實驗室檢查結(jié)果判讀剖析

1、實驗室檢查結(jié)果判讀1,臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理）資格考試,檢驗科：李雅檸,2016年6月,血常規(guī)檢驗,,一、紅細(xì)胞和血紅蛋白,健康人群紅細(xì)胞和血紅蛋白參考值,新生兒：紅細(xì)胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低男性：25歲-35歲達(dá)高峰女性：13歲-15歲達(dá)高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高,[紅細(xì)胞及血紅蛋白增多臨床意義],相對性增多： 1、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷； 2、腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖

2、尿病酮癥酸中毒。絕對性增多： 1、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、異常血紅蛋白病、肝細(xì)胞癌、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎等； 2、真性紅細(xì)胞增多癥。,[紅細(xì)胞及血紅蛋白減少臨床意義],生理性減少： 15歲前兒童、部分老年人、妊娠中晚期。病理性減少： 見于各種貧血。 ＜（110-120）g/L ＜90g/L ＜60g/L ＜30g/L 輕度

3、 中度 重度 極重度,貧血的分類,網(wǎng)織紅細(xì)胞,【參考值】百分?jǐn)?shù)0.005-0.015，絕對值（24-84）*109/L【臨床意義】 增多見于急性失血、溶貧及缺鐵貧、巨幼貧治療后。 減少見于再障、急性白血病。,二、 白細(xì)胞,白細(xì)胞計數(shù)臨床意義,1、WBC小于4*109/L為白細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞絕對值小于2*109/L為粒細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞絕對值小于0.5*109/L為粒細(xì)胞缺乏癥。

4、2、中性粒細(xì)胞增多見于急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性出血、急性中毒、白血病、骨髓增值性疾病及惡性腫瘤。 中性粒細(xì)胞減少見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、再障、巨幼貧、PNH、物理化學(xué)因素?fù)p傷、脾亢、自免病。 核左移見于急性化膿性感染、急性失血、急性溶血、白血病和類白血病反應(yīng)。核右移見于巨幼貧和應(yīng)用抗代謝藥物。中性粒細(xì)胞出現(xiàn)中毒性改變見于感染、惡性腫瘤、大面積燒傷等，棒狀小體見于急非淋白血病。,白細(xì)胞計數(shù)臨床意義

5、,3、嗜酸性粒細(xì)胞增多：見于寄生蟲病、過敏性疾病、皮膚病、猩紅熱和血液?。ㄈ缏！M、特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等）。4、嗜堿性粒細(xì)胞增多：見于過敏性疾病、轉(zhuǎn)移癌和血液?。ㄈ缏?、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性骨髓纖維化等）。,白細(xì)胞計數(shù)臨床意義,5、淋巴細(xì)胞增多見于病毒感染、腫瘤、移植物抗宿主等，淋巴細(xì)胞減少見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑治療和放射線損傷，異性淋巴細(xì)胞增多見于傳單、藥物過敏、輸血、血透。6、單核細(xì)胞增多見于瘧疾、急性感

6、染恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核和一些血液病。,三、血小板,【參考值】100-300*109/L【臨床意義】PLT減少見于血小板生成障礙如再障、急性白血病、巨幼貧等；血小板破壞或消耗太多如ITP、TTP、DIC、上呼吸道感染和輸血后血小板減少、脾大等。血小板增多見于骨髓增殖性疾病、慢粒、急性感染、急性溶血和癌癥患者。,血沉,血沉（ESR）:血細(xì)胞沉降率，血沉速度快慢與血漿粘度、尤其與紅細(xì)胞間的聚集力有關(guān)，紅細(xì)胞間的聚集力大血沉就快、反之就慢，

