腎病營養(yǎng)飲食治療腎衰秦愛果

1、腎病營養(yǎng)飲食治療,—— 慢性腎功能不全患者飲食復(fù)能腎病醫(yī)院秦愛果,前言,腎臟病是一種常見病，各種類型的腎炎、糖尿病、高血壓等引起的腎臟病經(jīng)過積極治療大部分可以康復(fù)或控制，但也有一部分發(fā)展為腎功能不全。臨床實踐證明，恰當(dāng)?shù)娘嬍碃I養(yǎng)治療可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功能損害發(fā)展的速度。,一、慢性腎功能不全飲食治療的原則是：,高熱量飲食：每天攝入熱量35千卡每千克體重；因為人體熱量60%靠主食提供，所以要提高主食的利用率。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：蛋白

2、質(zhì)總量限制；在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，優(yōu)質(zhì)蛋白占總量的50-70%，充足的礦物質(zhì)、維生素供給：如鈣、鎂、鋅、鐵；VB、VC、VA等。(1、含VB豐富的食物有：大麥、小麥、燕麥、豆類、豬肉、牛奶、山楂、枸杞、白菜2、含VC豐富的食物有：大棗、 甜椒、桔子、菜花、莧菜、胡蘿卜纓、 甘藍(lán)、西蘭花、油菜、苦瓜、枸杞、獼 猴桃3、含VA豐富的食物有：西蘭花、 冬莧菜、芒果、枸杞、胡蘿卜、菠菜、

3、 薺菜、甘藍(lán)、黃花菜、豆制品)等。,二、慢性腎功能不全患者為何低蛋白飲食？,蛋白質(zhì)是人體重要的營養(yǎng)素，對慢性腎功能不全的患者來說，由于蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄障礙，引起含氮代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的潴留，危害機(jī)體健康，所以必須嚴(yán)格限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量，即給予低蛋白飲食。研究表明對慢性腎功能不全患者給予低蛋白飲食可延緩腎臟病情的進(jìn)展，同時，由于每克蛋白質(zhì)含磷15毫克，所以蛋白質(zhì)攝入的減少，也降低了磷的攝入，而 磷被認(rèn)為是促進(jìn)腎功能

4、衰竭的重要 因素之一。,三、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食應(yīng)采取哪些措施？,麥淀粉飲食是個不錯的選擇，就是在限量范圍內(nèi)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，減少植物蛋白的攝入。我院自行研制的全息營養(yǎng)粉就是根據(jù)患者的營養(yǎng)需求將利用價值低的植物蛋白抽取，并按比例添加優(yōu)質(zhì)蛋白，配伍后的全息營養(yǎng)粉比單純麥淀粉營養(yǎng)更加全面，更加適合慢性腎功能不全患者食用，長期堅持以全 息營養(yǎng)粉為主食，肌酐、尿素氮 的生成將會減少。,四、哪些食物含優(yōu)質(zhì)蛋白？,1、瘦肉（豬肉、雞肉

5、、鴨肉等 ）2、魚肉（淡水魚類如：鯽魚、草魚等） 3、奶類（酸奶、純牛奶等） 4、禽蛋類 （蛋清） 5、豆類（豆腐、豆?jié){等）,五、常見食物的優(yōu)質(zhì)蛋白含量換算？,100克瘦肉＝20克蛋白質(zhì)100克魚肉＝18克蛋白質(zhì)１個雞蛋清＝６克蛋白質(zhì)100克豆腐（北）＝12克蛋白質(zhì)100ml牛奶＝３克蛋白質(zhì)100克豆腐（南）＝６克蛋白質(zhì),六、低蛋白飲食需要長期堅持嗎？,為了延緩腎功能不全的進(jìn)展，低蛋白飲食治療需長期堅持，如果

