中醫(yī)診斷臟腑辨證

1、第九章 臟 腑 辨 證,,,中醫(yī)診斷教研室,目的要求 1、掌握各臟腑的病變范圍和病機特點。 2、掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候 分析、辨證要點以及鑒別診斷。 3、初步學會運用臟腑辨證分析典型病例的 方法。,,,,,,,,,,,,,概 念 運用臟腑學說理論，對四診所收集到的臨床資料進行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一種辨證方法。 適用范圍 內(nèi)傷雜病 分 類

2、 ① 臟病辨證 ② 腑病辨證 ③ 臟腑兼病辨證,,,,,,,,,,,,,,一、心與小腸病辨證,心 --- 血脈：心悸，怔忡，心痛，脈結代 神明：失眠多夢，健忘，心煩，狂躁，昏譫 汗液：汗出異常 面：面色異常 舌：口舌生瘡 小腸 ---泌別清濁：尿短赤澀痛，尿血,,,,,,,,,,,生理病理,心病常見病因與臨床證型關系：虛證 思慮勞神太過

3、 先天不足，臟氣虛弱 久病傷心 實證 痰阻、火擾 寒凝、氣郁 瘀血,,,,,心火亢盛、心脈痹阻痰蒙心神、痰火擾神瘀阻腦絡,心血虛證、心陰虛證心氣虛證、心陽虛證心陽暴脫證,※一、心氣虛、心陽虛、與心陽暴脫證 心臟陽氣虛衰，氣虛運血無力，陽虛溫煦 功能減退以及陽氣暴脫所表現(xiàn)的證候。（中：

4、心悸、心痛范圍；西：心臟病、神經(jīng)衰弱或周圍循環(huán)衰竭）,,,,,,,,,,,,,機 制,概 念,先天稟賦年高體弱久病或暴病,,主癥：心悸，怔忡—心氣虛，鼓動無力胸悶氣短—心氣不足，宗氣不振,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析,心氣虛兼見：+氣虛見癥,辨證要點 心悸 + 氣虛癥狀,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析,心陽虛兼見：+心痛—陽虛，溫運血行無力，心脈痹阻不通 陽虛見癥,辨證要點 心痛 +

5、陽虛癥狀,心氣虛證 + 虛寒證,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析,心陽暴脫兼見：+心胸劇痛，口唇青紫—陽虛寒凝 亡陽見癥,辨證要點 心痛 + 亡陽癥狀,心陽虛證 + 亡陽證,,,,,,,,,,,,,治療,心氣虛證：補益心氣—養(yǎng)心湯（人參、黃芪、肉桂、炙甘草）心陽虛證：溫補心陽—桂附保元湯心陽暴脫證：回陽固脫—人參四逆湯,,,,,,,,,,,,,說明：心氣虛、心陽虛、心陽暴脫是心病虛證疾病由輕轉重的三個階

6、段。心陽虛可兼見心氣虛，但心氣虛不見心陽虛。心氣虛較輕，病勢較緩；心陽虛較重，病勢較急；心陽暴脫，更急。心氣虛以少氣無力的氣虛癥狀為主，寒象不明顯；心陽虛以畏寒肢冷的虛寒證為主，寒象比較突出；心陽暴脫以虛脫亡陽，大汗肢厥為主。,※二、 心血虛證、心陰虛證 心血不足與心陰虧虛，不能濡養(yǎng)心臟而 表現(xiàn)的證候。（中：心悸范圍；西：心動過速

7、 心律不齊）,,,,,,,,,,,,,機 制,概 念,脾胃腎,失血久病 憂思,化源,,,,耗血,,,心血,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心血虧,憂 思,外感熱病后期,心陰虛證,,,,機 制,主癥： 心悸怔忡—陰血不足，心失所養(yǎng) 失眠多夢—血不養(yǎng)神，神不守舍 心血虛兼見：頭暈健忘+血虛見癥,,,,,,,,,,,,,辨證要點 心悸怔忡，失眠多夢，健忘 + 血虛見癥,表現(xiàn)&

8、#183;分析,心陰虛兼見：心煩+陰虛見癥,,,,,,,,,,,,,辨證要點 心悸,心煩,失眠多夢 + 陰虛見癥,表現(xiàn)·分析,,,,,,,,,,,,,治療,心血虛—養(yǎng)血安神—四物湯加安神藥（夜交藤、合歡、遠志、茯神）心陰虛—滋陰安神—補心丸（天王補心丹）,,,,,,,,,,,,,附：心血虛與心陰虛二證鑒別 心陰虛可由心血虛發(fā)展而來，亦可一開始即為心陰虛證。相同點：二證均屬心之陰血不足，可見到神志病變和心動失常，故均

