第8章臟腑辨證1(診斷學(xué))

1、第八章 臟腑辨證,以前面兩種辯證的知識為基礎(chǔ),（參照教材）,(二)心系統(tǒng)的常見癥狀,第一節(jié) 心與小腸,心的關(guān)鍵癥狀,(一)回憶功能,除健忘、脈結(jié)代以外的都是,(三)臟腑辯證一般步驟,先辨臟腑，再定虛實，最后辨氣血陰陽,（1.2.3.）心氣虛　心陽虛、心陽暴脫,1、某臟腑的氣虛、血虛、陰虛，往往是以全身的相應(yīng)虛證為基礎(chǔ),2、陽虛常為氣虛的進(jìn)一步加重發(fā)展而來,（參P100鑒別表）,3、先回憶氣虛、陽虛的辯證要點,（4.5.）心血

2、虛－心陰虛,1、血虛－陰虛關(guān)系,一般來說，津液精血均屬陰?！〉綍r所稱“陰虛”，多指 液虧（表現(xiàn)：失于滋養(yǎng)則形瘦而干，陰液不能制約陽氣則低燒）。而 血 則為攜帶全身主要營養(yǎng)的特殊物質(zhì)，又為紅色。平時所稱“血虛”，多指血中的所含營養(yǎng)丟失，而非其中津液部分的丟失。故血虛時表現(xiàn)出營養(yǎng)不足和一些部位顏色變淡。,2、先回憶一般性血虛、陰虛的辯證要點,3、心悸或失眠或多夢加以上的辯證要點,（六）心脈痹阻,即心臟中血脈突然堵塞－－心絞痛,（參P1

3、01鑒別表）,（七）心火亢盛,三 種,原地不動,心煩失眠舌紅苔黃小便黃脈數(shù)有力,上炎,下移,口舌生瘡,小便灼熱疼痛不頻急,＋,＋,,,（八）痰迷心竅,1、堵塞了神志思維出入心竅的通道而不是堵在血管里,2、痰迷心竅的所有可能表現(xiàn),3、基本辯證要點,神志異?；蚧杳?＋,苔(厚)膩、脈滑、無熱象多伴胸悶苦或喉中痰鳴,（九）痰火擾心,1、不僅僅是上一證加上熱象　（可能無精神失常表現(xiàn)，更不會昏迷）,2、可能的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,輕

4、則－心煩失眼,＋,高熱、苔黃膩、脈滑數(shù),重則－狂躁不安,（十）瘀阻腦絡(luò),1、原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,頭部外傷史,＋,以前：一直痛未愈,剛剛：頭痛或昏迷,（十一）心火下移小腸 (小腸實熱證),已　述,病案實戰(zhàn),回憶各證,案例1,李某，女，31歲，售貨員。1992年3月17日初診。 主訴：心悸、氣促7年。 病史：1986年5月因發(fā)熱、心悸、胸悶住院。診斷為“風(fēng)濕熱”、

5、“風(fēng)濕性心內(nèi)膜病”，未能治愈，病延至今。目前心悸不寧，稍勞累則氣促，心前區(qū)時有刺痛，心慌易驚，夜寐惡夢紛壇，消瘦，白天動則汗出．夜間盜汗時作。 檢查：面色蒼白無華，兩顴紫紅，口唇爪甲青紫。舌質(zhì)紫暗，舌尖有瘀斑，苔薄黃。脈細(xì)澀、結(jié)代。,(二)肺系統(tǒng)的常見癥狀,第二節(jié) 肺與大腸,肺的關(guān)鍵癥狀,(一)回憶功能,除胸痛以外的都是,(三)重申臟腑辯證一般步驟,先辨臟腑，再定虛實，最后辨氣血陰陽,（一）肺氣虛,1、見教材：　　　既包括肺

6、氣虛，又包括衛(wèi)表不固,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,咳喘無力或極易感冒,＋,氣虛的要點,（二）肺陰虛,1、常見致病因素,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,干咳少痰或咳出大量涎沫,＋,陰虛的要點,4、注意肺痿；肺氣陰兩虛；,（三）外邪襲肺,(回憶六種表證),(注意肺之陽水證),（四）寒飲阻肺,1、常見致病因素,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,痰稀色白，量少易咯,＋,背部巴掌大惡寒,(寒飲停肺),常,4、注意寒哮；,（5.6.）

