中醫(yī)診斷學(xué)第九章臟腑辨證a五臟辨證

1、普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材中醫(yī)診斷學(xué),第九章 臟腑辨證A王 勇,2024/3/14,1,中醫(yī)診斷學(xué),2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,2,【目的要求】,1、掌握臟腑辨證的基本方法；各臟腑常見癥狀；各證候的概念、臨床表現(xiàn)及辨證依據(jù)。2、熟悉臟腑辨證的概念、意義及運(yùn)用范圍。3、熟悉臟腑相兼證候的臨床表現(xiàn)及辨證依據(jù)。4、初步學(xué)會(huì)運(yùn)用臟腑辨證的知識(shí)對(duì)臨床典型病例進(jìn)行辨證。,概述,1、概 念：臟腑辨證：是在認(rèn)

2、識(shí)臟腑生理功能、病理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將四診所收集的癥狀、體征及有關(guān)病情資料，進(jìn)行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位及其病病性等的一種辨證方法。臟腑辨證，即以臟腑病位為綱，對(duì)疾病進(jìn)行辨證。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,3,,2、沿革提出于《內(nèi)經(jīng)》：《靈樞·本神》“必審五臟之病形，以知其氣之虛實(shí)?！薄端貑?#183;咳論》指出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！?對(duì)咳嗽的癥狀按臟腑進(jìn)行分類，分為肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等

3、。運(yùn)用于《金匱要略》張仲景《金匱要略》確立了以臟腑病機(jī)立論進(jìn)行辨證，奠定了臟腑辨證的基礎(chǔ)。如脾約、肝著、腎著。初步形成體系于華佗《中藏經(jīng)》華佗《中藏經(jīng)》專論五臟六腑虛實(shí)寒熱生死順逆脈證等，使其初具系統(tǒng)性。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,4,,臟腑寒熱虛實(shí)用藥宋代錢乙《小兒藥證直訣》地依據(jù)臟腑寒熱虛實(shí)用藥。四時(shí)五臟辨證用藥體系《脾胃論》對(duì)于疾病發(fā)病機(jī)制、臟腑病機(jī)及治療用藥無不是以脾胃為中心來認(rèn)識(shí)的，建立了以脾胃為中心的四

4、時(shí)五臟辨證用藥體系。完善于近代，確立于中醫(yī)二版教材。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,5,,3、基本方法⑴首辨臟腑病位。以臟腑的必然或特征性癥狀為依據(jù)，如咳嗽，乃肺病的必然癥，心悸為心病的特征癥……⑵次辨病證屬性。結(jié)合病性辨證綜合判斷，如心氣虛證、心血虛證；⑶整體審查。根據(jù)五行理論，及氣血陰陽關(guān)系，綜合判斷，如心脾氣血虛證、肝胃不和證,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,6,,4、臟腑辨證的臨床意義⑴能較為準(zhǔn)確的辨明病變部位；

5、⑵能夠判明病證之屬性；⑶系統(tǒng)完整，易于臨床掌握運(yùn)用（內(nèi)外婦兒）。5、內(nèi)容⑴辨臟病證候（重點(diǎn)）⑵辨腑病證候⑶辨臟腑兼證證候。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,7,第一節(jié) 辨心病證候,心的病理生理概述基本生理：居胸中，心包絡(luò)護(hù)衛(wèi)于外；手少陰心經(jīng)行于肩背內(nèi)臂后緣，下絡(luò)小腸，與小腸互為表里。生理功能：主血脈，主神明。使血液周流全身，灑陳于五臟六腑，灌溉于四肢九竅；心神健旺清明，則鎮(zhèn)中樞以馭四旁。其華在面，開竅于舌，在體合脈。

6、生理特性：為陽臟而主通明。心為陽中之陽，又稱“火臟”。心以陽氣為用，心陽可以推動(dòng)心臟搏動(dòng)，溫通全身血脈，興奮精神，使生機(jī)不息。心主通明，心脈以通暢為本，心神以清明為要。病理特點(diǎn)：常見心臟本身病變及主血脈功能失常，以及精神意識(shí)思維等精神活動(dòng)的異常。氣血陰陽不足為虛；火熱痰瘀內(nèi)擾為實(shí)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,8,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,9,心病病因病機(jī)示意圖,心病常見癥狀分析,（1）癥狀出現(xiàn)規(guī)律①心臟自身癥狀；

7、心居胸中，心包絡(luò)護(hù)衛(wèi)于外：心悸、怔忡、心痛、胸悶等。②血、脈等功能異常；主血液：心悸、怔忡、心痛。其華在面：面白或青紫開竅于舌：舌淡或紅，或紫暗，或有瘀斑點(diǎn)，舌強(qiáng)，舌瘡等。與小腸相表里：小便赤澀，尿道灼痛。③精神活動(dòng)異常主藏神：失眠、健忘、多夢(mèng)、譫語、神昏、哭笑無常、語無倫次等。（2）癥狀屬性分類①特征性癥狀——心悸、怔忡、心痛徹背、心煩、神識(shí)錯(cuò)亂、脈結(jié)或代或促②一般性癥狀——失眠、多夢(mèng)、健忘、神昏、氣短、乏力,2

8、024/3/14,10,一、心血虛證,概 念：指血液虧虛，心與心神失于濡養(yǎng)所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)：①心血不足，心失濡養(yǎng)的見癥，如心悸、失眠、多夢(mèng)；②血不上榮，腦髓頭目失養(yǎng)，健忘、眩暈；③血虛的典型表現(xiàn)，如面色淡白或萎黃，唇、舌淡白。辨證要點(diǎn)：心悸、失眠多夢(mèng)與血虛證（五白，全身虛弱）共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,11,二、心陰虛證,概 念：指陰液虧虛，心與心神失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：①心陰不

