廣東省增城市貧困農(nóng)村地區(qū)居民健康及衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀研究.pdf

1、為全面了解廣東省增城市貧困農(nóng)村地區(qū)居民健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求，發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，本研究通過(guò)家庭居民健康詢問(wèn)調(diào)查和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)增城市貧困農(nóng)村地區(qū)居民健康水平、衛(wèi)生服務(wù)需要和需求量、醫(yī)療保障制度改革、醫(yī)療保健費(fèi)用、居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)性、以及不同階層居民對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村衛(wèi)生改革的認(rèn)識(shí)和想法等內(nèi)容進(jìn)行深入了解和系統(tǒng)分析，探討在當(dāng)前形勢(shì)下衛(wèi)生服務(wù)供需之間的特點(diǎn)及其影響因素，預(yù)測(cè)今后衛(wèi)生服務(wù)供需變化的趨勢(shì)，為推進(jìn)城鎮(zhèn)和農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展

2、、合理制定衛(wèi)生發(fā)展政策和戰(zhàn)略提供客觀依據(jù)。 研究目的： 本次調(diào)查具體目的如下： (1)調(diào)查該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)狀況，分析衛(wèi)生服務(wù)資源的配置、利用率情況，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，為制定和實(shí)施衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源提供客觀依據(jù)。 (2)通過(guò)分析調(diào)查地區(qū)居民的兩周患病率、慢性病患病率、住院率等指標(biāo)掌握該地居民的衛(wèi)生服務(wù)需要量以及存在的主要健康問(wèn)題。 (3)調(diào)查農(nóng)村地區(qū)居民醫(yī)療保障制度和醫(yī)療保健費(fèi)用情況，了解

3、貧困地區(qū)醫(yī)療保障制度改革進(jìn)展、醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍以及醫(yī)療保障制度改革對(duì)居民衛(wèi)生服務(wù)需求的影響，為健全居民的醫(yī)療保障制度，完善衛(wèi)生籌資政策提供相關(guān)信息。 (4)分析和研究居民健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生服務(wù)利用及衛(wèi)生服務(wù)資源之間的聯(lián)系，探討衛(wèi)生服務(wù)供需的平衡關(guān)系，為衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展、宏觀管理和科學(xué)決策提供依據(jù)。 材料與方法： (1)研究對(duì)象： 按照廣州市政策規(guī)定月人均收入低于300元以下的農(nóng)村地區(qū)為

4、貧困農(nóng)村，將增城市派潭鎮(zhèn)作為研究地區(qū)，采用整群抽樣方法從該地區(qū)符合標(biāo)準(zhǔn)的村莊中隨機(jī)抽取3個(gè)村莊；每個(gè)村莊隨機(jī)抽取120戶約1200～1500人進(jìn)行調(diào)查。 (2)調(diào)查內(nèi)容： 調(diào)查內(nèi)容包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)問(wèn)卷調(diào)查和家庭健康及衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)卷調(diào)查。 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員配備情況；(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年總收入與總支出情況；(3)每年主要業(yè)務(wù)量；(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行醫(yī)方式以及負(fù)責(zé)村民的醫(yī)療保障方式等。 家庭

5、健康及衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括(1)家庭一般情況，包括家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、生活環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)的可及性以及家庭成員的醫(yī)療保障方式等；(2)調(diào)查家庭成員的社會(huì)人口學(xué)特征；(3)住戶成員調(diào)查前兩周內(nèi)以及調(diào)查前半年所患疾病的名稱、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間等；(4)調(diào)查前兩周內(nèi)因病傷就診人次數(shù)、就診費(fèi)用、就診機(jī)構(gòu)種類，患者未就診原因等；(5)調(diào)查前一年因病傷住院的人次數(shù)、住院日數(shù)、住院機(jī)構(gòu)種類、住院費(fèi)用、需要住院而未能住院的原因等；(6)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)