6、時斷時續(xù)，或者平常低蛋白飲食，逢年過節(jié)大吃一頓，這對腎臟是非常大的沖擊，在腎臟儲備能力減少的情況下，極大的損害腎功能，加速了腎功能不全的進(jìn)展。,七、喝骨頭湯能補(bǔ)鈣嗎？,許多腎病患者特別是低鈣血癥患者，認(rèn)為骨頭湯含鈣高，喜歡喝骨頭湯補(bǔ)鈣，其實這是一個誤區(qū)。骨頭湯含有較多的脂肪和磷，含鈣并不高。有人實驗，用一公斤肉骨頭煮湯兩個小時，湯中含鈣量僅20mg左右。,八、慢性腎功能不全患者如何掌握蛋白質(zhì)攝入量？,慢性腎功能不全患者的蛋白質(zhì)攝入量按照

7、腎小球濾過率來確定,九、慢性腎功能不全患者能吃魚肉嗎？,魚肉含優(yōu)質(zhì)蛋白每百克魚肉大約含優(yōu)質(zhì)蛋白20克左右，含有大量不飽和脂肪酸能降血脂和膽固醇，對人體健康非常有利。腎功能不全患者可適量食用淡水魚類如：草魚、鯽魚等。,十、慢性腎功能不全患者吃蔬菜、水果應(yīng)注意什么？,蔬菜、水果屬堿性食品，含有大量維生素和礦物質(zhì)，對腎病患者非常有利。但也要注意以下問題：蔬菜、水果含水量高，尿少、無尿者注意計算水分?jǐn)z入。蔬菜、水果含鉀高，患者注意自己血鉀水平，

8、血鉀高者應(yīng)慎食。含鉀較高的水果有：香蕉、菠蘿、芒果、西瓜、柑橘等，含鉀較高的蔬菜有：土豆、山藥、菠菜、莧菜、胡蘿卜等。,十一、慢性腎功能不全患者為什么要低脂飲食？,慢性腎功能不全患者大多血脂偏高，所以提倡低脂飲食，盡量不攝入動物性脂肪，多攝入含不飽和脂肪酸的植物油如：玉米油、花生油、茶油、橄欖油、豆油等以免加快腎小球硬化進(jìn)程。每天脂肪攝入量為25克左右，每天燒菜用的植物油即可滿足需求無需額外補(bǔ)充。,十二、患者對低脂飲食存在哪些認(rèn)識誤區(qū)？

9、,瘦肉不含脂肪：所有的動物肌肉都含有脂肪，即使脂肪含量低的豬里脊大約有8%的脂肪含量。干果不含脂肪：干果類如核桃、榛子、瓜子、花生等含有大量脂肪，一捧花生大約有10ml油脂 ，如果不加節(jié)制進(jìn)食，加重高脂血癥癥狀三餐少吃肉或不吃肉 就能減少脂肪攝入：有些患者雖然正餐吃肉很少，但經(jīng)常吃油炸、煎烤的主食，并有愛吃零嘴的習(xí)慣，這樣很難保證低脂飲食。,十三、慢性腎功能不全患者飲食為什么要限制磷的攝入？,磷是人體必需的元素之一，正常人體內(nèi)含磷6

10、00-700克，主要存在于骨骼和牙齒中，一般正常飲食每日含磷800-1400毫克，低磷飲食是指每日飲食中磷攝入量不超過600毫克，。由于腎小球濾過率下降，導(dǎo)致磷在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致血磷升高，磷和血中鈣離子結(jié)合成磷酸鈣，沉積于軟組織形成鈣化灶，也可通過減低1-ａ羥化酶活性和減少VD合成引起鈣的吸收減少，最終導(dǎo)致低鈣血癥。權(quán)威報道，高磷血癥可加重腎功能的損害。有效控制磷攝入的措施是：1、在飲食上多吃撈飯、不喝菜湯。2、不吃高磷食物如蛋黃、干果