9、足，心失滋養(yǎng)見癥，如心悸、心煩；②陰虛內(nèi)熱的見證，如潮熱、盜汗等。辨證要點(diǎn)：心悸、心煩、失眠與陰虛證（陰虛有熱伴津液虧虛）共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,12,鑒別：心陰虛證和心血虛證,心陰虛和心血虛均是心臟陰分受損的輕重不同的兩個(gè)階段。血屬陰，陰與血在其性質(zhì)上是一致的，故心血虛與心陰虛證的主證是一致的，即心悸、怔忡、失眠、多夢(mèng)。然而，血與陰所代表的物質(zhì)不同，各自受損后，其嚴(yán)重程度，臨床表現(xiàn)也就有明顯的區(qū)別，如頭暈、面

10、色淡白、脈細(xì)而弱，當(dāng)屬血虛者多，而陰虛者必有虛熱內(nèi)擾，從而以五心煩熱，潮熱盜汗、顴紅、舌紅而干為特征。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,13,三、心氣虛證,概 念：指由于心氣不足、鼓動(dòng)無力，表現(xiàn)以心悸、神疲和氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱的證候。臨床表現(xiàn)：①心氣不足，激發(fā)、推動(dòng)無力的見癥，如心悸、胸悶、氣短；②氣虛證表現(xiàn)，如神疲乏力、少氣懶言等。辨證要點(diǎn)：心悸與氣虛證（氣短、乏力、神疲、脈虛）共見。,2024/3/14,中醫(yī)

11、診斷學(xué)科,14,四、心陽虛證,概 念：心陽虛衰，鼓動(dòng)無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：①心失溫養(yǎng)的見癥，如怔忡、胸悶痛；②陽虛證表現(xiàn)，如畏寒肢冷等。辨證要點(diǎn)：心悸怔忡、心胸憋悶與陽虛證（陽虛失溫兼氣虛）共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,15,五、心陽虛脫證,概 念：指心陽衰敗，陽氣暴脫所表現(xiàn)的危急證候。臨床表現(xiàn)：①心陽虛證表現(xiàn)（參心陽虛證）；②亡陽證表現(xiàn)，如四肢厥冷、冷汗淋漓、面色蒼白。辨證要點(diǎn)

12、：心陽虛（心悸、心痛）與亡陽證（冷汗、肢厥、脈微）共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,16,鑒別：,心氣虛和心陽虛均是心臟陽分受損，機(jī)能減退中輕重不同的兩個(gè)階段，氣屬陽，氣與陽在性質(zhì)上是一致的，故心氣虛與心陽虛的主癥是一致的。即心悸、怔忡、畏寒等。然而，氣與陽所代表的亦有盡相同。各自出現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重程度也不一致，如心氣虛證，以心臟及全身的機(jī)能減退為主；心陽虛證，則是在心氣虛的基礎(chǔ)上伴有虛寒癥狀。至于心陽暴脫證，則是在心陽虛的基

13、礎(chǔ)上出現(xiàn)虛脫亡陽的病理變化，屬危重證候。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,17,六、心火亢盛證,概 念：指由于火熱內(nèi)熾，擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，或熱邪下移（小腸、膀胱）所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。臨床表現(xiàn)：①熱擾心神見癥，心煩失眠、譫狂；②心火上炎見癥，如口舌生瘡；③心火下移見癥，如小便短赤灼痛。④火盛動(dòng)血見癥，如吐血、衄血；辨證要點(diǎn)：以神志癥狀及舌脈出現(xiàn)火熱熾盛之象為主要特征。心火亢盛證與心陰不足證都能反映心病的常見

14、癥狀和熱象。但前者屬實(shí)，后者屬虛，有著本質(zhì)的不同,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,18,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,19,七、心脈痹阻證概 念：由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈所 表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： ①心臟自身病理見癥，如心悸怔忡，心胸憋悶疼 痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止； ②瘀血內(nèi)阻見癥，如刺痛； ③痰濁停肺見癥，

15、如胸前沉悶緊； ④寒凝心脈見癥，如劇痛，得溫痛減； ⑤氣滯心脈見癥，如脹痛； ⑥氣虛見癥，如神疲、乏力、氣短。辨證依據(jù)：以心悸怔忡，心胸憋悶作痛、時(shí)發(fā)時(shí)止為要點(diǎn)。,七、心脈痹阻證,概 念：指由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，出現(xiàn)以心悸、怔忡、胸悶、心痛為主癥的一類證候。臨床表現(xiàn)：①心臟自身病理見癥，如心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止；

16、②或伴瘀血內(nèi)阻見癥，如刺痛；③或伴痰濁停肺見癥，如胸前沉悶緊；④或伴寒凝心脈見癥，如劇痛，得溫痛減；⑤或伴氣滯心脈見癥，如脹痛；⑥兼氣虛見癥，如神疲、乏力、氣短。辨證要點(diǎn)：以心悸怔忡，心胸憋悶作痛、時(shí)發(fā)時(shí)止為要點(diǎn)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,20,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,21,心脈痹陰證瘀、痰、寒、氣比較表,八、痰蒙心神證,概 念：指由于痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候。又稱痰秘心竅證或痰迷心包證臨

17、床表現(xiàn)：①痰蒙心神或氣痰互結(jié)的神志異常見癥，如抑郁、錯(cuò)亂、癡呆、昏迷；②痰濁內(nèi)盛見癥，如胸悶、嘔惡、苔膩、脈滑；③肝風(fēng)夾痰見癥，如昏仆、吐涎、抽搐、痰鳴。辨證要點(diǎn)：神志異常和痰濁內(nèi)盛共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,22,九、痰火擾神證,概 念：指由于火熱痰濁侵?jǐn)_心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候。臨床表現(xiàn)：①熱擾心神見癥，如狂躁、譫語；②實(shí)熱（火）見癥，如發(fā)熱面赤、舌紅苔黃；③痰濁內(nèi)盛見癥，如喉間痰鳴、吐痰黃稠。

18、辨證要點(diǎn)：神志失常（神昏譫語、躁熱發(fā)狂）和痰火內(nèi)盛共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,23,十、瘀阻腦絡(luò)證,概 念：指由于瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)以頭痛、頭暈為主癥的證候。臨床表現(xiàn)：①瘀血阻滯腦絡(luò)見癥，如頭痛如錐刺，固定不移；②髓海不足、腦神失養(yǎng)見癥，如頭暈、健忘、失眠等；辨證要點(diǎn)：以頭痛、頭暈及血瘀證（固定刺痛，腫塊、出血、瘀血色脈征）為辨證依據(jù)。瘀阻腦絡(luò)證見于中風(fēng)?。X血管意外），輕者頭疼、頭昏、重者昏迷

