飲食與營養(yǎng)

1、飲食與營養(yǎng),,——樂霄,前,,前,前,前,前,前,,terrible!,前,前,課程內(nèi)容,第一節(jié) 概述第二節(jié) 醫(yī)院飲食第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評估第四節(jié) 一般飲食護(hù)理第五節(jié) 特殊飲食護(hù)理,前,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握 六大營養(yǎng)素的種類 醫(yī)院飲食的類別及各類飲食的種類、原則及適用范圍鼻飼術(shù)的適應(yīng)癥及注意事項,,前,學(xué)習(xí)目標(biāo),,理解 正確描述并解釋下列概念：營養(yǎng)素、治療飲食、試驗飲食、

2、要素飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)能正確說明胃腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及注意事項,前,學(xué)習(xí)目標(biāo),,應(yīng)用 能運(yùn)用正確的方法對病人的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估 能規(guī)范進(jìn)行鼻飼飲食護(hù)理 能正確運(yùn)用一般飲食護(hù)理措施對病人進(jìn)行飲食護(hù)理,概述,,1,前,營養(yǎng)對人體健康的重要性,◇“民以食為天” ◇“營養(yǎng)是第二藥房”◇人生存和健康最基本的需要◇正常生理活動的物質(zhì)與能量的保證。,前,飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系,不合理飲食－營養(yǎng)不足 －營養(yǎng)過剩 －飲

3、食不當(dāng)合理日常膳食,合理飲食－促進(jìn)生長發(fā)育 －構(gòu)成機(jī)體組織 －提供能量 －調(diào)節(jié)機(jī)體功能,前,中國居民膳食寶塔-合理膳食,食物多樣，饑飽適當(dāng)，油脂適量，粗細(xì)搭配，食鹽限量，甜食少吃，飲食節(jié)制，三餐合理，活動與飲食平衡。,前,人體對營養(yǎng)的需要,熱能營養(yǎng)素（nutrient）：是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機(jī)體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的物質(zhì)。人體所需的營養(yǎng)素－蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和

4、水、膳食纖維,前,飲食、營養(yǎng)與疾病的關(guān)系,（一）補(bǔ)充額外損失及消耗的營養(yǎng)素（二）輔助診斷及治療疾病,醫(yī)院飲食,,2,前,基本飲食(basic diet) －包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食四種治療飲食（therapeutic diets） －是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)節(jié)熱能和營養(yǎng)素，以達(dá)到治療或輔助治療的目的，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。試驗飲食（test diet） －是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助

5、診斷疾病和確保實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。,醫(yī)院飲食分類,前,基本飲食,基本飲食,前,基本飲食,基本飲食,前,基本飲食,普通飲食,前,基本飲食,軟質(zhì)飲食,前,基本飲食,半流質(zhì)飲食,前,基本飲食,流質(zhì)飲食,前,基本飲食,治療飲食-高熱量飲食,適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等，每日達(dá)到3000Kcal。,

6、前,基本飲食,治療飲食-高蛋白飲食,適用范圍：適用于長期高代謝性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥等。飲食原則：每日增加的蛋白質(zhì)總量不超過120g/d,前,基本飲食,治療飲食-低蛋白飲食,適用范圍：用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等限制蛋白質(zhì)攝入的病人。飲食原則：成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g/d，視病情可酌情減少至20～30g/d；腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動物性蛋白，忌用豆制品

7、；而肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主。,前,基本飲食,治療飲食-低脂肪飲食,適用范圍：用于肝、膽、胰疾病、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則：食物清淡、少油，尤其要限制動物脂肪的攝入。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量＜50g/d，肝膽胰疾患的病人＜40g/d，尤其限制動物脂肪的攝入。,前,基本飲食,治療飲食-低膽固醇飲食,適用范圍：用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓

8、等病人。飲食原則：膽固醇的攝入量＜300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟和腦、魚籽、蛋黃、肥肉和動物油等。,前,基本飲食,治療飲食-低鹽飲食,急慢性腎炎,肝硬化腹水,高血壓,先兆子癇,適用范圍,飲食原則：成人每日進(jìn)食鹽＜2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。,前,基本飲食,治療飲食-無鹽低鈉飲食,適用范圍：適用范圍同低鹽飲食，但病情較