7、肺實熱證,1、常見致病因素,2、可能有的疾病表現(xiàn)（順講痰熱和肺癰）,3、肺熱壅盛 的辯證要點,咳喘甚，痰少,＋,全身高熱不惡寒,(三種),4、痰熱壅肺 的辯證要點,咳痰黃稠較多,＋,舌紅苔黃脈數(shù),5、肺癰 的辯證要點,咳嗽胸痛，吐腥臭膿痰,＋,舌紅苔黃脈數(shù),6、注意熱哮；,（七）大腸濕熱,1、別名,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,腹瀉便粘，舌紅苔黃膩，小便黃,＋,輕：無其它,重：發(fā)燒、嘔吐、腹脹；大便粘胨膿血(痢疾),（八）腸

8、熱腑實證,1、別名,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,便秘(腹脹)，舌紅苔黃小便黃,＋,輕：無其它,重：高熱、嘔吐、假死,4、注意寒秘 (便秘腹冷，或脹或痛，舌淡苔白)；,5、注意腸癰 (腹陣痛游走，右下腹反跳痛，便秘，苔黃膩)；,（九）腸燥津虧證,1、別名；原因；,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,便秘，其它一切均較好,（十）大腸虛寒證,實則為脾腎陽虛之久瀉,（十一）痰濁(濕)阻肺,1、常見致病因素,2、可能有的疾

9、病表現(xiàn) (較單純),3、辯證要點,白痰量多易咯,＋,(胸悶) 苔膩,4、與寒飲伏肺對比；注意風(fēng)痰哮；,病案實戰(zhàn),回憶各證,案例2,鄒某，女，73歲。1978年5月13日初診。主訴：咳嗽反復(fù)發(fā)作30年，氣喘、不能平臥1周。病史：反復(fù)發(fā)作咳嗽30年，逢冬則發(fā)。近年病情加重，動則氣促、心悸、汗出，氣候稍有變化則咳喘亦作。1周前因洗澡受涼、咳嗽陣作，氣喘不能平臥，痰稀色白量多，胸悶心悸，納呆，尿少、大便艱難，努掙無力，便軟。 檢查：端坐呼

10、吸，咳聲低弱，言語無力，冷汗?jié)M額，面色蒼白，口唇青紫，四肢不溫，兩足浮腫。舌胖色談，苔白滑。脈細(xì)無力。,(二)脾系統(tǒng)的常見癥狀,第三節(jié) 脾與胃,脾、胃的關(guān)鍵癥狀,(一)回憶功能,(三)注意脾病的繼發(fā)證型,(臟腑兼病辯證中詳述),（1.2.3.4）脾氣虛三證 脾陽虛證,脾失健運,(二) 中氣下陷,(一) 脾失健運,(三) 脾不統(tǒng)血,脾氣虛三證　要點,食少便溏，舌有齒痕，脈虛無力,食后腹脹,食后嗜睡,或,或,＋,,長期低熱,內(nèi)

11、臟下垂,帶下量多,,,小便白濁,,脾失健運,＋,皮下、齒齦、胃、大小便、月經(jīng)　異常出血,脾陽虛　辯證要點：,單純四肢冷　或　腹冷（痛）喜溫按,＋,泄瀉 (由溏漸重),水腫 (緩慢出現(xiàn)),大便見暗稀血液,之一,舌淡胖,（參P108鑒別表）,（五）寒濕困脾,1、常見致病因素,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,病前　脾胃不虛,＋,病后　腹冷(痛)，按不減；納呆便溏；惡心或困重,（六）濕熱蘊脾,1、常見致病因素,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、

12、辯證要點,病前　脾胃不虛,＋,病后　腹脹悶，納呆，嘔惡，舌紅苔黃膩；或伴有大便粘滯臭穢 或 泄瀉臭穢,(濕熱中阻),（七）胃陰虧虛,1、常見致病因素,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,饑不欲食,＋,舌紅少苔，口微干，脈細(xì)數(shù),（八）寒凝胃脘,1、常見致病因素,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,胃脘冷痛較劇，按之不減,＋,胃脘近日受寒病史,4、胃虛寒證？,（九）胃火熾盛證,1、常見致病因素,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,4、