19、、失語。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,24,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,25,小 結(jié),心病當(dāng)首辨虛實(shí)，分清標(biāo)本。氣血陰陽不足為虛；火熱痰瘀內(nèi)擾為實(shí)。標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同，本虛應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。實(shí)證之中，多有臟腑虛弱的表現(xiàn)，虛證之中，則常兼痰濁血瘀為患。同時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，分析病變有無涉及肝、脾、肺、腎，是病及一臟，抑或病及多臟。,【病案舉例】,1、陳某，女42歲失眠半年，不易入睡，半夜易醒

20、，醒后難以入眠，面色淡白無華，月經(jīng)量多，口唇色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。2、陳某，男，66歲。心慌、氣急、胸悶8年，屢治不愈。癥漸加重，動(dòng)則心慌氣急，伴神疲乏力，睡眠多夢(mèng)易醒，顏面發(fā)熱，診見形體消瘦，兩顴發(fā)紅，舌暗紅，苔少，脈細(xì)促。心電圖報(bào)告，心動(dòng)過速，心率115次/分，心電軸偏移，頻發(fā)室早。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,26,【病案舉例】,3、張某，女，35歲。半年前流產(chǎn)，失血較多，以后常感心悸、失眠、多夢(mèng)。近一月來又較勞累，故上

21、癥加重，心煩不安，甚至徹夜不眠，口干，手足心熱，便干，尿稍黃，顴紅，舌尖紅赤少苔，脈細(xì)數(shù)。4、周某某，女，24歲。11歲時(shí)患病毒性心肌炎，經(jīng)治療緩解后。服用慢心率、心律平等藥，早搏明顯減少，但停藥后復(fù)發(fā)。就診時(shí)已患病10余年，心悸、胸悶，動(dòng)則更甚，頻發(fā)室性早搏，平時(shí)易感冒，心悸氣短，胸悶喜嘆息，神疲乏力，面色少華，舌紅苔薄，脈結(jié)而無力。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,27,【病案舉例】,5、《張伯臾醫(yī)案》：薛某，女，75歲，心絞痛

22、突然發(fā)作1小時(shí)，頭暈，隨即昏倒，面色蒼白，冷汗?jié)褚?，四肢厥冷，神志不清，小便自遺。血壓70/60mmHg，心電圖示：急性下壁心肌梗塞。脈微欲絕，舌淡苔薄白。6、曹某，男，63歲。突發(fā)胸痛徹背，氣短心悸，面色蒼白，大汗淋漓，口唇發(fā)紫，惡心嘔吐，四末不溫。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,28,【病案舉例】,7、王某，女，47歲。自汗，手足灼熱，大便秘結(jié)，經(jīng)用中西安神鎮(zhèn)靜之劑皆未收效。察其面色不榮，精神萎靡，自述不能入睡，至夜則煩躁難

23、眠。舌光紅少津無苔，脈弦數(shù)。（心火上亢，腎陰不濟(jì)）8、孫某，男，30歲。三天來，口舌生瘡，并覺心煩、口渴、尿黃灼熱，舌苔薄黃，舌質(zhì)稍紅，脈數(shù)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,29,【病案舉例】,9、盧某某，男，42歲。近二年多來，時(shí)感胸悶心悸，胸部隱痛，發(fā)作時(shí)胸部刺痛，放射至背部，數(shù)日不解，面呈紫色，寐不安，心電圖示頻發(fā)室性早跳呈三聯(lián)或五聯(lián)律，心率74次/分，血壓偏低，舌有瘀斑瘀點(diǎn)，脈有結(jié)代。10、趙某，男，54歲。一年來，時(shí)

24、有胸部憋悶，勞累則加重，休息則緩解，平時(shí)常有氣短、心悸。近三個(gè)月來，胸部憋悶加重，稍勞即感心前區(qū)剌痛，持續(xù)3～5分鐘，，每日發(fā)作3～4次，并覺心悸。昨日因天氣驟冷，疼痛突然加重，發(fā)作頻繁?；颊唧w胖，面白，舌胖，苔白膩，脈弦細(xì)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,30,【病案舉例】,11、王某，女，75歲。1年半前家人發(fā)現(xiàn)其陣發(fā)性神情呆滯，當(dāng)時(shí)未予以重視。近一年來健忘、失眠，夜間需服安定7.5mg以上才能入睡。1個(gè)月前因老伴病故而上述癥狀

25、加重，表情淡漠，神情呆滯，言語顛倒，性情孤僻，遺尿，近事記憶力減退。檢查：T36.8C，P 72次／分，R 18次／分。毛發(fā)稀疏花白，形體偏胖，自動(dòng)體位，查體尚合作。面色晦暗無華，口唇發(fā)紺，心肺無異常，腦膜刺激征陰性，上下肢無力，肌張力均正常，巴氏征陰性，舌質(zhì)紫黯，邊有瘀點(diǎn)3個(gè)，苔厚膩，脈弦澀。顱CT顯示：腦萎縮。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,31,【病案舉例】,12、唐某，女，29歲。一周前突然發(fā)現(xiàn)其多說多動(dòng)，終日不停，夜晚難以

26、入睡，并外出亂跑，?？谕绿迪?，大便干結(jié)，舌苔黃膩，舌紅，脈滑數(shù)。13、陶某，男，73歲。8年前患腦溢血，經(jīng)搶救治療，后遺右側(cè)手足不遂。近3年來記憶明顯下降，時(shí)間、人物、地點(diǎn)定向錯(cuò)誤，腦CT掃描多發(fā)性腦梗塞，腦萎縮。患者表情癡呆，思維遲鈍，語言不清，對(duì)答雜亂，性情急躁，甚至惡言罵人，舌紫苔薄黃，脈弦數(shù)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,32,第二節(jié) 辨肺病證候,肺的生理病理概述生理特點(diǎn)：居胸中，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，合稱肺系。