9、重者。飲食原則：無鹽飲食：除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時不放食鹽；低鈉飲食：除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（＜0.7 g/d），二者均禁用腌制食物。對需無鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調(diào)時可采用增加糖、醋、無鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味。,前,基本飲食,治療飲食-高纖維素飲食,適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人。飲食原則：選擇含纖維素多的食物，如韭

10、菜、芹菜、蒜苔、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量＞30g/d 。,前,基本飲食,治療飲食-少渣飲食,適用范圍：用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)的患者。飲食原則：少用含纖維多的食物，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅硬的食物，腸道疾患少用油脂。,前,基本飲食,試驗飲食-潛血試驗飲食,適用范圍：用于診斷有無消化道出血或原因不明的貧血。飲食原則：試驗前3天禁食肉類、肝類、動物血、含鐵豐富的藥物或食物、綠色蔬菜

11、?？蛇M(jìn)食牛奶、豆制品、土豆、米飯、面條、饅頭等。,前,基本飲食,試驗飲食-膽囊造影飲食,適用范圍：用于需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結(jié)石、慢性炎癥及其它疾病的病人。方法與注意事項：檢查前一日中午可食：高脂肪飲食晚餐可食：清淡飲食，無脂肪、低蛋白、高碳水化合物晚餐后服造影劑，禁食、水，禁煙檢查當(dāng)天早上禁食，拍攝X線片后膽囊顯影良好，進(jìn)高脂肪餐，30~60min后再攝X線片觀察檢查完畢當(dāng)日：低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食,前,基本飲

12、食,試驗飲食-肌酐試驗飲食,適用范圍：用于協(xié)助檢查、測定腎小球濾過功能。方法與注意事項：試驗期3天試驗期3天間禁食肉、禽、魚類，禁飲咖啡及茶全日主食供給＜300g，蛋白質(zhì)＜4g，第3天測尿肌酐清除率及血肌酐含量。,營養(yǎng)狀況評估,,3,前,基本飲食,營養(yǎng)狀況評估-影響因素,身體因素：年齡、活動量、特殊生理狀況心理因素：焦慮、憂郁、悲哀社會因素 －經(jīng)濟(jì)狀況

13、 －飲食習(xí)慣 －飲食環(huán)境 －營養(yǎng)知識,前,基本飲食,營養(yǎng)狀況評估-飲食狀況,一般飲食形態(tài) －用餐時間長短 －攝食種類及攝入量 －其他：飲食是否規(guī)律、藥物、過敏等 食欲 影響因素 ：咀嚼不便、口腔疾患,前,基本飲食,營養(yǎng)狀況評估-身體狀況,體格檢查：外貌、皮膚、毛發(fā)、指甲、骨骼、肌肉人體測量－

14、身高、體重 （±10%正常，超過20%肥胖，減少10%~20%消瘦） 標(biāo)準(zhǔn)：男=身高（cm）-105 女=身高（cm）-105-2.5,前,基本飲食,營養(yǎng)狀況評估-身體狀況,體重指數(shù)=體重/身高2(kg/m2),前,基本飲食,營養(yǎng)狀況評估-身體狀況,－皮褶厚度 肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點(diǎn)上2cm處 肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處 腹部 ：距臍左側(cè)1cm處－上臂

15、圍：上臂中點(diǎn)位置的周長,前,基本飲食,營養(yǎng)狀況評估-身體狀況,前,基本飲食,營養(yǎng)狀況評估-輔助檢查,血清蛋白質(zhì)水平 血紅蛋白 清蛋白：35-55g/l 轉(zhuǎn)鐵蛋白氮平衡試驗免疫功能測定,前,基本飲食,營養(yǎng)狀況評估-量表,病人提供的主觀整體營養(yǎng)狀況評量表（PG-SGA評分工作表）（Scored Patient-Generated Subjective Global