6、的反應(yīng)。 (3)資料整理與分析： 調(diào)查結(jié)束以后，應(yīng)用EPIDATA軟件錄入調(diào)查所得數(shù)據(jù)，然后導(dǎo)入SPSS建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理，剔除填寫不完整的問(wèn)卷，對(duì)合格的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的分析。比較分析方法采用χ2檢驗(yàn)和大樣本正態(tài)近似檢驗(yàn)，將分析出來(lái)的數(shù)據(jù)結(jié)果同廣東省農(nóng)村以及增城市農(nóng)村第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，從中發(fā)現(xiàn)目前存在的問(wèn)題，提出解決的辦法和建議。 結(jié)果： 1.醫(yī)療資源配置情況 派潭

7、鎮(zhèn)人口約7萬(wàn)，僅有衛(wèi)生技術(shù)人員120人，并且分布不均，半數(shù)以上人員集中在鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)村平均僅有1-2名個(gè)體從醫(yī)人員。年人均醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入不足5元。 2.家庭健康及衛(wèi)生服務(wù)情況 2.1居民兩周患病率情況 居民兩周患病率為3.3％，其中男性居民兩周患病率為2.1％，女性居民兩周患病率為4.7％，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二者差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，通過(guò)比較，貧困農(nóng)村地區(qū)男、女兩周患病率低于增城市農(nóng)村(男性兩周患

8、病率15.48％，女性患病率16.50％)和廣東省農(nóng)村(男性患病率12.40％，女性患病率13.13％)(P＜0.01)。 兩周患病率較高的疾病分類依次為呼吸系統(tǒng)疾病(10.74‰)、消化系統(tǒng)疾病(9.97‰)和循環(huán)系統(tǒng)疾病(5.37‰)；同增城市農(nóng)村和廣東省農(nóng)村相同系統(tǒng)別疾病進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)貧困農(nóng)村地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病的兩周患病率偏低(P＜0.01)，循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒的兩周患病率偏高(P＜0.01)。兩周患病率

9、較高的病種依次為急慢性胃炎(9.20‰)、感冒(8.44‰)、婦科疾病(3.06‰)、甲亢(2.30‰)和高血壓(1.53‰)；把此次調(diào)查患病率較高的五種疾病同廣東省農(nóng)村作比較，患病率較高的五種疾病中有三種疾病是相同的，分別是急慢性胃炎、急性上感和高血壓；將調(diào)查地區(qū)患病率居前五位的疾病同廣東省農(nóng)村相同的疾病進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)急慢性胃炎和急性上感的兩周患病率低于廣東省農(nóng)村相同的疾病(急慢性胃炎9.20‰，急性上感24.74‰)(P＜0.01)

10、，而高血壓兩周患病率(廣東省農(nóng)村5.32‰)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 患者兩周就診率為10.05％，其中男性就診率為12.88％，女性就診率為8.44％，經(jīng)過(guò)分析，二者差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.81，P＞0.05)。 2.2調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病情況 調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率為9.36％，其中男性患病率為8.18％，女性患病率為10.77％，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.056，P＞0.05)。

11、通過(guò)比較，發(fā)現(xiàn)貧困地區(qū)慢性病患病率同增城市農(nóng)村慢性病患病(13.48‰)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，同廣東省農(nóng)村慢性病患病率(10.86‰)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該地區(qū)患病率較高的疾病依次為白內(nèi)障(16.88‰)、高血壓(13.81‰)、慢性胃炎(13.05‰)、糖尿病(12.28‰)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(10.74‰)、肝炎(9.98‰)；通過(guò)同廣東省農(nóng)村比較，發(fā)現(xiàn)前五位的慢性病中有三種同樣的疾病，分別是高血壓、類風(fēng)濕性