7、臨床常用血沉反應(yīng)紅細(xì)胞間聚集力的指標(biāo)。可以反應(yīng)身體內(nèi)部某些疾病，無特異性，不能單獨用于診斷任何疾病。[參考值] 男性0-15 / 1h末，女性0-20 / 1h末,血沉,病理性血沉加快：各種炎癥、感染：如急性細(xì)菌性炎癥、活動性肺結(jié)核、腎炎、化膿性腦炎、盆腔炎等。各種膠原性疾病：如類風(fēng)關(guān)、SLE、硬皮病、動脈炎等。組織損傷和壞死：如手術(shù)、心梗、骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷惡性腫瘤高球蛋白血癥高膽固醇血癥嚴(yán)重貧血血沉減慢可見

8、于真性紅細(xì)胞增多癥。,血沉檢測的適應(yīng)征,1.急性與慢性感染、炎癥的鑒別診斷2.結(jié)核病、風(fēng)濕病的病情觀察3.組織損傷與壞死的鑒別4.惡性腫瘤與良性腫瘤的鑒別,,血細(xì)胞比容測定,【參考值】溫氏法 百分比男性0.40-0.50，女性0.37-0.48【臨床意義】血細(xì)胞比容增高見于脫水、真紅細(xì)胞增多癥，減少見于貧血。,尿液檢驗,,一、尿量,【正常值】1000-2000 ml/24h(成人)【臨床意義】尿量增多：24h尿量大于2

9、500ml，稱為多尿，多見于內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、尿崩癥。腎臟疾病如慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期、急性腎衰多尿期。尿量減少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/L,稱為少尿；低于100ml/24h稱為無尿。 腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少的疾病。 腎性少尿：各種腎實質(zhì)改變導(dǎo)致。 腎后性少尿：結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫及梗阻或排尿功能障礙導(dǎo)致。,二、尿液外觀,1、血尿：

10、 若每升尿液含血量大于1ML，即可呈現(xiàn)淡紅色則稱為肉眼血尿。若外觀變化不明顯，離心沉淀后鏡檢每高倍鏡視野平均紅細(xì)胞＞3個則稱為鏡下血尿。血尿多見于泌尿系結(jié)石、炎癥、腫瘤、外傷等，也可見于血液系統(tǒng)疾病如血友病、血小板減少性紫癜等。鏡檢：多形性RBC＞80%時，稱腎小球源性血尿，見于急性腎小球腎炎、紫癜、狼瘡腎等多形性RBC＜50%時，稱非腎小球源性血尿，見于結(jié)石、膀胱炎等。,血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿,1、當(dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出

11、現(xiàn)在尿中，可使尿液呈現(xiàn)醬油色、濃茶色、紅葡萄酒色。2、血紅蛋白尿主要見于嚴(yán)重血管內(nèi)溶血，如溶貧、血型不合的輸血反應(yīng)、PNH等。 肌紅蛋白尿主要見于外傷如擠壓綜合征、缺血性肌壞死等3、膽紅素尿：尿內(nèi)含大量結(jié)合膽紅素，尿液顏色變深，震蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不消失，見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。4、膿尿和菌尿：見于泌尿系感染如腎盂腎炎、膀胱炎。5、乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿見于絲蟲病和腎周圍淋巴管梗阻，脂肪尿見于脂肪擠壓損傷

12、、骨折、腎病綜合征。,尿液氣味和酸堿度,有機磷中毒尿有大蒜味；糖尿病酮癥酸中毒尿有爛蘋果味；苯丙酮尿癥患者尿有鼠臭味。尿液PH值，平均6.5，波動在4.5-8.0 PH值降低：酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病、口服氯化銨及維生素等酸性藥物等。 PH值增高：堿中毒、尿潴留、膀胱潴留、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等。,尿液比重,【參考值】1.015-1.025，晨尿最高，一般大于1.020，嬰幼兒較低?！九R

