃度呈顯著正相關(guān)、而與Der f1濃度呈顯著負相關(guān)。