11、類、海產(chǎn)品、酵母粉、可樂、汽水、肉松、卵磷脂、蓮子、薏仁、紅豆、綠豆等。,十四、慢性腎功能不全患者飲食為什么要限制鉀的攝入？,鉀是人體重要的陽離子，在機(jī)體細(xì)胞的代謝、保持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性上具有重要意義。血鉀過高，如果不采取措施，會出現(xiàn)生命危險如：心臟驟停、猝死等。腎病患者由于腎排泄、吸收功能減退，易引起高鉀血癥。營養(yǎng)治療宜采取低鉀飲食，低鉀飲食是每日膳食中鉀供給量不超過2000毫克。,十五、飲食中限制鉀攝入的措施有哪些？,蔬菜：烹調(diào)前

12、必需經(jīng)過焯水處理，限制高鉀蔬菜的攝入如馬鈴薯、菠菜、山藥、苦瓜等。水果：避免食用高鉀水果如香蕉、桔子等。肉類：不喝肉湯和肉質(zhì)拌飯。飲料：避免飲用果汁飲料、運動飲料、碳酸飲料等。調(diào)味品：不使用鉀鹽、及含鉀的無鹽醬油。,十六、慢性腎功能不全患者限制鈉鹽的原則,鈉是人體維持機(jī)體內(nèi)外液平衡的主要陽離子，當(dāng)體液中的鈉含量增高時，機(jī)體會保留更多的水來稀釋增加的鈉濃度，同時也會通過生理效應(yīng)引起排鈉、排水增加，從而保持體內(nèi)水鈉的平衡。如果腎臟功

13、能障礙，導(dǎo)致水鈉排不出去，就會出現(xiàn)水腫。所以對于腎臟功能障礙特別是伴水腫的患者應(yīng)采取限鈉膳食，主要以限制食鹽為主，每克食鹽含鈉393毫克。營養(yǎng)膳食治療措施如下：低鹽飲食：食鹽攝入量控制在3克及以下。適合水腫、高血壓、排尿減少者。無水腫、無高血壓、尿量正常者、可放寬到4克每天（1啤酒瓶蓋=4克食鹽）,無鹽飲食：適合嚴(yán)重水腫、高血壓患者，不可長時間堅持，癥狀改善即可恢復(fù)食鹽供應(yīng)。低鈉飲食：是指每日鈉攝入量500毫克以下，除無鹽飲食外，還

14、要限制一些含鈉高的蔬菜如：茼蒿、芹菜、茴香等，調(diào)味品：烹調(diào)中盡量不用味精、食用堿、各種醬品、醬油、老抽、海鮮醬等。,十七、如何從飲食中緩解慢性腎功能不全患者貧血程度？,慢性腎功能不全所伴發(fā)的貧血主要與促紅細(xì)胞生成素合成不足、骨髓造血異常、細(xì)胞壽命縮短、紅細(xì)胞丟失有關(guān)。營養(yǎng)膳食治療措施：用鐵鍋炒菜，補(bǔ)充鐵離子，多補(bǔ)充含鐵食物如：豆制品、牛肉、動物血、海參、櫻桃、菠菜、莜麥等。補(bǔ)充葉酸，含葉酸豐富的食物有：萵苣、胡蘿卜、菠菜、油菜、小

15、白菜、桔子、草莓、獼猴桃等補(bǔ)充B12，含B12豐富的食物有：牛肉、雞蛋（蛋清）、牛奶、雞肉、奶酪、豆制品。充足的優(yōu)質(zhì)蛋白：動物肉類、蛋奶類、豆制品等。,十八、透析患者的飲食應(yīng)注意什么？,每次透析都會丟失一定量的氨基酸、多肽、少量血液和礦物質(zhì)，這些可導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)素的缺乏，特別是蛋白質(zhì)的缺乏。膳食應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白如：瘦肉、牛奶、雞蛋、豆制品等，補(bǔ)充量每千克體重1.2克左右。鉀每天不超過2克，水分?jǐn)z入：昨天尿 量加500m

