第8章臟腑辨證2(診斷學(xué))

1、第六節(jié)臟腑兼病辨證,概述含義：當(dāng)疾病發(fā)生發(fā)展到一定程度時(shí)，?？赏瑫r(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)臟腑以上的證侯，稱作臟腑兼病辨證。辨證要領(lǐng) 兼病中各證侯的辨證要點(diǎn)； 證侯間存在什么關(guān)系；,,一、心腎不交證 概念：心腎水火既濟(jì)關(guān)系失調(diào)，而 見心腎陰虛陽(yáng)亢的復(fù)合證候。 病因病機(jī)憂思勞神太過(guò)，郁而化火，耗傷心腎之陰 虛勞久病房事不節(jié) ——腎陰虧耗，虛陽(yáng)亢動(dòng)，上擾心神

2、 → 心腎不交證,,臨床表現(xiàn)及證候分析心煩失眠，驚悸多夢(mèng) ——腎陰虧損，水不濟(jì)火，不能上養(yǎng)心陰，心火偏亢，擾動(dòng)心神頭暈，耳鳴，健忘 ——腎陰虧虛，骨髓失充，腦髓失養(yǎng)腰膝酸軟——腎陰虧虛，腰膝失養(yǎng)夢(mèng)遺——虛火內(nèi)熾，相火妄動(dòng)，擾動(dòng)精室口咽干燥，五心煩熱，潮熱，盜汗,舌紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)——陰虛火旺,,辨證要點(diǎn)：心煩心悸，失眠多夢(mèng)（心 陰虛），腰膝酸軟，遺精耳鳴（腎陰虛），加上一般陰虛見癥。,二、心腎陽(yáng)

3、虛證 概念：心腎陽(yáng)氣俱衰，溫運(yùn)、氣化無(wú)力所表現(xiàn)的證候。 病因病機(jī) 心陽(yáng)虛衰，病久及腎 腎陽(yáng)虧虛，氣化無(wú)權(quán)，水氣凌心,,臨床表現(xiàn)及證候分析肢體浮腫，小便不利 ——腎陽(yáng)不振，蒸騰氣化無(wú)權(quán)，水液內(nèi)停，泛溢肌膚腰膝酸冷——腎陽(yáng)虛，不能溫煦腰膝心悸怔忡，胸悶氣喘——腎陽(yáng)虛不能溫煦心陽(yáng)，水氣上犯凌心，心陽(yáng)不振，心氣鼓動(dòng)乏力唇甲青紫，舌質(zhì)淡紫——心陽(yáng)不振，溫運(yùn)無(wú)力，血行不暢而瘀滯畏寒

4、肢冷，神疲乏力，苔白滑，脈弱——心腎陽(yáng)虛，形體失于溫養(yǎng)，水濕內(nèi)停，臟腑功能衰退。,,辨證要點(diǎn)：心悸怔忡，面青胸悶（心陽(yáng)虛），腰膝冷痛，肢體浮腫，小便不利（腎陽(yáng)虛），加上一般陽(yáng)虛見癥。,三、心肺氣虛證 概念：心肺兩臟氣虛，其主要功能 減退所表現(xiàn)的證候。 病因病機(jī)久病咳喘，耗傷肺氣，累及于心 老年體虛，勞倦太過(guò)，心肺之氣虛損,,臨床表現(xiàn)及證候分析心悸怔忡——心氣虛弱，鼓動(dòng)無(wú)力咳嗽，氣短而喘 ——

5、肺氣虛弱，呼吸功能減弱，失于宣降胸悶——宗氣虧虛，氣滯胸中自汗——肺氣虛衛(wèi)外不固痰液清稀 ——肺氣虛弱，不能輸布津液，水液停聚為痰活動(dòng)后諸癥加劇——?jiǎng)觿t耗氣，加重氣虛程度頭暈，神疲，聲低懶言，面色淡白 ——?dú)馓撆K腑機(jī)能活動(dòng)減弱舌淡，脈弱或結(jié)或代——心肺氣虛，血運(yùn)無(wú)力,,辨證要點(diǎn)：心悸，胸悶（心氣虛），久病咳喘，氣短（肺氣虛），加上一般氣虛證。,四、心脾兩虛證 概念：心血虛證和脾氣虛證同時(shí)出現(xiàn)的虛弱證

6、候。又稱心脾氣血兩虛證。 病因病機(jī)： 久病失調(diào) 思慮過(guò)度 飲食不節(jié)，損傷脾胃，生化不足 慢性失血，血虧氣耗,,臨床表現(xiàn)及證候分析食欲不振，腹脹，便溏 ——脾主運(yùn)化，脾虛氣弱，運(yùn)化失職，水谷不化心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，頭暈，健忘 ——脾氣虧損，氣血生化不足，心血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧皮下紫斑，女子月經(jīng)量少色淡