27、手太陰肺經(jīng)起于中焦，下絡(luò)大腸，與大腸互為表里。主要生理功能：主氣司呼吸（主呼吸之氣，主一身之氣）；主通調(diào)水道（主行水）；朝百脈，主治節(jié)；喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅，與嗅覺及發(fā)聲有關(guān)；在體合皮，其華在毛。主要生理特性：肺為華蓋；肺為嬌臟；主宣發(fā)、肅降。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,33,,病理特點(diǎn)：肺為華蓋，開竅于鼻，外合皮毛，易為外邪所侵（風(fēng)寒燥熱）；肺為嬌臟，不耐寒熱燥濕，易傷氣陰；肺主宣發(fā)、肅降，易致氣機(jī)和水液輸布異

28、常。常見證候：虛證多為肺氣虛、肺陰虛，多因久病咳喘，或它臟疾病累及于肺所致；實(shí)證有風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、寒痰阻肺、飲停胸脅、風(fēng)水相搏等，多因感受外邪或痰飲停聚而成。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,34,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,35,肺病病因病機(jī)示意圖,肺病常見癥狀分析,（1）癥狀出現(xiàn)規(guī)律①肺宣降功能異常：主氣：呼吸無力、少氣懶言等司呼吸：呼吸不暢、咳嗽氣喘等宣散衛(wèi)氣：惡寒、鼻塞等

29、通調(diào)水道：痰飲、水腫、小便不利等②肺系：咽喉癢痛、聲音變異、鼻塞流涕（2）癥狀屬性分類①特征性癥狀——咳嗽、咯痰、氣喘、②一般性癥狀——胸痛、咽喉癢痛、聲音變異、鼻塞流涕、水腫,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,36,一、肺氣虛證,概 念：由肺氣虛弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職所致的證候。臨床表現(xiàn)：（1）主呼吸之氣異常。功能減退，宣降失職，肺氣上逆?？人詿o力，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，咯痰清稀。（2）主一身之氣異常。宗氣衰少，

30、衛(wèi)外不固，運(yùn)血無力。聲低懶言，神疲體倦，自汗，畏風(fēng)，易感冒，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。辨證依據(jù)：以咳喘無力，氣短而喘、自汗及氣虛見證共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,37,二、肺陰虛證,概 念：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所反映的證候。臨床表現(xiàn)：（1）肺陰虧虛、清肅失職、肺氣上逆。見干咳無痰，或痰少而粘，不易咯，聲音嘶啞，口燥咽干，形體消瘦。（2）陰虛有熱、虛熱內(nèi)熾、灼傷肺絡(luò)。五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，或痰中帶血

31、，舌紅少苔少津，脈細(xì)數(shù)。辨證依據(jù)：以干咳痰少難咯、潮熱盜汗等為辨證的主要依據(jù)。虛熱癥狀不顯者為肺燥證。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,38,三、風(fēng)寒犯肺證,概 念：是指風(fēng)寒襲表，肺衛(wèi)失宣所反映的證候。臨床表現(xiàn)：（1）風(fēng)寒襲表、肺氣失宣。肺失宣降，肺氣上逆，肺竅不利，可見咳嗽，咯痰稀白量少，氣喘，鼻塞流清涕，喉癢。（2）兼有風(fēng)寒表證。衛(wèi)陽被遏，經(jīng)氣不利，腠理閉塞，可見惡寒發(fā)熱，身痛無汗，苔薄白，脈浮緊。辨證依據(jù)：

32、有感受風(fēng)寒史，以咳嗽、咳稀白痰及風(fēng)寒表證表現(xiàn)為要點(diǎn)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,39,鑒別：風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證,風(fēng)寒犯肺以咳嗽、咳吐稀白痰為主要表現(xiàn)，可有氣喘或哮，兼風(fēng)寒表證；風(fēng)寒束表證以惡寒重發(fā)熱輕為必有癥，脈浮、鼻塞、噴嚏、流清涕為特征癥，頭痛、身痛為常見癥，咳嗽、咽痛為偶見癥。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,40,四、風(fēng)熱犯肺證,概 念：是指風(fēng)熱侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）風(fēng)熱襲肺，

33、肺失清肅。肺失清肅，肺氣上逆，肺系不利，可見咳嗽，或氣喘，痰少而黃，鼻塞流濁涕，咽喉腫痛。（2）兼有風(fēng)熱表證。正氣抗邪于表，衛(wèi)氣被遏，熱傷津液，可見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證依據(jù)：有感受風(fēng)熱史，咳嗽、痰少色黃與風(fēng)熱表證共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,41,五、燥邪犯肺證,概 念：是指外感燥邪，肺失宣降，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：①燥邪犯肺、肺失清肅、甚則損傷血絡(luò)，可見干咳無

34、痰，或痰少而粘難咯，口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少便結(jié)，甚至則胸痛、咯血、鼻衄。②衛(wèi)表失和。燥襲衛(wèi)表，衛(wèi)氣失和，則見發(fā)熱微惡風(fēng)寒。初秋燥與熱合，腠理開泄，為溫燥——汗出，脈浮數(shù)；晚秋燥與寒合，腠理固密，為涼燥——無汗，脈浮緊。溫燥似風(fēng)熱表證，涼燥類風(fēng)寒表證。辨證依據(jù)：氣候干燥，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,42,鑒別：燥邪犯肺證與肺陰虛證,燥邪犯肺證與肺陰虛證均可見干咳少痰、或痰少而粘，或

35、痰中帶血等津傷肺燥之象。但前者病因?yàn)橥飧校笳卟∫驗(yàn)閮?nèi)傷；前者起病急，病程短，后者起病緩，病程長(zhǎng)；前者有口、鼻、唇、舌等燥邪犯肺的干燥象明顯，后者有骨蒸潮熱、盜汗等陰虛內(nèi)熱之癥，故臨床治療有一滋一清之別，陰虛治當(dāng)滋陰潤(rùn)肺；燥傷治宜清肺潤(rùn)燥。相同點(diǎn)：干咳、痰少難咯及干燥證候。不同點(diǎn)：燥邪犯肺：以干燥癥狀為主，兼有表證；肺陰虛：為內(nèi)傷久病，無表證，虛熱癥狀明顯。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,43,鑒別：風(fēng)寒束肺證、風(fēng)熱犯肺

