中醫(yī)診斷學(xué)脾與胃病辨證

1、,三、脾與胃病辨證,,目的要求 1 掌握脾與胃病的病變范圍和病機(jī)特點 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、 辨證要點 3 掌握脾氣虛證、脾陽虛證、脾氣下陷證及脾不 統(tǒng)血證四者鑒別要點授課方式 CAI、理論講授、病例討論課 時 3 學(xué)時,,,,,,,,,,,,,生 理 脾 — 運化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕 胃 — 受納、腐熟；主降；喜潤惡燥病 理 脾

2、 — 納少、腹脹(痛)、便溏，內(nèi)臟下垂，出血 胃 — 脘脹(痛)，嘔惡，呃逆噯氣,1 脾氣虛證概 念 脾氣不足，運化失職之證機(jī) 制,稟賦不足 飲食不節(jié) 勞倦過度 思慮太過,,表現(xiàn)·分析 納少腹脹，便溏 --- 脾虛失運 面色萎黃，消瘦 --- 脾虛氣血不足，機(jī)體失養(yǎng) 或浮腫 --- 脾虛水濕泛溢 氣虛證 舌淡苔白，脈緩弱 --- 脾胃氣虛,,,,,,,,,,,,,辨證要點

3、納少腹脹便溏 + 氣虛見癥,2 脾陽虛證概 念 脾陽不足，溫運無力之證機(jī) 制,脾胃氣虛 飲食生冷 攻下太過,,表現(xiàn)·分析 腹痛喜暖喜按 --- 陽虛腹部失煦 納少腹脹，便溏 --- 脾失健運 肢冷 --- 陽虛失煦 或浮腫，小便不利 --- 脾虛水濕泛溢 或帶下清稀量多 --- 寒濕下注，帶脈失約 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力 --- 陽虛，寒水內(nèi)盛,,,,,,,,,,,,,辨證要點

4、 納少腹脹便溏 + 陽虛見癥,3 中氣下陷證概 念 脾氣不足，升清失職之證機(jī) 制,脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展 詳見“脾氣虛證”,表現(xiàn)·分析 頭暈?zāi)垦?--- 脾虛清陽不升 久泄久痢，便意頻數(shù) --- 脾虛清陽下陷 脘腹墜脹，胃下垂， 子宮脫垂，脫肛等 --- 脾虛舉托無力 脾氣虛證：癥、舌、脈,,,,,,,,,,,辨證要點 內(nèi)臟下垂 + 脾氣虛見癥,4 脾不統(tǒng)血證概 念

5、 脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證機(jī) 制,脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展 詳見“脾氣虛證”,表現(xiàn)·分析 出血癥： 便血、尿血，衄血， 崩漏，或月經(jīng)量多 -- 脾虛血失統(tǒng)攝 脾氣虛證：癥、舌 脈象：細(xì)弱,,,,,,,辨證要點 出血癥 + 脾氣虛見癥,5 寒濕困脾證概 念 寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽之證機(jī) 制,,外感寒濕,飲食不節(jié),,表現(xiàn)&

6、#183;分析 脘腹脹痛，納少便溏 -- 脾運不利嘔惡身重 -- 寒濕中阻，脾胃失和或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰 -- 寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少 -- 寒濕內(nèi)盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多 -- 寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩 -- 寒濕,,,,,,,,,,,辨證要點 脘腹脹痛、便溏嘔惡 + 寒濕見癥,6 濕熱蘊脾證概 念 濕熱蘊結(jié)脾胃，納運失職之證機(jī) 制,,外感濕熱,飲食不節(jié),,表現(xiàn)·分析

7、 脘腹痞悶，納呆便溏 -- 運化失職 嘔惡口苦 -- 濕熱中阻，膽氣上犯 頭身困重，身熱不揚 -- 濕性重濁，濕遏熱伏 或面目身黃，鮮明如橘皮 -- 濕熱熏蒸，膽汁外溢 尿短黃 -- 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈濡數(shù) -- 濕熱,,,,,,,,,,,辨證要點 脘腹痞悶、納呆口苦 + 濕熱見癥,7 胃陰虛證概 念 胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證機(jī) 制,溫病后期 情志化火 劇烈吐瀉 嗜食辛

8、辣,,表現(xiàn)·分析 胃脘隱隱灼痛 ---- 虛火灼傷胃絡(luò) 饑不欲食，或嘈雜 ---- 胃失濡養(yǎng) 干嘔呃逆 ---- 虛熱內(nèi)擾，胃失和降 陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤 舌紅少津，脈細(xì)數(shù),,,,,,,,,,,辨證要點 胃脘隱隱灼痛、饑不欲食 + 陰虛見癥,8 食滯胃脘證概 念 飲食停滯胃脘不能腐熟之證機(jī) 制,飲食不節(jié),,,食積 胃脘,胃腑失和,脾

9、胃虛弱,,,,,表現(xiàn)·分析 脘腹脹痛，拒按 --- 食滯內(nèi)停，氣機(jī)不暢 噯腐吞酸 --- 食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯 厭 食 --- 食積于內(nèi)，納腐不利 或吐物酸腐 --- 胃氣上逆，濁氣上犯 吐后脹痛得減 --- 吐后胃氣得舒 或矢氣，瀉下臭穢如敗卵 --- 食滯腸道，阻滯氣機(jī) 舌苔厚膩，脈滑 --- 食積,,,,,,,,,,,,辨證要點 脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食,9

10、胃寒證 概 念 寒邪犯胃，胃府失和之證,,,飲食生冷,脘腹受涼,機(jī) 制,表現(xiàn)·分析 胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減 --- 寒盛胃絡(luò)拘急 嘔惡 --- 胃失和降 吐后痛減 --- 吐后氣機(jī)得暢 實寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脈沉緊或弦 --- 胃寒盛,,,,,,,,,,,辨證要點 胃脘疼痛 +

11、 實寒見癥,,10 胃熱證概 念 胃火亢盛，胃失和降之證機(jī) 制,嗜食辛辣,（火）熱,和降失職,外 感,情志不遂,胃,,,,,,,,表現(xiàn)·分析 胃脘灼痛，拒按 --- 胃火亢盛，氣血壅滯 口 臭 --- 胃火熏蒸濁氣上犯 或消谷善饑 --- 胃納腐能力過亢 或齒衄，牙齦腫痛 --- 胃火灼傷齦絡(luò) 實熱證 ： 渴喜冷飲，便秘尿赤， 舌紅苔黃，脈滑數(shù),,,,,,,,,,