16、 Assessment）微型營養(yǎng)評估表(mini nutritional assessment，MNA)營養(yǎng)風(fēng)險篩查表2002 (nutritional risk screening 2002，NRS一2002)營養(yǎng)不良通用篩查量表 (malnutrition universal screening tool，MUST),一般飲食護(hù)理,,4,前,基本飲食,患者的一般飲食護(hù)理,病區(qū)的飲食管理 －確定飲食

17、 －更改飲食患者的飲食護(hù)理 -患者進(jìn)食前護(hù)理 -患者進(jìn)食時護(hù)理 -患者進(jìn)食后護(hù)理,前,基本飲食,進(jìn)食前護(hù)理,飲食指導(dǎo)環(huán)境準(zhǔn)備 原則：清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松病人準(zhǔn)備：去除不舒適因素，減少患者不良心理狀態(tài)，協(xié)助洗手及清潔口腔，采取舒適的進(jìn)餐姿勢，治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進(jìn)食準(zhǔn)備。,前,基本飲食,進(jìn)食時護(hù)理,患者進(jìn)食時的護(hù)理 -及時分發(fā)食物

18、鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)食 特殊問題處理 惡心：鼓勵深呼吸并暫停進(jìn)食 嘔吐：頭偏向一側(cè)，及時清理床單位 嗆咳：細(xì)嚼慢咽、拍背等方法刺激異物排出,前,基本飲食,鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)食,檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況進(jìn)食期間解答飲食問題鼓勵臥床患者自行進(jìn)食，必要時給予幫助不能自行進(jìn)食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標(biāo)記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo)限制飲水量者：解

19、釋、止渴,前,基本飲食,鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)食,告知食物名稱及位置,食物放置平面圖,前,基本飲食,進(jìn)食后護(hù)理,整理床單位、飯后洗手、漱口餐后根據(jù)需要做好記錄對暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班,特殊飲食護(hù)理,,5,前,基本飲食,特殊飲食護(hù)理,適用人群：病情危重、存在消化道功能障礙、不能經(jīng)口或不愿經(jīng)口進(jìn)食的患者方式：腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral nutrition,EN）：采用口服或管飼等方式經(jīng)胃腸道提供能量及營養(yǎng)素的支持方式。腸外營

20、養(yǎng)(Parenteral nutrition,PN)：依患者需要通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素。,前,基本飲食,腸外營養(yǎng),適應(yīng)征：各種原因引起的不能從胃腸道攝入營養(yǎng)，胃腸道需要充分休息，消化吸收障礙及存在超高代謝等的患者。分類：周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)。并發(fā)癥：機(jī)械性并發(fā)癥：由穿刺引起感染性并發(fā)癥：污染、靜脈炎代謝性并發(fā)癥：糖代謝紊亂，腸粘膜萎縮、肝功能損害,前,基本飲食,腸外營養(yǎng)-注意事項,無菌操作

21、配置好的營養(yǎng)液使用時間不超過24小時導(dǎo)管及輸液袋每24小時更換一次輸液過程加強(qiáng)巡視，速度開始時宜慢，逐漸增加滴速，輸液濃度從低濃度開始靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管嚴(yán)禁輸入其他液體、藥物、血液，也不可在此處采集血標(biāo)本或測中心靜脈壓密切觀察患者臨床表現(xiàn)停用胃腸外營養(yǎng)時應(yīng)在2~3天內(nèi)逐漸減量,前,基本飲食,腸內(nèi)營養(yǎng),途徑：口服：200~300ml/次，一日6~10次管飼法：口胃管 鼻胃管

22、鼻腸管 胃造瘺管 空腸造瘺管,《歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會重癥患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)指南》,前,基本飲食,管飼腸內(nèi)營養(yǎng)內(nèi)容,混合奶：牛奶、豆?jié){、雞蛋、糖、鹽等加工的流質(zhì)；用于意識不清、需高蛋白者。勻漿膳：天然食物經(jīng)搗碎并攪拌后制成；用于不能經(jīng)口進(jìn)食但腸道功能正常的人。要素飲食：化學(xué)組成明確的精制食物，含有人體所必須的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，無需經(jīng)消化可直接被腸道吸收利用； 用于病情危重，需要營

