自動視野檢查結(jié)果分析

1、自動視野檢查結(jié)果分析作者：功能科文章來源：本站原創(chuàng)點擊數(shù)：1752更新時間：2010319雙擊滾屏（一）自動視野計檢查結(jié)果分析的基礎(chǔ)知識雖然計算機(jī)自動視野計對大多數(shù)眼科醫(yī)生來說已不再是新事物，然而以大量數(shù)據(jù)資料為特征的檢查結(jié)果仍然令不少人感到困惑，要正確分析和解釋檢查結(jié)果，首先應(yīng)掌握一些分析自動視野計檢查結(jié)果的基本知識。在對視野檢查結(jié)果進(jìn)行分析以前，首先應(yīng)了解結(jié)果的可性，自動視野計檢查一般設(shè)計有三種“捕捉試驗（catchtrials）”

2、來評價結(jié)果的可程度。1假陽性反應(yīng)或假陽性錯誤（falsepositiveerrs）在投射型自動視野計檢查過程中，可因光投射裝置轉(zhuǎn)動或“快門”開閉而發(fā)出聲響，為避免受檢者僅僅根據(jù)聲響反應(yīng)而并未真正看到光標(biāo)，視野計不時發(fā)出類似的聲響而不呈現(xiàn)光標(biāo)，在這種“模仿呈現(xiàn)”時，如受檢者反應(yīng)，記錄為1次假陽性錯誤。高假陽性錯誤率表明受檢者過于緊張，而結(jié)果有假陰性的可能（即在未看見的點上受檢者仍有反應(yīng)）。2假陰性反應(yīng)或假陰性錯誤（falsenegativ

3、eerrs）相反，視野計也不時在某些已證實為可見點部位呈現(xiàn)刺激強度更大的光標(biāo)，如受檢者無反應(yīng)，則記錄為1次假陰性錯誤。高假陰性錯誤率表明受檢者注意力不集中，而結(jié)果有假陽性的可能（即在某些應(yīng)該可看見點上受檢者仍無反應(yīng)）。一般假陽性錯誤率和假陰性錯誤率在5%左右，若假陽性錯誤率和假陰性錯誤率超過20%，說明檢查結(jié)果不可。3固視丟失（fixationlosses）在檢查過程中，自動視野計不時在生理盲點中央呈現(xiàn)高刺激強度的光標(biāo)，以監(jiān)測受檢眼的固

4、視情況（生理盲點監(jiān)測法）。如光標(biāo)呈現(xiàn)在生理盲點時受檢者反應(yīng)，記錄一次固視丟失。高固視丟失率表明受檢眼固視差。(二)自動視野計檢查結(jié)果顯示方式1數(shù)字打?。╪umericprintout）數(shù)字打印有三種基本形式：①光敏感度打印，打印出各檢查點dB值，②正常值離差打印（differencefromnmalprintout），打印出各檢查點測得值與相應(yīng)年齡正常值的差值；③期望值離差打?。╠ifferencefromexpectedprintou

5、t），即利用少數(shù)主要檢查點的閾值，根據(jù)視島坡度規(guī)律，估計其余各點的期望閾值，打印值為實際測得值與期望閾值之差。2灰度圖（grayscale）根據(jù)不同等級光敏感度，以不同灰度顯示。一般高敏感度區(qū)用淺灰度，低敏感度區(qū)用深灰度表示?；叶葓D比較直觀，使有缺損的部位一目了然，但是灰度圖比較粗糙，圖中大部分打印點由內(nèi)推法計算，有時可能產(chǎn)生誤導(dǎo)。3符號圖（symbols）用不同形態(tài)的符號表示檢查點可見或不可見，相對暗點或絕對暗點。符號圖主要用于超閾值

6、靜點檢查結(jié)果。4剖面圖（profile）可從不同角度顯示視島的輪廓，如某一徑線靜態(tài)切削圖。5概率圖（probabilitymap）概率圖顯示視野中某點測得值與相應(yīng)正常值之間的統(tǒng)計學(xué)差異。中等（Moderate）標(biāo)準(zhǔn)≥3個相鄰點，丟失值≥5dB≥2個相鄰點，丟失值≥10dB鼻側(cè)水平徑線上下，閾值所以差異≥10dB，范圍≥2個相鄰點嚴(yán)格（Strict）標(biāo)準(zhǔn)≥4個相鄰點，丟失值≥5dB≥3個相鄰點，丟失值≥10dB鼻側(cè)水平徑線上下，閾值所以差