7、、淋漓不盡 ——脾虛不能攝血，血不歸經(jīng)面色萎黃，倦怠乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈弱 ——?dú)庋澨?,辨證要點(diǎn)：心悸怔忡，失眠健忘（心血虛），食少腹脹，慢性出血（脾氣虛），加上一般氣虛、血虛見癥。,五、心肝血虛證 概念：心肝兩臟血虛，相關(guān)器官、組織失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。 病因病機(jī) 思慮過(guò)度，暗耗心血 失血過(guò)多 脾虛化源不足 久病虧損,,臨床

8、表現(xiàn)及證候分析心悸心慌，健忘，失眠多夢(mèng) ——心血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧視力下降，視物模糊 ——肝血不足，目失所養(yǎng)爪甲不榮，肢體麻木或震顫 ——爪甲、筋脈失于濡養(yǎng)月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉 ——女子以血為本，心肝血虛，沖任失養(yǎng)頭暈?zāi)垦?，面白無(wú)華——血虛頭目失養(yǎng)舌淡白，脈細(xì)——血虛舌、脈失充,,辨證要點(diǎn)：心悸，失眠，健忘（心血虛），目、筋、爪失養(yǎng)癥狀，加上一般血虛見癥。,六、脾肺氣虛證 概念

9、：脾肺兩臟氣虛，其基本功能減退所表現(xiàn)出現(xiàn)的虛弱證候。 病因病機(jī)：久病咳喘，耗傷肺氣，子病及母，影響脾氣飲食不節(jié)，脾胃受損，土不生金，累及于肺,,臨床表現(xiàn)及證候分析久咳不止，氣短而喘——久病肺氣虛損，呼吸功能減弱，宣降失職，氣逆于上咯痰清稀——肺氣虛，不能輸布水津，聚濕生痰食欲不振，食少，腹脹，便溏——脾氣虛弱，運(yùn)化失職面部虛浮，下肢微腫——脾虛不能運(yùn)化水液，水氣泛溢肌膚聲低懶言，神疲乏力——?dú)馓撊砼K腑功能活動(dòng)減

10、退面白無(wú)華——?dú)馓撨\(yùn)血無(wú)力，面部失養(yǎng)舌淡，苔白滑，脈弱——?dú)馓?,辨證要點(diǎn)：食少，腹脹，便溏（脾氣虛），咳喘無(wú)力，氣短（肺氣虛），加上一般氣虛見癥。,七、肺腎陰虛證 概念：肺腎兩臟陰虛，虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛熱證候。 病因病機(jī) 久病咳喘，耗傷肺氣，病久及腎 勞傷太過(guò)， 先天不足，老年體弱，腎氣虧虛，納氣無(wú)權(quán),,臨床表現(xiàn)及證候分析咳嗽無(wú)力，氣短而喘，吐

11、痰清稀 ——肺氣虛，呼吸功能減弱語(yǔ)聲低怯，自汗，乏力 ——宗氣不足，衛(wèi)表不固呼多吸少 ——腎氣虛弱，不主攝納，氣不歸元耳鳴——腎虛耳竅失充腰膝酸軟——腎氣虛，腰膝失養(yǎng)尿隨咳出——腎氣不固動(dòng)則喘息加劇——?jiǎng)觿t耗氣，肺腎更虛舌淡，脈弱——?dú)馓?,辨證要點(diǎn)：干咳少痰，音?。ǚ侮幪摚?，腰膝軟，遺精（腎陰虛），加上一般陰虛見癥。,八、肝腎陰虛證 概念：肝腎兩臟陰虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 病因病

12、機(jī) 久病失調(diào)，陰液虧虛 情志內(nèi)傷，化火傷陰 房事不節(jié)，耗傷腎陰 溫?zé)岵【?，津液被?,臨床表現(xiàn)及證候分析脅部隱痛 ——肝腎陰虛，肝絡(luò)失滋，肝經(jīng)經(jīng)氣不利頭暈?zāi)垦！文I陰虧，水不涵木，肝陽(yáng)上擾耳鳴，健忘，腰膝酸軟 ——肝腎陰虧，不能上養(yǎng)清竅，濡養(yǎng)腰膝失眠多夢(mèng)——虛火上擾，心神不寧男子遺精 ——肝腎陰虧，相火妄動(dòng)，擾動(dòng)精室，精關(guān)不固女子月經(jīng)量少——肝腎陰虧，沖任失充口

13、燥咽干，低熱或五心煩熱，盜汗顴紅，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù) ——陰虛失潤(rùn)，虛熱內(nèi)熾,,辨證要點(diǎn)：脅痛，目眩而干澀（肝陰虛），腰膝酸軟，耳鳴，遺精（腎陰虛），加上一般陰虛見癥。,九、肝火犯肺證 概念：肝郁化火上逆犯肺，導(dǎo)致肺失清肅所表現(xiàn)的證候。又稱木火刑金證。 病因病機(jī) 郁怒傷肝，氣郁化火 邪熱內(nèi)蘊(yùn)，肝火熾盛,,臨床表現(xiàn)及證候分析咳嗽陣作——肝火熾盛，上逆犯肺，木火刑金，肺失清肅，肺氣上逆痰黃稠黏——