23、養(yǎng)支持者。（推薦使用）,前,基本飲食,腸內(nèi)營養(yǎng)給予方式,一次性投給：注射器緩慢注入胃內(nèi)，每日4~6次，每次200~400ml，易引起腹脹、惡心嘔吐，多數(shù)患者不耐受，不宜用于鼻腸管和空腸造口患者。間歇性重力滴注：每日4~6次，每次250~500ml，速率200~400ml/h持續(xù)性滴入：通過重力或營養(yǎng)泵連續(xù)12~24h輸注，適用于危重、手術(shù)后、及鼻腸管和空腸造口的患者，臨床應(yīng)用最廣泛。,前,基本飲食,鼻飼術(shù)目的,供給食物營養(yǎng)液和藥物以

24、維持不能經(jīng)口進(jìn)食病人營養(yǎng)和治療的需要。如： 昏迷病人；口腔疾患或口腔手術(shù)后的病人；不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人；其他：如吞咽困難，早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者。,,鼻飼術(shù)的操作-評估,護(hù)理評價,病人的病情及治療情況病人的心理狀態(tài)與合作程度病人鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥，有無鼻中隔偏曲，有無鼻息肉,,鼻飼術(shù)的操作-計劃,護(hù)理評價,操作者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備,鼻飼術(shù)的操作-實施,備齊用物到病人床旁。核對再次向病人和

25、家屬解釋取下眼鏡或義齒擺體位鋪治療巾，放彎盤濕潤鼻腔開治療巾，帶無菌手套檢查并潤滑胃管插胃管，觀察,確定胃管在胃內(nèi)妥善固定注入少量溫開水鼻飼鼻飼完畢再注入少量溫開水紗布包胃管末端，固定協(xié)助清潔口鼻腔整理用物洗手，記錄,前,基本飲食,鼻飼術(shù)操作演示,前,基本飲食,鼻飼術(shù)操作要點(diǎn),體位：半坐位或坐位，無法坐起者右側(cè)臥位，昏迷患者去枕平臥位，頭向后仰長度：前額發(fā)際至劍突，一般45~55cm，若胃管留置可向深部再

26、插入約10cm。胃管插入約10~15cm時，清醒患者囑患者做吞咽動作，昏迷患者將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄。若在插管過程中若出現(xiàn)惡心嘔吐、可暫停插管，囑患者做深呼吸。如胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后重新插入。,前,基本飲食,插管過程中三種困難的原因及處理,,前,基本飲食,確定胃管在胃內(nèi)方法,,用注射器抽吸胃內(nèi)容物；向胃內(nèi)注入10ml空氣，用聽診器在左上腹部聽到氣過水聲；將胃管末端置于盛水碗內(nèi)，無氣泡逸出。,前,基本

27、飲食,腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn),速度：速度由慢到快，初始速度20ml/小時，根據(jù)病人的耐受性逐日遞 增至100ml/小時。溫度：使用加熱器維持在37℃左右。濃度：由低到高，開始時等滲鹽水或生理鹽水 250~500ml，24 小時后 腸內(nèi)營養(yǎng)專用制劑500-1000ml/天。體位：床頭抬高30-45度。沖管：每次在輸入腸內(nèi)營養(yǎng)前后，輸入過程中4小時/ 次用30ml 的溫

28、 開水行脈沖式?jīng)_管。導(dǎo)管給藥時藥物一定要研磨完全，給藥后立即沖洗。導(dǎo)管不通暢時，用5ml小針筒加壓沖管。管道固定口腔護(hù)理：可刷牙及溫開水漱口,前,基本飲食,前,基本飲食,腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,胃腸道并發(fā)癥（腹瀉，惡心，嘔吐，便秘）代謝性并發(fā)癥（高血糖）感染性并發(fā)癥（誤吸，吸入性肺炎）機(jī)械性并發(fā)癥 （鼻翼部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞， 鼻竇炎）精神（各種不適感，饑餓感，限制感，悲觀感）,前,基本飲食,復(fù)