臟腑辨證中的心血虛

1、第八章 臟腑辨證,第一節(jié) 心病辨證,心的病變主要反映在心臟本身及其主血脈功能的失常及心神的意識思維等精神活動的異常，臨床以心悸、心痛、心煩、失眠、多夢、健忘、神昏、神識錯亂、脈結(jié)代等為心病的常見癥狀。此外，某些舌體病變，如舌痛、舌瘡等癥，亦常歸屬于心。小腸的病變主要反映在泌別清濁功能的失常，臨床以小便的改變?yōu)樾∧c病的常見癥狀。,一、心血虛證,概念: 心血虛證是指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心 臟

2、所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn): 為心悸失眠，多 夢健忘，頭暈，面色淡白 或萎黃，唇、舌色 淡，脈細弱。,二、心陰虛證,概念: 心陰虛證是指由于心陰虧損，虛 熱內(nèi)擾所表現(xiàn) 的證候。臨床表現(xiàn):為心悸心 煩，失眠多夢，或見潮熱盜汗，五 心煩 熱，午后顴紅，舌紅少津，脈細數(shù)。,三、心氣虛證,概念:心氣虛證是指由

3、于心氣不足，鼓動無力， 表現(xiàn)以心悸為主癥的虛弱證候。臨床表現(xiàn):為心悸，氣短，自汗，神疲乏力，活 動后加重，面色淡白 ，舌質(zhì)淡，脈 弱或結(jié)代。,四、心陽虛證,概念:心陽虛證是指由于心陽虛衰，鼓動無力， 虛 寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn): 心悸，胸悶或 疼痛，氣短，自汗，形寒畏冷，面白，或面唇青 紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或

4、 結(jié)代。,五、心陽虛脫證,概念:心陽虛脫證是指由于心陽衰極，陽氣暴脫 所 表 現(xiàn)的危重證候。臨床表現(xiàn):為在心陽虛證表現(xiàn)的基 礎(chǔ)上，更見突 然冷汗淋漓，四肢厥冷， 呼吸微弱 面 色蒼白，或心痛劇烈，口唇青紫，脈微 欲絕 ,甚或神志模糊，昏迷不醒。,六、心火亢盛證與小腸濕熱證,概念:心火亢盛證是指由于心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的實熱

5、 證候。臨床表現(xiàn):為心煩失眠，面赤口渴，身熱，或見吐血 、衄血，甚或狂躁譫語，舌紅糜爛或潰瘍， 苔黃，脈數(shù)。若兼見小便赤、澀、灼、痛 ，尿血，為心火下移所致之小腸濕熱證。,七、心脈痹阻證,概念:心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、陰寒、 氣滯等因 素阻痹心脈，而出現(xiàn)以心悸胸悶，心 痛為主癥的一 類證候。臨床表現(xiàn):

6、心悸，胸悶 作痛，痛引肩背內(nèi)臂，時作時止。瘀阻心脈證 兼見痛如針刺，舌暗紫或有斑點，脈細澀或結(jié) 代；痰阻心脈證兼見心胸悶痛，體胖痰多，身 體困重，舌苔白膩，脈象沉滑；寒凝心脈證兼 見遇寒痛劇，得溫痛減，舌淡苔白，脈沉遲或 沉緊；氣滯心脈證兼見疼痛而脹，常喜太息， 脈弦。,八、痰蒙心神證,概念: 痰蒙心神證是指由于痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以 神志異常為主的證候。臨床表現(xiàn):為意識模糊，精 神抑郁，表情淡漠，神志 癡呆，喃喃獨語，舉

7、止 失常，甚則昏不知人?；蛲蝗换杵?，不省人事， 口吐涎沫，喉中痰鳴，并見胸悶嘔惡，舌苔白膩 ，脈滑。,九、痰火擾神證,概念:痰火擾神證是指由于火熱痰濁侵擾心神，表現(xiàn) 以神志異常為主的證候。臨床表現(xiàn):為煩躁失眠， 面赤口渴，氣粗，便秘尿黃，吐痰黃稠，喉中痰 鳴，甚則狂越妄動，打人毀物，胡言亂語，哭笑 無常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。,十、瘀阻腦絡(luò)證,概念:瘀阻腦絡(luò)證是指由于瘀血阻滯腦絡(luò)所表現(xiàn) 的

8、 證候。臨床表現(xiàn):為頭疼如刺，固定不移，頭暈， 或健 忘，失眠，心悸，甚至昏迷，面晦，舌 暗紫 有瘀斑，脈細澀。,第二節(jié) 辨肺病證候,肺病特征性表現(xiàn)（定位）：肺居胸中----胸悶、胸痛肺主氣、司呼吸---咳嗽咯痰或咯血、 氣喘、少氣不足以息喉為肺之門戶----聲嘶、聲啞水液代謝輸布----水腫肺主皮毛、衛(wèi)外----- 易感冒,