9、以心悸失眠為主癥。不同點：心血虛以血虛失濡養(yǎng)為特征，無熱象。即面、唇、爪甲、齒齦、舌呈淡白色。心陰虛以陰虛內(nèi)熱為特征，虛熱象明顯。唇、舌、面均呈紅色。,※三、心脈痹阻證 心臟脈絡阻痹不通之證 （中：胸痹；西：心絞痛、冠心?。?,,,,,,,,,,,,機 制,概 念,,情志不遂,感受外邪,飲食不節(jié),久病體弱,,,,以心動失常，血行不暢為主，具體如下：心悸怔忡，心

10、胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止兼證：瘀阻心脈—刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀或結、代 痰阻心脈—悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑 寒凝心脈—突發(fā)冷痛，痛勢劇烈，遇寒加重，形寒肢冷， 舌淡苔白，脈沉緊或沉遲 氣滯心脈—脹痛，發(fā)作與情志有關，兼脅脹，善太息， 舌淡紅或暗紅，脈弦,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析,,,,,,,,,,,,,,辨證要點 心悸怔忡,心胸

11、悶痛,痛引肩背時作,治療,瘀血：活血化瘀—血府逐瘀湯痰濁：寬胸化痰—栝樓薤白半夏湯陰寒：通陽散寒—栝樓薤白白酒湯 （枳實薤白桂枝湯）氣滯：理氣開郁—柴胡疏肝散（五磨飲子）,四、小腸實熱證 小腸熱盛，泌別清濁失常之證（中：淋證；西：泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎）,,,,,,,,,,,,,機 制,概 念,

12、心火下移小腸,,心煩，口渴 口舌生瘡 --- 心火上炎，灼傷舌體小便赤澀灼痛，尿血 --- 心火下移，灼傷腸絡舌紅苔黃，脈數(shù),,,,,,,,,,,,,辨證要點 小便赤澀灼痛 + 心火內(nèi)盛見癥,表現(xiàn)·分析,治療,清熱利尿—八正散,,二、肺與大腸病辨證,,,,,,,,,,,,,,生 理 肺 -- 宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道；鼻；主音 大腸 -- 吸收水分，傳導糟粕病 理 肺 -- 咳嗽

13、、氣喘、胸痛、咯血等 大腸 --- 便秘，泄瀉，里急后重等,肺病常見病因與臨床證型關系：虛證 久病咳喘 肺氣虛證 它臟病變所累 肺陰虛證實證 外邪侵襲—風寒燥熱 痰飲停聚于肺,,,,,風寒犯肺、風熱犯肺燥邪犯肺、肺熱熾盛痰熱壅肺、寒痰阻肺飲停胸脅、風水相搏,,,,,,,,,,,,,※一、肺氣虛證概念 肺氣不足，功能減退之證（中：內(nèi)傷咳嗽范圍；西：支氣管哮喘、肺氣腫）,久咳

14、傷肺或脾胃虛弱,,機制,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析 咳喘無力，少氣聲低，動則尤甚 痰液稀白 -- 肺氣虛津液不布，聚而為痰 或自汗，畏風，易感冒 -- 肺氣虛衛(wèi)外不固 +氣虛見癥,辨證要點 咳喘無力、痰白清稀 + 氣虛見癥,治療補益肺氣—補肺湯,,,,,,,,,,,,,※二、肺陰虛證概念 肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證 （中：內(nèi)傷咳嗽、肺癆、咳血、肺痿等；西：肺結

15、核、支氣管擴張）,機理,,,傷 肺（肺陰不足）,久 咳,溫病后期,情志化火,癆蟲蝕肺,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析干咳無痰，或痰少而粘，難咯出，甚則痰中帶血聲音嘶啞 +陰虛見癥,辨證要點 干咳，或痰少而粘+ 陰虛見癥,治療滋陰潤肺—百合固金湯或沙參麥冬湯,三、風寒犯肺證 概念 風寒束肺證風寒犯肺，宣降不利之證 （中：外感咳嗽；西：急性支氣管炎、上呼吸道感染）

16、機制 外感風寒,,,,,,,,,,,,肺,失宣降,,表現(xiàn)·分析本癥：,,,,,,,,,,,,,咳嗽，氣喘，痰白清稀，鼻塞流清涕,表寒證：癥、舌、脈,辨證要點 咳嗽 + 表寒見癥,治療疏風散寒，宣肺止咳——三拗湯合止嗽散或杏蘇散,附：風寒犯肺證與風寒表證的鑒別風寒犯肺證以咳嗽為主癥，兼見風寒表證，且表證一般較輕；風寒表證以惡寒發(fā)熱為主癥，咳嗽為或有癥，即使出現(xiàn)亦很輕微，這是

17、兩者的主要區(qū)別。前者為表里同病，后者是單一的表證。,四、風熱犯肺證 概念 是風熱襲肺，清肅不利之證 （中：外感咳嗽；西：上呼吸道感染）機制,,,,,,,,,,,,,,肺,失于清肅,,風熱,表現(xiàn)·分析 本癥：,,,,,,,,,,,,咳嗽，氣喘，痰少黃稠，鼻塞流濁涕,表熱證： 癥、舌、脈,辨證要點 咳嗽 + 表熱見癥,治療辛涼宣肺，化痰止咳—桑菊飲