12、關(guān)節(jié)炎和急慢性胃炎；將患病率居前五位的疾病同廣東省農(nóng)村相同疾病進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)高血壓、急慢性胃炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎三種疾病患病率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，白內(nèi)障和糖尿病的患病率高于廣東省農(nóng)村(P＜0.01)。 調(diào)查地區(qū)居民慢性病就診126人次，就診率為96.69‰，患者就診地點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況如下：縣及縣以上中醫(yī)醫(yī)院51.58％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院/衛(wèi)生服務(wù)中心34.92％；各類門診/衛(wèi)生服務(wù)站5.56％；縣市區(qū)醫(yī)院43.17％

13、；省級(jí)醫(yī)院2.38％；市/地醫(yī)院1.59％；部隊(duì)醫(yī)院0.79％。通過(guò)比較，貧困農(nóng)村地區(qū)慢性病患者集中在縣及縣以上的中醫(yī)醫(yī)院(51.58％)就診，其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院/衛(wèi)生服務(wù)中心(34.92％)。 2.3調(diào)查地區(qū)居民一年內(nèi)住院情況 調(diào)查地區(qū)居民在一年內(nèi)住院47人，年住院率為36.07‰，住院患者中男性23人，年住院率為32.44‰；女性24人，年住院率40.40‰，男女年住院率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.5895，P＞0.

14、05)；將調(diào)查地區(qū)居民年住院率同增城市農(nóng)村和廣東省農(nóng)村年住院率比較，發(fā)現(xiàn)增城貧困農(nóng)村居民年住院率高于廣東省農(nóng)村年住院率(27.87‰)，同時(shí)低于增城市農(nóng)村居民年住院率(52.69‰)(P＜0.01)。 住院患者所患疾病按照疾病系統(tǒng)分析，患病率較高的疾病依次為：糖尿病(3.84‰)、骨折(3.84‰)、高血壓(3.84‰)、酒精中毒(3.84‰)、闌尾炎(3.07‰)、婦科疾病(3.07‰)、慢性胃炎(2.31‰)、肝炎(2.31

15、‰)、肺炎(2.31‰)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(1.53‰)、腎炎(1.53‰)、白內(nèi)障(1.53‰)、精神分裂癥(1.53‰)和宮外孕(0.77‰)。將患病率居前十位的疾病同廣東省農(nóng)村相同的疾病進(jìn)行患病率比較，發(fā)現(xiàn)高血壓、闌尾疾病、肺炎差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余疾病患病率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 2.4兩周內(nèi)就診人員對(duì)就診服務(wù)的反應(yīng) 反應(yīng)最差的依次是：就診的設(shè)施和環(huán)境(39.4％)、查詢醫(yī)藥費(fèi)用賬單的方

16、便程度(21.2％)、對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意進(jìn)行投訴方便程度(15.2％)、被接待或交談得到尊重情況(12.1％)。 2.5門診及住院人員對(duì)就診服務(wù)的綜合意見(jiàn) 詢問(wèn)門診患者和住院患者對(duì)醫(yī)院最不滿意的地方，發(fā)現(xiàn)80.8％的患者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用高，7.7％的患者認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)水平低，另外還有2.2％的患者認(rèn)為服務(wù)態(tài)度差，1.6％的患者認(rèn)為醫(yī)院提供了不必要的服務(wù)；通過(guò)比較，調(diào)查地區(qū)門診和住院患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用表示不滿的比例明顯偏高(增城農(nóng)村門

17、診患者26.6％，住院患者44.2％；廣東省農(nóng)村門診患者17.6％，住院患者33.7％)。 結(jié)論： 1.增城市貧困農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源存在投入嚴(yán)重不足及配置不合理的情況。 2.該地區(qū)慢性病中，白內(nèi)障的患病率明顯高于廣東省農(nóng)村的患病率，為該地區(qū)慢性病中最重要的病種之一，需要有針對(duì)性的進(jìn)行防治。 3.居民對(duì)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高普遍不滿意。 4.加快建立合適的農(nóng)民醫(yī)療保障體系，切實(shí)增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的供給。