9、一、肺氣虛證,［概念］ 由肺機能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職所致的證候。,[臨床表現(xiàn)],特殊表現(xiàn)（定位） 肺氣被耗，呼吸功能衰退――咳喘無力 氣少不足以息　動則氣耗―活動后喘息加重　肺不布津，停聚成痰――痰液清稀　肺不宣衛(wèi)，肌表不固――自汗 惡風(fēng)

10、 易于感冒,,一般表現(xiàn)（定性） 神疲體倦 聲低氣怯 氣虛證 面色淡白 自汗 舌淡苔白 脈虛弱,,[辨證要點] 1、咳喘無力、動則加重為 定位資料

11、 2、兼氣虛證表現(xiàn)=肺氣虛證,二、肺陰虛證,[概念] 由久咳傷陰，或癆蟲襲肺，或熱邪傷津而致肺陰虧虛，虛熱內(nèi)擾，肺失清肅所表現(xiàn)的證侯。,[臨床表現(xiàn)] 干咳無痰，或痰少而粘難于咯出 或痰少帶血，聲音嘶啞 + （陰虛證） 形體消瘦，口燥咽干，午后潮熱，，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔

12、或無苔，脈細數(shù),[辨證要點] 1、干咳無痰或少痰而粘、聲音嘶 啞為定位資料 2、兼陰虛證（虛熱證）表現(xiàn) =肺陰虛證,三、風(fēng)寒犯肺證,[概念] 風(fēng)寒侵襲，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽、咯稀白痰、惡風(fēng)寒等為主要表現(xiàn)的證候。,[臨床表現(xiàn)] 咳嗽，咯少量稀白痰，氣喘 +

13、 （表寒證）微有惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，喉癢，或見身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊,[辨證要點] 1、多有外感風(fēng)寒的病史，以咳嗽、咯稀 白痰為主要臨床表現(xiàn) 2、兼風(fēng)寒表證=風(fēng)寒犯肺證鑒別： 風(fēng)寒束表證則以表證證候為主，咳嗽 較輕，不咯痰。,四、風(fēng)熱犯肺證,[概念] 風(fēng)熱侵襲，肺衛(wèi)失宜，以咳嗽、發(fā)熱惡風(fēng)等為主要表現(xiàn)的證候。,[臨床表現(xiàn)] 咳嗽，痰少而黃，

14、氣喘，鼻塞， 流濁涕，咽喉腫痛 + （表熱證） 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴 舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù),[辨證要點] 1、多有感受風(fēng)熱的病史，以咳嗽、 痰少色黃為主要表現(xiàn) 2、兼風(fēng)熱表證表現(xiàn) =風(fēng)熱犯肺證,五、燥邪犯肺證,[概念] 外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌

15、干燥等為主要表現(xiàn)的證候。簡稱肺燥證。 燥邪有偏寒、偏熱的不同，而有溫燥襲肺證和涼燥襲肺證之分。,[臨床表現(xiàn)] 干咳無痰，或痰少而韓、不易咯出 甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄， 口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少， 大便 干結(jié)，舌苔薄而干燥少津 + 夏末秋初 ，出汗，脈浮數(shù)----溫燥 深秋初冬 ，無汗，脈浮緊--

16、--涼燥,[辨證要點] 1、本證與氣候干燥有關(guān)，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等為辨證的主要依據(jù) 2、燥邪犯肺證與肺陰虛證 均有干咳、痰少難咯，但前者屬外感新病，常兼有表證，干燥癥狀突出，虛熱之象不明顯；后者屬內(nèi)傷久病，無表證，虛熱內(nèi)擾的癥狀明顯。,六、肺熱熾盛證,[概念] 火熱熾盛，壅積于肺，肺失清肅，以咳喘氣粗、鼻翼煽動等為主要表現(xiàn)的實熱證候。簡稱肺熱證或肺火證。,[臨床表現(xiàn)] 咳嗽，氣粗而喘，甚則

17、鼻翼煽動，鼻息灼熱，胸痛，或有咽喉紅腫疼痛 + （實熱證） 狀熱，口渴飲冷，面赤，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或洪大。,[辨證要點]1、以新病勢急，咳喘氣粗、鼻翼煽 動與為定位資料2、兼實熱證表現(xiàn)=肺熱熾盛證,七、痰熱塞肺證,[概念] 痰熱交結(jié)，壅滯于肺，肺失清肅，以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為主要表現(xiàn)

18、的證候。,[臨床表現(xiàn)] 咳嗽，痰稠色黃，氣喘息粗 甚則鼻翼煽動，咽喉疼痛 或胸痛咳膿血腥臭痰，或咯血忸血 + （實熱證） 狀熱，口渴飲冷，面赤，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。,[辨證要點] 1、以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為辨 證的主要依據(jù)。 2、痰熱壅肺證與肺熱熾盛證 前者為痰熱俱盛