18、,咳嗽痰黃稠：加前胡、瓜蔞、川貝咽喉腫痛甚：加牛蒡子、山豆根、射干,附：風熱犯肺證與風熱表證的鑒別：二者的臨床表現(xiàn)相近似，但辨證要點不同。風熱犯肺證以咳嗽為主癥兼見風熱表證，為表里同病。風熱表證以發(fā)熱惡寒為主癥、咳嗽為或有癥狀，為單一表證。,五、 燥邪犯肺證（肺燥證） 概念 燥邪犯肺，失于清潤之證 （中：燥咳；西：秋季感冒） 機制,,,,,,,,,,,,,,肺,津傷失潤,,外感燥邪,表現(xiàn)&#

19、183;分析 干咳無痰，或痰少而粘，難咯出甚則胸痛，痰中帶血 燥證：癥、舌、脈（燥勝則干）,,,,,,,,,,,,,口、鼻、唇、咽、皮膚干燥（肺竅失于滋潤）尿少，大便干結，舌苔薄而干燥少津。或微有發(fā)熱惡風寒、無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。,,,,,,,,,,,,,,辨證要點 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表證見癥,治療有表證，傷津不重者—潤燥宣肺止咳 —桑杏湯（溫燥）、杏蘇散（涼燥）燥邪傷津較重

20、者—清燥潤肺—清燥救肺湯,※六、肺熱熾盛證（肺熱證、肺火證） 概念 邪熱內(nèi)盛于肺，肺失清肅之肺經(jīng)實熱證。 （中：內(nèi)傷咳嗽；西：肺炎）,,,,,,,,,,,,,,外 感 熱 邪,風寒入里化熱,,機制,表現(xiàn)·分析 咳嗽息粗，痰黃稠，甚則鼻煽氣灼 咽喉腫痛——熱結咽喉，氣血壅滯 或胸痛—— 肺熱壅盛，灼傷胸絡 實熱證：癥、舌、脈,,,,,,,辨證要點 咳喘氣粗，鼻翼煽動+實熱見癥,治療

21、清肺瀉熱，止咳平喘—麻杏石甘湯或瀉白散,※七、痰熱壅肺證概念 痰熱互結，壅阻于肺，肺失宣降之證。（中：肺癰；西：肺化膿癥）,,,,,,,,,,,,,熱邪犯肺，灼傷肺津，煉液成痰,內(nèi)有素痰，蘊久化熱，痰與熱結,,機制,表現(xiàn)·分析 咳嗽，咯痰黃稠量多 胸悶氣喘，痰鳴，甚則鼻煽 或胸痛，咳吐膿血腥臭痰——肺癰 實熱證：癥、舌、脈（舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,辨證要點

22、 發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠,治療清肺化痰，止咳平喘—清金化痰湯或桑白皮湯咳吐膿血腥臭痰—葦莖湯,八、寒痰阻肺證（寒飲停肺證、痰濁阻肺證）概念 寒邪與痰濁互結，壅阻于肺，肺失宣降之證。,,,,,,,,,,,,,寒濕犯肺，聚而為痰,素痰內(nèi)停，復感寒邪,,機制,脾陽不足，寒生痰聚，上犯于肺,表現(xiàn)·分析 咳喘，痰白清稀量多，易咯出，胸悶 或喉間有哮鳴音 實寒證：癥、舌、脈

23、（舌淡胖苔白滑，脈沉緊或滑）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,辨證要點 咳痰喘+實寒見癥,治療溫肺化痰，止咳平喘—二陳湯合三子養(yǎng)親湯 或射干麻黃湯,九、大腸濕熱證（腸道濕熱證）概念 濕熱蘊結大腸，傳導不利之證。 （中：痢疾、暑瀉；西：細菌性痢疾、急性胃腸炎）機制,,,,,,,,,,,,外感暑濕,飲食不潔,,,,濕熱,

24、,大腸,,,傳導失常,表現(xiàn)·分析 腹痛，里急后重，下痢膿血 -- 濕熱蘊結大腸，氣滯 血瘀，肉腐成膿 或暴注下瀉，色黃臭穢如糜，肛門灼熱 -- 濕熱下迫身熱口渴，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù),,,,,,,,,,,,,痢疾,暑瀉,,,,,,,,,,,,,,辨證要點 下痢膿血或暴瀉+濕熱見癥,治療清熱利濕解毒—白頭翁湯（

25、痢疾） 葛根芩連湯或藿香正氣散,,三、脾與胃病辨證,生 理 脾 — 運化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕 胃 — 受納、腐熟；主降；喜潤惡燥 病 理 脾 — 納少、腹脹(痛)、便溏，內(nèi)臟下垂，出血 胃 — 脘脹(痛)，嘔惡，呃逆噯氣,脾病常見病因與臨床證型關系：虛證 飲食勞倦，思慮過度 病后失調(diào)實證 外感濕熱或寒濕內(nèi)侵 飲食不節(jié)