14、火熱灼津，煉液成痰咳血——火灼肺絡(luò)，迫血妄行胸脅灼痛，急躁易怒 ——肝火內(nèi)郁，經(jīng)氣不暢頭暈頭脹，面紅目赤 ——肝火上擾，氣血上逆口苦——熱蒸膽氣上逆口干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù) ——肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾,,辨證要點(diǎn)：咳喘，咳血，痰黃稠（肺熱），胸脅灼痛，煩躁易怒（肝火），加上一般實(shí)熱見癥。,十、肝郁脾虛證 概念：肝郁乘脾，脾失健運(yùn)所表現(xiàn)的證候。又稱肝脾不和證，屬實(shí)中夾虛證。 病因病機(jī) 情志不遂

15、，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，橫乘脾土 飲食不節(jié)、勞倦太過(guò)，損傷脾氣，脾失健運(yùn)，土反侮木，肝失疏泄,,臨床表現(xiàn)及證候分析胸脅脹滿竄痛——肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯善太息——太息可引氣舒展，氣郁得散，故脹悶疼痛可減情志抑郁——肝氣郁滯，情志不暢急躁易怒——?dú)庥艋穑问犴樦允成俑姑?——肝氣橫逆犯脾，脾氣虛弱，不能運(yùn)化水谷腸鳴矢氣，便溏不爽，或溏結(jié)不調(diào)——?dú)鉁褡韪雇磩t瀉——肝氣犯脾，氣機(jī)郁

16、滯，運(yùn)化失常瀉后痛減——便后氣機(jī)暫得條暢苔白，脈弦或緩——肝郁脾虛,,辨證要點(diǎn)：脅肋脹滿竄痛，善太息（肝氣郁），納呆腹脹，便溏不爽（脾氣虛）。,十一、肝胃不和證 概念：肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃失和降所表現(xiàn)的證候。又稱肝氣犯胃證。 病因病機(jī)： 情志不舒，肝氣郁結(jié) ——橫逆犯胃，胃失和降 —→肝胃不和證,,臨床表現(xiàn)及證候分析胃脘、胸脅脹滿疼痛，走竄不定 ——情志不遂，肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃，胃氣郁

17、滯呃逆，噯氣——胃氣上逆情緒抑郁，善太息 ——肝失條達(dá)，情志失調(diào)煩躁易怒——?dú)庥艋?，肝性失柔吞酸嘈雜——木郁作酸，肝氣犯胃不思飲食——肝氣橫逆犯胃，胃不受納舌淡紅，苔薄白，脈弦——肝氣郁結(jié)舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)——?dú)庥艋?,辨證要點(diǎn)：脅下脹痛，情志抑郁或易怒（肝氣郁），胃脘脹痛、竄痛，吞酸嘈雜（胃氣滯）見癥。,十二、脾腎陽(yáng)虛證 概念：脾腎兩臟陽(yáng)虛，溫化無(wú)權(quán)所表現(xiàn)的虛寒證候。 病因病機(jī)久泄久痢，脾陽(yáng)

18、損傷，不能充養(yǎng)腎陽(yáng) 水谷不化，水液潴留，水邪久踞，腎陽(yáng)受損，,,臨床表現(xiàn)及證候分析久泄久痢不止——脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化、吸收水谷精微及排泄二便功能失職完谷不化，大便清冷——脾腎陽(yáng)虛，不能腐熟水谷五更泄瀉——寅卯之交，陰氣極盛，陽(yáng)氣未復(fù)，命門火衰，陰寒凝滯全身水腫，小便短少 ——脾腎陽(yáng)虛，不能溫化水液，泛溢肌膚,,腰膝冷痛——腰膝失于溫養(yǎng)下腹冷痛 ——陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛，氣機(jī)凝滯畏冷肢涼——陽(yáng)虛不能溫煦全身面色白光

19、白——陽(yáng)虛水泛，面部浮腫舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力 ——陽(yáng)虛失于溫運(yùn)，水寒之氣內(nèi)停,,辨證要點(diǎn)：久瀉久痢或五更瀉，腰腹冷痛，浮腫，加上一般陽(yáng)虛見癥。,案例1,楊某某，女，19歲。 主訴：周身浮腫3年。 病史；患“慢性腎炎”巳3年。經(jīng)常眼臉及面部浮腫，午后及下午浮腫明顯，按之凹陷不易恢復(fù)。伴頭暈心悸，胸悶咳嗽；脘悶腹脹，納減做一日和尚撞一天便溏，面色萎黃，神倦肢冷．小便短少。檢查：舌質(zhì)淡胖潤(rùn)，苔白滑。脈沉緩。,案例2