肝性腦病護理講課講訴

1、肝性腦病病人的護理,教學(xué)目標(biāo),能簡單描述肝性腦病的病因、誘因和發(fā)病機制能正確敘述肝性腦病的臨床表現(xiàn)和處理原則運用所學(xué)的知識，能對肝性腦病病人實施護理評估運用所學(xué)的知識，能對肝性腦病病人進行健康教育,肝性腦病,嚴(yán)重肝病所致以代謝紊亂為基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征主要表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷,門—體分流性腦病 (PSE),系門靜脈高壓、門靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在，大量門靜脈血繞過肝流入體循環(huán)所致,病因,肝炎后肝硬

2、化原發(fā)性肝癌各類肝炎所致急性或爆發(fā)性肝衰竭期其它疾病: --- 妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染,誘 因,上消化道出血大量排鉀利尿、放腹水高蛋白飲食安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥便秘、尿毒癥外科手術(shù)、感染,發(fā)病機制,氨中毒學(xué)說胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說氨基酸代謝不平衡學(xué)說,發(fā)病機制 (1),氨中毒學(xué)說,發(fā)病機制 (2),胺、硫醇和短鏈脂肪酸的

3、協(xié)同毒性作用 -- 甲基硫醇和二甲基亞砜可致實驗動物 意識模糊、定向力喪失、昏睡和昏迷 -- 嚴(yán)重肝病病人甲基硫醇↑ -- 短鏈脂肪酸 誘發(fā)實驗性肝性腦病,發(fā)病機制 (3),假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說,發(fā)病機制 (4),Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說,發(fā)病機制 (5),氨基酸代謝不平衡學(xué)說,臨床表現(xiàn),一期（前驅(qū)期） 輕度性格改變和行為失常二期（昏迷前期） 以意

4、識錯亂、睡眠障礙、 行為失常為主 三期（昏睡期） 以昏睡和精神錯亂為主 四期（昏迷期） 神志完全喪失，不能喚醒,處理原則（1）,消除誘因減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收 -- 飲食：禁食蛋白質(zhì) -- 灌腸和導(dǎo)瀉：乳果糖 ---抑制腸道細菌生長：新霉素、甲硝唑,處理原則（2）,促進有毒物質(zhì)的代謝清除 --- 降氨藥物：谷氨酸

5、鉀和谷氨酸鈉 --- 糾正氨基酸代謝紊亂藥物 --- GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥 --- 人工肝,處理原則（3）,對癥治療 --- 糾正水、電解質(zhì)和酸堿失蘅 --- 保護腦細胞功能 --- 保持呼吸道通暢 --- 防治腦水腫 肝移植,護理評估,健康史 身體狀況 -- 全身：意識狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體征、 皮膚和黏膜

6、 -- 局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁靜脈曲張輔助檢查 (血氨/ 腦電圖檢查/簡易智力測驗),護理評估,健康史 身體狀況 -- 全身：意識狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體征、 皮膚和黏膜 -- 局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁靜脈曲張

7、 心理社會資料輔助檢查 (血氨/ 腦電圖檢查/簡易智力測驗),護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題,1.急性意識障礙 與肝功能減退、血氨增高、大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與代謝紊亂、進食少等有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險 與不能自主調(diào)整體位、黃疸致皮膚瘙癢有關(guān)。4.照顧者角色困難 與照顧者缺乏有關(guān)照顧經(jīng)驗、應(yīng)對能力不足及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥 有出現(xiàn)腦水腫、感染、出血的

8、可能。,護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題,4.照顧者角色困難 與照顧者缺乏有關(guān)照顧經(jīng)驗、應(yīng)對能力不足及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥 有出現(xiàn)腦水腫、感染、出血的可能。,護理目標(biāo),1.病人的意識逐漸恢復(fù)正常，有準(zhǔn)確的定向力，無受傷、誤吸發(fā)生。2.按要求進食，體重保持穩(wěn)定。3.皮膚完整無破損。4.病人并能獲得良好家庭照顧。,護理措施,（一）生活護理1.飲食護理 意識障礙期應(yīng)禁食蛋白質(zhì)。此時可鼻飼或靜脈補充葡萄糖，神志清醒后從

9、小量開始逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)飲食，每日20g，以后每3～5日增加10g，但短期內(nèi)不能超過40～50g/d，以植物性蛋白為好，盡量少給予脂肪類物質(zhì)。食物配制應(yīng)注意含有豐富的維生素，但不宜用維生素B6。2.休息和防護 對表現(xiàn)為興奮、躁動不安的意識障礙病人，要去除義齒、發(fā)夾，安床擋，必要時應(yīng)用保護帶，以防墜床等原因而發(fā)生意外損傷。經(jīng)常剪指甲，以防抓傷皮膚。,護理措施,（一）生活護理2.休息和防護 對表現(xiàn)為興奮、躁動不安的意識障礙病人，

10、要去除義齒、發(fā)夾，安床擋，必要時應(yīng)用保護帶，以防墜床等原因而發(fā)生意外損傷。經(jīng)常剪指甲，以防抓傷皮膚。,護理措施,（二）病情觀察 1.及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期征象 早期治療是治療肝性腦病成功的關(guān)鍵。 2.定時評估病人意識障礙的程度 3.加強對病人血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的監(jiān)測并作記錄；觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每日記錄出入液量，注意有無低鉀、低鈉與堿中毒等情況。4.觀察原發(fā)肝病的癥狀、體征有無加重，遵醫(yī)囑定期抽血復(fù)查肝、腎功能