26、 失治誤治,,,,,濕熱蘊脾證寒濕困脾證,※脾病基本病機—脾失健運※脾病常見癥狀—納少、腹脹、便溏,脾氣虛證、脾陽虛證脾氣下陷、脾不統(tǒng)血,※一、脾氣虛證（脾失健運證）概 念 脾氣不足，運化失職之證 （中：泄瀉、虛勞；西：慢性結腸炎）機 制,稟賦不足 飲食不節(jié) 憂思勞倦 年老體弱,,表現(xiàn)·分析 納少腹脹（食后脹甚），便溏面色萎黃，消瘦或肥胖或浮腫 舌淡苔白，脈緩

27、弱 氣虛見癥,,,,,,,,,,,,,治療 健脾益氣—參苓白術散,辨證要點 納少腹脹便溏 + 氣虛見癥,※二、脾陽虛證（脾虛寒證）概 念 脾陽不足，溫運無力之證（中：泄瀉、虛勞、胃脘痛；西：慢性胃炎、結腸炎）機 制,脾胃氣虛 飲食生冷 攻下太過 腎陽不足,,表現(xiàn)·分析 納少腹脹，便溏，甚則完谷不化 腹痛喜暖喜按 肢冷口淡，犯吐清水 —陽虛寒水上泛 或浮腫，小便不利 或女子帶下清

28、稀量多 —寒濕下注，帶脈失約 陽虛見癥 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療 溫陽健脾—理中丸 實脾飲（ 肢體浮腫） 完帶湯 （帶下量多）,辨證要點 脘腹隱痛，喜暖喜按 + 陽虛見癥,三、脾氣下陷證（中氣下陷證、脾虛氣陷證）概 念 脾氣虧虛，升清失職之證。機 制,脾氣虛證的進一步發(fā)展

29、久泄久痢，勞累太過孕產(chǎn)過多、產(chǎn)后失調(diào),,表現(xiàn)·分析 頭暈目眩 —— 脾虛清陽不升 久泄久痢，便意頻數(shù)，肛門重墜；脘腹墜脹或小便混濁如米泔—— 脾虛清陽下陷 胃下垂，子宮脫垂，脫肛等 —— 脾虛托舉無力 脾氣虛證：癥、舌、脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療 健脾益氣升提—補中益氣湯+枳實、枳殼,辨證要點 內(nèi)臟下垂 + 脾氣虛見癥,四、脾不統(tǒng)血證（氣不攝血證）概 念 脾氣不

30、足，血失統(tǒng)攝，致各種慢性出血之證。機 制,脾氣虛證的進一步發(fā)展 詳見“脾氣虛證”,表現(xiàn)·分析 出血癥： 便血、尿血，衄血， 崩漏，或月經(jīng)量多 ——脾虛血失統(tǒng)攝 脾氣虛證：癥、舌 脈象：脈細無力,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療 健脾益氣攝血—歸脾湯 黃土湯（

31、便血）,辨證要點 出血癥 + 脾氣虛見癥,五、胃陰虛證概 念 胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證。 （中：胃脘痛；西：慢性胃炎）機 制,溫病后期 情志化火 劇烈吐瀉 嗜食辛辣,,表現(xiàn)·分析 胃脘隱隱灼痛 — 虛火灼傷胃絡 饑不欲食，或嘈雜 — 胃失濡養(yǎng) 干嘔，呃逆 +陰虛見癥,,,,,,,,,,,,辨證要點 胃脘隱隱灼痛、饑不欲食 + 陰虛見癥,治療

32、 滋陰養(yǎng)胃—益胃飲或麥門冬湯,,※六、胃熱熾盛證（胃熱證、胃火證）概 念 胃火亢盛，胃失和降之證。 （中：胃脘痛、齒衄、消渴；西：急性胃炎、糖尿病）機 制,嗜食辛辣,（火）熱,和降失職,外感熱邪,情志不遂,胃,,,,,,,,表現(xiàn)·分析 胃脘灼痛，拒按 —胃火亢盛，氣血壅滯 口 臭 — 胃火熏蒸濁氣上犯 或消谷善饑，或齒衄，牙齦腫痛 實熱證 ： 渴喜冷飲，便秘尿赤，

33、 舌紅苔黃，脈滑數(shù),,,,,,,,,,,,,辨證要點 胃脘灼痛拒按、口臭 + 實熱見癥,治療 清胃瀉火—清胃散,七、寒滯胃腸證（胃寒證） 概 念 寒邪犯胃，胃府失和之證。 （中：胃脘痛；西：急性胃腸炎）,,,飲食生冷,脘腹受涼,機 制,表現(xiàn)·分析 胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減 嘔惡，吐后痛減 實寒證：癥、舌、脈,,,,,,,,,,,辨證要點 胃脘