19、，咯多量黃稠痰； 后者為但熱無(或少)痰。,八、寒痰阻肺證,[概念] 指寒飲或痰濁停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等為主要表現(xiàn)的證候。又名寒飲停肺證、痰濁阻肺證。,[臨床表現(xiàn)]咳嗽，痰多、色白、質(zhì)稠或清稀、易咯，胸悶，氣喘，或喉間有哮鳴聲， +惡寒，肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩或 白滑，脈弦或滑,[辨證要點] 1、以咳喘、痰白

20、量多易咯等為辨證 的主要依據(jù)。 2、痰稀者----寒飲停肺證 痰稠者----寒痰阻肺證 寒象不明顯----痰濕阻肺證,九、飲停胸脅證,[概念] 水飲停于胸腔，阻礙氣機，以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為主要表現(xiàn)的證候。,[臨床表現(xiàn)]胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛，咳嗽 氣喘，呼吸、咳嗽 或身體轉(zhuǎn)側(cè)時牽引脅痛，

21、 +頭目暈眩，舌苔白滑，脈沉弦,[辨證要點] 1、以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為 辨證的主要依據(jù)。 2、相當于胸腔積液。,十、風(fēng)水相搏證,[概念] 指風(fēng)邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛濫肌膚，以突起頭面浮腫及衛(wèi)表癥狀為主要表現(xiàn)的證候。,[臨床表現(xiàn)]眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，上半身腫甚，來勢迅速，皮膚薄而發(fā)亮， 小便短少

22、 +惡寒重發(fā)熱輕，無汗，舌苔薄白，脈浮緊 ----風(fēng)寒表證發(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)----風(fēng)熱表證,[辨證要點] 1、以突起頭面浮腫為辨證的主要依據(jù)。 2、兼有衛(wèi)表癥狀。,復(fù)習(xí)題,1、肺陰虛、肺氣虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點 是什么？2、如何從咳痰特點鑒別肺病各證是什么？3、鑒別下列各證： 肺陰虛證和燥邪犯肺證 風(fēng)寒犯肺證和風(fēng)熱犯肺證 溫燥和涼燥 痰熱壅肺證和熱邪熾

23、盛證 寒飲停肺證 寒痰阻肺證 和痰濕阻肺證,第三節(jié) 辨脾病證候,脾生理功能與病理特點：,脾：　　　　　 水谷（氣血生化之源―納少　　　 主運化　 后天之本）　 氣血不足　　　　　　　　　 水濕―――水腫、泄瀉功能 主統(tǒng)血――出　　血　 　 主升清――久瀉、脫肛、內(nèi)臟下垂,,,位居中焦 外應(yīng)于

24、腹　　 腹痛、腹脹部位 主肌肉、四肢 消瘦、四肢無力　　 開竅于口　　 口糜、口唇色淡等　　 其華在唇,,,特點：脾氣宜升――脾升胃降，為氣機升降之樞紐喜燥惡濕――易受濕邪困遏,,一、脾氣虛證,［概念］ 指脾氣不足，運化失職，以食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。 ［成因］  ①飲食不調(diào)　　　 ②勞倦過度 ③思慮

25、過久　　　 ④稟賦不足 ⑤年老體弱　　　 ⑥久病、大病,[臨床表現(xiàn)及分析],脾氣虛弱，運化失司――納少，腹脹， 食后更甚　食入不消，清濁不分，下注大腸― ― 泄瀉　氣血生化不足――肢體倦怠，形體消瘦，

26、 少氣懶言，面色無華　水濕不運――――水腫，肥胖 氣虛―――舌淡苔白，脈緩弱,,辨證要點：  納呆、腹脹、便溏等 + 氣虛證,二、脾虛氣陷證,［概念］ 指脾氣虛弱，中氣下陷，以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱

27、證候。又名脾[中]氣下陷證。［成因］  ①久泄久痢 　　　 ②勞倦過度 ③婦女孕產(chǎn)過多,[臨床表現(xiàn)及分析],脾虛升舉無力，內(nèi)臟失于托舉　　　　――脘腹重墜作脹，食后加重（胃下垂）　　　　　　其它內(nèi)臟下垂（子宮、腎等）中氣下陷――便意頻頻，肛門重墜　　　　　　久瀉不止，脫肛清濁不分，下注膀胱――小便渾濁如米泔清陽不升，頭目失養(yǎng)――頭暈?zāi)垦Ｆ馓摠D―納少便溏，氣短乏力，倦怠懶言，