36、證、燥邪犯肺證,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,44,六、肺熱熾盛證,概 念：是指火熱熾盛，壅積于肺，肺失清肅所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。臨床表現(xiàn)：（1）邪熱壅肺、肺失清肅?？人?、氣喘息粗，甚則鼻煸氣灼，胸痛，或咽喉紅腫疼痛。（2）里熱熾盛見證。里熱蒸騰，津液受損，可見發(fā)熱、口渴、便秘、尿黃、舌紅苔黃、脈滑數(shù)。辨證依據(jù)：新病勢(shì)急，咳喘氣粗、鼻翼煽動(dòng)等肺系癥狀與火熱癥狀并見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,45,七、痰熱壅肺

37、證,概 念：痰熱交結(jié)，壅滯于肺，肺失清肅，以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）痰熱阻肺、肺失清肅?？梢娍人裕忍迭S稠量多，胸悶，喉中痰鳴，氣喘息粗，息翼煸動(dòng)；（2）熱痰內(nèi)盛。如發(fā)熱、痰多黃稠。痰熱阻絡(luò)，氣血壅滯，血肉腐敗，可見胸痛，咯吐膿血腥臭痰；痰熱內(nèi)盛，擾神傷津，可見發(fā)熱、口渴、煩躁不安、小便短黃、大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證依據(jù)：以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為辨證的主要依據(jù)。,2024/3

38、/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,46,鑒別：風(fēng)熱犯肺、肺熱熾盛與痰熱壅肺,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,47,八、寒痰阻肺證,概 念：是寒飲或痰濁停聚于肺，肺失宣降所表現(xiàn)證候。臨床表現(xiàn)：（1）寒痰阻肺、肺失宣降。肺失宣降，肺氣上逆，痰氣上涌，可見咳嗽、氣喘，痰多色白，質(zhì)稠或清稀，易咯，胸悶痰鳴。（2）寒痰內(nèi)盛見癥。寒凝陽郁，失于溫煦，寒痰內(nèi)盛，可見如痰白量多易咯。惡寒肢冷，舌淡苔白膩或白滑，脈弦或滑。辨證依據(jù)：以咳喘、痰白量

39、多易咯等為辨證的主要依據(jù)。痰稀者為寒飲，痰稠者為寒痰。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,48,九、飲停胸脅證,概 念：是指水飲停于胸脅，氣機(jī)受阻，所表現(xiàn)的證候，又稱“懸飲”。臨床表現(xiàn)：（1）具有飲停胸脅，胸脅氣機(jī)不利表現(xiàn)，可見胸脅飽滿，胸脅脹悶或痛；（2）肺失宣降，可見咳嗽、氣喘，呼吸、咳唾或身體轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)牽引疼痛。（3）水飲內(nèi)停，清陽不升，見頭目眩暈。辨證依據(jù)：胸脅脹悶疼痛、咳唾引痛。,2024/3/14,中醫(yī)診斷

40、學(xué)科,49,十、風(fēng)水相搏證,概 念：風(fēng)邪侵襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）肺失宣降，水濕泛溢。水腫，眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，上半身腫甚，來勢(shì)迅猛，皮薄光亮。（2）兼有衛(wèi)表失和的見癥，有偏寒偏熱不同。偏寒者——惡寒重發(fā)熱輕、無汗、苔薄白、脈浮緊；偏熱者——發(fā)熱重惡寒輕、咽喉腫痛、苔薄黃、脈浮數(shù)。辨證依據(jù)：以突起頭面浮腫與表衛(wèi)癥狀共見為辨證的主要依據(jù),2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,50,鑒別

41、：陽水陰水,陽水性質(zhì)屬實(shí)，以發(fā)病急，來勢(shì)猛先見眼瞼頭面、上半身腫甚為特征；陰水性質(zhì)屬虛，以發(fā)病緩，來勢(shì)徐，先從足部開始，腰以下腫甚為特征。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,51,【病案舉例】,1、張某，男，55歲，自訴咳喘近6年，加重半年?；颊?年前冬季不慎傷風(fēng)冒寒，惡寒，稍發(fā)熱，全身不爽，曾自服“感冒藥”（具體不詳）癥狀有所緩解。此后每遇天氣變冷則見咳嗽，尚未在意。近半年來咳嗽益甚，咳痰清稀，經(jīng)藥物治療效果欠佳?，F(xiàn)癥見：咳嗽，

42、咳痰稀白，語聲低怯，氣短，疲乏無力，納食減少，自汗，易于感冒，二便尚可，舌淡白，苔白，脈弱。2、蔡某，男，48歲，教師。吸煙30年，咳嗽5年，喘息少氣2年，常易感冒?，F(xiàn)癥見喘咳，氣短聲低，咯痰色白清稀，自汗，背微畏寒，面白，舌淡，脈弱。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,52,【病案舉例】,3、李某，女，24歲，農(nóng)民?？人?年，干咳少痰，痰中帶血，形體消瘦，兩顴潮紅，口鼻干燥，聲音嘶啞，午后潮熱，盜汗，閉經(jīng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。4、

43、劉某某，男，64歲，患者咳嗽氣短二年半，吐白粘痰，痰中偶爾帶血，咳痰不爽，食欲尚可，夜間口干舌澀，睡眠不實(shí)，全身疲乏無力，精神不振。二便尚調(diào)。近來痰中帶血較多，脈細(xì)數(shù)無力，舌苔薄黃少津。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,53,【病案舉例】,5、王某某，女，35歲，患者自述5天前患“感冒”，發(fā)熱，惡寒，頭痛，現(xiàn)已愈，但咳嗽加重，咯白色稀痰，干噦欲嘔，久久不愈，口渴，食欲不振，身寒不熱，小便清長(zhǎng)，大便正常。面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白薄。脈象浮