34、冷痛 + 實寒見癥,治療 溫胃散寒—良附丸合正氣天香散,※八、食滯胃脘證（食滯胃腸證）概 念 飲食停滯胃脘，不能腐熟之證。機 制,飲食不節(jié),,,食積胃脘,胃腑失和,脾胃虛弱,,,,表現(xiàn)·分析 脘腹脹痛，拒按 — 食滯內(nèi)停，氣機不暢厭食 — 食積于內(nèi)，納腐不利噯腐吞酸或吐物酸腐 — 食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯吐后脹痛得減 或見腸鳴，矢氣，瀉下臭穢如敗卵—食滯腸道，阻滯氣機舌苔厚膩，脈滑或沉

35、實此外，注意詢問有無傷食病史,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療 消食導滯—保和丸,辨證要點 脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食,四、肝與膽病辨證,,,,,,,,,,,,,,,膽　貯藏、排泄膽汁　　　 決斷,,,肝 疏泄、條達 藏血 筋、爪、目,生 理,病 理,口苦，黃疸驚悸，失眠等,胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒月經(jīng)不調(diào)頭痛、眩暈肢顫、抽搐、目疾、睪丸疼痛等,肝病

36、常見病因與臨床證型關系：虛證 久病失養(yǎng) 它臟病變累及于肝 失血實證 情志所傷，肝失疏泄 氣機郁結，氣郁化火 肝陽上亢 寒熱濕邪，內(nèi)犯肝膽,,,,,肝氣郁結、肝火上炎肝陽上亢、肝風內(nèi)動寒滯肝脈、肝膽濕熱,肝血虛證肝陰虛證,,,,,,,,,,,肝失疏泄，氣機郁滯之證。（中：郁證、脅痛；西：慢性肝炎、神經(jīng)官能癥、月經(jīng)病）,※一、肝氣郁結證（肝郁氣滯證）,機 制,

37、情志不遂精神刺激病邪侵襲,概 念,,表現(xiàn)·分析 情志抑郁，易怒，善太息 胸脅、少腹或乳房脹痛 或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬 —— 氣郁痰結 女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng) —— 沖任失調(diào) 舌苔薄白，脈弦 病情輕重與情志變化關系密切,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療 疏肝解郁—柴胡疏肝散 逍遙散（月經(jīng)不調(diào)）,辨證要點 情

38、志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛,,,,,,,,,,,肝火亢盛，氣火上逆之證。（中：頭痛、眩暈、血證；西：高血壓、神精官能癥、上消化道出血）,※二、肝火上炎證（肝火熾盛證、肝經(jīng)實火證）,情志不遂,機 制,概 念,熱邪侵襲,過食肥甘,,頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴 口苦，急躁易怒，脅肋灼痛 失眠或惡夢紛紜 或吐血、衄血 便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù),,表現(xiàn)·分析,辨證要點 頭暈脹痛，脅肋灼痛，急躁易怒

39、+實火證,治療 清肝瀉火—丹梔逍遙散,三、肝血虛證,,,,,,,,,,,,,脾胃虛弱,失血久病,機 制,,,概 念 肝血不足，濡養(yǎng)失職之證。 （中：虛勞、內(nèi)風）,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析眩暈，耳鳴，面白無華視物模糊或夜盲，爪甲不榮 或肢麻、手足震顫，肌肉瞤動 — 血不養(yǎng)筋而生風或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng) — 血?？仗撋嗟?，脈細無力,辨證要點

40、 筋、爪、目失養(yǎng) + 血虛證,治療 滋補肝血—補肝湯,,,,,,,,,,,四、肝陰虛證,情志化火溫病后期腎水虧乏,,機制,概念 肝臟陰液不足，虛熱內(nèi)生之證。 （中：眩暈、虛勞、內(nèi)風；西：慢性肝炎、高血壓）,表現(xiàn)·分析 頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，面部烘熱 脅肋灼痛 —— 虛火灼傷肝絡 或手足蠕動 —— 虛風內(nèi)動 陰虛證： 舌紅少津，脈弦細數(shù),,,,,,,,,,,,治療

41、 滋陰養(yǎng)肝—一貫煎,辨證要點 頭、目、筋、肝絡失養(yǎng)+陰虛證,,,,,,,,,,,,※五、肝陽上亢證,郁怒化火,機 制,概 念 肝腎陰虧，肝陽亢逆之上實下虛證。,房事過度,年高腎虛,,素體陽亢,,表現(xiàn)·分析 眩暈耳鳴，頭目脹痛， 面紅目赤，失眠多夢 —— 陰虛，陽亢盛于上 急躁易怒 —— 肝失條達 腰膝酸軟 —— 腎虛腰府骨骼失養(yǎng) 頭重足飄 —— 上盛下虧 舌紅，脈弦有力或弦細數(shù),,,

42、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療 平肝潛陽—天麻鉤藤飲（陽亢實證） 杞菊地黃丸（陰虛陽亢）,辨證要點 頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄,六、肝風內(nèi)動證概念 非外風而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、 抽搐等動風之癥，因與肝相關而命之。分類 實 風 肝陽化風證，熱極生風證 虛 風 血虛生風證，陰