28、 面色無華，舌淡苔白，脈緩弱,,辨證要點：  脾氣虛+內(nèi)臟下垂等=脾虛氣陷證,三、脾陽虛證,［概念］ 指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內(nèi)生，以食少、腹脹腹痛、便溏等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名脾虛寒證。［成因］　　　①脾氣虛久 ②過食生冷　　?、酆疀鏊幪^ ④腎陽不足,[臨床表現(xiàn)及分析],脾陽虛衰，運化失司――納少腹脹，大便稀溏　陽虛寒生，寒凝氣滯――脘腹隱痛，喜溫

29、喜按水濕不運，泛溢肌膚――水腫　氣化失司－－尿少　胃陽不足，寒飲不化－－口泛清水，呃逆嘔吐　水濕下注――女子白帶清稀量多　久瀉　虛寒證――形寒肢冷，面色蒼白或咣白舌淡胖　　　　或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力或弱,,辨證要點：  脾氣虛+陽氣虛證=脾陽虛證,四、脾不統(tǒng)血證,［概念］ 指脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血行，以各種慢性出血為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾[氣]不攝血證。［成因］ 

30、①久病氣虛 　　 ②勞倦過度,[臨床表現(xiàn)及分析],脾不攝血――便血、尿血、 肌扭、 鼻扭、　　　　　　 婦女月經(jīng)過多、崩漏 脾氣虛――面色萎黃或蒼白， 神疲乏力，氣短懶言， 舌淡苔白，脈細無力等,,辨證要點：  脾氣虛+出血癥狀=脾不統(tǒng)血證,病例討論

31、 曹××，女，42歲，該患素體虛弱，少食納呆，大便稀軟。 近半年來時覺脘腹冷痛，痛勢綿綿，喜溫喜按，食少腹脹，大便清稀，帶下色白質(zhì)稀，畏寒肢冷，口淡不渴，下肢浮腫，小便短少，舌淡胖有齒痕苔白滑，脈沉遲無力。 李××，女，30歲。兩年前分娩后，月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)期持續(xù)不斷10天， 周期15天左右，經(jīng)色淡質(zhì)稀。經(jīng)常自覺神疲乏力，氣短懶言，腹脹納呆，

32、大便稀溏，面色萎黃，舌淡苔白，脈細弱，,五、寒濕困脾證,［概念］ 指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽，脾失溫運，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現(xiàn)的寒濕證候。又名濕固脾陽證、寒濕中阻證、太陰寒濕證。［成因］　　?、俸疂駜?nèi)侵（冒雨涉水　　　　　　　　　居住潮濕等）　　?、谶^食生冷,[臨床表現(xiàn)及分析],寒濕困阻脾陽，運化失司，升降失常――　　　　脘腹脹悶　納呆　泛惡欲吐　腹痛便溏　寒濕困阻氣機，經(jīng)絡(luò)不暢－－頭重如裹　　　

33、　　　　　　　　　　　　周身困重　身痛　水濕外溢肌膚－－水腫　氣血生化無源――肌膚、面色萎黃不澤　寒濕證――口淡不渴，舌體胖大苔白厚膩　　　　　或水滑苔　脈濡緩,,辨證要點：  以納呆、腹脹、便溏、身重、苔白膩等為辨證的主要依據(jù)。鑒別：脾陽虛證與寒濕困脾證 均有納呆食少、腹脹、便搪等表現(xiàn)，但脾陽虛證為陽虛運化失職，導(dǎo)致寒濕內(nèi)阻，以虛為主；寒濕困脾證為寒濕內(nèi)盛，阻遏

34、脾陽，以實為主。,六、濕熱蘊脾證,［概念］ 指濕熱內(nèi)蘊，脾失健運，以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽等為主要表現(xiàn)的濕熱證候。又名中焦?jié)駸嶙C、脾經(jīng)濕熱證。［成因］　　?、贊駸醿?nèi)侵 ②飲食不節(jié),[臨床表現(xiàn)及分析],濕熱中阻，運化失司，升降失常――　　　　脘腹脹悶　納呆厭油　惡心嘔吐 濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢－－　　　　　　面目皮膚發(fā)黃（陽黃） 濕熱蘊于肌膚－－濕疹　皮膚瘡瘍　　　　　　　　　　

35、痤瘡　身癢等 濕熱下注　氣機不利――　　　　　　瀉泄　大便不爽　尿少而黃 濕熱證――身熱不揚，舌紅胖大苔黃厚 膩，脈濡數(shù),,辨證要點：  脾胃功能失調(diào)+濕熱證=濕熱蘊脾證,思考題,１、脾氣虛、脾不統(tǒng)血和中氣下陷證有何 區(qū)別和聯(lián)系？２、脾陽虛證的臨床表現(xiàn)和治則是什么？３、試述濕熱蘊脾證的病因病機、臨床表現(xiàn) 及治則。４、如