13、床意義】 尿比重增高：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。 尿比重降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。,尿液化學(xué)檢查-尿蛋白,尿蛋白：尿液定性實驗陽性或者尿蛋白定量＞150mg/24h,稱為蛋白尿。病理性蛋白尿見于： 腎小球性蛋白尿：原發(fā)的見于腎小球損害性疾病如腎小球腎炎、腎病綜合征等；繼發(fā)性見于DM、SLE、高血壓、妊高癥等。 腎

14、小管性蛋白尿：見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬中毒及藥物損害和腎移植術(shù)后。 混合性蛋白尿：DM、SLE可見。 溢出性蛋白尿：MM、漿細(xì)胞病、輕鏈病等。,尿液化學(xué)檢查-尿糖,尿糖，正常定性實驗為陰性。尿糖增高臨床意義： 1、糖尿病 2、其他使血糖增高的內(nèi)分泌疾?。喝鐜煨谰C合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等 3、其他：如血糖正常性糖尿，又稱腎性糖尿，見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族型

15、糖尿。 4、暫時性糖尿：應(yīng)激性糖尿見于顱腦外傷、腦出血、急性心梗。,尿液化學(xué)檢查-酮體,酮體：丙酮、乙酰乙酸、β-羥丁酸的總稱，正常定性為陰性。【臨床意義】 糖尿病性酮尿：常伴痛癥酸中毒，是糖尿病性昏迷前期指標(biāo)。 非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、過分節(jié)食、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿。,尿液化學(xué)檢查-尿膽紅素與尿膽原,正常定性實驗?zāi)蚰懠t素測定陰性、尿膽原陰性或弱陽性。尿

16、膽紅素：增高見于急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、膽汁淤積癥尿膽原：增高見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸；減少見于阻塞性黃疸。,白細(xì)胞、上皮細(xì)胞,玻片法正常0-5個/HP，大量白細(xì)胞多為泌尿系感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎、尿道炎。上皮細(xì)胞： 腎小管上皮細(xì)胞：提示腎小管病變，對移植術(shù)后排斥反應(yīng)有意義。 移形上皮細(xì)胞：大量出現(xiàn)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。 復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：見于尿道炎。,管型,1、透明管型：正常偶見。增多可見于

17、腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心衰。2、顆粒管型： （1）粗顆粒管型：見于慢性腎炎、腎盂腎炎、或某些藥物中毒等引起的腎小損傷。 （2）細(xì)顆粒管型：見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。 （3）細(xì)胞管型：a、腎小管上皮管型，見于各種原因所致腎小管損傷；b、紅細(xì)胞管型，經(jīng)常與腎小球源性血尿同時存在；c、白細(xì)胞管型，感染多見，如腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。 （4）蠟樣管型：提示嚴(yán)重腎

18、小管壞死，預(yù)后不良。 （5）脂肪管型：常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎,糞常規(guī)檢測,,外觀,1、鮮血便：見于直腸息肉、直腸癌、痔瘡。2、柏油樣便：見于消化道出血。3、白陶土樣便：見于各種原因引起的膽管阻塞患者。4、膿性及膿血便：見于腸道下段病變，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性結(jié)腸炎（克羅恩?。⒔Y(jié)腸或直腸癌。阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色果醬樣；細(xì)菌性痢疾以粘液及膿為主，膿中帶血。5、米泔樣便：見于重癥霍

19、亂、副霍亂患者。6、稀糊樣或水樣便：大量黃綠色稀汁樣便并含有膜狀物時見于偽膜性腸炎。7、細(xì)條樣便：多見于直腸癌。8、氣味：惡臭多見于有壞死如胰腺病及結(jié)直腸癌潰瘍時，阿米巴痢疾腥臭味，脂肪或糖類吸收不良呈酸臭味。,顯微鏡檢查,1、白細(xì)胞：小腸炎癥時一般＜15個/HP，菌痢時可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞、小吞噬細(xì)胞，過敏性腸炎、腸道寄生蟲病可見較多嗜酸性粒細(xì)胞。2、紅細(xì)胞：下消化道出血、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌中可見。,化學(xué)檢查,糞隱血