13、胃虛熱證？,胃口不減或反增多伴口臭、便秘,＋,舌紅苔黃、脈數(shù),胃脘嘈雜胸骨后灼燒感,或,（P110胃病五證）,（十）食滯胃脘,1、分 虛、實 所致,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,病史：近日的飲食不節(jié)或吃過多不易消化食物,＋,胃脘脹滿，納呆甚至喛酸腐氣，便溏,(食積內(nèi)停),(本處主指實證類型),（十一）胃脘氣滯 (包括胃痞),1、可能有的疾病表現(xiàn),2、辯證要點,單純 ─ 脘腹脹滿,食后更甚,肝胃氣滯─兼肝五脹之一二，或明顯

14、與情緒有關(guān),(看與肝臟關(guān)系),胃痞 ─ 胃脘滿悶或自覺有硬塊，摸之柔軟，或嘔或瀉，排除它病,（十二）胃絡(luò)瘀阻,1、可能有的疾病表現(xiàn),2、辯證要點,單純 ─ 胃脘針刺樣痛，甚則嘔黑血塊,兼氣滯─ 脘腹脹滿,兼氣虛─ 消化不佳，舌淡有齒痕,（十三）水停中焦,1、可能有的疾病表現(xiàn),2、辯證要點,單純 ─ 胃中振水音，常伴脘腹脹,兼寒凝─ 脘腹冷感,兼氣虛─ 舌淡有齒痕,（十四）痰阻呃逆,1、可能有的疾病表現(xiàn),2、辯證要點,單純 ─ 呃逆頻，苔

15、白膩，脈滑或弦,(兼寒凝)─ 脘腹冷感,兼氣虛─ 舌淡有齒痕,（十五）胃結(jié)石,(回 憶),（十六）胃熱腸寒,1、可能有的疾病表現(xiàn),2、辯證要點,A 吐蛔,B 胃中嘈雜多饑，小腹冷，便溏瀉日久,病案實戰(zhàn),回憶各證,案例3,徐某，男，40歲，干部。1979年5月7日初診。 主訴：納差、腹脹、便溏、消瘦1年6個月。病史：去年1月因“胃潰瘍病”行“胃大部分切除術(shù)”。術(shù)后身體日益虛弱。胃納不佳，口淡無味，食后脘腹脹滿。大便溏薄糟雜，

16、l天3—4次。體重日減，四肢疲乏無力。頭昏眼花，清晨牙齦出血。檢查：周身輕度浮腫．以下肢為甚。面包萎黃，口唇談白。舌質(zhì)談胖，有齒印。脈緩無力。,(二)肝系統(tǒng)的常見癥狀,第四節(jié) 肝與膽,肝、膽的關(guān)鍵癥狀,(一)回憶功能,（一）肝血虧虛,1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,目或筋或爪失養(yǎng)；或經(jīng)少、閉經(jīng),血虛要點,＋,（二）肝陰虛,1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,目或筋或爪失養(yǎng),陰虛要點,＋,（

17、三）肝郁氣滯,1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,肝經(jīng)走過的某部位脹的表現(xiàn),僅喜嘆氣者,(肝氣郁結(jié)),僅梅核氣者,或,或,（四）肝火熾盛,1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,肝經(jīng)走過的某部位脹的表現(xiàn),(肝火上炎),目赤脹痛急躁易怒,＋,（五）肝陽上亢,1、常因肝陰血虛 而 陽亢,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,頭暈?zāi)垦?肝陰虛要點,＋,（并參P152四證對比表）,（六）肝風(fēng)內(nèi)動,1、肝陽化風(fēng)

18、要點,暈甚，還手足抽搐、震顫,肝陰虛要點,＋,（先參P153四證對比表）,2、熱極生風(fēng) 要點,嚴(yán)重的痙攣、抽搐,高　熱,＋,3、血虛風(fēng)動 要點,手足輕度的抽搐、震顫,血虛要點,＋,4、陰虛風(fēng)動 要點,手足輕度的抽搐、震顫,陰虛要點,＋,（七）寒滯肝脈,1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,巔頂冷痛,少腹冷痛拒按,少腹痛牽引睪丸墜脹冷痛,或,或,（八）肝膽濕熱,1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,舌

