腎病低蛋白飲食配制

1、腎病低蛋白飲食配制及應(yīng)用腎病低蛋白飲食配制及應(yīng)用萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院老年病科萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院老年病科低蛋白飲食為臨床常用的治療飲食，常用于肝、腎功能不全的患者；前者因肝功能不能正常進(jìn)行蛋白質(zhì)和氨基酸代謝，后者不能將代謝產(chǎn)物排出體外。通常腎病低蛋白飲食在限制蛋白質(zhì)攝入的同時(shí)，還要限制鈉的攝入。一、慢性腎衰尿毒癥期飲食治療方案一、慢性腎衰尿毒癥期飲食治療方案因?yàn)槁阅I功能衰竭，機(jī)體營養(yǎng)和代謝改變，不合適的營養(yǎng)治療將導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生率增高；大

2、量文獻(xiàn)報(bào)道，合適的營養(yǎng)治療可以延緩腎功能不全惡化，這說明營養(yǎng)治療本身在慢性腎功能衰竭中起重要作用。1.營養(yǎng)治療目的：保持機(jī)體良好狀態(tài)阻止或延緩腎功能不全惡化進(jìn)程阻止或減少尿毒癥毒素聚積。飲食治療總原則是低蛋白、低磷和足夠必需氨基酸、維生素、礦物質(zhì)和充足的能量。2.低蛋白飲食分類：①低蛋白飲食0.55～0.6g（kgd）；②極低蛋白飲食16～20gd，相當(dāng)于蛋白質(zhì)0.28g（kgd）9種必需氨基酸（EAA）10～20gd；③極低蛋白飲食，

3、相當(dāng)于蛋白質(zhì)0.28g（kgd）4種EAA（組氨酸、賴氨酸、蘇氨酸、色氨酸）酮酸（含其他5種必需氨基酸）。（1）低蛋白飲食：是近幾十年以來廣泛采用的尿毒癥飲食治療方法，要求為每天每千克體重應(yīng)供給蛋白質(zhì)0.6g（其中60%～75%為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）、能量146.4kJ（35kcal）以上。所以嚴(yán)格地講，該飲食應(yīng)稱作“優(yōu)質(zhì)低蛋白高能量飲食”，這不是一般的低蛋白飲食。因其有保護(hù)腎功能的作用，所以常被稱為“保腎飲食”。該飲食同時(shí)也具有低磷、低嘌呤特

4、點(diǎn)。這種飲食的應(yīng)用范圍很廣，從慢性腎功能不全的早期到晚期都可以使用，直到患者出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐，嚴(yán)重的水鈉潴留（少尿或無尿）和嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，需要透析時(shí)為止。一般當(dāng)患者血清肌酐持續(xù)超過130μmolL時(shí)，即可以采用此種飲食。（2）極低蛋白飲食加EAA或α酮酸EAA：降低蛋白攝入可使尿毒癥患者蛋白質(zhì)代謝毒性產(chǎn)物生成減少，緩解尿毒癥病情發(fā)展。但因蛋白質(zhì)是維持人體營養(yǎng)代謝最基本的營養(yǎng)素，長期蛋白質(zhì)攝入減少會導(dǎo)致營養(yǎng)不良和死亡率增高。因此將蛋

5、白攝入控制在合適范圍內(nèi)是營養(yǎng)治療取得成效的關(guān)鍵。目前已廣泛使用的α酮酸替代EAA能進(jìn)一步降低氮攝入，其次由于補(bǔ)充蛋白質(zhì)代謝必需的酮酸，降低蛋白質(zhì)分解率和氮負(fù)荷，使機(jī)體保持良好營養(yǎng)狀態(tài)。在正常人和尿毒癥患者應(yīng)用酮酸后均可觀察到氮平衡改善。EAA和酮酸混合物能抑制肥胖個(gè)體，延長饑餓狀態(tài)時(shí)氮的產(chǎn)生。大量研究證實(shí)，用極低蛋白飲食加EAA或酮酸治療對保持蛋白貯存，比單純低蛋白飲食有效。二、二、慢性腎功能不全營養(yǎng)治療步驟慢性腎功能不全營養(yǎng)治療步驟食

6、品可以任意選擇，避免選食單調(diào)，使患者感到進(jìn)餐是享受，而不是負(fù)擔(dān)。④利于靈活掌握?；颊哒莆漳I衰營養(yǎng)治療知識，即可根據(jù)病情，在原則范圍內(nèi)靈活運(yùn)用。⑤應(yīng)用食品交換份，同類食品可以互換。50g大米可以和50g面粉互換；70g餅干也可以和50g燕麥片互換；50g瘦肉也可以和100g豆腐互換。⑥同類食品當(dāng)營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)相似時(shí)，也可以互換。25g燕麥片可以和500g蔬菜互換，其所含能量、碳水化合物基本相近；50g瘦肉和100g的北豆腐在能量和蛋白質(zhì)量上也

7、是等值的。（5）食譜制訂：首先根據(jù)自已的身高對照下表，即可知道每天應(yīng)攝入的生熱營養(yǎng)素和各大類食物的數(shù)量。以身高為172cm患者為例，查表得每天的食譜為：●米或面110g。●碳水化合物6.5個(gè)單位，相當(dāng)于淀粉類325g（6.5兩）。由于要求能量在每g體重146.4千焦（35kcal）以上，所以該值實(shí)際上是最低量。在食用325g仍感饑餓時(shí)，可以適量增加食物，如達(dá)到400g（8兩）。表2不同身高患者每天所需能量、主要營養(yǎng)素和食物構(gòu)成身高體重能

8、量蛋白質(zhì)脂肪糖類米或面糖類交可用食油和瓜果水果交換單位蛋白質(zhì)肥肉換單位（cm）（g）（kcal）（g）（g）（g）（g）（個(gè)）（g）（g）（g）（個(gè)）150451575275826311041056300215550173030652881104.51362300215852183031683051104.514653002161551920337132011051668300216357198534743301105177030021

9、676021103678352110618753002169622170378036211061977300217265227039843801106.52180300217467233040863901106.522823002178702460429041011072486300218072252043934201107.52588300218375262046974361108269230021898028004810446711