急性蜂窩組織炎及化膿性腮腺炎microsoft word 文檔

1、急性蜂窩組織炎急性蜂窩組織炎急性蜂窩組織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。其特點是病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴散功經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病變擴展迅速，有時能引起敗血癥。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎，由比較容易局限為膿腫。診斷診斷一、好好于下肢、足、痛部、外陰及肛周等

2、處。二、皮膚損害一般患處呈彌漫性紅腫、邊界不清，其上可發(fā)生水皰，中央炎癥明顯，局部有疼痛及壓痛?？沙霈F(xiàn)波動、破潰、排膿，亦可不破、吸收、消退。發(fā)生于指（趾）稱瘭疽。慢性蜂窩織炎致局部變硬、萎縮時稱硬化性蜂窩織炎。三、常伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。四、可有局部淋巴結(jié)炎、淋巴管炎，甚至可并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫、敗血癥。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常因致病菌的種類、毒性和發(fā)病的部位、深淺而不同。表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，并向四周迅速擴大，病變區(qū)與正常皮

3、膚無明顯分界。病變中央部位常因缺血發(fā)生壞死。如果病變部位組織松弛，如面部、腹壁等處，則疼痛較輕。深在急性蜂窩織炎，局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛，但病情嚴(yán)重，全身癥狀劇烈，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力、白細(xì)胞計數(shù)增加等?？诘?、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息；炎癥有時還或蔓延到縱隔。由厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿菌所引起的蜂窩織炎，又稱捻發(fā)音性蜂窩織炎，可發(fā)生在被腸道或沁尿道內(nèi)容

4、物所污染的會陰部、腹部傷口，局部可檢出捻發(fā)音，蜂窩組織和筋膜有壞死，且伴有進行性皮膚壞死，膿液惡臭，全身癥狀嚴(yán)重。治療措施治療措施本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“無名腫毒”、“有頭疽”“流火”等范疇。其病因癰疽之毒邪向四周蔓延而發(fā)；或外感六淫之邪，郁于肌膚，阻遏經(jīng)脈，氣血凝滯而發(fā)；或飲食不節(jié)，脾胃受損，濕濁內(nèi)郁，化熱化火，走于肌膚，結(jié)聚而發(fā)；或皮膚受損，經(jīng)脈氣血循環(huán)行受阻，毒熱之邪直入于內(nèi)，感染而發(fā)。一、西藥治療1局部治療：50％硫酸鎂溶液：適用于初

5、起者，應(yīng)在在48小時內(nèi)用硫酸鎂溶液加溫水袋熱敷，48小時外冷敷。方法是將紗布或脫脂棉，放入50%硫酸鎂溶液內(nèi)充分浸泡后，取出敷于患處，在紗布或脫脂棉之上放置溫水袋即可。冷敷時直接用硫酸鎂溶液貼敷患處。外敷的時間每次15分鐘左右，每日外敷的次數(shù)根據(jù)硬結(jié)大小及炎性反應(yīng)輕重而靈活掌握，硬結(jié)范圍小者治療效果好。由于硫酸鎂具有高滲、消腫、止痛、的藥理作用，故應(yīng)用于臨床，收到比較滿意效果。濕熱敷于患處。2全身治療：(1)青霉素G：每次40萬單位，一

6、日肌肉注射3—4次，或一日靜脈滴注400萬800萬單位。(2)紅霉素：每次05g，一日口服4次，嚴(yán)重感染時可靜脈滴注1g。(3)甲硝唑：每次02—04g，一日口服2次。用于懷疑或不能排除厭氧菌感染時。(4)必要時可以使用止痛劑和退熱劑。二、中成藥治療1玉露膏：外敷患處，用于初起時。2化腐生肌散：外敷患處，用于膿潰破后。3生肌玉紅膏：外敷患處，用于膿凈后?；颊咭嘈菹?，局部用冷敷、中藥外敷或理療。適當(dāng)加強營養(yǎng)。必要時給止痛、退熱藥物。應(yīng)用

7、磺胺藥或抗生素。如經(jīng)上述處理仍不能控制其擴散者，應(yīng)作廣泛的多處切開引流?？诘准邦M下的急性蜂窩織炎，經(jīng)短期積極的抗炎治療無效時，即應(yīng)及早切開減壓，以防喉頭水腫，壓迫氣管而窒息致死；手術(shù)中有時會發(fā)生喉頭痙攣，應(yīng)提高警惕，并做好急救的準(zhǔn)備。對捻發(fā)音性蜂窩織炎應(yīng)及早作廣泛的切開引流，革除壞死組織，傷口用3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷。病原學(xué)應(yīng)不明顯。病情加重，可引起高燒，有時可高達40℃，白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞增高。全身反應(yīng)主要取決于細(xì)菌的毒力和病