19、紅苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù),＋,陽黃,脅肋脹痛厭食腹脹,陰部濕疹陰癢,帶下黃臭,之一,4、注意寒濕陰黃 (黃疸急發(fā)，苔白膩，無熱象),5、注意肝膽結(jié)石 (可表現(xiàn)為濕熱、寒濕、氣滯、土虛木乘等),（九）膽郁痰擾,1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,輕證痰火擾神表現(xiàn),＋,（與痰火擾神對比）,膽怯易驚,眩暈嘔吐,或,脅脹,或,（十）少陽證 (兩種),1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、單純少陽證 辯證要點,往

20、來寒熱,目眩,＋,胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食,口苦,咽干,脈弦,之一,之二,4、少陽濕熱證 辯證要點,往來寒熱，胸脅苦滿,＋,嘔吐黃色粘涎，苔黃膩，脈弦,（十一）懸 飲 ？,(回 憶),病案實戰(zhàn),回憶各證,案例4,管某，女，43歲，干部。 1984年3月19日初診。 主訴；情緒抑郁2年．月經(jīng)紊亂6個月。 病史：2午前喪偶，悲痛萬分。情緒抑郁，喜嘆氣，胸脅及乳房脹痛，暖氣則舒?？诳嗖凰硷嬍?，食后脘腹脹滿，大便時

21、溏時結(jié)，失眠多夢。近6個月病情加重．月經(jīng)紊亂．經(jīng)期延長，量多，淋漓不盡；頭暈、兩目干澀昏糊；心悸．少寐，四肢麻木。 檢查；爪甲枯白。舌質(zhì)淡，苔薄黃。脈細(xì)弦而數(shù)。,(二)腎系統(tǒng)的常見癥狀,第五節(jié) 腎、膀胱,腎、膀胱的關(guān)鍵癥狀,(一)回憶功能,（一）腎陰虛,1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,腎臟　任一關(guān)鍵癥狀,陰虛要點,＋,（二）腎陽虛,1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,全身相對畏寒日久

22、或 單純腰膝冷痛,舌淡胖脈沉遲無力,＋,（三）腎精不足,1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,腎臟　任一關(guān)鍵癥狀,全身性枯瘦不榮不振作的樣子,＋,(特殊的陰陽兩虛),（四）腎氣不固,1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,腎臟　任一關(guān)鍵癥狀,前陰二處的滑脫現(xiàn)象,＋,(特殊的陰陽兩虛),（五）腎虛水泛,1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,腎陽虛為前提,水腫，或明顯心悸，或臍下悸動,＋,(

23、特殊的陰陽兩虛),（六）腎不納氣,1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,腎臟　任一關(guān)鍵癥狀,虛喘日久，呼多吸少,＋,(略偏腎陽虛),（七）膀胱濕熱,1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、熱淋 辯證要點,小便頻、急、澀痛,舌紅苔黃膩，脈滑數(shù),＋,(五淋中的三種淋),4、血淋、石淋　多以熱淋為基礎(chǔ)，　　　　　　　　加相應(yīng)表現(xiàn),（八）膀胱瘀血,1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,小便暗紅色,有較多黑

24、血塊,＋,4、與血淋、石淋、脾不統(tǒng)血鑒別,（九）下焦蓄血,1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,下腹觸及硬塊,狂躁或譫語，二便一般正常舌質(zhì)暗，入暮發(fā)熱,＋,4、與熱秘、癃閉、腫瘤鑒別,（十）水蓄膀胱,1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,小便不利，水腫或水逆,素體無脾腎陽虛,＋,（十一）腰府寒濕,1、常見致病原因,2、可能有的疾病表現(xiàn),3、辯證要點,腰酸腰痛，與天氣密切相關(guān),明顯排除勞損與外傷史,＋,4

25、、與腎虧、腰肌勞損、腰部外傷鑒別,病案實戰(zhàn),回憶各證,案例5,陳某，男，31歲，農(nóng)民。1979年12月16日初診。 主訴：結(jié)婚12年不育。 病史：患者為7個月早產(chǎn)兒，自幼體弱多病，發(fā)育遲緩．身材矮小(身高1．60米，體重46千克)。18歲結(jié)婚，性功能低下，陽萎早泄，至今末育(女方生殖系統(tǒng)功能正常)。平日頭暈、耳鳴、健忘、頭發(fā)早禿、神疲、腰酸膝軟、怕冷、四肢不溫，稍重體力勞動則氣促，時有盜汗，手足心熱。大使不實，夜尿頻繁。