36、何鑒別脾陽虛證和寒濕困脾證？,第四節(jié) 辨肝病證候,肝生理功能和病理特點：,肝：　　主疏泄　　　　主藏血　　精神抑郁　急躁易怒　　其華在爪　胸脅脹痛　眩暈　震顫　　開竅于目　抽搐　目疾　月經(jīng)病等　　喜條達　　而惡抑郁,,,一、肝血虛證和肝陰虛證,［概念］ 指陰血虧損，肝失滋養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。 ［成因］１、久病耗損陰血?。病⑹а^多３、陰血生成不足?。础⑶橹静凰?，暗耗陰血５、熱病后期，耗傷陰液,［臨床表

37、現(xiàn)和分析］共有癥狀(定位）肝陰血不足，頭目、筋脈失養(yǎng)－－　　兩目干澀　視力減退　爪甲干枯　　肢體震顫　手足麻木　頭暈耳鳴沖任空虛－－月經(jīng)量少色淡　閉經(jīng),特有癥狀(定性）肝血虛證　　　　　　　　　　　　面色淡白無華或萎黃?。撟C　口唇色淡　　　　　　舌淡白　　　　　　脈細弱,,肝陰虛證　　　　　　五心煩熱　　　　　　潮熱盜汗　＋陰虛證　顴紅口燥　　　　　　舌紅少苔　　　　　　脈弦細數(shù),,［辨證要點］

38、 肝病特征表現(xiàn)+血虛證=肝血虛證　 肝病特征表現(xiàn)+陰虛證=肝陰虛證,二、肝郁氣滯證,［概念］ 指肝失疏泄，氣機郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證，簡稱肝郁證。［成因］?。薄⑶橹静凰?２、病邪侵擾,［臨床表現(xiàn)和分析］肝失疏泄，氣機不暢－－情志抑郁寡歡　　　　善太息　胸脅或少腹脹滿竄痛氣血失和，沖任不暢－－乳房作脹而痛　　　　　　　　　　痛經(jīng)　月經(jīng)不調(diào)　痰氣搏結(jié)于咽喉

39、、頸項－－梅核氣　癭瘤　　　　　　　　　　　　累疬氣滯日久，肝絡(luò)瘀阻－－脅下腫塊肝病　氣滯證－－舌苔薄白　脈弦或澀,,［辨證要點］情志郁結(jié)、沖任不調(diào)等+氣滯證,三、肝火熾盛證,［概念］ 指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要表現(xiàn)的實熱證候。又名肝火上炎證、肝經(jīng)實火證，簡稱肝火[熱]證。［成因］　　?。?、情志不遂，肝郁化火　　 ２、火熱內(nèi)侵,［臨床表現(xiàn)和分析］肝火上

40、攻頭目－－頭暈脹痛　耳鳴如潮　　　　　　　　面紅目赤火郁肝經(jīng)，肝失條達－－脅肋灼痛　　　　　　　　　　　　急躁易怒肝魂受擾－－不寐　惡夢紛紜　熱迫膽汁外溢－－口苦熱迫血妄行－－吐血　忸血實熱證－－口渴　大便干結(jié)　小便短赤　　　　　舌紅苔黃　脈弦數(shù),,［辨證要點］ 肝經(jīng)實火表現(xiàn)+實熱證,四、肝陽上亢證,［概念］ 指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表

41、現(xiàn)的證候。［成因］　　　１、五志化火，日久耗陰　　?。?、肝腎陰虛，水不涵木　　　　　　本虛標實,［臨床表現(xiàn)和分析］陰不制陽，肝陽升發(fā)太過－－眩暈耳鳴　　　　　　　面紅目赤　急躁易怒陰虛而神無所養(yǎng)－－失眠多夢　健忘心悸　肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng)－－腰膝酸軟無力　上實下虛－－頭重腳輕陰虛證－－舌紅少津　脈弦細數(shù),,［辨證要點］ 肝腎陰虛表現(xiàn)+肝陽亢于上的表現(xiàn),五、肝風(fēng)內(nèi)動,泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”

42、特點為主的一類證候，多有肝病引起，風(fēng)從內(nèi)生，故統(tǒng)稱“肝風(fēng)內(nèi)動”。《內(nèi)經(jīng)》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”　　肝陽化風(fēng)　　　熱極生風(fēng)　　血虛生風(fēng) 陰虛生風(fēng),,１、肝陽化風(fēng),［成因］　　　多由肝陽上亢而來　　肝腎陰虛，陽氣失所制約，亢而生風(fēng)?！　　　　　”咎摌藢?［臨床表現(xiàn)和分析］肝陽亢逆化風(fēng)，風(fēng)陽上擾－－眩暈欲仆頭痛　肝主筋，風(fēng)動筋脈失養(yǎng)而攣急－－項強　　　　　肢體震顫　肢體麻木　手足蠕動足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本－－語言