7、異≥10dB，范圍≥3個相鄰點──────────────────────────────────2彌漫性壓陷視神經(jīng)纖維廣泛性損害，可產(chǎn)生全視網(wǎng)膜光敏感度普遍性下降，在視野上表現(xiàn)為彌漫性壓陷。彌漫性壓陷也主要通過定量比較而認(rèn)識：①與正常值比較，明顯的彌漫性壓陷較易認(rèn)識，其平均光敏感度比正常值下降10dB以上。但由于閾值波動性的干擾，輕度彌漫性壓陷較難發(fā)現(xiàn)，一般95％的正常人平均光敏感度在正常值士3dB范圍內(nèi)，而99％正常人平均光敏感度在

8、正常值4～5dB范圍內(nèi)。因此，平均光敏感度下降＞5dB可考慮彌漫性壓陷。②與對側(cè)眼比較，研究表明，同一正常人雙眼平均光敏感度具有相當(dāng)?shù)膶ΨQ性，平均差值僅為0.44～0.65dB。因此，在除外雙眼屈光參差，單眼屈光間質(zhì)混濁等因素后，雙眼平均光敏感度差值＞2dB可考慮較低光敏感度眼存在彌漫性壓陷。③自身前后比較，慢性視神經(jīng)損害多經(jīng)歷一個逐漸發(fā)展的過程，自身前后比較?？砂l(fā)現(xiàn)這種進(jìn)展性變化，這也是診斷彌漫性視野壓陷最敏感的方法。與局限性視野缺損

9、相比，彌漫性視野壓陷的診斷相對比較困難。彌漫性壓陷也可由視網(wǎng)膜前因素，如屈光間質(zhì)渾濁、瞳孔縮小、未矯正的屈光不正等引起。其次，輕度彌漫性視野壓陷于正常視網(wǎng)膜敏感度有較大重疊。不過，醫(yī)生不應(yīng)過分強調(diào)彌漫性壓陷的非特異性，而應(yīng)該仔細(xì)尋找其原因。如果彌漫性壓陷不能用視網(wǎng)膜前因素解釋，則應(yīng)考慮存在彌漫性視神經(jīng)損害。（五）利用視野指數(shù)判斷計算機(jī)自動視野計的特點之一是閾值定量，數(shù)字化表達(dá)，因此通過視野指數(shù)的計算和分析可判斷視野正常與否，缺損屬彌漫性

10、或局限性。常用的視野指數(shù)有：1平均光敏感度（meansensitivity，MS）MS為受檢區(qū)各檢查點光敏感度的算術(shù)平均數(shù)，該指標(biāo)反映視網(wǎng)膜平均光敏感性。2平均缺損（meandefect，MD）MD為受檢眼光敏感度與同年齡正常人光敏感度之差。MD是反映全視網(wǎng)膜光敏感性有無下降及下降程度的指標(biāo)，其受局限性視野缺損的影響較小，正常人平均缺損為02dB。3短期波動（shttermflutuation，SF）SF為一次性視野檢查光閾值出現(xiàn)的離散

11、。短期波動主要提供三個信息：①結(jié)果是否可；②根據(jù)短期波動值，可估計實際閾值范圍；③青光眼早期可表現(xiàn)SF增高。正常短期波動值為0～2dB。4矯正丟失方差（crectedlossvariance，CLV）CLV為判斷有無局限性缺損的指標(biāo)，正常人或有彌漫性視野壓陷者，矯正丟失方差為0～4dB，而在各種局限性視野缺損（如旁中心暗點、鼻側(cè)階梯、局限性壓陷），矯正丟失方差值增加。在利用統(tǒng)計學(xué)范疇的視野指數(shù)作視野分析時應(yīng)特別注意，統(tǒng)計學(xué)上的異常并不完