44、緊而滑。6、陳某某，男，三日前發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，隨后出現(xiàn)咳嗽，并逐漸加重，現(xiàn)咳嗽胸疼，痰稠色黃，鼻塞，流濁涕，口干思飲，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,54,【病案舉例】,7、侯某某，男，50歲，患者自述近5個(gè)月來發(fā)熱，頭暈，體弱無力，干咳無痰，鼻咽干燥，口渴，飲而口仍干，食欲不振，大便干燥，小便色黃。面色不華，消瘦。舌質(zhì)紅降，苔薄而黃燥。脈象細(xì)數(shù)。8、魯某，男，45歲，技術(shù)員?？人?年，痰少粘稠，

45、痰中偶帶血絲，咳引胸痛，每于秋冬加重，患者近日覺得微惡風(fēng)寒，頭痛，口鼻咽干，膚干無汗，形體消瘦，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,55,【病案舉例】,9、患兒，男，2歲零10個(gè)月?？人?，時(shí)好時(shí)咳，約半年?，F(xiàn)癥：咳嗽連聲，入夜尤甚，喜冷飲，大便干，小便深黃，舌紅苔微黃膩，脈數(shù)。10、陳某，男，10歲。發(fā)熱，咳嗽而喘，呼吸急促已兩天，體溫40℃，不惡寒，汗出，咳吐黃痰，口渴，便干尿黃，舌紅苔黃而燥，脈洪數(shù)。,2024/

46、3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,56,【病案舉例】,11、劉某，女，63歲，咳喘胸滿，黃痰很多，口干不欲飲，納食不香，便干，尿黃，消瘦乏力，脘痞惡心。舌苔白厚微黃，脈細(xì)滑數(shù)。12、王某，男，28歲，冷凍廠工人。2日前突感鼻塞流清涕，發(fā)熱惡寒，身痛無汗，繼而咳嗽、氣喘、胸前緊悶、咯痰清稀，今起喘咳氣粗、咯痰黃稠、身熱汗出、口渴、咽喉腫痛，舌紅，脈沉數(shù)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,57,【病案舉例】,13、某男，45歲。因受涼發(fā)生咳嗽，

47、至今不已，唾白色泡沫痰，微有喘氣，舌苔白，脈緩。乃寒邪犯肺，氣逆咳喘。治宜散寒逐飲，降逆利氣，擬款菀二陳湯加味。14、宋某，男，65歲，慢性咳嗽10年，以冬春季節(jié)為甚。本次發(fā)作因天氣變冷，咳嗽加重5天，吐大量稀白痰，胸悶，自覺背部肩胛間發(fā)冷，納呆，大便爛，尿清長(zhǎng)，舌淡，舌苔厚膩，脈沉緊。肺部聽診呼吸粗糙，有鼾音。X線檢查顯示肺紋理增粗。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,58,【病案舉例】,15、鄧某，男，68歲?？却?0余年，容易

48、感冒，反復(fù)發(fā)作。癥見喘息胸悶，咳嗽，咯痰色白清稀量多，神疲聲低，少氣懶言，自汗，舌淡胖，苔白厚膩，脈濡緩。16、李某，男25歲?；紳B出性胸膜炎2周，經(jīng)某醫(yī)院抽胸水4次，每次300ml左右，并注入青霉素、鏈霉素，但胸水隨抽隨長(zhǎng)。經(jīng)用加味十棗湯，晨起空腹服，第1天1.5克，第2天2.1克。休息2天，繼服3天。經(jīng)X線胸透視，胸水全消，1周后再查正常。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,59,【病案舉例】,17、患者，男30歲，主訴：呼吸困難

49、半月?，F(xiàn)右側(cè)胸痛，不能平臥，發(fā)熱，咳嗽，胸悶氣短，倦怠，苔黃膩，脈弦數(shù)。18、主訴：浮腫5天。浮腫前曾患皮膚濕疹，經(jīng)治已愈。見浮腫后已用青霉素治療，浮腫未消而來就診?？淘\面目周身浮腫，尿少，腹部脹滿，舌苔薄白，脈浮滑。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,60,第三節(jié) 辨脾病證候,脾的生理病理特點(diǎn)生理特點(diǎn)：居中焦，主四肢、肌肉，開竅于口，其華在唇，外應(yīng)于腹。足太陰脾經(jīng)起于中焦，屬脾絡(luò)胃，與胃互為表里。生理功能：主運(yùn)化水谷、水液，

50、為氣血生化之源，喻為后天之本；主統(tǒng)血，維持血液在脈內(nèi)運(yùn)行而不溢出脈管之外；生理特性：脾主升清，輸布精微，升舉內(nèi)臟，脾氣宜升；脾喜燥惡濕。病理特點(diǎn)：脾氣易虛：運(yùn)化失職，水谷、水濕不運(yùn)，而使化源不足，水濕痰飲停聚；升舉無力則內(nèi)臟下垂；統(tǒng)血失權(quán)，則慢性出血。易被濕困：脾喜燥惡濕，脾虛易生水濕痰飲，脾陽反而被困。氣虛為本，濕困為標(biāo),2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,61,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,62,脾病病因病機(jī)示意圖,寒,

51、脾病常見癥狀分析,（1）癥狀出現(xiàn)規(guī)律①運(yùn)化、升清功能異常；運(yùn)化水谷（消化功能）：腹脹、納少、便溏、削瘦運(yùn)化水液（水液代謝）：痰飲、水腫、濕滯清陽不升：頭暈?zāi)垦＃ㄇ甯[失養(yǎng)）、神疲乏力（氣血乏源）、腹脹泄瀉（清氣在下）、內(nèi)臟下垂（胃下垂、子宮脫垂、久泄脫肛）②統(tǒng)攝血液功能異常：各種慢性出血（2）癥狀屬性分類①特征性癥狀——腹脹腹痛、納差食少、便溏、內(nèi)臟下垂②一般性癥狀——浮腫、困重、出血,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,6