43、蹇澀上盛下虛－頭重腳輕　行走漂浮　步履不正風(fēng)陽暴升，氣血逆亂，肝風(fēng)挾痰蒙閉清竅－－ 突然暈倒　不醒人事　喉中痰鳴風(fēng)痰阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不利－－口眼歪斜　　　　　　　　　半身不遂　舌強不語陰虛證－－舌紅絳少津　脈弦細,,［辨證要點］ 動風(fēng)表現(xiàn)+肝陽上亢=肝陽化風(fēng)證,２、熱極生風(fēng),［成因］　　　外感溫?zé)幔盁峥菏?，潘灼肝?jīng)［臨床表現(xiàn)及分析］邪熱潘灼肝經(jīng)，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)－－　　　　　　四肢抽搐　頸項

44、強直　兩目上視　　　　　　角弓反張　牙關(guān)緊閉熱入心包，心神被擾－－煩躁不安　甚至昏迷實熱證－－高熱口渴　舌紅絳苔黃燥　　　　　　脈弦數(shù),,［辨證要點］ 動風(fēng)表現(xiàn)+實熱證=熱極生風(fēng)證,３、血虛生風(fēng) 動風(fēng)表現(xiàn)+血虛證=血虛生風(fēng)證　4、陰虛生風(fēng) 動風(fēng)表現(xiàn)+陰虛證=陰虛生風(fēng)證,,六、寒滯肝脈證,［概念］ 指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、巔頂?shù)雀谓?jīng)經(jīng)脈循行部位冷痛為主要表現(xiàn)的實寒證候。又名寒凝肝

45、經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實寒證。 ［成因］　　　感受外寒,［臨床表現(xiàn)和分析］少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或崩頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增 －－足厥陰肝經(jīng)繞陰器，循少腹，上巔頂 　惡寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊 －－寒盛之象,,［辨證要點］ 少腹、前陰、巔頂冷痛 + 實寒癥狀,思考題,１、肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽上亢和

46、 肝陽化風(fēng)證有何區(qū)別和聯(lián)系？２、肝血虛和肝陰虛證的臨床表現(xiàn) 有何異同？３、試述寒滯肝脈證的病因病機、臨床表現(xiàn) 及治則。４、什么是“肝風(fēng)內(nèi)動”？臨床常見 哪些證型？,第五節(jié) 辨腎病證候,腎功能與病理特點,腎主生殖生長——發(fā)育遲緩 陽痿 遺精 宮寒不孕主骨生髓通于腦——健忘失眠 耳鳴 耳聾主水司二便，為水下之源——二便異常 水腫主納氣，為氣之根——呼多吸少 心悸 氣喘

47、開竅于耳及二陰——耳鳴耳聾其華在發(fā)——發(fā)白早脫腰為腎之府——腰膝酸軟而痛,,一、腎陽虛,[概念] 由于腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候，稱為腎陽虛證。[形成原因] 1、素體陽虛 2、年高腎虧 3、久病傷腎 4、房勞過度,[證候及分析],1．特殊表現(xiàn)（定位、定性）,腰膝酸軟而痛——腎陽虛

48、不能溫養(yǎng)腰府及骨骼男子陽痿早泄，女子宮寒不孕——腎陽不足， 命門火衰，生殖功能減退 久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉——命門火衰， 火不生土，脾失健運小便頻數(shù)，清長，夜尿多—腎司二便，腎陽不足，

49、 膀胱氣化障礙浮腫，腰以下甚——水液內(nèi)停，溢于肌膚 面色黧黑無澤——腎陽極虛，濁陰彌漫肌膚 畏寒肢冷，下肢為甚——陽虛不能溫煦肌膚,,2．一般表現(xiàn)（定性）精神萎靡——陽氣不足，心神無力振奮面色白，頭目眩暈——氣血運行無力， 不能上榮

50、于清竅舌淡胖苔白——陽虛證脈沉弱而遲——陽虛證,,[辨證要點],腰膝酸軟，陽痿不孕，浮腫，尿少 等腎虛癥狀 + 全身虛寒癥狀,二、腎虛水泛證,[概念] 腎的陽氣虧虛，氣化無權(quán)，水液泛濫，以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)的證候。[形成原因]1、久病損傷腎陽 2、素體陽氣虛弱,[證

51、候及分析],1．特殊表現(xiàn)（定位、定性）身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指 ——腎陽不 足，不能蒸騰氣化，水濕內(nèi)停，泛濫肌膚腹部脹滿 ——水氣犯脾，脾失健運心悸 ——水氣凌心，抑遏心陽 咳嗽氣喘，喉中痰鳴——水寒射肺，肺失宣降小便短少 ——陽虛氣化不行,,2．一般表現(xiàn)（定性）畏冷肢涼 舌質(zhì)淡，胖苔白滑 陽氣虧虛 脈沉遲無力,,[辨證要點],水腫下肢為甚、尿少等腎虛癥狀 +陽虛寒證表現(xiàn),三