43、虛動風證,,,,,,,,,（一） 肝陽化風證 概 念 肝陽亢逆無制而致動風之證。 機 制 參“肝陽上亢證”,,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析 動風+肝陽上亢 眩暈欲仆，頭搖而痛—陽亢生風上擾清竅項強肢顫—風動筋攣；語言謇澀—風陽擾絡手足麻木—陰虧筋脈失養(yǎng)步履不正—上盛下虛甚則突然昏倒，不省人事—風痰蒙蔽清竅半身不遂，口眼歪斜，舌強不語，

44、喉中痰鳴—風痰阻 絡頭目脹痛，眩暈耳鳴，面赤，急躁易怒—肝陽上亢舌紅，苔白或膩，脈弦細有力—陰虛陽亢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療 平肝熄風—天麻鉤藤飲,辨證要點 陽亢 + 動風表現(xiàn),（二）熱極生風證 概 念 熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風之證。

45、 （中：痙?。晃鳎焊邿狍@厥）機 制 （外感）熱邪 心肝 筋脈 風,,,,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)·分析 高熱、神昏+動風 高熱，神昏，或煩躁如狂 —— 熱盛擾亂心神 四肢抽搐，頸項強直 甚則角弓反張，兩目 上視，牙關緊閉 —— 熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急 舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療 清熱涼肝熄風—羚角

46、鉤藤湯（紫血丹）,辨證要點 實熱證（高熱神昏）+ 肝風表現(xiàn),（三）陰虛動風證概 念 陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)而致動風之證。 表現(xiàn)·分析 陰虛+動風眩暈耳鳴，手足蠕動，震顫，或肢體抽搐——筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動陰虛證辨證要點： 陰虛 + 肝風（手足蠕動）,,,,,,,,,,,,,治療 滋陰熄風—鎮(zhèn)肝熄風湯,（四）血虛生風證概 念 血液虧虛，筋脈失養(yǎng)而致動風之證。 表現(xiàn)·分析 血

47、虛+動風手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木—筋脈失養(yǎng)，虛風血虛證 內(nèi)動辨證要點：血虛 + 肝風（肢麻、震顫，肌肉瞤動）,,,,,,,,,,,,治療 滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風—阿膠雞子黃湯,,五、腎與膀胱病辨證,生 理 藏精，水液，納氣 -- 腎 貯尿 、排尿 -- 膀 胱 病 理

48、封藏、生殖、氣化、攝納異常 -- 腎 氣化不利，小便（排尿、尿液）異?！　　　　　　　　　　　　　　　　?- 膀 胱 主 癥 腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫 -- 腎 尿頻、急、痛、閉 -- 膀 胱,,,,,,,,,,,,,腎病常見病因與臨床證型關系： 稟賦不足 年幼精氣未充 年老精氣虧損 房事不節(jié),,,腎陽虛、腎虛水泛腎陰虛、腎精

49、不足、腎氣不固,腎 病多虛證,※一、腎陽虛證（命門火衰證）概 念 腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證。 （中：水腫、不孕、陽痿；西：慢性腎小球腎炎） 機 制,,,,,,,,年高命門火衰,房事太過,素體陽虛,,,,久病傷陽,表現(xiàn)·分析 面色晄白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝冷痛 或性欲減退，男子陽痿，女子宮寒不孕 —— 命火衰微，

50、 生殖機能減退或小便清長，夜尿增多或久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉舌淡苔白，脈沉細或遲無力，尺部尤甚,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療 溫補腎陽—金匱腎氣丸或右歸飲,辨證要點 全身機能低下 + 寒象,※二、腎虛水泛證概 念 腎陽不足，氣化不利，陽虛水泛之證。 （中：水腫；西：慢性腎小球腎炎、腎病綜合征） 機 制,,,,

51、,,,,,參見腎陽虛證,,表現(xiàn)·分析浮腫，腰以下尤甚，尿少，腰膝酸冷，畏寒肢冷或腹脹，心悸咳喘—陽虛水泛，上凌心肺舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力,,,,,,,,,,,,,,辨證要點 腎陽虛 + 浮腫,治療 溫腎壯陽，化氣行水—真武湯,※三、腎陰虛證概 念 腎陰不足，化燥生熱之證。 機 制,,,,,,,,,,,,,久病溫病、溫燥品，耗損腎陰,房事不節(jié)，陰精內(nèi)損,,,表現(xiàn)·分析眩暈耳鳴，

52、失眠健忘腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫 男子遺精 —— 虛火下擾精室女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏 —— 腎陰虛，經(jīng)血不足， 或虛火迫血妄行陰虛證：癥、舌、脈,,,,,,,,,,,,,,腎陰不足，髓?？仗?,,,,,,,,,,,,,,,治療 滋陰補腎—六味地黃丸,辨證要點 腎病主癥 + 陰虛見癥,四、腎精不足證概 念 腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證。（

