視野檢查結(jié)果分析基礎(chǔ)知識2015

1、視野檢查結(jié)果分析基礎(chǔ)知識,視野檢查結(jié)果分析基礎(chǔ)知識,主要內(nèi)容,視野表現(xiàn)的解剖基礎(chǔ)視野檢查結(jié)果的內(nèi)容及意義青光眼患者視野檢查常見表現(xiàn)視野檢查的影響因素,二、通過視野檢測我們可以得到什么結(jié)果？,,,,1、青光眼視野丟失 通常出現(xiàn)在Bjerrum區(qū)的上下半視野。 早期青光眼視野缺損常以相對暗點或小區(qū)域內(nèi)敏感度減低為主要形式，鼻側(cè)階梯以鼻側(cè)赤道線上下敏感度差異具有診斷價值。 青光眼視野缺損很少出現(xiàn)在周邊視野，

2、青光眼視野幾乎不檢測中心30°范圍外。 重復(fù)檢測可在缺損區(qū)內(nèi)出現(xiàn)敏感度降低較大差異，而不是某一特定位點上敏感度明確的數(shù)值降低，這一情況可出現(xiàn)在青光眼視野前（閾值波動期）應(yīng)高度懷疑是青光眼視野丟失的前奏。,雖然局限性視野丟失常伴有普遍敏感度下降，但在青光眼視野檢測中從未有普遍敏感性下降改變的單獨(dú)出現(xiàn)，這種情況常出現(xiàn)在屈光間質(zhì)混濁的患者或近視眼患者中。,2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病視野改變 絕大部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的視野改

3、變?yōu)槠ば缘?，也就是以垂直子午線為界通過中心凹的視野丟失，而青光眼的視野改變則起始于中心30°的視野內(nèi)。,3、視網(wǎng)膜病變的視野改變 視網(wǎng)膜病變視野改變常表現(xiàn)為較深，邊緣較陡的缺損，而且檢測的重復(fù)性非常好。,青光眼視野缺損 野缺損類型和典型視神經(jīng)損害模式有關(guān),青光眼視野比正常視野變異性更大,在確切視野缺損發(fā)生前常出現(xiàn)不同程度的敏感度下降,完全定量理解青光眼視野典型變化有助于判斷患者隨訪結(jié)果是否預(yù)示疾

4、病正在進(jìn)展。,（1）弓形暗點Bjerrum暗點盤緣局部切跡導(dǎo)致對應(yīng)區(qū)神經(jīng)纖維丟失,形成連接生理盲點較深的弓形視野缺損,常圍繞固視點延伸終止于對應(yīng)顳側(cè)水平合縫。,2、常見青光眼視野缺損及相應(yīng)解剖關(guān)系,,視盤雙極切跡形成雙弓形暗點。,（2）旁中心暗點如切跡只是視盤受損區(qū)部分軸突受累可能受累纖維長度相同且僅起源于弓形區(qū)一部分,視野缺損結(jié)果就是旁中心暗點,可出現(xiàn)在中心視野任何位置,但常在鼻側(cè)特異性出現(xiàn)。,,（3）鼻側(cè)階梯纖維廣泛受累很少完

5、全對稱,結(jié)果在對應(yīng)另一半視野中差別敏感度不同,通過鼻側(cè)水平中線時光敏感度不連貫性差異—鼻側(cè)階梯,半視野中的鼻側(cè)階梯可合并另一半視野丟失。上方鼻側(cè)階梯,鼻側(cè)水平線附近的敏感度值上方低于下方,GHT顯示結(jié)果“超出正常范圍”。,,,,,,,,,,,下方鼻側(cè)階梯向生理盲點延伸。,,上方缺損合并下方鼻側(cè)階梯,環(huán)形暗點,,固視丟失,,顳側(cè)視島,,鼻側(cè)階梯和旁中央暗點,神經(jīng)系統(tǒng)疾病視野丟失 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的視野檢測十分重要,CT掃描