52、、腎陰虛,[概念] 由于腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候，稱為腎陰虛證。[形成原因]1、久病傷腎 2、稟賦不足 3、房事過度 4、過服溫燥劫陰之品,[證候及分析],1．特殊表現(xiàn)（定位、定性）腰膝酸痛——腎陰不足，髓減骨弱，骨骼失養(yǎng)頭暈耳鳴——腦海失充失眠多夢——水火失濟，心火偏亢，心神不寧陽強易舉—

53、—相火妄動精泄夢遺——君火不寧，擾動精室經(jīng)少經(jīng)閉——陰虧經(jīng)血來源不足崩 漏——陰虛陽亢，虛熱迫血,,2．一般表現(xiàn)（定性）形體消瘦，咽干顴紅潮熱盜汗，五心煩熱 陰液虧虛溲黃便干 虛熱內(nèi)生舌紅少津，脈細數(shù),,[辨證要點],腰膝酸軟，遺精早泄等腎虛癥狀 + 陰虛內(nèi)熱表現(xiàn),四、腎精不足證,[概念]

54、 指腎精虧損，腦與骨、髓失充，以生長發(fā)育遲緩、早衰、生育機能低下等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。[形成原因]1、先天稟賦不足，后天失養(yǎng) 2、久病勞損 3、房事過度,[證候及分析],發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下兩足痿軟 ——小兒腎精不充， 不能主骨生髓充腦 性欲減退，生育機能低下，男子精少不育女子經(jīng)閉不孕——腎精不足，生殖無源 健忘恍惚，神情呆鈍 ——腎精虧損

55、， 無以充髓實腦發(fā)枯易脫，齒松早脫 ——腎之華在發(fā)， 齒為骨之余耳鳴耳聾 ——腎開竅于耳腰膝酸軟 ——腎精不養(yǎng)腰府舌淡，脈弱 ——虛弱之象,,[辨證要點],多與先天不足有關(guān)，以生長發(fā)育遲緩、早衰、生育機能低下等為辨證的主要依據(jù)。 鑒別：腎陰虛與腎精

56、不足 皆屬腎的虛證，均可見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、齒松發(fā)脫等癥，但前者有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，性欲偏亢，夢遣，經(jīng)少；后者主要為生長發(fā)育遲緩，早衰，生育機能低下，無虛熱表現(xiàn)。,五、腎氣不固證,[概念] 指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。[形成原因]1、先天稟賦不足，年幼腎氣未充 2、老年體弱，腎氣衰退 3、早婚、房勞過度，房事過度,[證候及分析

57、],1．特殊表現(xiàn)（定位、定性）小便頻數(shù)清長，尿后余瀝不盡，夜尿頻多，遺尿，小便失禁 ——腎氣虧虛，固攝無權(quán)， 膀胱失約滑精、早泄 ——腎失封藏，精關(guān)不固帶下清稀量多 ——腎氣虧虛，帶脈失固月經(jīng)淋漓不盡 ——腎氣不足，沖任失約 胎動不安，滑胎、小產(chǎn) ——腎氣虧虛，

58、 胎氣不固,,2．一般表現(xiàn)（定性）腰膝酸軟 神疲乏力陰液虧虛 氣虛證舌淡，苔白，脈弱,,[辨證要點],小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固 +氣虛證,復(fù)習(xí)題,1、腎陽虛證和腎陰虛證臨床表現(xiàn)及辨證要點是什么？2、腎陽虛證和腎虛水泛證有何異同？3、腎精不足證臨床表現(xiàn)及辨證要點是什么？4、腎氣不固證臨床表現(xiàn)及辨證要點是什么？,第七節(jié) 辨臟腑兼病證候,六、臟腑兼病,概念 兩個或兩個以上臟器相繼

59、或同時發(fā)病理論基礎(chǔ) =整體觀念 生理上相互配合，病理上相互影響,病變規(guī)律 1、相互表里的臟與腑之間 脾胃虛寒、脾胃濕熱、肝膽濕熱等 2、生克乘侮關(guān)系的臟與臟之間 金克木---木侮金—肝火犯肺 木克土---木乘土---肝胃不和 肝脾不調(diào) 土生金---母病及子---脾肺氣虛 火生土---子病及母---心脾兩虛,臨床表現(xiàn)

60、 “相加原則”心脾兩虛= 心血虛—心悸怔仲 失眠健忘 + 脾氣虛---納呆腹脹 大便稀溏,一、心腎不交證,心腎不交證是由于心腎水火既濟失調(diào)所反映的心腎陰虛陽亢的證候。[病因]1、思慮勞神太過 耗傷心腎之陰 2、情志郁而化火 虛陽亢動3、虛勞久病，