52、3,一、脾氣虛證,概 念：是指脾氣不足，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)：（1）脾氣不足，運(yùn)化失職。見不欲食，納少，脘腹脹滿，食后脹甚，或饑時(shí)飽脹，大便稀溏。（2）氣虛，機(jī)能活動(dòng)減退見癥。見肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。（3）水濕泛濫見癥。見肥胖、水腫辨證依據(jù)：食少、腹脹、便溏及氣虛證共見。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,64,二、脾虛氣陷證,概 念：是指脾氣因虛

53、、升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）脾氣下陷的見癥?？梢婋涓怪貕嬜髅?，食后尤甚，便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛、陰挺、內(nèi)臟下垂，或小便混濁如米泔。（2）脾氣虛的表現(xiàn)?？梢娛成佟⒈沅?，神疲乏力，氣短懶言，頭暈?zāi)垦?，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。 辨證依據(jù)：脘腹重墜、內(nèi)臟下垂與脾氣虛癥狀共見。雖以內(nèi)臟下垂，清陽不升為主要見證，但氣虛之表現(xiàn)亦應(yīng)是明顯的，可以說，脾虛氣陷證是脾氣虛證演變過程中的一種特殊

54、的病理表現(xiàn)形式（氣不升反而下陷）。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,65,三、脾陽虛證,概 念：是指脾陽虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。臨床表現(xiàn)：（1）脾失健運(yùn)見癥。健運(yùn)失職則納少、腹脹、便溏，甚或完谷不化，面白不華。（2）有陽虛陰盛，水濕不化見癥。畏寒肢冷，腹痛綿綿，喜溫喜按，口淡不渴，或肢體浮腫，顏面虛浮，小便短少，或白帶清稀量多，舌淡胖有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。辨證依據(jù)：以食少、腹脹腹痛、便溏及虛

55、寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,66,四、脾不統(tǒng)血證,概 念：是指脾氣不足，無力統(tǒng)血，而致血溢脈外所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）脾氣虛弱，統(tǒng)血失職見癥?？梢姼鞣N慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏等。（2）有脾氣虛的一般表現(xiàn)。見食少、便溏，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)無力。 辨證依據(jù)：各種慢性出血與脾氣虛證共見為辨證的主要依據(jù)。,2024/3

56、/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,67,鑒別：脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證,脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證，均屬脾虛證候，皆以脾虛氣弱的臨床表現(xiàn)為基本見癥。由于各證的病機(jī)同中有異，故臨床表現(xiàn)亦各有不同。脾氣虛證以脾氣虛弱，健運(yùn)失職為主要病理變化。脾陽虛證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有陽虛生寒、水濕內(nèi)停見癥。脾氣下陷證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有升舉無力，內(nèi)臟下垂見癥。脾不統(tǒng)血證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有統(tǒng)血失權(quán)的出血見癥。,2024/

57、3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,68,五、寒濕困脾證,概 念：是指寒濕內(nèi)盛，中陽受困所表現(xiàn)的證候，亦稱濕困脾陽、寒濕中阻、太陰寒濕證。臨床表現(xiàn)：（1）受納、運(yùn)化、升降失職見癥?？梢婋涓姑洂灒雇幢沅?，口膩納呆，泛惡欲嘔。（2）有寒濕內(nèi)盛見癥?？梢娍诘豢?，肢體腫脹，小便短少，頭身困重，或婦女白帶量多清稀。舌淡胖，苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細(xì)。（3）可有發(fā)黃?？梢娚砟堪l(fā)黃，晦暗不澤。辨證依據(jù)：納呆、腹脹、便溏、身重、苔白膩等為辨

58、證的主要依據(jù)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,69,六、濕熱蘊(yùn)脾證,概 念：是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃納運(yùn)功能失職所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（1）受納、運(yùn)化、升降失職見癥?？梢婋涓姑洂灒{呆，惡心嘔吐。（2）有濕熱中阻見癥。可見身熱不揚(yáng)，汗出而熱不解，渴不多飲，口中黏膩，便溏不爽，小便短黃，或面目發(fā)黃鮮明，或肢體困重，或皮膚發(fā)癢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。辨證依據(jù)：以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽、苔黃膩等為辨證的主要

59、依據(jù)。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,70,鑒別：寒濕困脾與濕熱蘊(yùn)脾,寒濕困脾與濕熱蘊(yùn)脾二者均有脘腹痞悶，納呆嘔惡，肢困便溏等濕邪阻遏中焦的表現(xiàn)。不同之處是濕熱蘊(yùn)脾證是濕中夾熱，故見身熱不暢，渴不欲飲，身目鮮黃、尿黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。寒濕困脾證則是濕中夾寒，故見腹痛喜溫，口淡不渴、身目黃而晦暗，苔白膩，脈濡緩等。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,71,【病案舉例】,1、王××，男，30歲。近2年來，納食逐

60、漸減少，氣短，乏力，面色淡白，脘腹隱痛，按之舒適。脈象沉弱，舌苔薄白，舌質(zhì)略淡。2、張××，男，19歲。全身浮腫已五年，兼見大便溏泄，一日數(shù)行，小溲短少，時(shí)時(shí)欲嘔，或食后即吐。精神萎靡，面色萎黃，唇淡不榮，舌苔薄白，脈沉細(xì)澀。足脛按之凹陷。3、何某，女，30歲，汽車司機(jī)。開車10年，經(jīng)常饑飽不均，兩年來，食欲不振，納差，時(shí)腹隱痛，喜按，腹脹便溏，近年來體力減退，停止開車。見倦怠少氣，面黃肌瘦，脘腹冷痛，四肢不溫并

61、輕度浮腫，白帶清稀量多，舌淡稍胖而嫩，苔白滑，脈遲無力。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,72,【病案舉例】,4、朱某某，女，30歲。去秋曾經(jīng)難產(chǎn)，達(dá)五天始分娩。惟由彼時(shí)用力過度，胞絡(luò)損傷引起本病。爾后勞則經(jīng)常有下腹重墜之感，子宮有時(shí)脫出陰道之外。5、馮某某，女，62歲。1973年春就診，患胃病多年，后確診為胃下垂?，F(xiàn)氣短，神疲，體倦，納少，脘中脹悶，食后更甚，脈緩細(xì)。投以香砂六君子湯、補(bǔ)中益氣湯加姜棗合劑以及補(bǔ)胃散。74年1月來診