20、試驗： 正常應(yīng)為陰性，24小時內(nèi)消化道出血3-5ml時僅表現(xiàn)為隱血試驗陽性，失血量60ml以上時可表現(xiàn)為黑便。,痰液檢測,,一般性狀檢測,1、量：突然增多并呈膿性見于肺膿腫或膿胸破入支氣管腔。2、顏色： （1）血性見于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴張等 （2）粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫 （3）鐵銹色痰：見于大葉性肺炎、肺梗死等 （4）黃色或黃綠色：見于呼吸道化

21、膿性感染，如化膿性支氣管肺炎、金葡菌肺炎、支擴、肺膿腫及肺結(jié)核等。銅綠假單胞菌或干酪樣肺炎時痰呈黃綠色。 （5）棕褐色：見于阿米巴肺膿腫及慢性充血性左心衰竭肺淤血時。,一般性狀檢測,3、性狀： （1）粘液性痰：見于支氣管炎、支氣管哮喘和早期肺炎。 （2）漿液性痰：見于肺水腫、肺淤血。 （3）膿性痰：痰液靜置，分三層，上層為泡沫和粘液，中層為漿液，下層為膿細(xì)胞及壞死組

22、織。見于呼吸系統(tǒng)膿性感染，如支擴、肺膿腫等。 （4）血性痰：見于 肺結(jié)核、支擴、肺癌、肺吸蟲病等 4、氣味：血腥味見于呼吸道出血； 肺膿腫、支擴合并厭氧菌感染有惡臭味。,直接涂片顯微鏡檢查,1、白細(xì)胞：正?？梢娚倭?。中性粒（或膿細(xì)胞）增多見于呼吸道化膿性炎癥或有混合感染；嗜酸性粒細(xì)胞增多見于支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病等；淋巴細(xì)胞增多見于肺結(jié)核患者。2、紅細(xì)胞：肺出血性疾病。3、上皮細(xì)胞：炎癥或其他呼吸

23、系統(tǒng)病時大量增加。4、肺泡巨噬細(xì)胞：見于塵肺，吞噬含鐵血黃素的為心衰細(xì)胞。5、硫磺顆粒：見于放線菌病患者。,染色涂片,1、脫落細(xì)胞檢測：正常痰液以鱗狀上皮細(xì)胞為主，肺癌患者脫落細(xì)胞可見癌細(xì)胞。2、細(xì)菌學(xué)檢測：（1）革蘭染色，可用來鑒別細(xì)菌與真菌，抗酸染色查結(jié)核菌，熒光染色檢測真菌和支原體（2）細(xì)菌培養(yǎng)。,血清電解質(zhì),,血鉀測定,【參考值】3.5-5.5mmol/L【臨床意義】＞5.5mmol/L，為高鉀血癥

24、 （1）攝入過多：高鉀飲食、輸注過多、輸入大量庫存血液。 （2）排出減少：a、急性腎衰少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；b、長期使用螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等儲鉀利尿劑；c、遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙，如SLE、腎移植術(shù)后。 （3）細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多，如大面積燒傷、擠壓綜合征、酸中毒、應(yīng)用甘露醇等高滲性輸液等。,血鉀測定,【參考值】3.5-5.5mmol/L【臨床意義】＜3.5mmol/L，為低鉀血癥

25、 （1）分布異常：細(xì)胞外鉀內(nèi)移，如應(yīng)用大量胰島素、低價周期性麻痹、堿中毒等。 （2）細(xì)胞外液稀釋：心功能不全、腎性水腫、大量輸不含鉀的液題。 （3）丟失過多：a、頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流等；b、腎衰多尿期、醛固酮增多癥等；c、長期用速尿及噻嗪類排鉀利尿劑。 （4）攝入不足,血鈉測定,【參考值】135-145mmol/L【臨床意義】＞145mmol/L，并伴有血液滲透壓過高者為高鈉血癥