11、。 5.注意有無出血、休克、腦水腫、感染以及肝腎綜合征。,護理措施,（二）病情觀察 3.加強對病人血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的監(jiān)測并作記錄；觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每日記錄出入液量，注意有無低鉀、低鈉與堿中毒等情況。4.觀察原發(fā)肝病的癥狀、體征有無加重，遵醫(yī)囑定期抽血復(fù)查肝、腎功能。 5.注意有無出血、休克、腦水腫、感染以及肝腎綜合征。,護理措施,（三）去除和避免誘發(fā)因素 1.避免給病人應(yīng)用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉、含氮藥以

12、及對肝臟有毒的藥物。2.防止感染，有感染癥狀出現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確地給予抗生素。3.防止大量進液或輸液。,護理措施,（三）去除和避免誘發(fā)因素 4.避免使用快速和大量的排鉀利尿劑和大量放腹水。5.保持大便通暢。發(fā)生便秘者，可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導(dǎo)瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液灌腸。忌用堿性溶液（如肥皂水）灌腸。6. 上消化道出血者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時處理，及時清除腸道內(nèi)積血，輸血要用新鮮血。,護理措施,（四）治療配合

13、1.用藥護理（1）降氨藥常用谷氨酸鈉和谷氨酸鉀。滴速不宜過快，以免引起流涎、嘔吐與面色潮紅等反應(yīng)。（2）精氨酸，系酸性溶液，不宜與堿性溶液配伍。滴速不宜過快，否則也可出現(xiàn)流涎、面色潮紅與嘔吐。,護理措施,（四）治療配合（3）口服乳果糖，乳果糖有輕瀉作用，宜從小劑量開始服用，需觀察服藥后的排便次數(shù)。（4）少數(shù)長期服用新霉素的病人可出現(xiàn)聽力或腎功能損害，故服用不宜超過一個月，并做好聽力和腎功能的監(jiān)測。,護理措施,2.昏迷病人的護理

14、（1）保持病人呼吸道通暢，保證氧氣的供給。（2）做好口腔、眼的護理，對眼瞼閉合不全、角膜外露的病人可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。（3）尿潴留病人給予留置導(dǎo)管導(dǎo)尿，并詳細記錄尿量、顏色、氣味。,護理措施,2.昏迷病人的護理 （4）定時翻身，保持床褥干燥、平整，預(yù)防褥瘡。（5）給病人做肢體的被動運動，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。（6）必要時用冰帽，降低顱內(nèi)溫度，減少腦細胞能量消耗，保護腦細胞功能。,健康教育,1.向病人及親屬介紹肝性

15、腦病的基本知識和導(dǎo)致肝性腦病的各種誘因，教給他們預(yù)防肝性腦病的措施，如合理飲食，不濫用對肝有損害的藥物，保持大便通暢，避免各種感染，戒煙酒等。2.使病人及親屬認(rèn)識到病情的嚴(yán)重性。3.指導(dǎo)親屬如何早期識別病情變化，應(yīng)及時就診，盡早治療。并指導(dǎo)親屬給予病人精神支持和生活照顧。4.指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，了解藥物的主要副作用。要求病人定期復(fù)診。,護理評價,1.本次發(fā)病的誘因是否已去除，病人神志是否逐漸清醒、生命體征是否穩(wěn)定。2.疲乏有

16、無減輕，體重是否穩(wěn)定。3.皮膚瘙癢是否好轉(zhuǎn)，皮膚粘膜有無破損。4.照顧者能否明確自身價值、主動執(zhí)行照顧計劃，病人是否得到較滿意的照顧。5.有無受傷、誤吸、感染等并發(fā)癥。,習(xí)題,1.最易導(dǎo)致肝病者并發(fā)肝性腦病的因素是A．大量進食含氮食物或藥物 B．門-體靜脈分流存在 C．糖和水電解質(zhì)紊亂 D．腦水腫和繼發(fā)感染 E．休克和貧血,習(xí)題,2.肝昏迷暫停蛋白質(zhì)飲食護理，不妥的是A．意識障

17、礙者禁食蛋白，以減少氨的生成 B．如神志清醒后可由進少量蛋白（20g／d）開始 C．每隔二天增加10g蛋白，逐漸達到50g/d D．如再度昏迷則禁用蛋白質(zhì) E．蛋白質(zhì)選用動物蛋白為宜，因含必需氨基酸,習(xí)題,3.肝性腦病最早表現(xiàn)為A．定向力和理解力減退 B．性格行為異常 C．出現(xiàn)撲擊樣震顫 D ．腦電圖特征性異常,習(xí)題,4.江某，女性，50歲，肝硬化十余年伴大量腹水，近日出現(xiàn)

18、意識障礙，血氨增高，肝腎功能減退，下列治療哪項不妥A．選用谷氨酸鉀，降低血氨 B．精氨酸靜脈滴注 C．口服乳果糖，降低腸腔PH，減少形成和吸收 D．靜脈注射支鏈氨基酸補充能量，降低血氨 E．忌用一切對肝、腎功能損害的藥物,THANK YOU ！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維