53、以生長發(fā)育遲緩，生殖機能低下，早衰為主癥的一類證候；多見成人早衰癥、小兒佝僂病）,,,,,,,,,,,后天失養(yǎng),久病勞倦,機 制,先天不足,,,,表現(xiàn)·分析 小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下 -- 先天稟賦不足囟門遲閉，骨骼痿軟 -- 精虧髓不養(yǎng)骨 成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾 腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕 -- 生殖之精不足舌淡苔白，脈細弱，尺部尤甚,,,,,,,,,,,

54、,,,精虧，機體失 養(yǎng)，功能減退,,,,,,,,,,,,,,,治療 補益腎精—河車大造丸,辨證要點: 發(fā)育遲緩、生殖機能減退、成人早衰,,五、腎氣不固證概 念 腎氣不足，封藏固攝失職之證。 （中：遺尿、滑精、早泄、小產(chǎn)）,,,,,,,,,,,,,機 制,,年高或年幼房事過度 久病,表現(xiàn)·分析 神疲耳鳴，腰膝酸軟 小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝 或

55、遺尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 —— 腎氣虛，精關不固 女子帶下清稀 或胎動不安 舌淡苔白脈弱,,,,,,,,,腎氣虛，膀胱失約,腎氣虛，沖任不固,,,,,,,,,,,,,,,治療 補腎固攝—縮泉丸、金鎖固精丸 泰山磐石散或壽胎丸 （胎漏、胎動不安）,辨證要點 小便失攝、滑精、滑胎等,,※六、膀

56、胱濕熱證概 念 濕熱蘊結膀胱，氣化不利之證。 （中：淋證；西：前列腺炎、泌尿系結石）,,,,,,,,,,,,,外感濕熱過食肥甘、辛辣,,機 制,表現(xiàn)·分析 尿頻急澀，尿道灼痛 —— 濕熱蘊結膀胱，熱迫尿道 小便短赤，混濁或尿血 小腹脹悶或疼痛 或尿中有砂石 —— 濕熱煎熬尿中雜質(zhì) 或發(fā)熱腰痛 —— 濕熱郁蒸，阻滯腰府 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù),,,,,,,,,

57、,,,,濕熱內(nèi)蘊膀胱，灼傷血絡，氣化不利,,,,,,,,,,,,,,,治療 清熱利濕通淋—八 正 散 小薊飲子（血尿） 石葦散（尿濁）,辨證要點 尿頻、尿急、尿痛 + 濕熱見癥,,六、臟腑兼病辨證,目的要求1 掌握臟腑兼病常見證的概念、臨床表現(xiàn)2 了解臟腑之間的發(fā)病關系,,,,,,,,,,

58、,,,概 念 兩個或兩個以上的臟腑證候同時或相繼出現(xiàn) ---- 臟腑兼證依 據(jù) 臟腑間生理上相互資生、制約；病理上相互影響 特 點 1 兼證易發(fā)生在具有表里、生克、乘侮關系臟器 2 以臟與臟兼證為主,,,,,,,,,,,,,※一、心腎不交證概 念 心腎水火失濟所致陰虛陽亢之證。 （中：不寐、遺精、驚悸；西：神經(jīng)衰弱） 表

59、現(xiàn) 心火亢盛 + 腎陰虛見癥 心火亢盛：心煩失眠，驚悸多夢腎陰不足：頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，遺精陰虛證：舌紅少苔或無苔，脈細數(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療滋陰清熱，交通心腎—— 天王補心丹或黃連阿膠湯合六味地黃丸,辨證要點 驚悸失眠，多夢遺精，腰膝酸軟+陰虛見癥,概 念 心血耗傷，脾氣受損之證。 （中：不寐、心悸、月經(jīng)不調(diào)；西：神經(jīng)衰弱

60、） 表 現(xiàn) 心血虛證 + 脾氣虛證心血不足：心悸怔忡，失眠多夢，健忘脾氣虛：納少，腹脹，便溏脾不統(tǒng)血：肌衄，女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡氣血不足：面色萎黃，神疲乏力，舌淡嫩，脈弱,,,,,,,,,,,,,※二、心脾兩虛證,,,,,,,,,,,,,,治療 補益心脾—歸脾湯,辨證要點心悸失眠，食少腹脹，慢性出血+氣血虧虛見癥,三、心肝血虛證概 念　 心肝兩臟陰血不足，濡養(yǎng)失職之證。表 現(xiàn)　 心

61、血虛證 + 肝血虛證心血虛：心悸怔忡，失眠多夢，健忘肝血虛：爪甲不榮，視物模糊或夜盲 肢麻、震顫，肌肉瞤動 月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)血 虛：頭暈目眩，面白無華，舌淡白，脈細,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療 滋補心肝—圣愈湯合補肝湯,辨證要點 神志、目、筋、爪甲失養(yǎng)+血虛見癥,※四、心腎陽虛證概 念 心腎陽氣不足，溫運、氣化無力之證。（中：驚悸、怔忡、水腫、虛勞