26、。 （1）水分?jǐn)z入不足。 （2）水分丟失過多。 （3）內(nèi)分泌病變：a、抗利尿激素增加；b、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥；腎小管排鉀保鈉使之升高。 （4）攝入過多,血鈉測定,【參考值】135-145mmol/L【臨床意義】＜135mmol/L，為低鈉血癥。 （1）丟失過多：腎性丟失、皮膚黏膜丟失、漿膜腔積液抽取時醫(yī)源性丟失、胃腸道丟失。

27、 （2）細(xì)胞外液稀釋 ：飲水過多、肝硬化失代償期、腎衰少尿期 、尿崩癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退 （3）慢性消耗性疾病或攝入不足。,血鈣測定,【參考值】總鈣：2.25-2.58mmol/L【臨床意義】血清鈣＞2.58mmol/L為高鈣血癥，＜2.25mmol/L為低鈣血癥。,影響鈣磷代謝的激素,1、甲狀旁腺素PTH：作用為升鈣降磷2、降鈣素CT:甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，作用為降鈣降磷3、維生素D3：作

28、用為升鈣升磷,臨床意義,高鈣血癥原因： 1、溶骨作用增強：甲旁亢；MM、骨肉瘤；腎癌、白血病、Burkitt淋巴瘤等能分泌異位激素的腫瘤等。 2、急性腎功能不全 3、攝入過多 4、吸收增加：大量應(yīng)用維生素D3、 堿性藥物治療等。低鈣血癥原因：1、成骨作用增強：甲狀旁腺功能減退癥2、吸收減少：佝僂骨軟化癥等3、攝入不足或消耗增加4、吸收不良：小腸吸收不良綜合征等,血氯測定,【參考值】95-105

29、mmol/L【臨床意義】＞105mmol/L為高氯血癥。 （1）排出減少：如心衰、腎衰。 （2）血液濃縮。 （3）吸收增加：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。 （4）代償性增高：呼吸性堿中毒過度呼吸等。 （5）低蛋白血癥：如腎病綜合征。 （6）攝入過多。,血氯測定,【參考值】95-105mmol/L【臨床意義】＜95

30、mmol/L為低氯血癥。 （1）攝入不足。 （2）丟失過多：嘔吐、腹瀉、胃腸引流；糖尿病、慢腎衰及應(yīng)用噻嗪類利尿藥；慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全；呼吸性酸中毒。,甲狀腺功能檢測,,1、促甲狀腺激素TSH,為腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺生長和功能的激素?！緟⒖贾怠?-10mU/L【臨床意義】 增高：原發(fā)性甲狀腺功能減低癥、外源性促甲狀腺激素腫瘤等。 減低：甲狀腺功能亢進(jìn)等。,2、甲狀腺激素,

31、包括三碘甲狀腺原氨酸T3和四碘甲狀腺原氨酸T4【參考值】T3:1.7-2.3 nmol/L T4:65-156 nmol/L 【臨床意義】升高：甲亢 降低：甲減,自身抗體檢測,,1、抗核抗體ANA,是一組針對細(xì)胞核內(nèi)的DNA、RAN、蛋白或某些物質(zhì)的分子復(fù)合物的自身抗體。可分為?抗DNA抗體；?抗組蛋白抗體；?抗非組蛋

32、白抗體；④抗核仁抗體等。每一大類又因不同抗原特性而分為許多種類。ANA主要存在于IgG.應(yīng)用免疫熒光的方法檢測可分為： ?周邊型（M型）：又稱膜型，主要由抗雙鏈DNA組成，高滴度的M型幾乎僅見于SLE。 ?均質(zhì)型（H型）：高滴度的H型主要見于SLE。 ?斑點型（S型）：主要由抗Sm抗體、抗SSB/La抗體、抗Scl-70抗體等多種抗體組成。,2、抗雙鏈DNA抗體,主要見于SLE患者，是SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。