8、人機體的情況。急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎病原菌不同，治療方法有所不同，要予以鑒別。后者主要為兒童，有接觸史，多為雙側(cè)，白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞比例不高，但在分類計數(shù)中淋巴細(xì)胞增高。流行性腮腺炎急性期血液及小便中淀粉酶增高。流行性腮腺炎一般有終身免疫力。疾病病機急性化膿性腮腺炎主要的病菌為葡萄球菌，多見金黃色葡萄球菌。偶爾也可見鏈球菌所致。急性化膿性腮腺炎多發(fā)生在成年人，特別是老年體弱患者，或繼發(fā)于其他疾病如敗血癥等。急性傳染病，長期臥床

9、的消耗性疾病或糖尿病患者也易發(fā)生。腹腔大手術(shù)后，由于腮腺反射功能降低。唾液分泌減少，易引起逆行性感染。腮腺導(dǎo)管涎石癥，可阻塞液體分泌造成感染。腮腺鄰近間隙感染也可擴散到腮腺組織內(nèi)引起感染。疾病病因急性化膿性腮腺炎的病原菌是葡萄球菌，主要是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、如膿毒血癥、急性傳染病等，患者機體抵抗力及口腔生物學(xué)免疫力降低；且因高熱、脫水、進食及咀嚼運動減少，唾液分泌也相應(yīng)減少，機械性沖洗作用降低，口腔內(nèi)致病菌經(jīng)導(dǎo)管口逆行侵入腮腺

10、。嚴(yán)重的代謝紊亂，如腹部大手術(shù)后，由于禁食、反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌明顯減少，易發(fā)生逆行性感染。腮腺區(qū)損傷及鄰近組織極性炎癥擴散，也可引起急性腮腺驗炎。腮腺淋巴結(jié)的急性化膿性炎癥，破潰擴散后波及腺實質(zhì)，引起繼發(fā)性急性腮腺炎，但其病情較上述原發(fā)性急性腮腺炎輕。診斷檢查急性化膿性腮腺炎依靠病史及臨床檢查，診斷并不困難。急性化膿性腮腺炎不宜行腮腺造影。本病主要系脫水及逆行感染所致，故對接受腹部大手術(shù)及患嚴(yán)重全身性疾病的患者，應(yīng)加強

11、互利，保持體液平衡，加強營養(yǎng)及抗感染，同時應(yīng)加強口腔衛(wèi)生，食后漱口、刷牙，并可用過氧化氫或氯乙定溶液清晰口腔。編輯本段治療方案1、針對發(fā)病原因糾正機體脫水及電解質(zhì)紊亂，維持體液平衡。必要時輸入復(fù)方氨基酸等以提高肌體抵抗力。2、選用有效抗生素應(yīng)用大劑量青霉素或適量頭孢霉素等抗革蘭陽性球菌的抗生素，并從腮腺導(dǎo)管口取膿性分泌無作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗，選用最敏感的抗生素。3、其他保守治療炎癥早期可用熱敷、理療、外敷如意金黃散，引用酸性飲料或口含維

12、生素C片或口服1%毛果蕓香堿3－5滴（2－3mg）恩，每天2－3次，可增加唾液分泌。溫?zé)岬呐鹚?、碳酸氫納溶液等消毒漱口劑也有助于炎癥的控制。4、切開引流以發(fā)展至花農(nóng)時，必須切開引流。其特征是：局部有明顯的凹陷性水腫，局部有跳痛并有局限性壓痛點，穿刺躊躇膿液；腮腺導(dǎo)管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯。切開引流的方法：局部侵潤麻醉。耳前及下頜支后緣處從耳屏往下至下頜角作切口，皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜液積聚于筋膜下者，即可得到引流。如無

13、膿液溢出，可用彎血管鉗插入腮腺實質(zhì)的膿腔中引流膿液。因常為多發(fā)性膿腫，應(yīng)注意向不同方向分離，分開各個腺小葉的膿腔。沖洗后安橡皮引流條，以后每天用生理鹽水沖洗，更換引流條。疾病治療炎癥初期即漿液性炎癥期，可采用抗生素治療，如青毒素和鏈霉素聯(lián)合治療或其他廣譜抗生素治療。局部可用理療，如超短波、紅外線，或中藥外敷。局部含漱，清潔口腔。并飲用酸性食物，促使分泌。如經(jīng)保守治療，炎癥不能控制，患者有跳疼，局部出現(xiàn)可凹性水腫，或壓迫腮腺組織，腮腺導(dǎo)管