6、和MRI出現(xiàn)前,視野常是檢測中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病部位有時甚至是病變性質(zhì)方法,今天視野檢測也常是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷簡單便宜的方法,因為視路從視神經(jīng)、視交叉到視反射和視皮質(zhì)占據(jù)并行經(jīng)相當(dāng)部分大腦,當(dāng)這些地方出現(xiàn)疾病產(chǎn)生視野丟失類型常是特異性的,并因疾病部位不同而變化,現(xiàn)代實踐在評價神經(jīng)系統(tǒng)視野丟失中十分強(qiáng)調(diào)中心視野的檢測。,一、視神經(jīng)疾病單側(cè)視神經(jīng)病產(chǎn)生受累眼視野缺損,中心暗點是典型視野丟失模式,如視神經(jīng)炎、許多毒性反應(yīng)、煙酒中毒性弱視和視神

7、經(jīng)機(jī)械性壓迫等,,,34歲左眼視神經(jīng)炎患者視野,最佳矯正視力是0.25,色覺檢查明顯異常, 視野檢測顯示旁中心暗點。,早期視神經(jīng)水腫僅產(chǎn)生生理盲點擴(kuò)大,相反有視盤水腫患者應(yīng)定期監(jiān)測視野,因長時間視盤水腫可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮,66歲良性顱內(nèi)高壓患者的視盤水腫產(chǎn)生的生理盲點擴(kuò)大。,三、視交叉后的病變視交叉后視路疾病產(chǎn)生均勻的偏盲,雙眼同側(cè)視野偏盲,偏盲不過垂直中線,甚至僅影響半側(cè)視野一部分,如偏盲性楔形缺損、1/4象限缺損和均勻偏

8、盲性暗點,一個大的累及視交叉后所有神經(jīng)纖維損害,不論是在視束、外側(cè)膝狀體、視放射或大腦左半或右半整個視皮質(zhì)都將導(dǎo)致完整而均勻的偏盲缺損。繼發(fā)于枕葉出血的右側(cè)一致性的偏盲。左眼很深的偏盲缺損。,視網(wǎng)膜病變視野丟失,常見視野缺損是AMD的中心性暗點,如用分辨率6°格柵大多數(shù)病例中只有少數(shù)幾個受損位點可被檢出,10-2程序顯示更詳細(xì)圖像。,,78歲患有濕性AMD的中心暗點。,視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎可引起弓形或楔形視野缺損而被誤認(rèn)為是

9、青光眼性損害,視野檢測可為明確診斷提供線索,視網(wǎng)膜疾病引起的缺損常較深,并有清晰邊界,對于相同程度青光眼視野損害而言不同視野檢測視網(wǎng)膜疾病的缺損表現(xiàn)的差異性很小。 陳舊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎沿著神經(jīng)纖維層走行出現(xiàn)一深的弓形缺損,大多數(shù)缺損位點顯示敏感度絕對丟失。,中漿引起中心視功能下降而導(dǎo)致中心性暗點。視力通常只有中度下降，視野損害是離散的，可能只在概率圖上觀察得到。61歲患有中漿的患者用SITA標(biāo)準(zhǔn)程序檢測時僅在模型偏差圖中明顯顯

10、示輕微視野敏感度壓陷。其視力為0。3。,由PDR引起的視野損害常是相對的和多灶的,整個視野呈現(xiàn)斑駁樣外觀,在使用白色視標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)視野檢測中背景性視網(wǎng)膜病變通常不出現(xiàn)視野損害,只有在進(jìn)一步發(fā)展階段在EDTRS最終評分中為43以上才可能有視野缺損 62歲的PDR患者視野顯示斑駁的丟失模式，并有一個繼發(fā)于后囊下混濁白內(nèi)障的背景敏感度的普遍壓陷。,對于視網(wǎng)膜血管阻塞主要是眼底診斷，但是在青光眼隨訪中應(yīng)認(rèn)識到視網(wǎng)膜血管病也能導(dǎo)致視野缺損。動脈