61、 上擾心神 房事不節(jié) 腎陰虧耗,,,,[臨床表現(xiàn)],心煩少寐，心 心悸多夢， 五心煩熱， 頭暈健忘，頭 耳鳴如蟬， 口燥咽干，下 ——腰膝酸軟，男子遺精，,,,形體消瘦，潮熱盜汗， 熱 大便干結(jié)，小便短赤， 舌紅少苔，脈細數(shù)。 [治療原則]滋陰降火，

62、交通心腎 ——黃連阿膠湯、交泰丸,,二、心腎陽虛證,由于心腎陽氣虛衰，溫運無力，致血行瘀滯，水濕內(nèi)停所表現(xiàn)的虛寒證候。[病因]1、 心陽虛衰， 病久及腎. 瘀血內(nèi)阻 2、腎陽虧虛， 水氣上泛凌心 氣化失權(quán),[臨床表現(xiàn)],心悸怔忡，寒 形寒肢冷， 精神萎靡水 肢體浮腫，

63、小便不利， 甚則唇甲青紫，瘀 舌淡青紫苔白滑， 脈沉細微,,,,[治療原則]溫補心腎——真武湯加味 （附、芍、術(shù)、姜、苓，桂枝、紅參、紅花）,三、心脾兩虛證,指由于心血不足、脾虛氣弱所表現(xiàn)的心神失養(yǎng)，脾失健運、統(tǒng)血的虛寒證候。[病因]1、 久病失調(diào)2、 思慮過度 損傷脾胃3、 飲食不節(jié) 心脾氣血兩虛4、 慢性失血 血虧氣耗,,,[臨床表現(xiàn)],心——

64、心悸怔忡，失眠多夢，脾——食欲不振，腹脹便溏，氣血——倦怠乏力，頭暈健忘，面色萎黃，出血——或見皮下出血，婦女月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡，舌淡嫩，脈細弱。氣血兩虛為其審證要點。[治療原則]補益心脾——歸脾湯,四、心肝血虛證,心肝兩臟血虧，表現(xiàn)出心神以及所主官竅組織失養(yǎng)為主的血虛證候。[病因]1、思慮過度，暗耗心血 血 虧2、脾虛化源不足 心神以及所主官竅3、失血過多

65、 組織失其濡養(yǎng),[臨床表現(xiàn)],心神——心悸怔忡，失眠健忘，頭目——頭暈?zāi)垦?，面白無華，視物模糊或夜盲，筋脈——爪甲不榮，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利， 手足震顫，肌肉閏動，月經(jīng)——婦女可見月經(jīng)量少色淡甚則閉經(jīng)舌淡苔白，脈細弱或細弦。[治療原則]補養(yǎng)心肝——四物湯加桑椹子、枸杞子、首烏,五、脾肺氣虛證,指脾肺兩臟氣虛，出現(xiàn)脾失健運，肺失宣降的虛弱證候。[病因]1、

66、久病咳喘，耗傷肺氣，子病及母2、飲食不節(jié)，損傷脾胃，累及于肺,[臨床表現(xiàn)],咳——久咳喘息，痰多稀白——肺失宣降運——少食納呆，腹脹便溏——脾氣虛衰， 不能運化水谷氣——乏力少氣，聲低懶言——氣虛之候腫——面浮肢腫——脾氣虛衰，不能運化水濕舌淡苔白滑，脈細弱——氣虛之候[治療原則]補脾益肺——香砂六君湯（培土生金）,六、脾腎陽虛證,指脾腎

67、兩臟陽氣虛衰所表現(xiàn)的虛寒證候。[病因]1、 脾腎久病——耗氣傷陽，2、 久瀉久痢——腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)脾陽 脾腎陽氣俱傷3、 水邪久踞 脾陽久虛——不能充養(yǎng)腎陽,[臨床表現(xiàn)],形寒肢冷 脾腎陽氣虛衰，寒 面色恍白 不能溫煦形體 腰膝冷痛 久瀉久痢瀉 五更泄瀉 脾腎陽虛，不能

68、溫化水谷 下利清谷 小便不利水 肢體浮腫 陽虛水濕不化 腹脹如鼓,,,,,,,舌淡胖，苔白滑，脈沉細無力[治療原則]溫補脾腎——真武湯、附子理中湯,七、肝火犯肺證,[病因]肝經(jīng)氣火上逆犯肺，肺失清肅所致.按五行理論屬“木火刑金”證；,[臨床表現(xiàn)],胸脅灼痛，急躁易怒，肝火 頭脹頭暈，面紅目赤， 煩熱口苦，