62、，云：斷續(xù)服湯藥六十余劑，散藥四劑，病已基本痊愈。（摘自張夢(mèng)儂《臨證會(huì)要》）,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,73,【病案舉例】,6、黃某，女，38歲，教師。長(zhǎng)期工作至深夜，兩年前因飲食不潔致腹瀉不止，頭暈?zāi)垦?，氣短乏力，聲低自汗，?dòng)則更甚，納差，食后腹脹，腸鳴。半年來，常覺肛門墜脹，便時(shí)脫肛，子宮輕度下垂，舌淡嫩，苔白滑，脈虛無力。7、申某，女，37歲，農(nóng)民。長(zhǎng)期家事繁雜，飲食不節(jié)，饑飽不勻。第五胎生育之后，常感頭暈?zāi)垦?，氣短汗?/p>

63、，不耐勞作，飲食逐漸減少，腹脹便溏。近兩月來，自覺下腹及肛門墜脹，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮Ⅱ度脫垂，舌淡嫩，脈虛無力。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,74,【病案舉例】,8、石××，男，21歲。因先晚餐冷食又加勞累過度，夜半和衣而臥，天明覺腹中雷鳴、微痛，瀉利白色水液，氣腥不臭，四肢發(fā)涼，脈緩細(xì)弱，舌苔白滑，氣短無力。9、肖某某，男，40歲。經(jīng)常胃脘當(dāng)心而痛，胸膈痞脹，頭昏目眩，耳鳴心悸，自汗失眠，少氣不足以息，背惡寒

64、，面色晄白。診視脈虛弦無力，舌質(zhì)淡紅，數(shù)次大量吐血，大便溏黑，困倦異常。10、趙某，29歲，營(yíng)業(yè)員。三個(gè)月前，全身出現(xiàn)散在性紫斑，顏色較淡，下肢尤多。平素胃口不好，因工作勞累，近年來又見氣短，身軟乏力，時(shí)有心悸，面色憔悴，月經(jīng)先期量多，舌淡有瘀斑，脈沉細(xì)無力。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,75,【病案舉例】,11、吳××，男，34歲。病發(fā)，振寒蜷伏，頭重胸痞，呼吸短促，目合神衰，面色暗黃，遍身浮腫，溲短便溏，

65、形態(tài)呆木，舌淡苔滑，脈象遲微。12、韓某，男，40歲，工人。時(shí)值六月，加之勞累過度，渴飲涼茶，又食冷物，遂見頭身疼痛，肢體沉重，脘脹不欲食，嘔惡欲吐，經(jīng)治無效。兩周后病勢(shì)轉(zhuǎn)劇，身目俱黃，晦暗不澤，背惡寒，皮膚冷，心下痞硬，按之痛，便溏不止，舌胖苔白膩，脈濡。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,76,【病案舉例】,13、張某，男，32歲，工人。一周前，全身不適，初起發(fā)熱怕冷，服用治感冒成藥后發(fā)熱減輕，但仍食欲不振，惡心嘔吐，厭食油膩，神

66、疲乏力，身體困重，大便溏瀉不爽，腹部脹滿，右肋下疼痛，皮膚發(fā)黃，小便黃赤如茶水，苔黃膩，脈滑數(shù)。14、某女，61歲?；颊叻磸?fù)上腹脹悶疼痛15年，近3個(gè)月上腹脹悶痛加劇伴納呆、消瘦、神疲乏力、低熱煩躁、寢欠佳、大便數(shù)日一行，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，胃鋇餐檢查示：胃下垂。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,77,第四節(jié) 辨肝病證候,肝的生理病理特點(diǎn)基本生理：位于右脅，膽附于肝，互為表里。肝開竅于目，在體合筋，其華在爪。厥陰肝經(jīng)起于足

67、底，沿下肢內(nèi)側(cè)上行，繞陰器，循少腹，布脅肋，系目上額，交巔頂。生理功能：主疏泄（促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布；促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能和疏泄膽汁；能調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)精神情志及生殖功能；促進(jìn)男子排精和女子排卵行經(jīng)。）；主藏血，有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能（涵養(yǎng)肝氣、調(diào)節(jié)血量、濡養(yǎng)肝及筋目、經(jīng)血之源、防止出血）。其性升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁。生理特性：肝為剛臟（肝氣主升主動(dòng)，剛強(qiáng)燥急，性喜條達(dá)而惡抑郁）；肝主升發(fā)（升發(fā)陽氣，以升發(fā)為順，主人體一身陽氣之升

68、騰）；體陰而用陽。,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,78,,病理特點(diǎn)：肝氣易郁――易為情志所傷；體陰易虛――肝之陰血易虛；用陽易亢――肝火易旺、肝陽易亢、肝風(fēng)易動(dòng)；常見證候：肝病以實(shí)證居多，有肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝經(jīng)濕熱及寒滯肝脈等證，多由情志所傷，肝失疏泄，氣郁化火，用陽太過，陽亢失制，或寒、火、濕熱之邪侵襲所致；虛證常為肝血虛、肝陰虛證，多因久病失養(yǎng)，失血，或他臟累及所致。,2024/3/14,中醫(yī)

69、診斷學(xué)科,79,2024/3/14,中醫(yī)診斷學(xué)科,80,肝病病因病機(jī)示意圖,肝病常見癥狀分析,（1）癥狀出現(xiàn)規(guī)律①疏泄功能異常；肝主疏泄，能調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)津液血液輸布、促進(jìn)脾胃運(yùn)化、調(diào)暢精神情志、調(diào)節(jié)生殖機(jī)能。氣機(jī)失調(diào)：疏泄不及則胸脅、少腹、兩乳等脹痛，疏泄太過則煩躁易怒、頭脹目赤、胸脅攻竄作痛。津血運(yùn)行失常：氣滯血瘀則胸脅刺痛、月經(jīng)不調(diào)、癥積；氣滯津停則有梅核氣、痰核、鼓脹等；氣逆血亂則嘔血、咯血、倒經(jīng)、昏厥等。消化功能失常