16、l=今天飲水量。,十九、慢性腎功能不全患者忌口食物,腥辣、煎炸食品、快餐食品如：方便面、香腸、火腿、小食品等；海產(chǎn)品如：海魚、海蝦、海蟹等，生蔥、生蒜、辣椒；發(fā)物如：狗肉、香菜等；調(diào)味品如：八角、大料、丁香、桂皮、辣醬、海鮮醬、小米、香椿、花生、食用菌、咖啡、動物內(nèi)臟等。,二十、慢性腎功能不全患者能吃豆制品嗎？,提起豆制品，幾乎所有的腎病患者都會搖頭拒絕，就連許多大夫也不敢輕易讓患者食用豆制品。認(rèn)為豆制品是植物性蛋白，屬于非優(yōu)質(zhì)蛋白。人

17、體利用率低，在體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物多，會加重腎臟負(fù)擔(dān)，使血液肌酐、尿素氮增高。其實這種說法未經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，在歐美、日本等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家豆制品未列入腎病飲食限制食品。經(jīng)過近幾年科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大豆制品雖其所含必需氨基酸的種類、數(shù)量、以及構(gòu)成比例與人體非常接近，容易被人體吸收。大豆的吸收率為75％，豆?jié){為80％，而豆腐可達(dá)90％以上。臨床研究顯示，在供給等量大豆蛋白質(zhì)和動物蛋白質(zhì)時，大豆蛋白質(zhì)對腎功能的保護(hù)作用比動物蛋白質(zhì)要好。,二十一、鮮牛

18、奶和酸奶哪個營養(yǎng)價值高,大多數(shù)腎病患者都知道喝鮮牛奶補(bǔ)充營養(yǎng)，相比之下，喝酸牛奶的人要少得多，其實喝酸奶對腎病患者更有益。酸牛奶不僅保留了鮮牛奶的優(yōu)點，而且通過乳酸菌的發(fā)酵又增加了其特有的益處，對腎病患者的健康特別有幫助。如：酸奶中的游離氨基酸比鮮牛奶高15%,含有大量活性乳酸菌，可以改善腸道菌群，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。酸奶的乳糖含量低于鮮奶，而乳酸含量增加，很適合乳糖不耐受的腎病患者。酸奶能促進(jìn)胃酸分泌，增強(qiáng)消化功能，顯著提高蛋白質(zhì)、脂肪

19、、鈣、磷、鐵的消化吸收率，對腎病患者有益。酸奶能提高人體的抗病毒能力，減少流感的發(fā)生率。另外酸奶對防治便秘有一定的作用。,血鉀正常（3.5-5.5mmol/L）病人可食用以下蔬菜：,大白菜、大蔥（調(diào)味）、甘藍(lán)、蕨菜、榆錢、方瓜、佛手瓜、綠豆芽、紅心甘薯、蕓豆、葫蘆、四季豆、絲瓜、茄子、卷心菜、洋蔥、冬瓜、南瓜、西葫蘆、黃瓜、小白菜、蘿卜、苦菜、豆角、（調(diào)味）、芋頭、扁豆、胡蘿卜、茼蒿、蒜黃、蒜苔、 芹菜、韭菜、萵苣、菜花、西紅柿、

20、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山藥、藕,高鉀（血鉀>5.5mmol/L）病人可食用：,大白菜、大蔥（調(diào)味）、甘藍(lán)、蕨菜、榆錢、方瓜、佛手瓜、綠豆芽、紅心甘薯、蕓豆、葫蘆、四季豆、絲瓜、茄子、卷心菜、洋蔥、冬瓜、南瓜、西葫蘆、黃瓜,由于利尿或飲食不佳而低鉀（血鉀<3.5mmol/L）的病人可適量多食含鉀量中等或較高的蔬菜，如：,小白菜、蘿卜、苦菜、豆角、辣椒（調(diào)味）、芋頭、扁豆、胡蘿卜、茼蒿、蒜黃、蒜苔、芹菜、韭菜、萵苣、菜花、西