62、；西：器質(zhì)性心臟病（有水腫） 慢性腎炎伴心衰）表 現(xiàn) 心陽虛證 + 腎陽虛證心陽虛：心悸怔忡，胸悶氣喘，唇甲青紫腎陽虛：浮腫，小便不利，腰膝酸冷陽 虛：畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡暗或青紫， 苔白滑，脈弱,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療 溫補心腎，化氣行水——保元湯合真武湯,辨證要點 心悸怔忡，肢體浮腫+虛寒見癥,五、心肺氣虛證 概 念 心

63、肺兩臟氣虛之證。 （中：內(nèi)傷咳嗽、心悸；西：心臟?。?表 現(xiàn) 心氣虛證 + 肺氣虛證心氣虛：心悸胸悶肺氣虛：咳喘氣短，痰液清稀氣 虛：神疲乏力，少氣懶言，自汗頭暈 舌淡苔白，脈弱或結或代諸癥動則尤甚,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療 補益心肺——保元湯合六君子湯,辨證要點 咳喘，心悸+氣虛見癥,概 念 脾肺兩臟氣虛不足之證。 表 現(xiàn) 脾

64、氣虛證 + 肺氣虛證 脾氣虛：納少，腹脹，便溏，或浮腫 肺氣虛：久咳氣喘，痰液清稀 氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，自汗，舌淡苔白 （滑），脈弱,,,,,,,,,,,,※六、脾肺氣虛證,,,,,,,,,,,,,,治療 健脾益肺——六君子湯,辨證要點 食少便溏，咳喘短氣+氣虛見癥,概 念 脾腎陽氣不足，溫運、氣化無力之證。 （中：陰水、泄瀉；西：慢性腎炎、慢性

65、結腸炎）,,,,,,,,,,,,,※七、脾腎陽虛證,表 現(xiàn) 脾陽虛證 + 腎陽虛證水濕內(nèi)停：浮腫，小便不利 水谷不化：久瀉久痢，五更泄，完谷不化陽虛生寒：腰膝、下腹冷痛，畏寒肢冷，面色 晄白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力,,,,,,,,,,,,,,治療溫補脾腎——實脾飲+真武湯（水腫） 四神丸 （五更泄）,辨證要點 瀉痢浮腫，腰腹冷痛+虛寒見癥,概 念 肺腎兩臟

66、陰液不足，化燥生熱之證。 （中：虛勞、肺痿；西：肺結核）表 現(xiàn) 肺陰虛證 + 腎陰虛證肺陰虛：干咳無痰，或痰少而粘，難咯出或痰中帶 血，音啞腎陰虛：腰膝酸軟，男子遺精，女子經(jīng)少、經(jīng)閉， 崩漏陰虛證,,,,,,,,,,,,,八、肺腎陰虛證,,,,,,,,,,,,,,治療 滋補肺腎——百合固金湯合六味地黃丸,辨證要點 咳嗽少痰，腰膝酸軟，

67、遺精+虛熱見癥,九、 肝腎陰虛證概 念 肝腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證。（中：脅痛、眩暈、不寐；西：高血壓、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱）表 現(xiàn) 肝陰虛證 + 腎陰虛證肝陰虛：頭暈目眩，脅痛腎陰虛：耳鳴健忘，腰膝酸軟或遺精或月經(jīng)量少， 失眠多夢陰 虛 舌紅少苔，脈細數(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療 滋補肝腎——一 貫煎或杞菊地黃丸,辨證要點 腰膝酸軟，脅痛，耳鳴遺

68、精，眩暈+虛熱見癥,附：肝腎陰虛證與肝陽上亢證鑒別相同點：二者的病機均為肝腎陰虧，水不涵木，故均有頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟癥狀。不同點：肝陽上亢證雖為腎虧于下，但不具有陰虛內(nèi)熱的癥狀而以肝陽亢逆，氣血上沖的癥狀。如面紅目赤，急躁易怒，頭目脹痛較為突出。肝陽上亢證為上實下虛。肝腎陰虛證以陰精不足，虛火內(nèi)擾的顴紅盜汗，五心煩熱較為突出。肝腎陰虛證純屬虛證。,※十、肝脾不調(diào)證（肝郁脾虛證）概 念 肝失疏泄，脾失運化之證。 （

69、中：郁證、脅痛、泄瀉；西：慢性肝炎、肝硬化）表 現(xiàn) 肝氣郁結 + 脾失健運肝 郁：情志抑郁，易怒，善太息，胸脅脹痛脾失健運：納少，腹脹，便溏乘 脾：腸鳴矢氣，排便不爽，腹痛作瀉，瀉后痛 減，大便溏結不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療 疏肝健脾——逍遙散合痛瀉要方,辨證要點 胸脅脹滿，腹痛腸鳴，納呆便溏,十一、肝胃不和證（肝氣犯胃證